Диастолна дисфункция на лявата камера

В съвременната терминология - систолна сърдечна недостатъчност. Въпреки това, в края на 1970-те - 80-те години, стана ясно, че една значителна част от пациентите с клинична картина на сърдечна недостатъчност имат нормален съкратителната функция на сърцето, нормални стойности на левокамерната фракция на изтласкване. Тази клинична картина в съвременната терминология е описан като диастолна сърдечна недостатъчност.

Проучването на диастола и в действителност, болестите, свързани с нея промени, започнали през 1877 г., когато Франсоа-Франк, въз основа на експерименти заключи, че максималното запълване на лявата камера с кръв се появява в началото на диастола. През 1906 г. Hendorson описано три фази на диастола, а през 1921 г. Вигърс и Katz установено, че приносът на лявото предсърдие в лявата камера да се пълни с кръв може да бъде увеличен при хора с променени свойства в LV. През 1927, Meek в експеримента установено, че активната фаза на инфаркт на релаксация в диастола ефект на контрактилитета на миокарда. В 1 949 гр. Вигърс въвежда термина "присъщ еластичност", за да опише поведението на LV миокарда по време на диастола, т.е. Направих опит да се опише основното състояние на миокарда по време на диастола - релаксация.

През 1975, W.H. GAASCH в редица експериментални и клинични работа идентифицира различия в диастола в здрави хора и пациенти със сърдечно-съдови заболявания, с използване на промяна на налягането в лявата камера кухина и промените в обема. По-специално, беше установено, че обемът на кръвта в пасивен вентрикуларна пълнежа се намалява при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. През 1983-1984 GG. NN Ечеверия, AN Дохърти, Р. Сотер въведен в клиничната практика, терминът "диастолното застойна сърдечна недостатъчност".

Видео: EhoKG оценка на функцията на левокамерна систолна

Диастолна сърдечна недостатъчност (SDS) - клиничен синдром със симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, нормално фракция на изтласкване и нарушена диастолна функция.

Клинично, диастолна сърдечна недостатъчност се проявява като слабо ограничаване на физическа активност (I FC NYHA класификация асоциация за изследване на сърдечно-съдови заболявания), и наличието на симптоми в покой (IV FC).

Нормално LV диастолично функция - способността си "вземе" обемът на кръвта е необходимо да се поддържа адекватно сърдечния дебит без увеличаване на средната белодробна венозна налягане (>12 mm Hg). Диастолна дисфункция се появява, когато влизане в обема на кръвта в лявата камера на сърцето, поради възможно само чрез повишаване на налягането пълнене, или ако той не е в състояние да се увеличи натоварването по време на пълнене и по този начин да се осигури адекватно увеличение на сърдечния дебит. Всяко увеличение на лявата вентрикуларна налягане пълнене винаги показателни за диастолна дисфункция. Почти всички пациенти с ЛК систолна дисфункция на сърцето, има нарушения на нейното диастолната функция.

Диастолната ограничен период от време от затваряне на аортната клапа за затваряне на митралната клапа. Две основни механизми се срещат в диастола - релаксация LV и пълнене. Релаксация LV започва по време на втората половина на систола (време бавно изключване на кръв), достига максимум по време на фазата на изохорното релаксация и завършва вече по време на LV пълнеж, който се състои от бърза фаза на пълнене забавено пълнене (diastazisa) и предсърдно систола.

LV диастолично функция зависи от способността на миокарда за почивка, което е зависимо от функционирането на саркоплазмения ретикулум на сърдечни миоцити.

LV диастолично функция зависи от механичните свойства на миокарда - еластичност (промяна в дължината на мускулните влакна, в зависимост от силите, приложени към тях), (промяна вентрикуларна обем за даден промяна на налягане) съответствие и твърдост (характеристика обратна на съответствието). Пасивно отразява характеристиките на лявата камера на способността на сърцето да се простират, тъй като кръвоснабдяване.

В ранна възраст камерно пълнене поради градиента на високо налягане в началото диастола, които образуват релаксация на високоскоростен и еластични свойства на миокарда. В тази ситуация, на лявата камера се пълни с кръв най-вече през първата половина на диастола.

Aging, хипертония, коронарна болест на сърцето олово до значително забавяне на процеса на релаксация. В тази ситуация кръвта пълнене на лявата камера главно не се случва през първата половина на диастола и систола на лявото предсърдие.

Инфаркт на диастоличното функция е значително засегната от състоянието (размера, обема) на лявата предсърдна процент трансмитрални поток и сърдечната честота

Промяна на силата на звука да влезе в лявото предсърдие кръвта променя контрактилитет в пълно съответствие със закона Старлинг. Повишената силата на свиване на левия атриум създава шок струя, която се променя скоростта на зареждане на лявата камера и отмествания във времето на следващия етап, увеличаване на твърдостта на миокарда Тези промени са очевидни, когато AV блок, висок пулс и кръвен обем претоварване на ляво предсърдие.

Симптоми и признаци на левокамерната диастолна дисфункция

Пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност, пускането на същите оплаквания, че пациентите със сърдечна недостатъчност - чувство на недостиг на въздух, умора, сърцебиене.

Пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност е по-често и по-малко хипертония инфаркт на миокарда. Такива пациенти обикновено са по-възрастни пациенти със систолна сърдечна недостатъчност, и често са с наднормено тегло. При пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност се характеризира с форма на предсърдно мъждене (сред пациенти в напреднала възраст - 75%).

Пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност са по-рядко срещани признаци на венозен застой и симптоми, свързани с него (подуване, хрипове в белите дробове, подуване на вените на врата, диспнея), в сравнение с пациенти с класически, систолното форма на заболяването.

Аускултация на пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност често може да чуете 4 тона на сърцето. Въпреки откриване III сърдечна звучи по-характерно за пациенти със систолна сърдечна недостатъчност. При тежки диастолна дисфункция, особено в ограничителен вид LV пълнене, тази функция за много често.

Най-голямото клинично и епидемиологично изследване на клиничната картина на циркулаторна недостатъчност - проучване, проведено в Руската федерация (AGE-О-CHF) през 2001-2002.

Констатации проявяват тенденция към увеличаване на разпространението на диастолна сърдечна недостатъчност през последните години. Нормално систолна функция LV е регистриран в 35-40% от пациентите със сърдечна недостатъчност. Разпространението на диастолна сърдечна недостатъчност зависи от възрастта. При пациенти на възраст 50 години или по-млади диастолното форма диагностицирана при 15% от пациентите на възраст над 70 години - вече 50% от пациентите.

Честотата на поява на сърдечна недостатъчност с нормална ЛК систолна функция зависи от тежестта на изследваните пациенти и критериите за оценяване систолна функция на. Например, сред хоспитализирани пациенти със сърдечна декомпенсация, нормалната LVEF се записват в 20-30% от пациентите, и с терминал сърдечна недостатъчност - в 5-10% от пациентите. В същото време в разпространението амбулаторна практика на сърдечна недостатъчност с нормална систолна функция диагностицирани чрез "меки" критерии (например на базата на излишъка от фракция на изтласкване от 40%) е 80%. По този начин, с увеличаване на степента на тежест на принос сърдечна недостатъчност изолиран диастолна дисфункция като основната причина за сърдечна недостатъчност е намалена.

Прогноза на диастолна сърдечна недостатъчност

• Честотата на болничните реадмисия на пациенти с SDS и при пациенти със систолна недостатъчност не се различават - около 50% годишно.
• Смъртност при пациенти с SDS - 5-8% годишно (в недостатъчност систоличното кръвно циркулация - 15% годишно). През последните години, не намалява смъртността при SDS.
• Смъртността в диастолна сърдечна недостатъчност, зависи от причината за сърдечна недостатъчност с исхемични неговия генезис - 3% годишно.

Диагностика на диастолна сърдечна недостатъчност

Диагнозата на диастолна дисфункция се проверява дали пациентът има 3 критерии.

• Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност.
• Нормално или леко намалява съкратителната функция на лявата камера (левокамерна фракция на >45%, а индексът на своята теледиастолна измерение <3,2 см/м²).
• Признаци на релаксация или левокамерна пълнене, повишена твърдост, получени чрез инструментални методи.

Основа диагностика на диастолна сърдечна недостатъчност - ехокардиография.

Диастолна покачване на левокамерната база. Когато максималната скорост на диастолна дисфункция ранни диастолични LV повдигане основа (E_m) Под 8 см / сек. Освен това, съотношението на максималната скорост вълна трансмитрални поток Е и Е >15 показва повишен краен диастолното налягане в лявата камера (>12 mm Hg), Е / Е_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m Необходими са 8-15 повече данни.

Конвенционалната биохимичен маркер на диастолна сърдечна недостатъчност - прекурсор на мозъчен натриуретичен пептид (NT-про-BNP). За диастолна сърдечна недостатъчност се характеризира с повишени нива на този пептид.

Лечение на диастолното сърдечна недостатъчност

Лечение на миокардна исхемия. Исхемична болест на сърцето - един от основните фактори, които трябва да диастолното увреждане. Тези или други диастоличното нарушения са открити в повече от 90% от пациенти с исхемична болест на сърцето. Подобряването на диастолична функция в възможно CAD използване лекарства (-atsrenoblokatory, калциеви антагонисти) и за миокардни мерки реваскуларизация.

Видео: кардиомиопатия

Лечение на хипертония. При пациенти с хипертония, диастолна дисфункция на лявата камера - един от първите и широкоразпространени прояви на миокардна дисфункция, особено на сърдечна хипертрофия етап. Нормализиране на кръвното налягане - един от най-простите и в същото време ефективни начини за подобряване на диастолното пълнене.

намаляване на налягането пълнене LV (намаляване на неговата предварително натоварване). Най-важният принцип за лечение на това състояние - понижено LV натоварването (диуретик употреба). Прекалено намаляване на натоварването драстично намалява количеството на LV пълнене и намален сърдечен дебит. В тези случаи, оправдани тактиката на бавен спад на левокамерната презареждат. Следователно Получаване диуретици придружени от прекомерна активация на ренин-ангиотензиновата система е подходяща комбинация с блокери на ренин-ангиотензиновата система (АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, алдостеронови антагонисти).

Поддръжка и / или възстановяване на синусов ритъм, запазването на функцията на свиване на лявото предсърдие. Контрактилната функция на лявото предсърдие, играе изключително важна роля за осигуряването на нормалното упражняване толерантност в диастоличното условия сърдечна недостатъчност, развитието на които значително увеличава риска от предсърдно мъждене. В предсърдно мъждене, лекарят избира тактиката на "контрол ритъм" или "честотно управление". Тактиката внимание при спазването избран предотвратява развитието на диастолна сърдечна недостатъчност.

Пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност трябва да имат целеви нива на сърдечния ритъм: на CAD - 55-60 мин. В намаляване CHF от 16% от първоначалната сърдечната честота (80-84 минути), придружено от намаляване на риска от смърт. За да се намали сърдечната честота се използва adrenoblokatory и фенилалкиламини If блокери на канала.

Видео: заболявания на сърдечна хипертрофия на лявата камера на сърцето лечение