Кардиомиопатия по време на бременност

Видео: "Актуални лекарства в репродукцията" Kadochnikova EA в ZOOVET ЕО

Няколко пациенти описани поява на сърдечна недостатъчност или белодробен оток Средната триместър поради невъзможност да се поддържа увеличение на кръвния обем и сърдечния дебит. По-често при пациенти, развили внезапна задух и суха кашлица, причината за която първоначално е бил смятан за респираторна инфекция. лява вентрикуларна размер обикновено е повече от 6 см, фракция на изтласкване < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
При жените по-млади от 20 години с кардиомиопатия, достъпни от ранна детска възраст, влошаването настъпили през 20-та седмица на бременността. Тя изисква вентилация и инотропни средства, но след края на бременността възстановена. Една жена на 40 години с 30% фракция на изтласкване и теледиастолна лявата размер камерна 7 см, са в стабилно състояние в продължение на 8 години, през 26-та седмица от бременността е развил сърдечна недостатъчност, а след секцио състоянието й продължава да се влошава. Този пациент е починал.
Малък брой публикации и нашия собствен опит показва, че клиничните резултати при пациенти с кардиомиопатия съществуващ по-лошо от това на пациенти с RC. За тези, които имат първите симптоми се появява в периода от време, характерни за "родово кардиомиопатия," ключът към идентифицирането на наличните, но латентна сърдечна дисфункция може да е семейна история на дилатативна кардиомиопатия. Всички пациенти с фамилна анамнеза за кардиомиопатия или RK препоръчва при възможност ехокардиографски преглед, преди зачеването.
Съвети за пациенти трябва да се прилага като се вземат предвид всички индивидуални характеристики. Важно история. Някои пациенти, чието състояние е стабилно, може да страдат бременност, но има голяма вероятност за влошаване, както по време на бременност и след раждане сили, за да съветват пациента за предпазване от бременност или да го прекъсне, ако теледиастолна обем вече е над нормалното или фракцията на изтласкване по-малко от 50%. За пациенти, които забременеят, изисква редовно следене на левокамерната функция чрез ехокардиография, която ще промени терапията, упражнява време хоспитализация и предотвратяване на клинично влошаване, ако е възможно.
Необходимо е да се откажете АСЕ-инхибитори, хидралазин, а по-късно заменен с нитрати с продължително действие, ако е необходимо. диуретици дозата трябва да бъде възможно най-ниски. Ако има чести недоносени удара, особено синусова тахикардия, които отразяват съществуващата недостатъчност трябва постепенно да се въведат (3-блокери като метопролол, да увеличи обема на инсулт. За управление на труда изисква екип от специалисти. Обикновено, вагинално раждане с пълна упойка, ускоряване на втория период и опитите за освобождаване.
След раждането, може да се развие внезапно белодробен оток. Загубата на кръв трябва да бъдат сведени до минимум. Пациентът трябва да седнем и да си фуроземид 20 мг интравенозно. окситоцин лекарства не са противопоказани.
Пациенти със средно токсични кардиомиопатия или друг произход са по-предсказуеми и се различават от пациенти с идиопатична или фамилна RK дилатативна кардиомиопатия. Намалена левокамерната функция след предшестваща химиотерапия може да не се разпознава в продължение на много години. Влошаване може да се появи в средата триместър на бременността, или дори ranshe- съществува риск от белодробен оток в третата фаза на раждането, но с подобрението в следродовия период. В две пациенти не е имало сърдечни симптоми след операция и химиотерапия доксорубицин, проведено преди много години за костни тумори (и двете са все още kyphoscoliosis). В първия пациент развива задух при 28 седмици и белодробен оток - в 36-ата седмица от бременността с фракция на изтласкване 10%, което се изисква въвеждането на допамин. След раждането, симптоми напълно изчезнали. Вторият пациент разработи белодробен оток на 5-ия ден след първото си раждане и 35-ата седмица на втория и третия си beremennostey- след симптоми напълно изчезнаха, но във всеки случай намалена фракция на изтласкване.