Аварийно перитонеална диализа: лечение, усложнения

Пациенти с диализа giperkatabolicheskim състояние ефект на тази процедура недостатъчност (креатининов клирънс от около 10 мл / мин).

За диализа са необходими:

• перитонеална диализа катетър (може да се инсталира под местна анестезия в камерата);
• непокътнати коремната кухина (липса на инфекция, херния и сраствания).

Усложнения на перитонеална диализа

перитонит

Най-често срещаното усложнение с честота от 0,8 случая на пациент годишно. Инфекция прониква в лумена на катетъра в канала за пробиване, чрез преместване от червата или хематогенни (рядко).

диагностика

• Най-честите симптоми на перитонит - помътняване на разтвора в торбата за перитонеална диализата (99%), коремна болка (95%) и болка при палпация на корема (80%).
• Наред с това се наблюдава повишена температура (33%), гадене или повръщане (30%), левкоцитоза (25%), диария или запек, (15%).
• Методи: брой клетки в перитонеалната диализата (при перитонит над 100 неутрофили в 1 L), култури (произвеждат транспортна среда за кръв), оцветяване по Грам дъбови (характеризираща се с левкоцитоза), кръвни култури.

Усложнения на перитонеална диализа: Лечението

Всички пациенти трябва да се предписват антибиотици, но не всички от тях са хоспитализирани. Изборът на антибиотици определяне на резултатите от оцветяване по Грам и култура на перитонеалната течност и кръвта. Обикновено се предписва ципрофлоксацин, или ванкомицин с метронидазол. В много висока температура и левкоцитоза, но също така и в присъствието на системни заболявания изискват интравенозни антибиотици.

Грам-отрицателни микроорганизми, особено Pseudomonas, определят по-тежко протичане на заболяването. При тежки случаи, независимо от водещите микрофлора често се наблюдава чревна пареза.

Силна болка прилага аналгетици (опиати) и като се има предвид необходимостта да се движи с прекъсващ DC perinonealny диализа.

При тежки случаи, пациентът може да загуби до 25 грама протеин на ден, и следователно изисква адекватно клинично хранене.

Ако симптомите не изчезнат перитонит, като се има предвид необходимостта от премахване на катетъра Tenkova и възможността за атипична или гъбична инфекция.

Изключване на стомашно-чревни заболявания, по-специално когато асоциацията откриване полимикробни и грам-отрицателни микроорганизми или други симптоми.

претоварване с течности

При леки случаи течност ограничение на (до 1 литър на ден), използването на хипертонични разтвори за диализа (6.36 или 4.25% разтвори на глюкоза) и прехвърляне на големи дози диуретици. При отстраняване на белодробен оток течност се постига vysokotsiklichnym периодично перитонеална диализа. Намаляването на количеството на диализата.

Запекът може да доведе до изместване на катетъра.

Преместването на катетъра: катетъра трябва да бъде в тазовата кухина, но понякога измества нагоре в диафрагмата, причинявайки болка в горната част на ръката и причинява забавяне перитонеална съдържанието на дренаж. Запек предписват лаксативи. В някои случаи, хирургична корекция на положението с дренаж.

Пропуските перитонеума катетър може да бъде предотвратена при определянето на дренаж изпълнява omentektomiyu.

Фибрин съсиреци блокирани на катетрите, те са забележими, когато гледате на катетъра. За предотвратяване на образуването на тромби е необходимо в диализната течност за добавяне хепарин (1000 IU / кг).

Видео: Част 2 перитонеална диализа перитонеална диализа Русия

хипергликемия

Значително количество глюкоза, съдържаща се в разтвора на диализа, се абсорбира от коремната кухина в кръвта (особено при използване на "тежка" 4.26% разтвор на глюкоза). При бъбречна недостатъчност, инсулинова резистентност отбележи, че заедно с хипергликемия води до хиперхолестеролемия. Пациентите с диабет трябва да обърнат специално внимание на адекватното поведение на инсулин.

периодична хемодиализа

желаната скорост на кръвния поток през диализна мембрана е 250-300 мл / мин. Това съответства на клирънс на 20 мл / мин.

Венозен достъп. За да се осигури венозен достъп създаден артериовенозна шунт с помощта на радиална артерия или катетър избран марка «Vascath», с който се използва с предимство за диализа венозна кръв и следователно се извършва вътрешния югуларната катетеризация, субклавиална или бедрената вени.

Антикоагулантна терапия. Хепарин обикновено се предписва, но ако това е противопоказано (например, скорошно кървене), трябва да възложите prostatsiklinr, но това може да доведе до хипотония и спазми в корема.

Хемодинамична стабилизация. При пациенти с недостатъчност на множествена органна често се развива в хемодиализа хипотония, интензитетът на който намалява с увеличаване на натрий в течен верига диализа, и пълнене 4,5% албумин.

усложнения на хемодиализа

Хипотонията. Като цяло се наблюдава през първите 15 минути от началото на хемодиализа. Външният му вид може да бъде свързано с активиране на мембраната за диализата на циркулиращите възпалителни клетки, измествания на осмотичното налягане и загуба на течности. Лечение внимателни течност компенсация и използването на изотопи и се пазете от белодробен оток над инфузия).

Рисковите фактори за развитието или хипотония:

• Полиорганна недостатъчност.
• Автономната невропатия.
• клапанни дефекти (например, митрална регургитация, аортна стеноза).
• Аритмия.
• Перикарден тампонада.
• Инфаркт на миокарда или функционална недостатъчност на лявата камера.
• Сепсис.

Катетър инфекция. Кодовете за проверка са чест източник на инфекция. В случай че пациентът сесии хемодиализа, имайте предвид покачването на температурата над 38 ° C, на катетъра трябва да се подозира инфекция, дори в присъствието на друг изрично септична фокус.

лечение: На първо място, трябва да се вземат кръвни култури от периферна вена и катетър (не харчат замени "чрез тел" катетър). Започнете емпирично с ванкомицин терапия при доза от 750-1000 мг интравенозно в 100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид в продължение на един час при края на диализа. Ванкомицин трябва да се прилага бавно като бързото въвеждане на кръвното налягане намалява на фона на т.нар индийски синдром. Алтернативно средство е тейкопланин, който се прилага в доза от 400 мг интравенозно, наричан доза от 200 мг дневно интравенозно. Както антибиотик слабо елиминиран на хемодиализа и единична доза от лекарството поддържа терапевтични концентрации в продължение на няколко дни. В 90% от резултата S. Aureus или S. Epidermidis. Вероятно да причини ендокардит на дясното сърце.

Небалансираното хемодиализа. Тя се появява в началото на диализа, особено при пациенти с тежка уремия, и често се разглежда при пациенти с основната неврологично заболяване. Клинични симптоми: главоболие, гадене, повръщане, резки, оток на мозъка.

лечение: Тя изисква лечение на мозъчен оток. Вероятността за поява на небалансирана хемодиализа намалява при къси и чести сесии на хемодиализа в началния етап на срещата.

видео: "Диализа: усложнения и тяхното предотвратяване" (Part 2) Shilo VY

Реакциите на диализната течност. IgE реакции се дължат на системата на комплемента или на етилен оксид (стерилизиращ агент) или целулозни компоненти. Използването на "биосъвместими" мембрани (например, polisulforon, poliakrilonetril), стерилизация с гама-облъчване може да се предотврати развитието на по-нататъшни реакции. Контурът трябва да се изплаква и запълване 0,9% разтвор на натриев хлорид. Клинични признаци на алергични реакции: сърбеж, обрив, кашлица и задух. При тежки случаи, анафилактичен шок може да се развие.

лечение: спиране и провеждане на диализа лечение на анафилаксия - предписват антихистамини (хлорфенирамин 10 мг интравенозно), хидрокортизон 100 мг IV, бронходилататори (салбутамол 5 мг от пулверизатор), и по-тежки случаи, епинефрин (1 мг IM).

Въздушна емболия. А рядко усложнение е потенциално фатално. Симптомите варират в зависимост от състоянието на пациента. В седнало положение въздухът може да влезе директно в церебралната вена, което води до кома, гърчове и смърт. В легнало положение въздухът влиза в дясната камера, а след това на съдове на белите дробове, което води до недостиг на въздух, кашлица и стягане в гърдите. За подозира въздушна емболия запушена диализа катетър и пациентът се поставя в лявата зона с главата надолу, кислородна терапия се предписва 100% кислород през маска. В екстремни случаи, провеждане на въздуха аспирация чрез интрасърдечно игла.

Хипотония, катетър инфекция:

• небалансирано диализа

Реакцията към течността за диализа (алергия):

• конвулсии
• pneumathemia
• кървене

Хемофилтрация и хемодиафилтрация

Непрекъснато артериовенозна хемофилтрация се основава на разтвор конвективен пренос на маса през мембраната и подмяна. В хемодиафилтрация допълнително извършва обратна филтриране полученият диализат през мембраната. В двата метода, артериална кръв (по ВР) непрекъснато се филтрува при ниска скорост на потока (50-100 мл / мин). При постоянна вено-венозна хемофилтрация кръв изпомпва към венозна диализа мембрана (150-200 мл / мин). Постигнати със скорост на филтрация на 15-30 / мин. Тези методи обикновено се използват в ОИТ. Те причиняват по-малко хемодинамичен и по-специално предназначен за лечение на пациенти с множествена органна недостатъчност.

Видео: Пациенти с бъбречна недостатъчност са недоволни от доставката на диализните разтвори

плазмафереза

Този метод позволява да се отстрани от кръвта циркулиращи вещества с високо молекулно тегло, които не се извеждат чрез диализа. Много често плазмафереза ​​се използва за отстраняване на антитела, липопротеини.

Видео: Състояние на Сергей Avetesyana влошило

свидетелство

• Миастения гравис.
• синдром на Guillain-Barre.
• синдром на Goodpasture.
• Тромботична тромбоцитопенична пурпура.
• Gemolitikouremichesky синдром.
• Тежка хиперлипидемия.
• Системен васкулит.
• синдром на хипервискозитет (макроглобулинемия Vapdenstrema).
• Отстраняването на антитела срещу HLA.

техниката

За извършване плазмафереза ​​вена катетеризация изисква Winternitz катетър голям диаметър. Плазмата се отделя и се компенсира 2 дози прясно замразена плазма, три литра 4,5% албумин. Заедно с прясно замразена плазма трябва да въведе 10 мл 10% калциев глюконат интравенозно. Може да има реакционната температура, като преливане на кръв от всяко друго лекарство. Плазмафереза ​​не засяга производството на антитела, но е ефективен метод за лечение на остри заболявания като миастения гравис или синдром на Goodpasture.

Когато хемолитичен уремичен синдром и тромботична тромбоцитопенична пурпура използват само прясно замразена плазма в обем от най-малко 3 литра на ден.

На синдром на вискозитета на кръвта се увеличава до голяма степен изисква центрофугиране отколкото плазма филтруване.

При провеждането lipofereza пациенти, получаващи АСЕ инхибитор, може да има тежка реакция.

Алтернативен плазмафереза ​​- метод имуноадсорбция използват две колони. Методът е ефективен за отстраняване на антитела към HLA, гломеруларна базална мембрана и системен васкулит.