GuruHealthInfo.com

Ако болката в гърдите. диагностични тестове



Видео: GARDEN Валери Rytikov- болка в гърдите и flurevity

Проби с физическа активност

В много от случаите, след събиране на историята и физически преглед на необходимостта от диагностичен тест, който ще ви помогне да направите диференциална диагноза на атипична гръдна болка.

В този тест се смята за тест упражнение толерантност в продължение на много години. В момента, обаче, обширни изследвания са показали, че въз основа на извадка от резултатите от упражнението може да бъде диагностицирана коронарна болест на сърцето, но в много случаи е невъзможно да се направи оценка на прогнозата на заболяването.

Ако приложим Бейс теорема, а след това да знае априори вероятността за диагностика и диагностичната стойност на теста се използва, е възможно да се изчисли условната вероятност на диагнозата в този пациент, при условие, че информацията, получена в това проучване, не зависи от получените по-рано очакваните резултати.

Както е показано на фиг. 13, резултатът от теста упражнение може да има различна стойност в зависимост от степента на вероятност от коронарно сърдечно заболяване в пациент, преди комплекта проба.

Кривите показват функционално вероятността връзка последващ
Фиг. 13. криви показват функционалната връзка на последващ вероятност (след изследването) на предварително вероятностите (преди анализ) резултати за различни физически nagruzke- ЕКГ ST сегмент промяна от 2 mm или повече се увеличава вероятността от CHD, а сегмент депресия ST на най-малко една mm е придружено от постепенното намаляване на вероятността от коронарна болест на сърцето (CHD)

Пациенти с ТОРС ангина отрицателен тест за упражнение намалява вероятността от като коронарна болест до 25% приблизително слаб резултат положителна проба (ST сегмент депресия от 1-2 мм) увеличава вероятността за диагноза до около 75%, и rezkopolozhitelny в резултат проба (ST сегмент депресия по-голяма от 2 mm) се увеличава това до 95% (фиг. 14).

Интерес съотношение показват как ЕКГ с упражнения и проучване с TALNAH време на тренировка повлияе на вероятността от коронарна болест на сърцето (CHD) пациенти с атипични симптоми ангина
Фиг. 14. интересни съотношение показват как ЕКГ с упражнения и проучване с TALNAH време на тренировка повлияе на вероятността от коронарна болест на сърцето (CHD) пациенти с атипични симптоми на ангина [Goldman L: -. Не-инвазивна оценка на болка в гърдите. - Urban здравеопазването, 9, 29, 1980 (с разрешение)].

В допълнение към стандартния метод на ЕКГ с физическа активност, има две други тестове, които могат да помогнат при диагностицирането на коронарна болест на сърцето: радиоизотоп за сканиране с помощта талий и радиоизотопни вентрикулография, се представиха добре с физически упражнения. В първото проучване, инжектиране на радиоактивен талий се прави в момента на максимално натоварване.

Талий, като калий, се натрупва в области на миокарда, че има достатъчно кръвоснабдяване. Следователно, в отсъствието на коронарна артерия стеноза при сканиране чрез талий време на тренировка посочено добри натрупване изотоп порции в цялата левокамерна миокарда.

В контраст, при адекватен кръвен поток е нарушена в резултат на коронарна артерия стеноза, натрупването на талий се намалява или отсъства. При пациенти с миокарден инфаркт област се определя като намалена натрупване по време на тренировка и в покой. Обратно, ако пациентите имат преходна исхемия в отговор на упражнение, което е еквивалентно на патофизиологична ангина, натрупването на талий в определени области на миокарда по време на тренировка е намалена или липсва, и в останалата част се връща към нормалното.

Поради независимостта на информацията, получена при сканиране на талий по време на тренировка в резултат от стандартната ЕКГ натоварването на Бейс анализ, след като резултатите на лечението ЕКГ се използва за оценка на резултатите с талий сканиране.

Както е показано на фиг. 14, използването на талий сканиране по време на тренировка електрокардиограмата след натоварването може да увеличи вероятността за откриване на коронарна болест на сърцето при пациенти с атипичен болка в гърдите. Ако резултатите от двата теста са положителни, вероятността от коронарна болест на сърцето е около 95%. ако резултатът от един от тях е отрицателно и други положителни - 45-85% и при двете изследвания дават отрицателни резултати - 8%.

Последните проучвания показват, че използването на изотоп вентрикулография по време на тренировка дава информация за точността на сканиране в близост талий по време на тренировка. Когато радионуклид вентрикулография продукция изотоп инжектиране, и след това се определя средната фракция на изтласкване на лявата камера за няколко сърдечни цикли.

Интеграционните или сумарно радиоактивни импулси в лявата камера на голям брой сърдечни цикъла, произведени с помощта на компютър. Нормалната физическата активност води до увеличаване на левокамерната фракция на изтласкване, но степента на увеличение се намалява след 60 години.

При пациенти с коронарна артерия стеноза левокамерна фракция на изтласкване под влияние на физическата активност намалява. Това намаление се дължи на появата на исхемия при пациенти с исхемична болест на сърцето, в редки случаи, могат да бъдат открити в здрави индивиди, както и редица други заболявания на сърцето.

Диагностичната стойност на резултатите от сканиране и радионуклид вентрикулография време на тренировка Талий идентифициране коронарна болест е почти идентични. Голямо предимство на талий сканиране по време на тренировка е възможността за определяне на вторичната зона на преходна исхемия при пациенти със стабилна изотоп дефект натрупване дължаща се на инфаркт на миокарда.

В сравнение с намаляване на фракцията на изтласкване по време на тренировка при пациенти с инфаркт на миокарда, обширни пресни зони на исхемия не винаги се откриват, защото по-голяма степен този спад може да се дължи на инфаркт на миокарда.

Информативност на стрес-тестове

Въпреки факта, че в момента провежда на достатъчно високо ниво на научните изследвания с помощта на теоремата на Бейс, за да се оцени съдържанието на информацията на различни диагностични тестове, много от тях не се използват данните за пациента, получен преди диагностичния тест (приема се, че преди болен личен тест неизвестен ).

Наскоро ние бяхме в състояние да покаже, че информацията, която включва типичния характер на болка в гърдите, наличието или липсата на ранна история на инфаркт на миокарда, възраст и пол на пациента, нивото на холестерол в плазмата, информация за пушене, може по-точно да се предскаже диагнозата на коронарна болест на сърцето, отколкото това може да стане само на базата на оценки на типичен исхемична болка в гърдите.

По същество, този анализ се взема предвид комбинация от медицинска история и различни епидемиологични рискови фактори и да се предскаже в 84% от случаите, дали се оплаква от болки в гърдите пациент по време на сърдечна катетеризация разкри тежка коронарна болест. С такъв подробен анализ на допълнителната информация, получена от натоварването на ЕКГ не оказва съществено влияние върху резултатите от диагностиката и процента на потвърдените диагнози се увеличава само с 87.

Резултатите показват, че в случаите, когато един лекар има изобилие от информация за пациента, резултатите от стрес-теста, свързани с тази информация в по-голяма степен, отколкото може да се очаква при случайна извадка. Следователно изчисления въз основа на теоремата на Бейс "може да се надуват диагностичната стойност на информацията, получена от теста за натоварване.

С други думи, колкото повече лекарят знае за пациента (Анамнеза данни, рискови фактори и физическо изследване), толкова по-новата информация може да даде тест за натоварване. В такива случаи, резултатите от стрес-теста, противно на клиничната картина на заболяването, са по-склонни да въведе в заблуждение, отколкото да бъде от полза.

Ограниченията на стрес и други диагностични тестове може да се докаже въз основа на анализа, посочен от термина "праг анализ". С една дума, това понятие означава, че резултатите от диагностични тестове са на стойност, ако те се променят вероятността за диагностика, така че да води до промяна в стратегията на лечение.

С други думи, промени в степента на вероятност за съществуването на заболяването е важно, ако тя се основава на приемането на медицински решения. Например, намаляване на вероятността за диагностициране на коронарна болест на сърцето 75-50% може да се настрои за статистиката, но тя няма да бъде причина за промяна на стратегии за лечение на лекаря.

След анализ на диагностичната стойност на теста за натоварване по този метод, ние открихме, че само 20% от пациентите, резултати от изпитвания доведе до промяна в стратегията на лечение (извън клинично значимо изместване на прага). В допълнение, 1/3 от пациентите, вероятността за диагностициране на които са извън прага, резултатите от тестовете за устойчивост на лекаря подведени.

Следователно, точността на теста за натоварване е малък и се оставя да премине праговете на вероятност за коронарна болест, в която лекар може да избере определени терапевтични ефекти, само 6% от пациентите.

Данните, получени от много изследователи, един или друг начин практикуващ води до противоречие. И ЕКГ с тест за натоварване и стрес с талий сканиране радиоизотоп вентрикулография може да предостави важна информация за диагностика, но голям брой клинични данни на лекаря, толкова по-малко той може да се доверят на резултатите от тези проучвания, ако те не отговарят на клиничната картина.

Един обикновен пациент с атипичен болка в гърдите отрицателни сърдечни изследвания потвърждават няколко пъти, може да намали вероятността за диагноза на коронарно сърдечно заболяване и 10% или по-малко. Тази цифра звучи убедително и за пациента и лекаря, но трябва да сте наясно, че вероятността е по-малка от 10%, не може да се изключи напълно възможността на заболяването.

В много случаи, пациенти и лекари се променили отношението си към стратегията на лечение, дори ако вероятността от тежко заболяване е много по-ниска от 50%. Поради това, при пациенти с исхемична болест на вероятност по-малко от 50%, може да се проведе антиангинозни терапия пробни препарати. Ако на фона на такава болка в гърдите терапия преминава, вероятността, че симптомите, наблюдавани се дължат на коронарна болест на сърцето, повишава въпреки липсата на ясни експериментални данни за определяне на вероятността количествено.

коронарография

За да се установи наличието на пациенти с исхемична болест на сърцето е възможно само с помощта на коронарография. Това проучване се счита за "златен стандарт" за диагностициране на заболяване на коронарната артерия. За съжаление, наличието на коронарна болест на сърцето не е необходима гаранция, че синдром на болка, атипична гърдите, причинени открива чрез ангиография анатомични разстройства.

В такива случаи е важно да се докаже, че физическата активност, което води до появата на болка в гърдите, а също така е причина за значителни хемодинамични промени. Ето защо, кардиолози препоръчват понякога темпото на лявото предсърдие по време на сърдечна катетеризация при пациенти със синдрома на атипична гръдна болка.

Стимулиране на лявото предсърдие при скорост от 150 удара в една минута или повече, за да предизвика миокардна исхемия. Резултатът е положителен, ако има болка в гърдите, придружено от обективни доказателства за миокардна исхемия (промени в електрокардиограмата, повишен краен диастолното налягане в лявата камера или нарушен метаболизъм лактат).

Ако катетърът не открива обективни промени като цяло се счита, че степента на заболяване на коронарната артерия не е причина за болка в гърдите, особено ако болката е изразявал нетипичен характер.

Друга техника, която понякога се използва в сърдечна катетеризация, е ергоновин инжектиране да предизвика спазъм на коронарните артерии в пациенти с подозрение за тази диагноза. Класически положителна реакция за инжектиране на ергоновин се изразява в появата на коронарна артерия спазъм, придружени с болка в гърдите и исхемични промени в електрокардиограмата. Въпреки че малък брой здрави доброволци след инжектиране може да бъде спазъм на коронарните артерии, резултатите от този тест са надеждни.

ехокардиография

Обикновено ехокардиография не осигурява много от полза при диагностицирането на заболяване на коронарната артерия, освен откриване на нарушения движение сегментна камерна стена. Поради тези заболявания обикновено са открити при пациенти с инфаркт на миокарда или очевидни промени белег на ЕКГ, при използването на този метод, не е необходимо да се регистрира нарушения на движението левокамерната стена.

Ехокардиография може да бъде важно за диагностициране на причините за кардиогенен три не-коронарен нетипична гръдна болка: аортна клапа, идиопатична хипертрофична субвалвуларна стеноза на аортата или пролапс на митралната клапа. По този начин, при пациенти със сърдечни шумове ехокардиография може да помогне за изясняване на причините за атипична гръдна болка.

други изследвания

При заболявания на стомашно-чревния тракт на диагнозата може да осигури последователно флуороскопия горния стомашно-чревния тракт при орално приложение на барий, ултразвуково изследване на коремната кухина, устната cholecystography или сканиране черния дроб с помощта на иминодиоцетна киселина.

В особено трудни случаи, може да бъде от решаващо значение за провеждане на тестове Bernstein - въвеждането на сондата в хранопровода, последвано от монтиране на разтвор на концентрирана киселина в отдалечената част от него.

С положителен резултат, има обичайните за пациента болка в гърдите, която може да бъде придружено от усещане за парене в сърцето, или спазми на хранопровода.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com