Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища време на HIV инфекция и СПИН

В 80% от тези пациенти разкри хепатомегалия и почти 85% - Промени от хистологично изследване на чернодробния паренхим.

Видео: Представяне на лекарството Kymdan-2

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти със СПИН. Те включват вирусна gepatity- грануломатозен увреждане на черния дроб, причинени от лекарства sredstvami- гъбични, протозойни, бактериални и микобактериална infektsii мастна дегенерация на чернодробните синусоиди pecheni- лезии, включително peliosis pecheni- неоплазми, включително лимфом и саркома Kaposhi- заболяване на жлъчните пътища, nekalkuleeny включително холецистит, стеноза папила на Vater и склерозиращ холангит. Тези заболявания могат да бъдат насложени на вече съществуваща чернодробна щети, причинени от злоупотреба с алкохол, пристрастяване и инжектиране на вирусен хепатит.

болест

вирусни инфекции

хепатит А. Много ХИВ имат антитела срещу хепатит А (IgG), което показва, прекарана инфекция, завършваща на пълно възстановяване. Хепатит А не се случи hronicheskim- болни от СПИН това се случи, както и при хора с нормална имунна система. Лечението е симптоматично.

хепатит В парентерално предава (чрез замърсени игли за инжектиране) и полово. Рискът от заразяване е висока сред инжекционно употребяващите наркотици и хомосексуалистите. Серологични маркери на хепатит В са посочени в приблизително 90% от пациентите със СПИН, и 10-20% са хронични носители на вируса. аминотрансфераза активност в серум от пациенти със СПИН предварително заразени с вируса на хепатит В могат да бъдат нормални или само леко повишени. При пациенти с имунен дефицит, причинени от HIV инфекция, възпалителния отговор при хроничен хепатит В често са по-слабо изразено, и биохимично и хистологично индекси на черния дроб, по-добре. В същото време в HIV-инфектирани е активен репликацията на вируса на хепатит В - казва по-високата активност на ДНК полимеразата на вируса и увеличаване на титъра на HBeAg в кръвта и HBcAg в ядрата на хепатоцити.

В хепатит В в HIV-инфектирани пациенти, лекувани с интерферон е неефективно. Също така, когато наличието на антитела срещу ефикасност HIV ваксина срещу хепатит В е по-ниска (под нивото на антитела към HBsAg, и по-малка част от пациентите, при които ваксинация дава резултат), такива пациенти се препоръчва за прилагане на ваксината при по-високи дози и да се определи дали течение на антитяло титър HBsAg да има желаното ниво кръв (по-голяма от 10 MIU / л).

хепатит D. Вируса на хепатит D - хепатотропен вирус РНК за репликацията и експресията, която изисква Н BsAg Tl03T0My инфекция с хепатит D настъпва едновременно с инфекция на вируса на хепатит В или суперинфекция с хроничен хепатит В?

Инфекцията с вируса на хепатит С и положителните резултати от серологичните тестове за хепатит С - общ извод в HIV-инфектирани пациенти. Ефективността на рибавирин и спрегнати интерферони са по-ниски, отколкото на хора които не са заразени с ХИВ. Въпреки това, хепатит С при HIV-инфектирани пациенти, когато е възможно, трябва да се лекува.

херпесна хепатит. Повече от 95% от хомосексуалистите, болни от СПИН имат антитела срещу вируса на херпес симплекс. В вирус херпес симплекс СПИН може да предизвика херпесен енцефалит, езофагит, херпес лицето и устната кухина, генитален херпес с болка и язви постепенно разрушаване на тъканите. Херпесна хепатит обикновено се развива в генерализиран херпес. По-голямата част от пациентите с херпесна инфекция на кожата на лицето, устата или гениталиите се появяват мехурчета, язви, повишена температура, хепатомегалия и развиват левкопения. На фона на тежка инфекция може да се развие фулминантен хепатит с кръвосъсирването заболявания, чернодробна енцефалопатия, както и шок. Диагнозата на херпесна хепатит потвърдена от чернодробна биопсия. Вирусът се освобождава от кръв, урина, кожни обриви и чернодробна тъкан. Въпреки лечение с ацикловир и видарабин, смъртността е много висока в тези случаи.

Хепатит, причинен от вируса на Епщайн-Бар. По време на своите пациенти със СПИН е малко проучена.

цитомегаловирусна инфекция при възрастни с нормална имунитет обикновено е асимптоматична. Понякога е възможно треска, хепатомегалия. След инфекция, цитомегаловирусна инфекция може да остане латентен и активира в имунодефицит.

Приблизително 95% от хомосексуалистите имат антитела срещу цитомегаловирус, говори за инфекцията. При HIV-инфектирани цитомегаловирусна инфекция може да предизвика колит, езофагит, пневмонит и ретинит. Черният дроб обикновено е засегната в разпространена инфекция. ALT, AST и ALP когато цитомегаловирусни хепатит умерено увеличен. Увреждане на черния дроб може да се прояви по много начини, от асимптоматична държавния превозвач до остра чернодробна некроза. Диагнозата се потвърждава с биопсия. Цитомегаловирус инфекция, често наблюдавани лимфоцитна инфилтрация на портални брошури и чернодробна паренхим и фокална некроза. Понякога намери грануломи. Хепатоцитите се наблюдават цитоплазмени включвания и флуоресценция на място хибридизация, ДНК позволява бързо идентифициране на вируса. Цитомегаловирус могат да бъдат изолирани от кръв, урина и увреждане на тъканите.

Цитомегаловирусна инфекция / инжектира ганцикловир, който подобрява състоянието на пациенти, но може да причини неутропения. В такива случаи, да назначава фозкарнет, което не води до неутропения.

Бактериалните и микобактериални инфекции

Инфекция с Mycobacterium intracellulare авиум-. Това е най-често патогена на опортюнистични инфекции, които причиняват увреждане на черния дроб при пациенти със СПИН. Обикновено тази инфекция byvaet.ie първи опортюнистична инфекция в пациент. Треска често се наблюдава, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, диария, хепатомегалия и признаци на системна инфекция. Алкалната фосфатаза, обикновено рязко подобряване на дейността на ALT и AST увеличава умерено. За да се потвърди диагнозата на чернодробна биопсия - биопсия разкрива киселина-бързо бацил и не напълно декорирана (поради намалена активност на Т-лимфоцити) грануломи. Причинителят агента се освобождават от кръвта, черния дроб и тъканите на белите дробове, стомашно-чревната лигавица, костния мозък и лимфните възли. Поради тежка имунна недостатъчност лоша прогноза. Когато бактеремия окуражаващи резултати при клинични проучвания показват, режим на лечение, състоящ се от четири лекарства: рифампицин, етамбутол, ципрофлоксацин и клофазимин.

туберкулоза. С прогресирането на имунна недостатъчност при HIV-инфектирани пациенти, увеличава риска от туберкулоза, обикновено се дължи на реактивиране на латентна инфекция. В допълнение към белодробна туберкулоза може да се развие лимфни възли, костен мозък, кръв и черния дроб. На фона на милиарна туберкулоза може жлъчните пътища лезия, освен това, може да се образува в черния дроб грануломи и абсцеси на може да се развие чернодробна недостатъчност. Запушването на жлъчните пътища или Туберкулозната увеличени лимфни възли може да доведе до холестаза. Случаи на заразяване с резистентни щамове на микобактерии туберкулоза, особено при пациенти, които живеят в големите градове. Симптомите включват висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, кашлица, болки в очите и в областта на корема, подуване на лимфните възли, хепатоспленомегалия и жълтеница.

Диагнозата се основава на резултатите засяване слюнка, урина, кръв, лимфните възли пункция, биопсия на костен мозък и черен дроб. Покритие Ziehl-Neelsen по-малко чувствителни. Пробата от чернодробна биопсия може да се открие грануломи Kupffer клетки хиперплазия, фокална некроза, паренхимни възпаление, разширяване на хармоници, понякога - чернодробна peliosis.

Предписват изониазид, етамбутол, пиразинамид. При повечето пациенти, тези лекарства са ефективни, но често имат странични ефекти. Според препоръките на HIV-инфектирани, контакт с пациенти с ТБ или с положителен тест Манту (дори в отсъствието на активна туберкулоза), трябва да се определи профилактично изониазид за период от най-малко 6 месеца.

Инфекции, причинени от други микобактерии. Понякога инфекция, причинена нетипични микобактерии (Mycobacterium xenopi и Mycobacterium kansasii). При пациенти с хематологични злокачествени заболявания, бъбречна недостатъчност или тежка имунна недостатъчност може да бъде разпространена инфекция. увреждане на черния дроб обикновено се проявява с рязко покачване на хепатомегалия и активността на алкалната фосфатаза. За да се потвърди диагнозата се извършва засаждане на проби от засегнатите тъкани.

салмонелоза. Пациенти със СПИН често се развиват екстраинтестинални салмонела бактериемия, която се повтаря въпреки антибиотична терапия. Характеризира се с висока температура, главоболие, диария, гадене, болки и подуване на корема в областта на корема, хепатомегалия. Диагнозата се потвърждава от кръв култура, стол и чернодробни проби от биопсия. Пациентите прилага ампицилин, хлорамфеникол, TMP / SMX, ципрофлоксацин и трето поколение цефалоспорини.

гъбични инфекции

криптококоза. Cryptococcus neoformans при пациенти със СПИН, обикновено причинява менингоенцефалит и белодробна инфекция, обаче хематогенен разпространение възможно криптококов хепатит. Клиничната картина се състои главно от неврологични симптоми, симптомите на белодробни заболявания или priznakovdis-seminirovannoy инфекция. Има постоянна лека треска, главоболие, нарушение на съзнанието, meningismus, кашлица, задух и болка в страната.

Диагнозата се потвърждава чрез посяване върху среда и хистохимично оцветяване или идентифициране на болни тъкани криптококов антиген. Чернодробната биопсия намери зле оформен грануломи. Изпишете амфотерицин В, флуцитозин и флуконазол. Пациенти със СПИН често изпадат в криза, и те могат да изискват постоянна превантивно лечение.

хистоплазмоза. Увреждане на черния дроб при пациенти хистоплазмоза (СПИН обикновено се появява в резултат на разпространението на патогена от първичната лезия, която е често срещан в белите дробове. Повечето пациенти са живели в области, където общата хистоплазмоза (речни долини на Средния запад на САЩ или Пуерто Рико) или да ги поставят. симптоми включват внезапна загуба на тегло, неразположение, постоянна температура, кашлица, а понякога и хриптене. също така е възможно лезии на кожата, уголемяване на лимфните възли, хепато и спленомегалия. аминотрансфераза и активността на алкалната фосфатаза умерено увеличени. Diag Това поставя на резултатите от кръвни култури или биопсия на костния мозък, лимфните възли, черния дроб и белите дробове. Когато оцветени петна Gomori-Grokottu, начинаещи клетки могат да се видят. В чернодробни грануломи понякога се наблюдават.

Много добри резултати често се получават чрез третиране с амфотерицин В, но може да има рецидиви. За да ги профилактика предписания кетоконазол или флуконазол.

кандидос черния дроб при пациенти със СПИН трябва да се подозира в разпространението на инфекция на хранопровода (за Candida езофагит) или друга камера или след химиотерапия лимфома или левкемия. Алкалната фосфатаза, обикновено рязко подобряване на дейността на ALT и AST увеличава умерено. Черният дроб и далака може да се образува microabscesses. В Кънектикът, те изглеждат като рентгенови райони, ултразвук - като mishenevidnye образование hypoechoic hyperechoic фокус върху фон. Диагнозата се извършва на резултатите от кръвни култури или чернодробна биопсия или при откриване на биопсия грануломи и начинаещи клетки и pseudomycelium кандида албиканс когато оцветени от Gomori-Grokottu. Лечения включват амфотерицин В, флуцитозин, кетоконазол и флуконазол.

Други гъбични инфекции. Пациентите със СПИН са описани случаи на разпространена споротрихоза с чернодробно заболяване, но това е рядкост. В имунна недостатъчност, включително СПИН, може да се развие дисеминирана кокцидиоидомикоза. На гърдите рентгенови лъчи показват фокусна teni- диагноза се потвърждава от откриване на патогени и храчки проби, получени по време на бронхоскопия, аспирация на костен мозък и биопсия на черния дроб с помощта Schick реакция. Причинителят агента се освобождават от увреждането на кръв, урина и тъкан. Когато споротрихоза и Кокцидиоидомикоза приложен амфотерицин В дълги курсове.

протозойни инфекции

пневмония, пневмония. Дифузната интерстициална пневмония, причинена от пневмоцистна, - най-често от сериозните опортюнистични инфекции при ХИВ-позитивни пациенти. Когато имунна недостатъчност на черния дроб може да бъде засегната едновременно с образуването на грануломи. Това повишава активността на алкалната фосфатаза, ALT и AST, обикновено в комбинация с тежка хипоалбуминемия. Пациентите, предписани TMP / СУК и пентамидин.

microsporidiosis. Честота microsporidiosis gomoseksualistov- високо сред болните от СПИН са особено податливи на чревния microsporidiosis. Увреждане на черния дроб се среща рядко, но тази възможност трябва да се забравя. Чернодробната биопсия разкрива гранулом в порталните пространства. Когато се оцветяват със специални бои за откриване на видими мик паразити и техните спори в макрофаги или извън клетките.

криптоспоридиоза. Когато криптоспоридиоза обикновено засяга канали жлъчния мехур и жлъчните.

лекарствено-индуцирана хепатит

Около 90% от пациентите със СПИН по време на лечението приемане на поне един препарат с хепатотоксично ефект. Лекарство-индуцирана чернодробно увреждане е обикновено асимптоматични. Лекарство-индуциран хепатит често е трудно да се разграничат от хепатит, причинен от инфекция или злокачествено заболяване. Отмени хепатотоксична лекарство може да доведе до нормализиране на биохимичните показатели на чернодробната функция и да се подобри състоянието на пациента. Ако отстраняване на лекарството не е желателно или не подобрява, за точно определяне на причините за чернодробно заболяване и жлъчните пътища на чернодробна биопсия и други необходими диагностични дейности.

новообразувания на черния дроб

сарком на Капоши - най-често тумора при пациенти със СПИН. Най-често това се отразява хомосексуалисти, които имат сарком на Капоши се различават инвазивен растеж с кожни лезии и вътрешните органи. Стомашно-чревния тракт е засегната в около половината от пациентите. сарком на Капоши в ендоскопското изследване се появява като лилаво плака намира в субмикозен слой.

Черният дроб е засегнат около една трета от пациентите. CT черен дроб изглежда неспецифични. Перкутанна чернодробна биопсия без контрол CT или ултразвук в сарком на Капоши не е достатъчно чувствителен метод за диагностика. Ако образуването на повърхността и се намира в предната част, те понякога се наблюдава при лапароскопия. Като цяло, увреждане на черния дроб рядко е възможно да се потвърди, ако животът на пациента.

Макроскопски сарком на Капоши е представена множество дроб субкапсуларна огнища в целевия регион или в паренхима. Хистологично изследване на лезии се появяват като области на ендотелна клетъчна пролиферация, състояща се от полиморфни вретенообразни клетки и червените кръвни клетки. Понякога намери синусоидална разширяване и "съдови езера" може peliosis и чернодробна гиосарком.

Видео: Медицина

Лъчелечение или химиотерапия, vinblasti господин, винкристин и етопозид. За да се намали образуването на размер също води до лечението с интерферон.

лимфоми. При HIV-инфектирани лимфом се счита за диагностика на СПИН. Както и при други имунодефицитни състояния, СПИН повишен риск от лимфом, често - в клетката. Обикновено, лимфом развива в хомосексуални мъже.

Видео: лечение Фролов Webinar на гъбични заболявания през 2014 г. 26 Юни

СПИН лимфома често се различават екстранодални растеж и необичайни места, като в централната нервна система или ректума. По-голямата част от пациентите, засегнати множество органи. Основно лимфом може да се развива в черния дроб.

Първоначално има възел уголемяване на лимфните, хепатомегалия, жълтеница, десен горен квадрант болка и общи симптоми - повишена температура, неразположение, изпотяване през нощта.

Хипербилирубинемия и значително повишаване на активността на алкалната фосфатаза обикновено се случва на по-късен етап. В диагнозата на чернодробна лимфом ценни резултати предоставят CT и ултразвук. Туморите обикновено multitsentricheskie- те могат да причинят запушване на разширението канал на жлъчните пътища и жлъчката.

Лимфом на СПИН обикновено висока степен и по-малко податливи на химиотерапия, отколкото при пациенти с нормални имунни системи.

Други злокачествени заболявания. При пациенти със СПИН-са възможни чернодробни метастази на злокачествени тумори, включително меланом, аденокарцином и дребноклетъчен карцином. Имунодефицитен допринася за разпространението на тумори, за да образуват метастази, включително черен дроб.

заболяване на жлъчните пътища

Освен заболяване на жлъчните пътища, в резултат на нормално имунитета със СПИН могат да развият опортюнистични инфекции с лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища. При такива пациенти, те могат да се процедира нетипично и да доведе до сепсис и остра корема.

nekalkulezny холецистит. При липса на имунна недостатъчност е рядко и може да се появи във формирането на жлъчен шпакловка поради нарушена изпразване на жлъчния мехур. В СПИН пациенти nekalkulezny холецистит може да има едновременно подостра и остра, с висока температура, болки в десния горен квадрант, а понякога и диария. Причинителят често служи като цитомегаловирус, Cryptosporidium SPP. или Candida SPP. Левкоцитоза, повечето пациенти не го правят. Активността на алкалната фосфатаза, ALT и AST повишена умерено. Когато ултразвук и CT се среща често увеличен жлъчен мехур с удебелени стени без признаци на камъни. Хирургично лечение - холецистектомия. Хистологично изследване на стената на жлъчния мехур е възпалена, оточна, с язви на лигавицата, които могат да бъдат открити в близост до Вътрешноядрен включванията характерни цитомегаловирусна инфекция. Понякога също така открити бактерии, Cryptosporidium SPP. и кандида албиканс.

холангит, причинена от стеноза папила на Vater и поражение, наподобяваща първичен склерозиращ холангит - добре познато усложнение при пациенти със СПИН. Пациентите се оплакват от висока температура и болки в десния горен квадрант, алкалната фосфатаза, са се увеличили. CT и ултразвук, тези промени се откриват лоши. Диагнозата обикновено се прави чрез ендоскопска ретроградна holangiopan-kreatografii. За да премахнете пречки за изтичане на жлъчна поведение ендоскопски papillosphincterotomy, балон дилатация на канали или стена инсталация-позиция.

Към патоген, който причинява свиване или разширяване на общата жлъчния канал и папила на Vater около cholangioles включват цитомегаловирус, Cryptosporidium SPP., Candida SPP., Mycobacterium авиум-intracellulare и самата HIV. Освен това, може да доведе до запушване на лимфом и сарком на Капоши папила на Vater и жлъчните пътища.

Диагностика на черния дроб и жлъчните пътища на заразяване с ХИВ и СПИН

черен дроб и жлъчните пътища при пациенти със СПИН присъединителни причини, посочени по-горе може да бъде свързана с алкохолизъм, недохранване, сепсис, хипотония, лекарството преди предишните вирусни инфекции. Вирусна инфекция трябва да бъде потвърдена от серологично изследване.

Ако ултразвук или компютърна томография могат да открият на черния дроб разширение на жлъчните пътища или образуване насипно състояние. Ремонт е възможно чрез механично запушване декомпресия чрез papillosphincterotomy или поставяне на стент. Когато фокални лезии на чернодробна биопсия, извършвани под ехографски или КТ. Ако помощта на ултразвук и CT диагноза не може да изпълнява перкутанна чернодробна биопсия. При пациенти с асцит лапароскопска биопсия намалява риска от усложнения, които са свързани с перкутанна чернодробна биопсия. Биопсията позволява диагнозата в около половината от тези пациенти и осигурява по-рационален подход към лечението.