Стрес-тестовете в кардиология

Често тези тестове се извършват по време на образни методи. При провеждане на стрес-тест за предизвикване на епизоди на увеличаване на сърдечната нуждае от приток на кръв, която може да помогне за идентифициране на области на исхемия, потенциално опасни по отношение на инфаркт на миокарда. Изследвания извършва до увеличаване на сърдечната честота до 85% от (стойности цел пулс) изчислената максимална възраст или до появата на симптоми.

Стрес-тестовете се използват за диагностика koronarogennyh болест на сърцето и стратификация на риска. Стрес-тестовете са по-малко агресивни и по-евтини, отколкото катетеризация, и те помагат за идентифициране на патофизиологични нарушения на притока на кръв. В същото време, те са по-малко точни при пациенти с ниска вероятност от коронарна болест. В допълнение, изпитване показва функционалното значение на анатомични промени на коронарните артерии, открити от ангиография време на сърдечна катетеризация. Поради факта, че функционално незначителни коронарни атеросклеротични плаки (т.е., не води до появата на исхемия при стрес-тест), може да се разкъса и да причини остър коронарен синдром, отрицателен тест стрес не гарантира липсата на пациент инфаркт на миокарда в бъдеще.

За да рискува стрес-тестове включват миокарден инфаркт и внезапна смърт, която се среща в около 1/5 от 000 пациенти изпитват. За стрес-тестове, има противопоказания. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани за 4-6 часа преди изследването.

Методологията на стрес-теста

Търсенето на сърдечния мускул от кислород, може да се увеличи чрез упражнения или медикаменти.

Прекратяване на стрес-теста

Физическата активност се счита повече за предпочитане от употребата на лекарства за увеличаване на миокарда потребност от кислород, защото по-голяма степен съвпада влияния на природен стрес, причинени от исхемия. Обикновено пациентът е на стандартна пътека за бягане, извършване на протокола Брус или изпълнява подобна протокол толкова дълго, докато стигнете до сърдечната честота цел, или не се явяват свързани симптоми. Според Bruce протокол, увеличаване на скоростта и наклона продукция път с интервал от 3 минути.

тест Фармакологична стрес

Фармакологична стрес тест обикновено се извършва в случаите, когато пациентът може да не е достатъчно дълъг (за достигане на сърдечната честота мишена), за да отидете на бягаща пътека заради нарушено съзнание, болест на костите и мускулите, затлъстяване, периферна артериална болест, или по други причини. Приложени интравенозна инфузия на дипиридамол, аденозин или добутамин фосфат.

Дипиридамол повишава количеството на ендогенния аденозин, което води до разширяване на коронарните артерии. Това увеличава притока на кръв в нормални коронарни артерии, но в заболялата артерии сегмент разположен дистално от стеноза, предизвиква явлението "открадне". Дипиридамол индуцирана исхемия или други странични ефекти (като гадене, повръщане, главоболие, бронхоспазъм) се срещат в приблизително 10% от пациентите, но тези симптоми могат да бъдат намалени интравенозно аминофилин. Тежките реакции се срещат по-малко от 1% от пациентите.

Противопоказания са бронхиална астма, остра фаза на инфаркт на миокарда, нестабилна ангина, критично аортна клапа, системна хипотония.

Аденозин фосфат има същия ефект като този на дипиридамол, но трябва да се прилага интравенозно за дълго време, тъй като е много бързо се инактивира в плазмата. Страничните ефекти са зачервяване на лицето и преходна болка в гърдите, която може да бъде затапен прекратяване на приложението на лекарството.

Dobugamin - инотропен, хронотропен и съдоразширяващо средство, използвано главно в случаите, когато задачата е противопоказано дипиридамол и аденозин фосфат, а също и при извършване на стрес-тест с ехокардиографски акомпанимент. Dobugamin трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка хипертония и аритмии, левокамерна обструкция тракт, мултиплена инфаркт на миокарда или остър миокарден инфаркт.

Ксантинови производни (като аминофилин, теофилин, кофеин) може да доведе до фалшиви отрицателни резултати при изпитването с дипиридамол, следователно тези вещества (включително чай и кафе) забраняват бъркат в продължение на 24 часа преди теста.

Противопоказания за стрес-тестовете за натоварване

методи за диагностика

Няколко методи на изследване може да разкрие исхемия след стрес или фармакологични тестове.

Видео: Диагностични методи в кардиологията: Холтер мониторинг

• ЕКГ.
• техники Радиоизотопни изображения.
• Ехокардиография.

ЕКГ винаги се използва при извършване на стрес-тест за откриване на заболяване на коронарните и предсказване на риска. Най-информационен ЕКГ при пациенти с висок риск от коронарна болест, свързана с възрастта, полови белези, които имат нормална електрокардиограма в покой. Диагноза включва оценка на промените в ST сегмент (например индекс на глобална исхемия субендокардиален) BP реакции и здравето на пациента. Чувствителността е 67%, специфичността - 72%. Чувствителност и специфичност са по-ниски при жените, тъй като честотата на коронарна болест на млади жени и жени на средна възраст е по-ниска. Прогнози влошава пропорционално степен ST сегмент депресия.

Радиоизотопни изобразяване на миокардна перфузия е по-чувствителна (85-90%) и специфичен (70-80%) от тест комбинация ЕКГ стрес исхемични симптоми, докато провеждане на двата теста увеличава чувствителността на диагноза на CHD. Визуално е особено полезен миокарден перфузия при пациенти с абнормна ЕКГ, което пречи на правилното тълкуване на промените, които настъпват по време на изпитването на стрес (например, бедрен блок, режим пейсмейкър постоянна стимулация, сърдечни гликозиди приемане). Също така е полезно при тестване пациенти с висока вероятност за фалшиво положителен резултат (например, в перименопаузални жени, пациенти с пролапс на митралната клапа). Този тест може да помогне за образна диагностика за определяне на функционалното значение на коронарните стенози, разкрити от коронарография, когато хирургът определя индикацията за байпас или 4KB.

Ехокардиография се използва в случаите, когато е необходимо информацията, не само на особеностите на кръвоснабдяване. Техниката позволява да се открие двигателни нарушения на сърдечната стена, която е показател за регионална исхемия, както и чрез използване на метода на Доплер помага откриване на ненормалности на устройството за вентил, който може да допринесе за или да бъде резултат от исхемия. Ехокардиография обикновено работят tredmiltestom непосредствено преди и след или по време на добутамин инфузия. Ехокардиография - сравнително преносим метод не е свързан с използване на йонизиращи лъчения, не се нуждае от дълго време за подготовка и евтин, но има трудности с прилагането му при пациенти с наднормено тегло, ХОББ и емфизем. Ако изследването, проведено от експерти, стрес ехокардиография има същата прогнозна стойност като стрес тест с радионуклид перфузията на миокарда.

Радионуклид вентрикулография понякога се използва заедно с стрес тест натоварване вместо ехокардиография фракция на изтласкване на изследване под товар по най-добрия предсказващ индикатор при пациенти с коронарна болест. В нормален фракция на изтласкване на товар нараства с 5% или повече в сравнение със състоянието покой. Вентрикуларна дисфункция може да доведе до намаляване на фракцията на изтласкване по-ниска от първоначалната или предотврати увеличаването му. Пациенти с коронарна патология оцеляване 8 години е 80% в случаите, когато PV при натоварване на 40-49%, 75% - при PV време на натоварването в 30-39%, 40% - при пациенти с PV под товар <30%.

Наклон-тест

маса, наклони се използва за диагностика на синкоп в младите хора, относително здрави пациенти, както и в случаите на сърдечна изследвания, както и други методи не позволяват диагноза при пациенти в напреднала възраст. Този метод на изследване включва създаване на условия на максимална венозен отток, което може да предизвика вазовагален (неврокардиогенен) вариант синкоп и да доведе до появата на симптоми и признаци, които го (гадене, виене на свят, бледност, хипотензия, брадикардия) придружават.

След почивка през нощта, пациентът се поставя на моторизиран маса с поставка за крака, от една страна, и фиксирани обичайната си колан в областта на корема. Осигуряване на венозен достъп. След 15 минути пациентът прекарва в легнало положение, масата се повишава с около 60-80 ° в продължение на 45 минути. В случай на симптоми вазовагален синкоп вазовагалните диагноза. Ако се появят симптоми, пациентът може да се даде лекарства (например, изопрогеренол), с цел да провокира появата им. Чувствителност на метода варира от 30-80% в зависимост от протокола на изследването. Фалшиво положителни резултати, отбелязани в 10-15% от случаите.

Когато вазовагален синкоп обикновено записани намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота. Някои пациенти могат да намалят само на сърдечната честота (cardioinhibitory реакция), докато други - само намаляването на кръвното налягане (вазодепресорен реакция). Други възможни варианти включват изолиран спад в систолното и диастолното кръвно налягане сърдечната честота с незначителни модификации (disavtonomny изпълнение), значително повишаване на сърдечната честота (>30 минути) с лека промяна на кръвното налягане, както и развитието на синкоп без хемодинамични промени (психогенна синкоп).

Относителни противопоказания смятат изразен аортна или митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатия и тежка коронарна патология.