Оценка на пациенти с нефрологични заболявания

Пациенти нефрологични заболявания със симптоми и признаци на заболяването могат да бъдат неспецифичен и / или липсва, докато по-късните стадии на болестта. Диагностика намира най-често са местни (например, отразяващ възпаление на бъбреците или тумор), системни ефекти са причинени от бъбречна дисфункция или свързани с уриниране (например, промени в самия състав или уринарна смущение в секрецията му).

история

Медицински история има ограничена роля в диагнозата, тъй като Симптомите са неспецифични.

Хематурия е сравнително специфичен симптом на заболявания на пикочно-половата система, но при пациенти, които се оплакват от червения цвят на урината, всъщност може да се извърши в следните щати:

• Миоглобинурия.
• Хемоглобинурия.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Храносмилателен причинени обезцветяване на урината.
• Drug причинени обезцветяване на урината (някои лекарства, най-често феназопиридин, но понякога зърнастец кора, дифенилхидантоин, метилдопа, фенацетин, фениндион, фенолфталеин, сена и фенотиазини може да урината червен цвят).

Високата концентрация на протеин в урината причинява неговото пяна. Полакиурия полиурия трябва да се разграничават от тези на пациенти, които се оплакват от голям брой кухини. Ноктурия може да бъде присъща на двете страни, но често е резултат от получаването на излишък от течност преди лягане или вследствие на хронична бъбречна болест. Събиране на фамилна анамнеза помага да се определи начина на наследяване и вероятността от поликистоза на бъбреците или друга наследствена нефропатия (например, наследствена нефрит, тънък заболяване базалната мембрана, синдром на Фонг, cystinuria, хипероксалурия).

медицински преглед

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в умерена или тежка фаза, в някои случаи, да изглеждат бледи, уморени или изтощени. Дълбоко дишане (дишане Kussmaul) предполага изравнителната хипервентилация характер в отговор на метаболитна ацидоза с acidemia.

Разглеждане на гърдите. Шум триене перикарда и плеврата може да са признаци на уремия

коремна изпит. Видимото увеличение на обема на горната половина на корема е необичайна особеност и неспецифични поликистоза на бъбреците. Също така, може да се посочи тумор на бъбрека или друг орган в корема или хидронефроза. Бъбречно стеноза артерия понякога auscultated мека едностранно епигастриума шум или страни на zhivota- присъствие на диастоличното компонент увеличава вероятността от реноваскуларна хипертония.

Болка, причинена от разливане юмрук назад, страни и в областта на ъглите между дванадесетия ребро и гръбначния стълб (чувствителност costovertebral ъгъл) може да предложи присъствието на пиелонефрит и запушване на пикочните пътища (например, поради наличието на камъни). Бъбреците обикновено не обикновено осезаеми.

Въпреки това, някои жени може понякога да се палпират да се чувстват по-ниската полюс на десния бъбрек в разгара vdoha- уголемени бъбреците или тумори на бъбреците, понякога може да се палпират и без специални техники. При новородени, бъбреците може да се палпират палци, ако ги поставите в предната част, а останалата част от пръстите на ръцете назад от ъгъла на край на прешлените.

Трансилюминация позволява диференциация на меките тъкани (твърдо вещество) и течни бъбреците образуване в някои деца на възраст под една година, ако бъбреците и образование е възможно да се притиска към стената на коремната кухина.

изследване на кожата. Хронична бъбречна недостатъчност може да доведе до следните промени:

• Ненормално сухота на кожата се дължи на атрофия на мастните и потните жлези.
• бледност на кожата се дължи на анемия.
• Хиперпигментация поради меланин депозити.
• Мирис на почва и жълто-кафяво оцветяване на кожата поради пикочните седименти пигменти.
• Петехии и ekzimozy поради тромбоцитите дисфункция.

"Уремичен замръзване" - отлагане на карбамидни кристали (от бяло до тъмно кафяво) върху кожата след изпаряване на пот - е рядко симптом.

неврологичен преглед. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност може да са летаргични, сплъстена, nevnimatelnymi- тяхната реч може да бъде непоследователен. При писане или проверка на удължени рамена, максималната наведе отворен в radiocarpal фуги може да се определи "трептящи" тремор (asterixis) - накланяне четки за огъване след няколко секунди в над подпорна позиция и "трептящи" тремор. "Социална" тремор позволява да подозира един от следните държави:

• Хронична бъбречна болест.
• Хронична чернодробна недостатъчност.
• Хронична хипоксия забавяне CO₂ в организма.

лабораторни изследвания

Общ анализ на урината и определяне на серумния креатинин са първоначалните етапи на диагноза нефрологични заболявания. Други изследвания на урина, кръв и образни техники (например, UWI, CT, MRI) се използват за специални индикации. Според правилата, когато санитарен лечение на външното отварянето на пробата ограда урина в пикочния канал продукция от средната част на първата сутрешна урина трябва да изследват mocheispuskaniya- веднага, тъй като забавянето може да доведе до промени в резултатите от проучването. Когато е невъзможно да се получи урина при уриниране независими или вагинални секрети замърсяват получената проба може да се използва за вземане на проби катетеризация на пикочния мехур или урина в cystostomy. Независимо от това уретрата контузия по време на катетеризация може да доведе до фалшиво увеличение на броя на червените кръвни клетки в пробата, така че е обикновено от отпадъци, ако предмет на разследване е microhematuria. Проби от урина от писоари не са подходящи за микроскопични или бактериологични тестове.

изследване на урината. Разширен анализ на урината съдържа дефиниция на термина следните показатели:

• Оценка на цвят, яснота и мирис.
• Измерване на рН, плътност, протеини, глюкоза, еритроцити, левкоцити нитрит и естераза потопяеми реагенти.
• Микроскопско изследване на цилиндри, кристали и клетка (изследване на урината утайка).

Определяне присъствието на билирубин и уробилиноген, въпреки че много от стандартните компоненти на реагент комплекти вече потопяеми не играе значителна роля в диагностиката на заболявания на бъбреците и черния дроб.

Цветът е най-видими за собствеността в очите на урината и неговото определение - е неразделна част от цялостния анализ на урината. цвят на урината може да даде възможност да се предположи, характера на патология и помощ при избора на допълнителни диагностични методи.

Мирис, често несъзнателно идентифицирани на визуална проверка, осигурява полезна информация само в редки случаи, наследствени заболявания на метаболизма аминокиселина, когато урината има характерен мирис (например, кленов сироп с кленов сироп заболяване урина, потните крака с изовалерианова aciduria, котка урина в множествена недостатъчност карбоксилаза).

рН обикновено е от 5.0 до 6.0 (диапазон, 4.5 до 8.0). Когато точните стойности трябва да избере политика лечение (например, при диагностицирането на тубулна ацидоза), препоръчва рН измерване стъкло elektrodom- в тези случаи, пробата от урина е необходимо да се добави един слой от минерално масло, за да се предотврати изтичане на CO₂. Забавяне на разследване проба може да доведе до повишаване на рН, защото при разлагане на карбамид, амоняк се освобождава от бактерии. Инфекция от патогенни микроорганизми ureazoprodutsiruyuschimi може да доведе до фалшиво увеличаване на рН.

Видео: MRI и CT упоявани "Авицена"

Специфичното тегло (плътност) е груба оценка kontsetrirovannosti урина (osmomolyalnosti). Нормалният диапазон е 1.001 до 1.035- стойности могат да бъдат по-ниски при възрастни и пациенти с увредена бъбречна функция, в която възможността за kontsetratsii урина намалява. Делът на всички измерени с помощта на ареометър или рефрактометър или оценена потопяема sterzhnem.Tochnost определи плътността на потапяне стволови е въпрос на дебат, обаче, тази техника може да е подходящо за пациенти с уролитиаза, той препоръчва на независим контрол на плътността на урина, за да запази своята разплод. Специфично тегло, определено по метода на потапяне може да бъде фалшиво повишени когато рН на урината <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

ниво протеин се определя чрез стандартни тестове потапяне, отразява главно албумин и от концентрацията и е класифициран като отрицателен (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от някоя от следните причини:

• Високо рН (>9).
• Присъствието на клетъчни елементи.
• Рентгенови контрастни вещества.
• Kontsetrirovannaya урина.

Глюкозата е обикновено се появява в урината, когато нивото на серумната глюкоза по-голяма от >180 мг / дл, при условие запазена бъбречна функция. Праговата стойност за определяне в урината се потапя реагенти ниво 50 мг / дл. Всяко количество глюкоза в урината е патологичен симптом. Намалени неверни или фалшиви отрицателни резултати могат да бъдат причинени от някоя от следните причини:

• Сместа на аскорбинова киселина.
• Сместа на кетони.
• Добавка на ацетилсалицилова киселина.
• Сместа на L-допа.
• Сместа от тетрациклин.
• Много високо рН на урината.
• Разреден урината.

Хематурия се определя при еритроцити се лизират в потапянето на реагент лента. Диапазонът варира от отрицателен резултат (0) до 4+. Следи от кръв са норма в някои случаи (например, по време на тренировка) при някои хора. Тъй като реагент тест лента реагира с хемоглобин, хемоглобин (например в резултат на съдова хемолиза) и миоглобин (например, поради рабдомиолиза) да предизвика положителен резултат. Повидон-йод е фалшиво положителен резултат (непрекъсната боядисване), аскорбинова киселина причинява фалшиво отрицателен резултат.

Нитрити се образуват, когато бактерии са намалени пикочните нитрати, които са продукт на метаболизма аминокиселина. Тестът може да бъде или положителен или отрицателен.

резултати Lozhnotritsatelnye могат да възникнат в резултат на някоя от следните причини:

• Инфекция от някои патогенни микроорганизми, които не могат да превърнат нитратите до нитрити (например, Enterococcus фекалии, Neisseria гонорея, Mycobacterium туберкулоза, Pseudomonas SP).
• Урина, която не се забавя достатъчно дълго (над 4 часа) в пикочния мехур.
• Ниските нива на екскреция на нитрати.
• Ензимна активност (някои бактерии), което води до намаляване на нитрати на елементарен азот.
• Високото ниво на уробилиноген в урината.
• Наличието на аскорбинова киселина.
• урината рН над 6.0.

Определяне на нивото на нитрит се използва главно във връзка с определянето на нивото на левкоцитите esgerazy за пациенти наблюдение с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, особено при деца с везикоуретерален рефлукс, а понякога и за потвърждаване на диагнозата на не-сложно инфекции на пикочните пътища при жени в детеродна възраст.

Leukocyte естераза освободен лизират неутрофили. Присъствието му в урината отразява остро възпаление, по-често се дължи на бактериална инфекция. Прагова стойност за определяне на присъствието на около 5 левкоцити в областта точка, и резултата от теста варира от отрицателен до 4+ .Test не е много чувствителен за откриване на наличието на инфекция. Фалшиви положителни резултати могат да бъдат причинени от някоя от следните причини:

• Много силно разреждане на урина.
• Глюкозурия.
• Urobilinogenuriya.
• Получаване феназопиридин, nitrafurantoina, рифампицин или на големи количества витамин С.

Определяне esgerazy левкоцити се използва главно във връзка с определянето на нивата на нитрити за пациенти наблюдение с повтарящи се инфекции на пикочните пътища и понякога за диагностика и неусложнена ИПП сред жените в детеродна възраст. Ако и двете изследвания са отрицателни, вероятността от положителен урината култура остава малък.

микроскопско изследване. Идентификация на твърди елементи (клетки, цилиндри, кристали) изисква микроскопски анализ, който в идеалния случай трябва да се направи непосредствено след уриниране и теста за потапяне използване на реагента. Пробата се получава чрез центрофугиране 10-14 мл урина при скорост от 1500 до 2500 об / мин в продължение на 5 минути. Супернатантата напълно slivaetsya- малко количество урина остава заедно с утайката на дъното на центрофужната епруветка. Утайката може да се рециклира да се намеси в разтвор чрез внимателно разклащане или разливане на тръбата на дъното. Една капка на изпитвания материал се нанася с пипета върху предметно стъкло и се покрива с покритие стъкло. Покритие на обикновената микроскопичен проверката е neobzyazatelnoy. Пробата се изследва при слаба светлина при ниско увеличение и при пълна светлина с висока uvelichenii- Последният обикновено се използва за полу-количествена оценка (например, 10 и 15 Lake в р / SP). Поляризирана светлина се използва за определяне на някои видове мастни кристали и в урината. Фаза контрастна микроскопия на клетки и улеснява идентификацията на пикочните цилиндри.

Епителни клетки са общ извод в урината, най-често са сквамозни клетки, покриващи дисталния уретрата и от клетъчни елементи от вагината. Диагностично-важни са само клетките на епитела на бъбречната kanaltsev- обаче те са трудно да се разграничат от преходните епителните клетки, освен когато те са открили, като част от цилиндъра. Няколко цилиндри на бъбречните тубуларни епителни клетки могат да бъдат открити в нормална урина, но тяхната голям брой показва увреждане на тубули.

Еритроцитите в количество по-малко от 3 в р / SP изпълнение могат да бъдат в норма, както и всяка хематурия трябва да се разглеждат в рамките на специално клиничната ситуация. Микроскопско изследване на гломерулната еритроцити изглежда да са се променили, игла, извито, puzyrchatymi- neklubochkovogo произход еритроцити запазват нормалната си форма.

Левкоцитите могат да бъдат един normy- когато специален оцветяване става възможно да се разграничат от еозинофили неутрофилите. Пиурия определя като броя на левкоцитите в 5 стр / ZR в центрофугира пробата урина.

Adipozuriya (lipiduriya) е най-характерни за нефротични sindroma- бъбречните тубуларни клетки са способни да reabsorbing филтриращи липиди, които под микроскоп показват като овални мазнини телешки и холестерол, което причинява формите на малтийски кръст под поляризирана светлина светлина. Липиди и холестерол може да бъде в свободно състояние или да се групират в цилиндрите.

Кристалите в урината е честа находка и обикновено е клинично значима. образуването на кристали зависи от всеки един от следните причини:

• Концентрацията на кристали в компонентите на урината.
• рН.
• Липса на инхибитори на кристализирането.

Медикаменти са малко по-известна причина kristalooobrazovaniya.

Пикочните цилиндри състоят от гликопротеин с неизвестна функция (Horsfala Tamm-протеин), който се секретира от мазнини отдел възходяща част от бримката на Хенле. Формата на тези структури е цилиндричен и има гладки ръбове. Тяхното присъствие говори за интерес на бъбреците структури, които могат да бъдат ценен при диагностицирането на болестта. видове цилиндрови варират в зависимост от компонентите и външен вид.

Други урина. Други проучвания предоставят полезна информация в определени случаи.

Видео: Методология неврологичен преглед. част 25

Общо протеин екскреция в урината може да се измери чрез ежедневно събиране на урина или за оценка на съотношението на нивата на протеин / креатинин, които prozvolnom проба от урина значително корелираше със стойностите в г / 1,73 m2 телесна повърхностна площ на дневна монтаж. Съотношението на протеин с нивата на креатинин по-точни, когато креатинин екскреция увеличи значително (например, при спортисти) или намалени (например, кахексия).

Микроалбуминурия се определя като албумин в урината постоянно на ниво от 30-300 мг / sut- по-малки количества се разглежда в контекста на правилата, както и размера на повече от 300 мг / ден се считат за значима протеинурия. Използване на съотношението албумин / креатинин в урината е надежден скрининг тест, тъй като се избягва ефектите на дневните вариации на състава и урина корелира добре с показателите за 24 часа. Стойност по-голяма от 30 мг / г (повече от 0.03 мг / мг), което предполага наличие на микроалбуминурия. Точността на теста е най-доброто, когато се използва проба от урина талвег сутрин преди изследването изключени тежки физически натоварвания и не е необичайно повишени креатинин образование (в немощните пациенти и хора с високо мускулна маса). Микроалбуминурия може да се случи във всеки един от следните случаи:

• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Дисфункция на трансплантирания бъбрек.
• Прееклампсията.
• Инфекции на пикочните пътища.

Микроалбуминурия е значителен предиктор за последващото развитие на нефропатия при диабет тип 1, но не тип 2. Микроалбуминурия е независим диабет и хипертония рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и началото на сърдечносъдовата смъртност.

Тест-ленти с сулфосалицилова киселина (FCS) могат да бъдат използвани за откриване на протеини, различни от албумин (например, множествена миелома имуноглобулини) в случаите, когато изследването на тест лентата са otritsatelnymi- супернатанта при смесване с CCK става мътен в случай на присъствието на протеин , Тестът е полу-количествени резултати с скала от 0 (липса на помътняване) до 4+ (люспест утайка). Резултатите от изпитването може да се лъжливо положителни в присъствието на контрастни вещества в урината.

Кетон органи попадат в урината в ketonemia, но използването на тест ленти за количествено определяне на пикочните кетонни тела вече не се препоръчва универсално ненужно. Ленти може да се измери само ацетоацетат нива и ацетон, но не (3-хидроксибутан-Howl киселини Следователно, дори без външен причина (например, витамин С, феназопиридин, W-ацетилцистеин) е възможно да се получи фалшиво-отрицателни резултати.) - директно измерване на серумно ниво кетонни метаболити е по-точна. Кетонурия причинени от ендокринни и метаболитни разстройства, и не отразява заболявания на бъбреците.

Осмоларитет, т.е. общия брой на разтворени частици за единица маса на веществото (милиосмола / килограм [ммола / кг]) може да се измерва директно с помощта на осмометър. Обикновено, урина осмотичното налягане е от 50 до 1200 милиосмола / килограм. Измерването е най-информативен за оценка на хипернатремия, хипонатриемия (синдром на Константин Ion Parhon) и безвкусен диабет.

Измерване на нивата на електролитите помага при диагностицирането на някои заболявания. Фракционен натриев екскреция (FEnatriya) представлява малка част от филтрува натриев количество, което се подлага на екскреция.

Съотношението е по-надежден метод за оценка от U_Na индивидуално защото Una стойности между 10 и 40 милиеквивалента / л неспецифично PV_натрий по-малко от 1% предполага prerenal причини като намаление Ск въпреки остър гломерулонефрит и някои видове остра бъбречна тръбичка епителна некроза (например, рабдомиолиза или бъбречна недостатъчност, индуцирана рентгеноконтрастни средства) може да доведе нивото на PV_натрий по-малко от 1%. Стойността на повече от 1%, което предполага, остра некроза на тубулна епителните или остър интерстициален нефрит.

Други информативни показатели за измерване:

• Фракционен секреция на бикарбонат в оценката на тубулна ацидоза.
• нива хлорид и липсата на аниони в урината за диагностика на метаболитния алкалоза и не-анионен дефицит - за диагностика на метаболитна ацидоза.
• нивата на калий да се определи причината или прътообразен pokaliemii хиперкалиемия.
• Нивата на калций, магнезий, пикочна киселина, оксалат, цитрат, цистин в диагностицирането на нефролитиаза.

Еозинофили, клетките, които са боядисани в бледо розово или жълто-розов цвят, когато се оцветяват с Райт или Хензел, обикновено показват една от следните държави:

• Остър интерстициален нефрит.
• Бързо прогресиращ гломерулонефрит.
• Остър простатит.
• Атероматозни бъбречно-съдова емболия.

Цитологично изследване се използва за следните цели:

• скрининг за злокачествени тумори при високо рискови популации (например, петролни продукти работници);
• безболезнено хематурия диагноза в отсъствието на гломерулни лезии (което е предложено от липсата на променена на еритроцитите, протеинурия и бъбречна недостатъчност);

Чувствителността е около 90% за рак в situ- все пак значително по-ниска чувствителност, ниска степен на perehodnokletochnogo рак. Възпалителни или реактивни хиперпластични лезии или цитотоксични лекарства, използвани за лечение на рак, могат да доведат до фалшиви положителни резултати. Точността в диагностиката на тумори на пикочния мехур може да бъде увеличена мехур интензивно измиване с малки количества от 0,9% разтвор на натриев хлорид (50 мл след това се аспирират и се инжектират със спринцовка през катетъра). Клетките се утаяват от разтвора, центрофугират и след това се изследват под микроскоп.

Оцветяване по Грам и култура с определяне антибиотична чувствителност е показано на съмнение за инфекция на пикочните routes- положителни резултати следва да се тълкува в контекста на клинична ситуация.

Аминокиселините обикновено се филтруват и се реабсорбират в проксималните тубули. Те могат да се появят в урината в присъствието на наследствен или придобит прекъсване на тръбни транспортни системи (например, синдром на Fanconi, или cystinuria). Определяне на вида и броя на аминокиселините може да помогне при диагностицирането на някои видове пикочните камъни, тубулна ацидоза, и наследствени заболявания метаболитни

кръвен тест. Кръвните проби са информативни при диагностицирането на бъбречна дисфункция.

Стойностите на ниво на серумния креатинин на 1.3 мг / дл (>114 мкмола / л) при мъже и повече от 1 мг / дл (>90 мкмола / л) при жените като цяло са патологичен признак. Серум креатинин зависи от неговите продукти, както и бъбречна екскреция. Тъй като обмен креатинин се засилва при хора с по-висока мускулна маса, мускулни мъже имат по-високи нива на креатинин, и по-възрастни хора и недохранени хора имат по-ниско ниво.

Видео: В съдова хирургия от ноември понастоящем извършват чрез пункция в ръката

Серумните нива на креатинина могат също да увеличат при следните условия:

• Използването на АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин II рецептор тип.
• Потреблението на големи количества месо.
• Като някои лекарства (циметидин, триметоприм, цефокситин, флуцитозин).

АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин II рецептор тип GFR и обратимо намалява серумните нива на креатинин увеличат, тъй като силно разширяване гломерулни артериоли еферентните от което се получават предимно при пациенти с дехидратация или като диуретици. Като цяло, серумния креатинин сама не е надежден показател за бъбречната функция. Cockcroft-Gault формула и MDRD GFR оценява въз основа на нивото на серумния креатинин и други параметри, и по-точно да отразяват бъбречната функция.

Съотношението на азота карбамид с нивата на креатинин, използвани за диференциална диагноза на prerenal, бъбречна и postrenal (обструктивна) azotemii- стойност по-голяма от 15 се счита анормален и може да се случи с prerenal азотемия и postrenal. Въпреки индикатор урея засяга протеин прием с храна и някои extrarenal процеси (травми, инфекции, стомашно-чревно кървене, кортикостероид ниво) и е вероятностен, в повечето случаи, не е убедително доказателство за бъбречна дисфункция.

ЦистатинС, серин протеазен инхибитор, който се произвежда от всички клетки с ядра и се филтрува през бъбреците може също да се използва за оценка на бъбречната функция.

Тестване не винаги е на разположение, и показателите не са стандартизирани между различните лаборатории.

Нивата на серумните електролити (например, натрий, калий бикарбонати) могат да бъдат необичайни и дефицит анион може да бъде увеличена в остра бъбречна увреждане и хронично бъбречно заболяване. Серумните нива на електролити трябва периодично да се наблюдават.

В общия клиничен анализ на кръвта при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, анемия може да бъде определена или, по-рядко, полицитемия за бъбречно-клетъчен карцином или поликистозно бъбречно заболяване. Анемията е често polyetiology (главно се дължи дефицит aeritropoetina и понякога изострено или причинено от загуба на кръв по време на диализа или HMC) - може да бъде микроцитна или нормоцитна и нормохромна или хипохромна.

Ренина, протеолитичен ензим, намиращ се в юкстагломерулни клетки от бъбрек машината. Ренина секреция стимулирани с намаляване на обема на кръвта и бъбречния кръвен поток се потиска и натриев и задържане на вода. Нивото на плазмената ренинова активност се оценява чрез измерване на количеството на ренин ангиотензин I в, произведени на всеки час. Трябва да се вземат кръвни проби за изследване при пациенти, които не са с недостиг на вода, натрий и калий. Нивата на плазмения ренин, алдостерон, кортизол и АСТН трябва да се измерват при диагностицирането на следните състояния:

• липса на надбъбречната функция,
• хипералдостеронизъм
• устойчиви хипертония.

Съотношението на алдостеронови нива в плазмата на ренин, изчислен въз основа на тези лабораторен анализ на кръв на пациент в изправено положение, най-добрият скринингов тест за диагностициране на хипералдостеронизъм, при условие, че активността на плазмения ренин е по-голяма от 0,5 нг / мл / час, и нивото на алдостерон е повече от 12-15 нг / дл.

Оценка на бъбречната функция

бъбречната функция се оценява като се използват стойностите, изчислена съгласно формули на базата на резултатите от изследвания на кръвта и урината GFR (креатининов клирънс). Тъй като нормална SCF се увеличава с увеличаване на телесното тегло, то обикновено се прилага на площ корекционен коефициент тяло корекция (TIC) .Such е необходимо за сравнение с пациента норма GFR и за определяне на различните етапи на хронично бъбречно заболяване. Като се има предвид, че средният процент на BSA в 1.73 m², корекционен коефициент е 1.73 / BSA bolnogo- "коригирани резултати GFR в този случай са изразени в мл / мин / 1.73 m².

Нормално GFR при млади здрави възрастни е около 120-130 мл / мин / 1.73 m² и намалява с възрастта до около 75 мл / мин / 1.73 m² на възраст от 70 години. Инулинът не се абсорбира, нито секретира от бъбречните тубули и следователно е идеално маркер за оценка на бъбречната функция. Въпреки това, неговото количествено определяне е технически трудно и затова се използва главно в областта на изследванията.

креатининов клирънс. Креатинин се получава при постоянна скорост в метаболитен цикъл на мускулната тъкан и се филтрува свободно от гломерулите и тубулна епител разпределени. Тъй като секретиран креатинин, креатининовия клирънс (CC) надценява GFR приблизително 10-20% ulyudey с нормална бъбречна функция и стойности до 50% при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

пациенти с болест на изследването surologicheskimi

При пациенти с урологични симптоми могат да възникнат, свързани с бъбреците и други органи на урогениталната система

припомняне

Болка, излъчвана от бъбрека или уретера, обикновено ясно локализирана в страната на корема или долната част на гърба и може да се излъчва в ингвиналната област на една и съща страна, горната половина на бедрото, тестисите или срамни устни. Обикновено болката, причинена от наличието на камъни, е с колики и може да бъде nesterpimoy- наличието на инфекция е по-постоянен. Дизурия е симптом на възпаление на пикочния мехур или уретрата. Болка в простатната жлеза първоначално се появи размита чувство за дискомфорт или подуване на перинеума, ректума или над пубиса.

Симптомите на изхода на пикочния мехур обструкция при мъжете включват задържане на урина, затруднено уриниране, намаляване на силата и размер на струята на урината и отделянето на урината на капки в края на уринирането. Уринарна инконтиненция е разделена на различни форми. Нощно напикаване на възраст над 3-4 години може да бъде симптом на стриктура на уретрата при момичетата, заден капак уретра при момчетата, психически стрес, или при първата проява на признаци на инфекция.

Pnevmaturiya (въздух в урината), дава възможност да се подозира присъствието на вагинално-пикочния, ентерично пикочния или уретера на чревни svischa- последните две условия може да бъде резултат от дивертикулит, болест на Крон, абсцес или рак на дебелото черво. Pnevmaturiya също може да бъде следствие от емфизем на пиелонефрит.

медицински преглед

Физическа проверка заплащане внимание на чувствителността в costovertebral ъгъл, разгледа стомаха, ректума, ингвинална област и гениталиите на. При жени с урологични симптоми и са разгледани по гинекологичен стол.

Costovertebral ъгъл. Болката, когато подслушвани юмрук по гърба, отстрани и ъглов зона между 12-ия реброто и гръбначния стълб може да означава, пиелонефрит, камъни в бъбреците, или обструкция на пикочните пътища.

изследване на корема. Видимото нарастване в обема на горната половина на стомаха е много редки и неспецифични знак хидронефроза или бъбречни тумори или други органи в областта на корема. Тъп ударни звук в долната част на корема предполага мехур протегна puzyrya- нормално дори пълен пикочен мехур не може да бъде properkutirovat над срамната кост. Палпация на пикочния мехур може да се използва за потвърждаване на разтягане и пикочния му задържане.

ректално туширане. По време на цифров ректално изследване може да открие признаци на простатата - подуване жлеза и болезненост. Възлите и по-малко гъсто населените региони различими да бъдат разграничени от рак на простатата. На простатата може да бъде симетрично удължен, еластичен и безболезнено доброкачествена хиперплазия.

Слабините и външните полови органи. Инспекция в слабините и външните полови органи трябва да се правят във вертикално положение на пациента. Ингвинална херния или лимфни възли могат да причинят на скротума или болка в слабините. Асиметрия ингвиналните региони, подуване, зачервяване или промени цвета, когато тестисите diaphanoscope може да показва инфекция, усукване, или други образуването на тумори. Хоризонталната ориентацията на тестисите ( "деформация на камбана тип езика") показва повишен риск от повторно стръмен. Привеждането в съответствие на един от тестисите (обикновено разположени долу вляво) може да бъде индикация на тестисите. Пенисът е инспектиран със затворен и отворен препуциума. инспекция Си разкрива:

• хипоспадия и еписпадия в млади момчета,
• болест на Пейрони при мъжете,
• приапизъм, язвени заболявания, и освобождаване от уретрата в всяка група от пациенти.

На палпация може да открие наличието на ингвинална херния. Кремастеричната рефлекси може да липсват, тестикуларна торзия. образуване местоположение по отношение на степента на локализация и тестикуларна болка може да помогне в диференциална диагноза на тестисите образувания (например, spermatoceles, епидидимит, хидроцеле, тумори). Ако тумор присъства, областта трябва да се подлага на определяне на неговата diaphanoscope кистозна или твърд характер. Фиброзни табелка на ствола на пениса е признак на болест на Пейрони.

лабораторни изследвания

Често това изисква използването на техники за образна диагностика (като ултразвук, CT, MRI).