Спленомегалия, лечение, симптоми, причини

За това заболяване, има много причини и възможните начини за тяхното класифициране.

Клинична картина, данните от болести и лабораторни позволяват често признават основни форми спленомегалия.

Тумор абдоминис, разположени предимно в горния ляв квадрант, той е признат за увеличен далак, а не другият всяка организация:

1. характерната предния край с рязане - Марго crenatus, incisurae lienales;
2. място от повърхността, лесната достъпност папилация върху голяма дистанция, се прилага значителен тъпота нагоре към ребро kletke- по време на инфлацията въздух на дебелото черво далак не плътно до стената на корема;
3. често присъствие на едновременно увеличаване на черния дроб, лимфни възли и кръвни промени (левкопения, анемия);
4. Бързо и ясно намаляване на далака след подкожно инжектиране на адреналин.

Имайте предвид, че размерът на далака може да варира и в зависимост от психическото състояние на пациента, храносмилането фаза на променени ендокринни ефекти (намалено далак по време на бременност) - най-накрая има силно ударен в далака намалява неговия размер. Всички тези данни nervnoreflektornom промяна на размера на слезката са създадени вече Botkin и са от голямо научно и практическо значение.
Бикове оказаха влиянието на различни външни стимули на далака в ред климатизирани рефлекси.

Размери увеличен далак в клиниката се определя главно от неговия dlinniku - от горния край на притъпяване аксиларна линия предната до долния слезката полюс определя чрез палпация (neproschupyvaemoy далак в долната си граница дефинирани ударни). Ударни лесно могат да се разграничат като предния край на слезката тъпота. задната гранична далак ударни на неясно определени (проби).

Radiographically не разпознава далак, неговите контури, оформление, повишаване на контраста чрез продухване на въздух или на дебелото черво по-трудно от пневмоперитонеум, както и въвеждане на Thorotrast кръв, черен дроб проучване. За диференцирането на разширения левия бъбрек в случай на съмнение, направи цистоскопия, pielografiyu, pnevmoren. Изследвайте урината при нормални условия и след палпация на тумора, ако туморът принадлежи на бъбреците, може да се появи, за да провокира хематурия.

Особено следните заболявания често са придружени от спленомегалия.

Причини за възникване на спленомегалия

диагностика

история. Повечето от съществуващите симптоми са резултат от основното заболяване. Независимо от това, спленомегалия само по себе си може да доведе до ранно чувство за насищане на храна, поради увеличаване на натиска върху далака на стомаха. Силна болка може да бъде симптом на инфаркт на далака.

медицински преглед. Чувствителност палпация и ударни при идентифицирането увеличени размери далак (в съответствие с данните за ултразвукови) е съответно 60-70% и 60-80%. Направете тънки хора далака може да се палпират в 3% от случаите.

могат да настъпят Допълнителни симптоми: шум далак триене париетална перитонеума, което показва наличието на инфаркт на далака, слезката и епигастриума шум характеристика на застойна спленомегалия.

диагностика. Когато съмнителни данни физическа проверка може да изисква инструментална потвърждение на спленомегалия. В този случай, методът на избор е ултразвуковото изследване по отношение на нейната точност и ниска цена. CT и MRI позволи по-подробна визуализация на далака. Прецизно различава сцинтиграфия, която ви позволява да се установи наличието на допълнителни елементи на далака, но този метод е скъпо и трудно да се изпълни.

Конкретни причини увеличение на далака, възлиза на крачка клиничен преглед, трябва да бъдат подкрепени с подходящи диагностични методи (виж. В съответните раздели на ръководството). Ако изчислената причина липсва, на първо място да се премахнат латентна инфекция като ранно лечение отразява резултата от инфекциозно заболяване в по-голяма степен, отколкото от изхода на други заболявания, свързани със спленомегалия. В широк географски области на инфекция или наличие на симптоми на заболяването в изследване на пациента трябва да се извършва особено внимателно. Ако клиничните признаци на заболяването (с изключение на симптоми пряко свързани с увеличение на далака) и рискови фактори за инфекция не са на разположение, препоръки за спектъра на изследването са противоречиви.

Специфичните промени в анализи на периферна кръв могат да показват основното заболяване (малки лимфоцити в хронична лимфоцитна левкемия, големи гранулирани лимфоцити за Т-клетъчен лимфоцитен гранулиран хиперплазия (THL) или Т клетъчен leykoze- левкоцитоза с преобладаване на незрели форми с други левкемии). Увеличеното количество eozinfilov и базофили, еритроцити, съдържащи ядро ​​или с форма на "падане капка" показват, миелопролиферативни заболявания. Tsitopenichesky синдром е знак за хиперспленизъм. Сфероцитоза наблюдава с хиперспленизъм или наследствена сфероцитоза. Чернодробна цироза с конгестивна спленомегалия, има няколко нарушения на чернодробните ензими. Изолирано повишение на серумната алкална фосфатаза инфилтрация характеристика на чернодробната тъкан с миелопролиферативно, лимфопролиферативни заболявания и милиарна туберкулоза.

Дифузната хипергамаглобулинемия показва наличието на хронична инфекция (като малария, kalaazar, бруцелоза, туберкулоза), цироза с конгестивна спленомегалия, саркоидоза, или заболявания на съединителната тъкан. Повишаването на серумните нива на пикочна киселина, характерни за лимфопролиферативни или миелопролиферативни заболявания. Повишаването на нивото на левкоцитите алкална фосфатаза се наблюдава в миелопролиферативни заболявания.

В случай, че изследването не откри други аномалии, с изключение на спленомегалия, повторна проверка се извършва в диапазона от 6 до 12 месеца.

видове спленомегалия

Хроничната миелоидна левкемия - форма, лесно разпознаваеми от едновременното увеличаване на възли на черния дроб и лимфните, костите и заболеваемостта от елементарна кръвни тестове, дори без микроскоп. Когато голям брой кръвни левкоцити в смес с 5 части дестилирана вода лак става и остава мътна суспензия от голям брой ин витро leykotsitov- супернатанта цитрат кръв дава кремаво ясно слой от левкоцити.

Tromboflebiticheskaya спленомегалия (Splenomegalia splenothrombo-Тика) - най-честата форма, дълго време, понякога в продължение на десетилетия в изолация, вливащи (самотни) на спленомегалия, при липса на каквито и да било други симптоми на заболяването. По-късно се присъедини от бледност, слабост, понякога треска с болка в далака, левкоцитоза, кървава повръщане от разширени вени на хранопровода и стомаха (циркулация обезпечение се извършва чрез brevia стомаха на съдовете), асцит.

Асцит могат да носят повтарят, които се появяват предимно в хранопровода и причинява кървене намаляване на далака. Анатомично далак открива значителна хиперемия ( "застойна спленомегалия"), понякога частично фиброзно дегенерация.

етиология tromboflebiticheskoy спленомегалия - коремна травма, и специфичен hroniosepticheskie общи инфекции (сифилис, малария и техните последствия), остра и хронична флебит неизвестна етиология, туморна лезия и възпалителни природни съседни органи - панкреас, бъбреци, - води до тромбоза съседни венозни стволове.

Лечение. Обща режим хигиенни спаринг периодично почивката на легло, антибактериални средства. В периода на остра - пиявица грижи и лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. В периоди на спленектомия рано. За по-надежден намаляване vorotnovennoy хипертония (особено в случаите на по-широко тромбоза на системата на порталната вена) предлагат шият слезката вена в лявата бъбречна и прилага друг вид анастомози между портала и долната куха вена.

Splenomegalic цироза атрофичен или хипертрофична тип лесно диагностицирани с наличието на променени черния дроб, обезпечение циркулация, асцит или жълтеница положителни магента-сублимиране проби и други функционални тестове на черния дроб, и така нататък. г.

Ранните стадии splenomegalic цироза може да представлява само картина на слезката анемия и левкопения, в присъствието на фиброза (фиброаденом), далака и черния дроб не страда значително.

Спленектомията в този период може да се подобри в известна степен кръвта и общото състояние на пациентите. Така наречените синдром Banti е патофизиологичен схема на развитие на цироза на черния дроб, поради първични лезии на далака, в резултат главно на слезката анемия и левкопения облекчени на този етап от спленектомия. Трябва да се помни, че почти синдром Banti почти винаги има цироза на черния дроб, освен ако не е разгледан инфекции като малария, висцерална лейшманиаза, бруцелоза, сифилитичен или септичен спленомегалия, така диагностициране на синдром или заболяване, Banti не трябва да се постави.

хемолитична жълтеница лесно призната от присъствието на дългосрочно лека жълтеница, според някои общи черти и характерни промени в кръвта.

megakaryoblastoma постъпленията с лимфни възли, повишена температура, сърбеж и така нататък. в. (см. по-долу).

Хроничната лимфоцитна левкемия, erythremia, Vorlgofa заболяване, злокачествена анемия и други кръвни заболявания, възникнали с увеличен далак, се идентифицират чрез съответния общ хематологичен и атрибути.

Много често спленомегалия причиняват инфекции с продължителен курс, като например: малария, бруцелоза, висцерална лейшманиаза, подостър бактериален ендокардит, менингококов сепсис, сифилис, от остри инфекции, рецидивиращо треска, лептоспироза и др ...

Инфаркт на далака, обикновено вече предварително увеличава при остри инфекции (подостър бактериален ендокардит), левкемии, tromboflebiticheskoy спленомегалия, и т. г., характеризиращ се с внезапна остра болка в далака, септичен температура, втрисане, и увеличаване на развитието на perisplenita болка болезненост selezenki- трае дълго, auscultated перитонеума триене. Причината за инфаркт е емболия от сърце и други органи (далак честота локализация емболия е на второ място след бъбреците) или местно тромбоза.

Слезката разкъсване при остра малария, рецидивираща треска, коремна травма дава картина на остра болка, колапс, вътрешен кръвоизлив с натрупване на кръв в корема и е за предпочитане хирургически интерес изисква спешно спленектомия.

Трябва да се помни също увеличение на далака при мускатов (сърце), цироза на черния дроб, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, амилоидоза принцип, когато изолиран далак туберкулоза на, хидатидоза киста далака и редица други редки болести далак.

Те включват системна lipoidozy: болест на Гоше, когато далака се увеличава заедно с черния дроб, поради отлагане на cerebroside в характерните големи клетки с отстраняването на ядрото на ръб, лесно намерени в точковидна mozga- костно заболяване е хронично дългосрочно поток, започвайки в детството, постъпления с анемия, кафява пигментация на кожата, жълтеникави инфилтрати konyunktive- болестта на Niemann-Picchi, засягащи деца и бързо води до смърт със симптоми на хепатоспленомегалия, анемия, левкоцитоза, кафява пигментация кожните заболяване Hund-а-Christian-Shyuller като детско заболяване с xanthelasmatosis кожа и кости, което води до кръгови дефекти на черепа, бедрата, таза, прешлените, с ekzoftalmom, нанизъм, безвкусен диабет.

спленомегалия лечение

Лечението зависи от основното заболяване. Сама по себе си, увеличен далак не изисква лечение, освен в случаи на тежка хиперспленизъм.