Техниката на перитонеална диализа при кърмачета

Видео: перитонеална диализа. [Baxter]

Събития пред перитонеална диализа:
1. Вземете информирано съгласие на родителите.
2. Измерване на теглото и коремната обиколка.
3. Проверете наличието на инфекция в мястото на инжектиране.
4. Провеждане на декомпресия на стомаха.
5. канюла в пикочния мехур.

6. Съгласно пациента приложи предварително претеглено пелена.
Преди монтажа на системата да си измият ръцете и да носи маска. Когато работите с всички връзки трябва да се съобразят с стерилност. Необходимо е да се следи за изпълнението на всички мерки за безопасност. Всички тръби трябва да бъдат затворени скоби. Съединенията, показани по-долу.
7. За всеки литър диализен разтвор се прибавя 50 U хепарин. Започнете процедурата с 1.5% на диализата.
8. затопля диализата чанта ( «Dianeal» или други), поставянето на повърхността нагревателен уред, за автоматично PD «Начална Choice» доверен или бойлер. Температурата трябва да се намира между 35 и 37 ° С За температура новородени поддържа при 37 ° С (в по-големи деца температура обикновено се определя на 36, а понякога и 35 ° С, когато околната температура е висока).

9. Поставете вградени стъкленица (Abbott Laboratories, Северна Чикаго, Илинойс, САЩ) с диализата чанта ( «Dianeal» или други), когато се достигне желаната температура.
10. Свържете изход бюрета с вход диск с подвижни еднократна Y-образни тръби за продължителна амбулаторна перитонеална диализа.
11. Свързване на кратък път до края на тръба, снабдена с адаптер с резба с винтови капачки за-траен PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Ако катетърът хирургически се инсталира, този адаптер, повечето хирурзи традиционно свързани с катетъра преди Tinkoff насрещна проверка, но можете да пропуснете тази стъпка.
12. Напълнете верига, при спазване стерилност, притисната и таван адаптер или къса тръба устройство.

Техниката на перитонеална диализа

Идеалният процедурата е хирургична обстановка продължителна перитонеална диализа катетър, което може да се извърши в неонаталния интензивно отделение. Катетърът се прекарва през тунела между коремната кухина и изход място за kozhe- обикновено работи добре, но изтичане случва рядко (с яка 31 cm неонатологията катетър Тинкова²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, МА, USA).

Въпреки това, ако не е възможно да се установи за постоянно катетър хирургично, Един алтернативен подход е да се използва или временен съдов катетър за перитонеална диализа (PD), не е повече от няколко дни. Трябва да се отбележи, че поставянето на катетъра хирургично спешни усложнения настъпват по-малко.

При инсталиране в Камарата на проводник бедрената катетри показват минимални механични oslozhneniy- венозни катетри осигуряват повече механични усложнения от феморалната, но по-малко от stiletnye:
1. Следете жизнените функции.
2. Запишете новороденото в легнало положение.
3. Отнасяйте ръцете си.
4. Отнасяйте кожата на корема на пациента.
5. obkladyvayut операционни чаршафи вмъкване на местоположение. Изборът на мястото на въвеждане засяга предпочитание лекар и / или наличието на постоперативно рана инфекция в стената на стомаха или органомегалия. За предпочитане е да се въведе катетър до една трета от пъпа по линията, свързваща последната с срамната кост (т.е. средната линия) или ла teralnee Прав коремен мускул в някоя от долния квадрант на корема.

6. приблизително 0.5 литра ксилокаин инфилтриран тъкан около мястото на инжектиране.
7. Изберете съдова размер катетър 14 или временно диализа катетър.

8. Ако изберете да използвате съдовия катетър 14, направете следното:
а. Въвеждане на съдова катетър в определено място.
б. Сондата се отстранява.
инча Се прилага приблизително 20 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да се потвърди катетър проходимост, и щипка.
град продължава през от 10-ти етап (вж. "А" точка).

9. Ако използвате мек и гъвкав временен катетър, като катетър Кук (Cook Critical Care, Bloomington, IN, USA), следвайте инструкциите на производителя. След това продължете към 10-ия етап (вж. "А" точка).

10. Проверка на пропускливостта:
а. Временният катетъра:
(1) може да има ток на няколко капки разтвор на натриев хлорид. Свържете свободния край на адаптера, за да катетъра.
(2) позволяват ток от около 30 мл диализен разтвор в перитонеалната кухина от гравитацията.
(3) щипка тръба на кратък път (вливане).
(4) се отваря дълго устройство тръба (изходящ поток).
(5) Повторете стъпки от 2 до 4, първите няколко пъти (точка "D").
(6) определя временната катетъра използване кесия-шев и мазилка, ако входящия и изходящия вземат мястото бързо.

б. катетър Tinkoff:
(1) продължава скобата с адаптера. изтичане ще се случи или разтвор на натриев хлорид, или диализата течност, която се въвежда по време на операция. Оставете течността да изтече през. Свързване на къса тръба диск с адаптер.
(2) След стъпки 2-5 от етап 10, описан по-горе.
Тази процедура (стъпка 10) обикновено води до положителен баланс течност (обем отцежда течност е по-малко от въведената). Това задържане на течности е приемливо.

Методологията на процедурата:
1. Настройте времето на цикъла. Обикновено това е приблизително 60 минути и включва пълнеж от гравитацията, времето на престой на течност в корема на 45 минути и времето за източване от гравитацията.
2. Поставете обем на диализа за един цикъл. Първоначалният обем обикновено е 20-30 мл / кг.
3. щипка дългосрочен тръба устройство (изтичане тръба).
4. Вижте скобата с тръбата за приток.
5. Дайте диализата да тече толкова бързо, колкото е възможно, докато внимателно наблюдение на жизнените функции.

Видео: перитонеална диализа е един от най перитонеална диализа Русия

6. щипка потоци тръба.
7. Течността се оставя да се утаи.
8. Извадете скобата от тръбата за изтичане, когато времето за пребиваване в течен изминалото устройство.
9. Оставете течността да протича в продължение на 5-10 минути.
10. щипка дренажна тръба.

11. Повторете цикъла.
12. Постепенно увеличаване на обема на 5 мл / кг на цикъл. Максималният обем (40 мл / кг), ако се понася добре, се постига в рамките на 12-24 часа.
13. Продължи добавяне на 500 IU на хепарин на литър диализат, диализат потоци до чисти, без никакви признаци на помътняване.
Добавен 14. 3 ммол / л калиев ако нивото на серумния калий е по-малко от 4 ммол / л.

Видео: диализа при деца и юноши

Наблюдение на перитонеална диализа:
1. съхранява протокол за перитонеална диализа (PD), в която данни се записва на всеки час:
а. Инжектиран обем.
б. Обемът на течността отцежда.
инча Латентност на час (+/-).
Забавянето за целия диализа (+/-).
г. Обемът на флуид (ентерално, парентерално).
д. обем на разредена течност (урината, чрез стомашна тръба, незабележимо загуба на вода и т.н.).

2. Определяне на желания баланс течност. Внимателно да продължи, ако искате да имате отрицателен баланс на течностите. По време на процедурата, често оценка на състоянието на хидратация.
3. Провежда се изследване на глюкоза и калий в серума на всеки 4 часа в продължение на 24 часа или до стабилизиране на параметрите, и след това два пъти дневно. Разглеждане на концентрацията на други електролити два пъти на ден. Контрол на нивото на кръвната урея, креатинин съдържание на серум, концентрацията на калций, фосфор и магнезий веднъж дневно.
4. Разглеждане на броя на клетките, носени от оцветяване по Грам и култура диализат коремната кухина на всеки 12 часа.
5. Трябва да се отбележи, че дозите на някои лекарства трябва да бъдат коригирани по време на процедурата.