"Заболяване: Лечение, симптоми, причини (базедова болест на Грейвс)

Централно място в патогенезата оттеглена хипертиреоидизъм.

Класическият описанието на клиничната картина, гушата, pucheglazija, тахикардия, направена през 1840 г., базедова, откъдето идва и името на болестта е най-често.

В края на миналия век е установено, характерни за "увеличение заболяване в консумацията на кислород (за разлика от намаляване на газов обмен с микседем) и обучението на напреднали заболявания като базедова болест на Graves хипертиреоидизъм, микседем срещу знаци.

Причините за хипертиреоидизъм (базедова болест)

Причини за възникване на Базедова болест не се разбира добре. Клинична безспорен факт, трябва да се признае, че острата форма на заболяването може да се случи, след като значително нервно-психически шок. Те се наблюдават по време на Първата световна война, случаи на няколко часа на въздуха бомбардиране на Париж при здрави лица, пълна клинична картина на болестта, с изпъкнали очи, тахикардия, гуша, и така нататък. Г.

Първата проява на симптоми или, по-често, като влошаването на заболяването може да се наблюдава във връзка с прехвърлянето на остър тонзилит, грип, ревматична треска атака, хорея.

Други инфекции, особено туберкулоза, може също очевидно водят до Грейвс заболяване на щитовидната жлеза лезии по специфичен или токсични процес.
Значителна част от случаите на гуша развива без клинично установени причини.

Повечето от заболяванията, на възраст между 16 и 40 години между. Жените са засегнати 5-6 пъти по-често, отколкото при мъжете, очевидно във връзка с по-голяма активност на ендокринна активност.
Патогенезата на повечето на субективните симптоми и обективни симптоми на базедова болест може да се разбира като се излиза от изключително повишена метаболизъм, повишено горене в тъканите. Сериозно болен, дори и в състояние на пълна почивка, за да абсорбира кислород при 75-80% по-високи, отколкото здрави индивиди на същата възраст, пол, височина и с VESA конзола също увеличава отделянето на въглероден двуокис за единица време. Такъв голям печалба тъкан дишане изисква огромно увеличаване на външната дишането и кръвообращението за доставяне на тъкани на отделяне на кислород и въглероден диоксид. Приори- Bazedovizme тежко дишане (плат и външен) и циркулацията на кръвта при пациент по време на всички дни е същото като това, което се случва в един здрав човек само в часовете от упорита работа. гликоген Мускулната бързо се разлага, карамелизирана захар за крайните продукти, повишена доставка на кръвната захар на тъкани в резултат на разпадането на гликоген pecheni- драстично ускори сърцето, инсулт увеличения обем и сърдечния дебит, кръвен поток се ускорява. Повишена масата на циркулиращата кръв, кръвното депо изпразни, контейнери са пълни krovyu- кожата горещо, влажно от пот. Изучаването дишане, белодробна вентилация увеличава. През деня и нощта, продължава работата на дихателната и кръвоносната система, за да се отговори на кислород глад на тъканите.

Други симптоми са обяснени в продължаващото паралелно превъзбуден симпатиковата нервна система. Това включва exophthalmia, прекомерно тахикардия и така нататък. D.

Каква е основната причина за всички тези болезнени симптоми? Според теорията на хипертиреоидизъм заболяване се причинява от увеличаване на функцията на щитовидната жлеза. Всъщност, ние знаем, че тироксин, тироиден хормон, -POWERFUL активатор на тъканен метаболизъм, отстраняване на контактите на щитовидната жлеза, обратно, да летаргия обмен, кръвоносната, дихателната. Въпреки това, не всички от симптомите на базедова болест са след тиреоидектомия. Остава exophthalmia, нервна дисбаланс. С изпъкнали очи, като правило, не може да постави в целите на експеримента дори големи дози на щитовидната жлеза лекарства или чист тироксин. В същото време, друг Клод Бернар, което дразни шийката на матката симпатичен багажника, имам в зайци exophthalmia на една и съща страна. Въпреки това, при пациенти с болест на Грейвс, обикновено не се разширени зеници, идва редовно в този експеримент. Отстраняването на шийката на матката симпатичен нерв, хирурзи, използвани преди това за лечение на болест на Грейвс, елиминира exophthalmia. Важно е да се подчертае, че стимулирането на симпатиковата нерв и причинява разширяване на щитовидната жлеза за увеличаване на неговата функция. се тахикардия, в някои случаи, базедова болест може да бъде разбрано по-добре по отношение на възбуждане п. Accelerans, не само увеличава тъкан дишане (тироксин влияе директно върху сърдечния мускул, намаляване на uchaschaya).

Развитие на признаци на болест на Грейвс са поставени във връзка с поражението на шийните симпатичен нерв или дори с хиперплазия ganglio coeliacum, което представлява най-голямата концентрация на симпатикови ганглийни клетки.

Въпреки това, Сергей Botkin счете за необходимо да се признае на страданията на болестта на базата на апарата централната вазомоторен. Много клиницисти, приписвани Базедовата болест е за общия невроза.

Без съмнение съобщават от основните симптоми на базедова болест с кората на главния мозък, с психични реакции. Характерно за израза пациент на замразени ужас на лицето му, тремор, обща възбуда наблюдава в преходно състояние, и по-здрави индивиди с емоцията на страх, гняв, и така нататък.

Напоследък се обърне внимание на това и не може да се има предвид при всички случаи само като изолирана и независима заболяване на щитовидната жлеза на ендокринната система Онлайн Базедовата болест. Просто като основа за диабет, заедно с анатомични увреждания на панкреаса може да бъде само функционални промени, дължащи се на неговото нарушаване на регулацията на хипофизата, а в някои случаи, базедова болест не е изключи възможността на Централния ендокринна хипофизната gepeza.

През последните години, сред хормони на предния дял на хипофизата тироид стимулиращ хормон проучена по-специално, се извършва чрез кръвта на регулиране активността на щитовидната жлеза. В потвърждение на тази концепция могат да бъдат доведени в клиниката някои малки признаци на повишена активност на хипофизната жлеза при пациенти с базедова болест, но това е присъщо на тях обикновено са високи, да повлияе на хода на заболяването на свързани с бременността промени в хипофизната функция, и така нататък. Г.

Обобщавайки доктрината за патогенезата на Базедова болест, трябва да признаем, че теорията на хипертиреоидизъм, което даде хирурзи възможност активно да промени хода на заболяването, сега трябва да бъде свързано с теория Centrogenic кортикална произход на болестта (кортико-щитовидната теория) на базата mezhutochno- хипофизната патогенетичен връзка.

Патоанатомия хипертиреоидизъм (базедова болест)

Най-характерната промяната в щитовидната жлеза е предимно дифузна, мек, богато васкуларизирана гуша. Хиперплазия тъканни клетки на щитовидната жлеза е отразено в papillomatoznyh стени покълнали фоликули и лимфоидна инфилтрация на интерстициален тъкан. В същото време, на щитовидната жлеза колоидна е лошо, очевидно поради постоянното прекомерно са освободени от него в кръвния поток. В по-късните етапи на болестта на щитовидната жлеза базедова, както и в други органи може да се появи и регенеративната атрофични промени. Симпатиковата цервикални възли разкрити явлението хиперплазия и дегенерация. По-малко постоянните промени в други части на нервната система. Хипофизната жлеза в някои случаи са израстъци на пигментни клетки.

Характерни изменения на вътрешните органи, които са най-често участват в патологичния процес при болестта на Graves, сърце като сърдечна хипертрофия и последващото развитие на кафяво атрофия, липидна дегенерация, фрагментация на мускулните влакна (миокарден дистрофия) - черен дроб, под формата на протеин и липид дегенерация, огнища на некроза и оток серозни, цироза промени и т. г.

Симптоми и признаци на хипертиреоидизъм (базедова болест)

Основните оплаквания на пациенти, сърцебиене, умора, мускулна слабост, раздразнителност, безсъние, изпотяване, измършавяване, склонност към диария.

Цел изследване позволява често диагноза от разстояние. Ярък exophthalmia (ekzoftalm), светли очи ,, вазомоторни явления, прекомерно мобилността на пациентите, изобилието на безцелни движения. Гуша, обикновено малък или среден размер, не винаги веднага привлича вниманието често Врача увеличаване на щитовидната шоуто само системното палпация на шията, произведени за потвърждаване на общото впечатление от bolnogo- на изследване със същото растение за жените понякога е скрит или специална висока яка кехлибар конец (средство за народни гуша).

Когато контролен орган обръща внимание измършавяване, често крайност, разреден влажен топъл кожата в резултат на постоянно освобождаване на излишната топлина. Пациентите слънчеви толерират лоши. Те предпочитат студена стая, лесни за обличане, често спи без одеало под лист. Често се наблюдава температура subfebrile или периодичен това повишаване до 38 ° и по-горе остра инфекция може да се появи при пациенти с базедова болест прекомерно покачване на температурата, достигайки в някои случаи 42-44 ° (от грип, тонзилит, както се наблюдава MP Konchalovskiy и т. д.). Често пациентите в кратък период от време, за да загубят 15-20 или повече килограма тегло. Общи дегенеративни промени на кожата и нейните придатъци, пигментация окото, оток на клепача, ранно побеляване на косата, понякога отделните секции и едновременно ограничен депигментация на кожата торса (витилиго). пациенти Растеж често са по-високи от средните (активност на хипофизата), в основата на по-тънки, дълги пръсти, елегантен, пациентите изглеждат по-стари от годините си, а кожата остава гъвкава. Атрофичен мускули, дегенеративно izmeneny- характеризира с мускулна слабост: клекнал, пациентите не могат да получат без помощ, са слаби крака, когато се изкачва по стълбите.

Изследване на очите много важна точка за да се потвърди диагнозата на Базедова болест. В допълнение ekzoftalma, привлича вниманието не са обхванати с лента от възрастта мантия над ириса вече когато погледнете напред, и най-вече когато погледнете надолу, когато горния клепач трябва да бъде късно или изобщо да не се следват на очната ябълка, -simptom Graefe притежаваща значителна диагностична стойност. механизъм изоставането век не е изяснен напълно, но по-често се свързва с тоник спазъм и стречинг специални очни мускули, състоящ се от гладките мускулни влакна и стимулирана от симпатични нерви. Бавно мигане изостря усещането все още изпъкнали очи. Обикновено конвергенция недостатъчност също поради слабостта на м. abducentis едната или другата страна (симптом Mobius), както и при много други условия невромускулна изтощение.

Exophthalmia често се изразява неравномерно от една или друга страна, обикновено е по-от страна на преобладаващата подуване на щитовидната жлеза (тази асиметрия, казва голямата част от нервната отколкото хуморален връзка).

Sharp ekzoftalm изисква постоянно изкуствено хидратация на роговицата, а не скрита в продължение на векове, или може да се развие язва, и пациентът може да загуби око в резултат на общото oftalmii. В редки случаи може да се постигне casuistically exophthalmia степента на пълна дезорганизация на очната ябълка.

pucheglazija механизъм също не е съвсем yasen- обикновено се обяснява с прекомерното myshtsy- стимулация при затегнат намаляване на срязване очевидец напред и стимулирана от симпатични нерви. В ранните етапи и има предимство съдова реакция, повишено кръвообращение в венозен плексус и лимфен застой зад очната ябълка. В тези случаи exophthalmia изчезва по тялото, а понякога и след tirsoidektomii. Посочва се, че хормонът хипофизната щитовидната причинява влакна подуване на орбита, която може да доведе до pucheglazija. По-късно, изпъкнали очи са фиксирани в резултат на разпространението на мазнините в glaznitse- докато устойчиви exophthalmia остава след операцията, а от организма.

Гуша обикновено е с малки размери, се вижда око пулсация страна усети вибрация тип котка murlykaniya- рак аускултация често намират съдова систоличното шум и диастоличното артериално очевидно венозен произход. Съдова шума, генериран на базата на големите съдове, промяна на тяхната доставка на кръв, ускоряване на притока на кръв. Размери на гуша в същия пациент, варира в зависимост от натрупване на кръв и секрети.

Щитовидната разширяване често се казва, дифузни, но обикновено с преобладаване на една или друга страна или пропорцията peresheyka- Струма понякога се крие зад гръдната кост и се среща само в операцията или да rentgenogramme- последният е обект на грешки поради сянката на тимусната жлеза, често са също се е увеличил в Bazedovikov.
Сърдечно-съдовата система, лекарят установи редица признаци, така че страда от базедова болест през цялото време в продължение на години, смятат погрешно, само сърдечни пациенти.

Още на гуша проучване обръща внимание остри каротиди пулсираща. Това е лесно да се намери ПУЛСАТОР смотаняци на главата, както и в аортната клапа, също се дължи на високото систолично обем на сърцето. Повишена систоличното и диастоличното кръвно налягане с намалено сфигмоманометър обикновено показва цифри за 140/60 mm Hg stolba- пулса на радиалната артерия създава впечатление на леко изразена pulsus Celer. Голямата разлика между систоличното и диастоличното кръвно налягане (повишено импулс налягане) показва много активен обращение в "bolezni- за разлика от аортната клапа, където налягането на пулса също се е увеличил значително, при пациенти с базедова болест на Грейвс по време на диастола не обърне приливът на кръв ще сърцето и ниски диастоличното налягане, свързани само с голям обем удар на сърцето, с повишена доставка на периферна кръв.

Скоростта на импулс в тези случаи обикновено съответства на тежестта на заболяването. В случаите, в средносрочен тежест, броят на ударите на сърцето в минута е 90-110. Особено характерно постоянство на тахикардия и authoritativeness, че дори и през нощта по време на сън или сутрин след сън, независимо от физическата активност, или процеса на храносмилането (по отношение на определянето на така наречения първичен обмен на газ), пулса е значително ускорена.

Кръвният поток се ускорява, магнезиев сулфат разтвор се въвежда в кубитална вена, достига капилярите на език (пациентът се чувства изгаряне) в 6-7 секунди вместо обичайните 12 секунди. Всичко това е лесно да се разбере, ако си спомняте аналогията между циркулацията при пациенти с сам базедова болест и кръвта на здрав човек с упорита работа.

Чрез пулс и стойност импулс налягане може да се определи стойност на базалния метаболизъм така непрекъснато се увеличава с увеличаване на съотношението кръвоносната изгаряне тъкан.

Дългият период на сърцето е нормален размер. Повишена работата му разкрива подсилена, често дифузна апикална импулс и пулсиращото сърце, малко покрити от белите дробове, сърдечни звуци могат да бъдат подсилени. И все пак години по-късно, има признаци на инфаркт на дистрофия. Кухините на сърцето се разширява, има систоличното шум мускулна недостатъчност при verhushki- особено сериозно се предсърдно мъждене, което показва значителни дегенеративни процеси в предсърдията. Кръвният поток се окаже недостатъчен и тъкан все още изисква много кислород. Миокард дифузно засегнати, както вентрикули са засегнати, и, както обикновено в такива случаи, стагнация явления преобладават в голям krugu- подуване на черния дроб, периферен оток, заедно с диспнея и цианоза. Пациентите с декомпенсирана сърдечна впечатление. Често, когато базедова болест са изпъкнали белодробни артерии и увеличаване на дясната камера и електрокардиограмата, голяма P-вълна и сърцето ос отклонение надясно. Въпреки това, тези промени са постоянни. Възможно е да има високо QRS комплекс и Т вълната или levocardiogram, най-често при по-възрастни хора с хипертония или koronaroskleroza. Токсичния ефект върху сърцето може да се и сегмент на преместване S-Т и Т промени вълна изкривяване след подлагане тиреоидектомия прояви. Тиреоидектомия помага чрез премахване на причината за интоксикация (увеличаването на производството на тироксин) и намаляване на прекомерно голяма заявка на сърцето.

Намаляването на периферията на необходимостта от по-сладък и мил и улесни работата на сърцето са дефектни, както е добре известно, и в сърцето на щитовидната жлеза, ectomy произведен понякога с тежко сърдечно заболяване, без поражения на щитовидната жлеза.

От страна на храносмилателните органи за болестта на пациенти Грейвс, често се характеризира с повишен апетит, въпреки прогресивна загуба на тегло и бързо преминаване на храната през червата маса, увеличава чревната секреция и следователно склонност към диария.

В по-късните етапи може да се развие Акхил стомашна атрофия на лигавицата, с gastrogennymi диария. Диарията може да бъде следствие на функционален дразнене на червата с повишена секреция, и ускорява преминаването на чревни съдържание. диария по-рядко имат характер на панкреаса мазнини стол, както панкреаса, както изглежда, също често участва в патологичния процес.

Е обезценен, черния дроб, много малко съпротивление при такива пациенти на различна опасност, обикновено под формата на паренхимни жълтеница, понякога вида на остро недохранване, или цироза на черния дроб, което показва, че специалните предизборни патологични комбинации (на щитовидната жлеза, синдром на черния дроб). Когато сърдечна недостатъчност на черния дроб се увеличава вследствие венозна изобилие.

Бъбреците се повишават отделянето на азотни отпадъци съответно увеличени тъкан разпадане и протеинов метаболизъм, често преходни функционални албуминурия и глюкозурия.

промени в кръвта, характеризиращи се с малко. Червена кръв за дълго време остава в нормални граници, което показва тенденция към слабо увеличение, броят на еритроцитите (при леки случаи) - в края, дистрофични етапи, особено в развитието на хипотиреоидизъм, анемия може да се присъедини. броене на левкоцити марка относителна лимфоцитоза, която, обаче, не е постоянна характеристика на Базедова болест и срещащи освен най-много нервно-ендокринната-метаболитни заболявания.

Тъй като повечето кръвни биохимични промени, характерни за високо съдържание на йод, особено органичен йод, които могат да бъдат от диагностичен ценностно вместо нормалното съдържание на 0.005 до 100 мл кръв с болестта съдържание йод Грейвс се увеличава до 10 пъти или повече. Инжектира в тялото радиоактивен йод се натрупва бързо при пациенти с хипертиреоидизъм, щитовидната жлеза, с който се създава специална процедура и е надежден метод за функционална диагностика. При пациенти с болестта на Graves 'намерени във високи концентрации в кръвта и тироксин, което се доказва от биологичната проба на метаморфозата на попови лъжички. Също разстрои холестерол метаболизъм (намаляване на съдържанието му в кръвта), глюкоза (хипергликемия често) се появява в резултат на поражението creatinuria скелетните мускули и миокарда.

От страна на сексуалната сфера идва есента на сексуалните способности, преждевременна менопауза.

Нервната система е постоянно изумен, че се проявява като тремор, azhitirovannosti, бърз поток на мисли може да се развие психоза. Характеризира се с повишена чувствителност към адреналин които пациентите не могат да понасят дори в минута дози.

Клинични форми и за базедова болест (базедова болест)

Голяма част от случаите, базедова болест се отнася до отбелязаните форми на умерена тежест с повишена базална метаболизма с 30-50% в сравнение с нормата, с тахикардия при 100-120 удара в минута. По-редки тежки случаи с дори по-отчетливи тахикардия, измършавяване, дегенеративни промени, с рязко увеличение на базалния метаболизъм (50%).

Ако страдате от тежка и умерена тежест Bazedovizmom често може да се види в медицински и хирургически болници, диспансера и извънболнична практика, има много пациенти с леко или малко по-тежко са налице признаци на bolezni- дробовете на Грейвс или изтрити от formy- изтрити клиничната картина може само едва ли признае истината същността на заболяването.

Adrift повечето случаи се отнася до бавно прогресиращо хронични форми вълнообразно с промяна на подобрения и нови обостряния. Обостряне понякога се появяват бързо след тонзилит и други остри инфекции, травма, големи дози йод под формата на така наречените тиреотоксична криза.

Тези кризи се характеризират с прекомерно тахикардия с пулс прескачане и бурен, шейкове гръдните контракции на сърцето, безсъние, устойчиви повръщане или диария, измършавяване катастрофално. Под формата на тежка криза тиреотоксична развива остра форма на Базедова болест, в допълнение към са засегнати здрави хора, обаче, тази форма е трудно да се разграничат от влошаване на която остава непризната, през последните няколко тежки базедова болест.

За болестта на вторичния Грейвс, или така нареченият токсичен аденом на щитовидната жлеза, казват те в случаите, когато пациентите обикновено са на възраст 35-40 години, с предишни прераждания тимусната жлеза започва да се разработят общи токсични ефекти, особено от страна на сърцето (тахикардия, и така нататък. г.). повишения Basal метаболизма умерено, ekzoftalm отсъства гуша може да доведе до симптоми на компресия на органи врата (компресия симптоми). Токсичен аденом изпълнение по същество само по време на заболяване нормално Грейвс под формата на лезии главно на щитовидната жлеза, правилното разпознаване от голямо значение с оглед на положителния ефект върху сърдечните симптоми strumectomy.

Диагноза и диференциална диагноза на Базедова болест (базедова болест)

Признаване на Базедова болест се благоприятства от следните основни симптоми: тахикардия, exophthalmia, тремор, гушата. В различни случаи, водеща роля в клиничната картина става по един или друг от тези знаци или общо състояние нервност, възбуда и др Г.

Най-постоянна характеристика на Базедова болест, тъй като това се признава и Botkin, трябва да се разглежда като тахикардия. създаване подобряване ядро ​​има obmena- задръжте, ако това определение не е възможно, след това колебливо съдени стойност на базалната метаболизъм в зависимост от степента на тахикардия и пулс натиск от страна на функционална диагностика най-голяма стойност. Това, разбира се, да се помни, че основната обмен, с изключение на болестта на Graves, също се увеличава с треска, левкемия, злокачествена анемия и други заболявания.

В практиката често е необходимо за диференциална диагноза на болестта на Грейвс в етап на сърдечна недостатъчност с разширяване на кухини систоличното Murmur на върха, предсърдно мъждене, конгестивна черния дроб, сърдечна оток, и така нататък. G. От ревматична митрална недостатък или (рядко) от всяка друга независим органичен-атеросклеротична инфаркт сърдечно-съдови заболявания и други. Предсърдно мъждене най-често се наблюдава при митрална вина, базедова болест, kardioskleroze- патогномонични за митрополит циален стеноза presystolic шум в присъствието на предсърдно аритмия обикновено не е на разположение, заедно с този, с базедова болест може да бъде груб, систолното роптаят дълго, колкото когато порок на сърцето. Тахикардия е почти винаги придружени от циркулаторна недостатъчност, както и умерено повишаване на базалната метаболизма свързан с повишена работа на дихателните мускули и миокарда и да обменят дефектен тъкан в периферията. Дори умерено ekzoftalm често може да се наблюдава в тежка декомпенсация дължи на цялостната система преливане на кръв венозен, включително орбита венозен плексус (за разлика от депресии очите в съдов колапс, когато съдовете са в спящо състояние). Остра ревматична треска, хорея и история на ангина пациент, който обикновено се използва за потвърждаване на диагнозата от сърдечни заболявания, често може да доведе до развитие или обостряне на Базедова болест.

Въпреки това, тези условия обикновено могат да бъдат диференцирани внимателно събрани история, показва наличието на пациента в продължение на няколко години, или болест на сърцето, или базедова болест без сърдечна декомпенсация, и в съответствие с обективни изследвания. Материя и различни леки симптоми, както и в резултат на йод терапия (mikroioda) и до известна степен strumectomy резултат.

Повишаване на температурата в съчетание с тахикардия и сърцебиене понякога води пациенти с болест на Грейвс до погрешна диагноза на ендокардит (подостър бактериален или повтарящи ревматична) - ако температурата се повиши лекар обръща внимание предимно да измършавяване, изпотяване пациенти, той причинява погрешна диагноза на белодробна туберкулоза и така нататък.

Лекуващите лекари често правят грешката да поставите диагностиката на заболявания или хипертиреоидизъм пациенти гробове със сърдечно-съдови невроза (синдром на пренапрежение и др.).

Подвеждаща постъпва око гланц рязко увеличение на пулса, сърцето, но липсата на тахикардия zhaloby- в условия за почивка и нормалната стойност на базалния метаболизъм и съхраняването на дихателните аритмията (забавяне на сърдечната честота по време на вдишване), нормален кръвен поток позволява да се изключи Basedow заболяване. Трябва да добавя, че щитовидната жлеза е умерено увеличен по реда на физиологичните реакции на момичетата по време на пубертета и при млади омъжени жени, че когато прилагането им на лекар по някаква причина може да доведе до неправилна диагноза на Базедова болест, или "хипертиреоидизъм."

Прогноза. базедова болест е мек, изтрити форма може да продължи в продължение на десетилетия, без да причинява значителни промени в състоянието на пациента. Въпреки това, в остра време смъртност Грейвс заболяване може да достигне 30%. Най-типичните случаи на Базедова болест със сигурност е по-доброкачествени, въпреки че изпълнението на пациентите периодично се намалява значително поради състоянието на нервната система, циркулаторна недостатъчност, и така нататък. Г.

Непосредствената причина за смъртта е най-вече сърдечна недостатъчност, изчерпване на повръщане, диария, треска и други симптоми на токсичност, както и. като външни инфекции, като пневмония и туберкулоза.

болест на Грейвс прогноза "е значително подобрена, тъй като използваната стомана хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и активно лечение mikroiodom.

предотвратяване базедова болест се свежда до една обща хигиена режим, премахване на тежки нервни сътресения, особено при жени по време на критичния период на първата менструация и менопауза. Трябва да се помни, че назначаването на калиев йодид в обичайните дози на protivoskleroticheskim за лечение може да доведе до по-податливи липи болест Базедовата.

Лечение на Graves 'заболяване (базедова болест)

Лечение на базедова болест се основава на реализацията на общи и dieteticheskogo режим, медикаментозно лечение и хирургия. Въпреки, че патогенезата на Базедова болест е сложен, но лечението е практически да се има предвид най-вече въздействието върху щитовидната жлеза и нервната система като цяло.

Обща & dietetichesky режим с базедова болест

Когато базедова болест се нуждае от лек лечение, особено в период на обостряне. Общо спокоен нервно-психическата сфера постигне мир, физическо и емоционално, здраве режим или тих дом, по-добра страна, ситуацията в кръга на роднини ангажирани съзнателно и постоянно предупреждение, свързани с пациента. Позволени само щадящи обработки, въздушни бани, хладно къпане, кръгли душове. противопоказан за слънчеви бани, сероводород (matsestinskie) бани, морски къпане. пациенти с болест на Грейвс често се изпращат за предпочитане nevysokogornye климатична станция, частично очевидно въз основа на присъщи някои планинските райони тимус свойства причинят дегенеративни промени в потискането на щитовидната неговата функция. Тежко болни балнеолечение не подлежи. Бременност, в леки случаи обикновено се подобрява по време на Базедова болест също може да предизвика неговото развитие.

Диета цяло значително повишен прием на енергия трябва да се състои главно от въглехидрати за попълване на черния дроб гликоген резерви и за по-добро сърдечния мускул и скелетна съдържание muskulatury- протеин, особено животно трябва да бъде ограничено поради неговата дразнене на обмена (поради специфичен амино-динамичен действие) - необходимо е също така да се ограничи потреблението на всички възбуждащите храни (кафе, чай и др ...). Изисква достатъчно количество витамини, особено тиамин, калциеви соли и други подобни. D. оферта на разстояние от храна страдащи базедова болест всички протеини, съдържащи аминокиселината триптофан, за да се ограничи образуването на тироксин тялото (триптофан производно) е трудно да се постигне, както и в случаите изчерпване когато е необходимо доставка пълноценен протеин, е противопоказана, освен това, не е напълно оправдано теоретично (поради триптофан е очевидно оформен и антагонист diiodtirozin-тироксин).

От лекарствата най-широко използвани са общи успокояващи агенти нервна система, като бромиди, луминална, валериан.

Като специфичен агент в базедова болест последните 20 години се използват йод в малки дози ( "mikroiod" - йод третира гуша и много по-рано). Поглъщане разтвор lyugolevskogo в количество от 15 капки (около 1 мл) 1-3 пъти дневно (в зависимост от тежестта на производството) в рамките на няколко седмици и намалява базалната метаболизма импулс до почти normy- при повръщане йодо прилага на ректума или под кожата.

Все пак, това подобрение в тежки случаи, които не са трайни, така че силно ви препоръчваме използването на lyugolevsky решение в тежки случаи само преди операция или в тежки, животозастрашаващи тиреотоксична криза. В подобрение тежка степен на болестта на Грейвс след mikroioda скоро дава път на нов пик (ако не е извършено своевременно хирургия), и повторно получат опрощаване под влиянието на йод е възможно само след няколко месеца.

При леки случаи, пациентите привеждане на очевидно трайни ползи (без хирургическа намеса) по-малки дози на йод прилага за продължителен период, например, под формата на хапчета.
Механизмът на действие на благоприятна mikroioda с базедова болест не е лесно да се обясни, особено след като от обичайните дози йод може първо да предизвикат всички симптоми на болестта. Възможно е, че действието се основава на тънък mikropoda централно регулиране на щитовидната активност, при увеличаване на концентрацията на йод mezhutochno- хипофизата единица инхибира неврохуморален от изхвърляне специфичен щитовидната секреция в кръвния поток.

Преди се счита, че йод причинява рязко зачервяване чревна тъкан и механично блокира секрецията на добив от щитовидната жлеза.

Очевидно добър ефект при ниски дози на базедова болест "ода форма diiodtirozina тиреоиден хормон притежава освен това се смята, антагонистично действие на тироксин.

Неотдавна, с добри резултати използват урея производно-6-methylthiouracil -preparat причинява значителна част от случаите почти пълна регресия на болестта на симптоми на Грейвс, заедно със значително намаляване на базалния метаболизъм и намаляване на възбудимост на нервната система, по-специално, но реакцията на лечението с адреналин metiltiouratsilom, особено при по-високи дози, често води до нежелани странични ефекти (агранулоцитоза и др.).

Използват се също, макар и с не-успех, инсулин, folliculin, фосфатни соли, приготвени от беладона. Когато сърдечна недостатъчност, особено при предсърдно мъждене, цифровизацията дава добри резултати.

лечение с дигиталис се извършва обикновено преди операцията. Когато се използва като tireotoksicheskom Ход морфин, кислород, интравенозно и подкожно глюкоза, охлажда избърсване.

Хирургично лечение на болестта на Грейвс

Най валиден метод на лечение на Базедова болест е междинната сума тиреоидектомия, към който трябва да се използва при всички случаи напредват, не се поддават на консервативно лечение, предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност, тежки и трайни дегенеративни промени. Премахване почти напълно паренхима на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, щадящи страх, че може да се случи, когато се преминава tetaniya- следоперативен кръвоизлив в тях, и постоянни в пълния си разположение. Терапевтът трябва да е наясно, че в тази операция общата хлороформ упойката е противопоказано поради честотата на увреждане на черния дроб с базедова болест, която вече е подготовка за операция може да предизвика пациенти емоционален tireotoksicski kriz- защо преди хирурзи понякога "крадат" щитовидната жлеза без знанието на пациентите, че е така. д. на пациента не се знае точно в долната част на операцията и така нататък. д. Когато се налага цялостно отстраняване на щитовидната жлеза в бъдещото назначаване дълго рецепцията thyroidin малки дози в зависимост от състоянието на основните BMENA и други обективни симптоми.

Научете повече за тиреоидна хирургия, както и по-икономично хирургия, лигиране на артериите на щитовидната жлеза, от бърза интервенция на симпатиковата нервна система с базедова болест-видим. хирургия учебник. Лъчетерапия, което води до атрофия на специфична щитовидна жлеза има по-малко поддръжници: причинява сраствания усложнява изтребване жлеза, ако по-късно операцията все още е необходимо.