Дълбока венозна тромбоза: симптоми, лечение, симптоми, причини

Дълбока венозна тромбоза е резултат от комбинация от редица условия, които биха могли да повлияят на кръвта във вените на колбата, което води до увреждане или дисфункция на ендотела или причини хиперкоагулация. Диагнозата се потвърждава от инструментални методи за проверка, като правило - и двустранно сканиране ултразвуков доплер. Основният метод на лечение е антикоагулант. Типични дългосрочни усложнения е присъствието на венозна недостатъчност синдром postflebiticheskogo или без него.

Дълбока венозна тромбоза е по-малко вероятно да се по-ниска зона крак е формация голям емболия, и може да доведе до белодробна емболия. Асимптоматични PE присъства в около 50% от пациенти с DVT, и най-малко 30% от пациенти с белодробна емболия има ясни признаци на DVT.

Причините за дълбока венозна тромбоза

Може да допринесе за развитието на дълбока венозна тромбоза са много фактори. Ракът е рисков фактор за дълбока венозна тромбоза, особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с рецидивиращ тромбоза. Тази асоциация ясно може да се види в присъствието на тумори, техните изходящи ендотелни клетки и секретиране на муцин, като тумори на панкреаса и червата. При пациенти със съмнение за идиопатична DVT могат да бъдат асимптоматични тумори, но се препоръчва дълбоко изследване на пациенти срещу тумори, само ако рискът от рак или симптоми, които биха могли да показват асимптоматични тумори.

Патофизиология на дълбока венозна тромбоза

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници често се дължи на венозни заболявания колба (например, имобилизирани пациенти), увреждане или дисфункция на ендотела (например, след счупване на крака) или хиперкоагулация.

Дълбока венозна тромбоза горните крайници често възниква поради увреждане на ендотела централни венозни катетри, темпото електроди, или чрез прилагане на наркотични вещества. Горна DVT крайник понякога често се среща като част от синдрома на горна празна вена (SVC), или е следствие на компресия на хиперкоагулация или подключична вена на мястото на излизане от гръдния кош. Компресиране може да се случи в присъствието на нормална или допълнително първо ребро или влакнести снопчета или поради операция енергично ръка.

Усложнения на дълбока венозна тромбоза

Общи усложнения включват:

• Хроничната венозна недостатъчност.
• Postflebitichesky синдром.
• Белодробна емболия.

В случая на бяла болка flegmazii рядко усложнение на дълбока венозна тромбоза по време на бременността, на долните крайници стават млечно бели. Патофизиологията остава неясен, но може да увеличи подуване налягането в капилярна перфузия на меките тъкани, което води до тъканна исхемия и мокро гангрена.

В случай на синята болката flegmazii масивна ileofemoralny тромбоза причинява междинна сума оклузия на Виена долни крайници стават исхемични, цианоза и болезнени. Патофизиологията може да включва стоп венозна и артериална кръвен поток в долните крайници поради прекратяване на венозен отток или масивна оток, блокиране артериалното поток. В резултат може да бъде венозен гангрена.

А рядко усложнение е инфекция на кръвни съсиреци във вените.

Симптоми и признаци на тромбоза на дълбоките вени

Най-често безсимптомно.

Малката дискомфорт в пищяла или локален оток (>65%) на засегнатия крайник - най-характерните черти. Недостиг на въздух и болка в гърдите обикновено се появяват след емболия.

Симптомите включват зачервяване и подуване на долната част на крака, за разширяване на повърхностните вени, болки в мускулите на прасеца по време на движение на стъпалото. Понякога в подколенен ямка може да се палпира кръвен съсирек в влакнест мозък. Наличието на оток (повече от 2 cm) се потвърждава чрез измерване на обиколката на крайник 15 см и 10 см под тибията нарастък.

Във всички случаи, е необходимо да се коремни и ректално (гинекологични за жените) проучвания оток на долните крайници да се изключи причини, свързани с коремната кухина.

Дълбока венозна тромбоза може да се случи в амбулаторни пациенти или като усложнение на операция или с тежки, дългосрочни заболявания, настъпили голямо медицинско заболяване.

Когато неспецифични симптоми, характеризиращи се с честота и интензитет и съвпада с лезии на горните и долните крайници. Разширен повърхностни вени обезпечение започват да стават видими или очевиден. Дискомфорт в телетата се появяват на огъване в глезенната става с изпънатата коляното (Homans симптом) понякога се извършва в присъствието на дълбока венозна тромбоза дисталните долните крайници, но този симптом нечувствителен и неспецифично. Болка, подуване на цялата долния крайник, разликата в перифериите на телета от сантиметър, и наличието на обезпечение pastoznost повърхностни вени може да бъде по-вероятно, когато spetsifichnymi- комбинация DVT >3 в отсъствие на друг подходящ диагноза.

Това може да се наблюдава subfebrilitet- дълбока венозна тромбоза може да бъде причина за треска, която няма очевидна причина, особено в следоперативния период.

За подобен случай на асиметричен оток на долните крайници, които могат да симулират DVT включват меки тъканни увреждания, целулит, нарушения на отлив на таза венозна или лимфните съдове и задколенните бурсит, което нарушава венозни колби. Тумори на корема и таза, които нарушават венозен или лимфен дренаж, са рядко срещани причини. Използването на лекарства, които провокират подуване и хипоалбуминемия причинени двустранно симетрично оток нисш konechnostey- оток може да бъде асиметричен, ако има венозна недостатъчност са по-изразени от едната страна.

Причините за болка в мускулите на прасеца, който симулира остра дълбока венозна тромбоза, венозна недостатъчност може да бъде postflebitichesky синдромите и целулит, предизвиква болезнени конгестия goleney- подколенен междина (Baker) киста (псевдо DVT), който причинява пищяла оток, болка и понякога кръвоизлив в медиалния lodyzhki- и частична или пълна руптура на мускулите или сухожилията на долната част на крака.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

• Ултразвукови вени компресирани в реално време -rezhime - най-предпочитан метод, до голяма степен заменят венография. Изследването е проведено бързо и неинвазивно, чувствителността и специфичността по-голяма от 90%, не съществува риск от алергия към контраст или риска от флебит. Методът дава възможност да се направи оценка на проксималната граница на растежа на тромба, особено за кораби на таза.
• D-димери тромбоза имат висока отрицателна прогностична стойност. Ниска вероятност на заболяването от клинични симптоми и отрицателен тест за D-димер не изисква допълнително диагноза. Ако успешен отговор, трябва да се проведе ултразвуково изследване.
• Венография: прилага, ако в резултат на несигурността и клиничната картина на предходните методи е значителен подозрение.
• Всички пациенти трябва да получават основно изследване (подробно общ анализ на кръв, определяне на кръвната урея и електролити, ЕКГ).
• Ако е възможно, да определи първопричината.
• Коагулация.
• Определяне на активността прокоагулантната: за присвояване тестове трябва да се отнасят до лабораторията на болницата и да се консултира с хематолог (например, С-реактивен протеин, ESR, протеин С и S, антитромбин III, фактор мутация Vnewen, автоантитела активност хроматографски анализ на имуноглобулини и имуноелектрофореза, антикардиолипин антитяло Ham киселина тест и т.н.).
• Скрининг за злокачествени заболявания: ултразвук и CT (корема и таза), радиография на гърдите, за чернодробна функция, простатно-специфичен антиген, ембрионална туморен антиген (карциноембрионен антиген), туморен антиген СА-125 и CA-19.9, хорион гонадотропин на (Р-чХГ), и т.н.

История и обективно изследване може да се определи вероятността от дълбока венозна тромбоза на инструментални изследвания. Диагнозата се извършва с помощта на ултразвук с определение Доплеровата (двустранно сканиране). Необходимостта допълнителни проучвания (например, определяне на нивото на D-димер), избора и честота зависи от вероятността на болестта и в някои случаи резултатите от ултразвуково изследване. Най-добре е да се използва протокол, който включва повече от един метод на изследване е един от подходите е представено на фигура 86-2.

Ултразвуково изследване. Ултразвуково изследване идентифицира вена тромби чрез директно визуализация и откриване на анормален свиваемост вена или, ако изследването за Доплер, откриване на увредена венозен поток. Чувствителността на това проучване >90%, специфичност >95% тромбоза на бедрената кост и задколенните вени, но това е по-малко точни за тромбоза или глезена илиачните вени.

Д-димер. D-димер е вторичен продукт от разграждането fibrina- увеличаване на ниво включва последните появата и унищожаване на кръвни съсиреци. Тестовете използват за откриване на D-димер, се различават в тяхната чувствителност и специфичност, но повечето от тях нечувствителен и неспецифично. За диагнозата трябва да се използва само в най-точните тестове. Например, много чувствителен ензимно-свързан имуносорбентен анализ с чувствителност от около 95%.

Ако преди лабораторните проучвания на DVT вероятност изглежда малки, то в резултат на проучвания с висока чувствителност може да се изключи при пациенти с нормални нива на D-димер. Следователно, чрез използване на отрицателен резултат от теста за D-димер може да различи пациенти с ниска вероятност от DVT и не изисква ултразвук. Въпреки това, положителен резултат от този тест не е толкова spetsifichnym- нива на D-димер може да се повиши поради няколко причини (например, чернодробно заболяване, травма, бременност, наличието на ревматоиден фактор, възпаление, скорошна операция, злокачествени неоплазми), по-задълбочено проучване.

Ако преди лаборатория тестване на вероятността от дълбока венозна тромбоза оценява като умерено или високо, за определяне на нивото на D-димер може да се извърши паралелно с ултразвук Доплер и двустранно сканиране. Положителни резултати от изследване с ултразвук потвърдиха диагнозата, независимо от нивото на D-димер и нормални нива на D-димер помага за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. Пациенти с повишени нива на D-димер е необходимо повторно ултразвуково няколко дни или други образни изследвания, като венография, в зависимост от клиничната ситуация.

венография. Венография с контраст инжекция за дълго време е от решаващо значение за изследването на диагнозата на дълбока венозна тромбоза, но сега му в повечето случаи заменя на ултразвук, който неинвазивно, много по-достъпни и почти винаги точно откриване на дълбока венозна тромбоза. Венография е показан в случаите, когато при ултразвуковото изследване са нормални, но докато изследването имаше сериозна причина да се съмнявате DVT пациент. Скоростта на усложнение е около 2%.

други изследвания. В момента проучват неинвазивна алтернатива на венография. Те включват MR венография и директно тромб MRI използване на Т1 претеглените ехо градиент с последващо пречистване на остатъчния напречен намагнитването и висока честота пулсации течност възбуждане.

Ако оплакванията и клиничната картина показва възможно белодробна емболия, трябва да извършва и други образни изследвания (например, вентилация на белите дробове-перфузия сцинтиграфия или CT ангиография).

определяне на причината. Пациенти с потвърдена ДВТ и съществуващата обективна причина не се нуждаят от допълнително проучване. Можете да обсъдят възможността за проверка на повишено съсирване на кръвта, но че в някои случаи тези изследвания са проведени при пациенти с идиопатична (или да бъде провокиран) или повтарящи се ДВТ, в присъствието на индивидуална или фамилна анамнеза за тромбоза на други области, както и при по-млади пациенти, без видими предразполагащи фактори. Има доказателства, сочещи към важната роля на клиничните рискови фактори при прогнозирането на повторната поява на дълбока венозна тромбоза, докато наличието на повишени нива на съсирването на кръвта в тази ситуация няма значителен ефект.

Оценка на пациенти с DVT да се определи наличието на злокачествени тумори не е важно. Проучванията са селектирани на базата на внимателен анализ на анамнезата и обективно проучване и насочена именно към идентифициране на злокачествени тумори е вероятно да бъде подходящо.

Създаване на диагноза на дълбока венозна тромбоза на клинична основа

фактори

Видео: Разширените вени на краката. Какво е кръвен съсирек и тромбоза причини. Дълбока венозна тромбофлебит

• Болезненост в проекцията на бедрото на вените и бедрото
• Подуване на цялата долния крайник
• Подуване на долната част на крака (разликата между пищялите на кръгове >3 см, измерено при 10 cm дистално тибиални нарастъци)
• Напластявания, по-силно изразени от засегнатата страна
• Разширените вени обезпечение повърхностни
• Злокачествените неоплазми (включително случаи, когато лечението се спира в продължение на 6 месеца)
• Имобилизирането долен крайник (например, поради парализа, пареза, продължителен престой в изправено положение)
• Хирургическата интервенция, което предполага определена позиция >3 дни по време на последните 4 седмици

вероятност

• Вероятност обобщава редица фактори, нетно 2, ако друга диагноза също е възможно всяко-достъпни, отколкото дълбока венозна тромбоза
• Висока степен на вероятност: >3 точки
• Умерен вероятност: 1-2 точки
• Ниска вероятност: <0 баллов

Прогнозата на дълбока венозна тромбоза

Без адекватно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници 3% от случаите води до фатален TELA- е много рядко смърт, дължаща се на горните крайници венозна тромбоза. Трудно е да се предскаже риска от венозна недостатъчност. Фактори postflebiticheskogo синдром на риска включват проксималната тромбоза, рецидивиращи ДВТ ипсилатералния.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Лечението е насочена на първо място към предотвратяване на белодробна емболия и второ, за облекчаване на симптомите и предотвратяване на дълбока венозна тромбоза рецидив.

Всички пациенти с DVT получени антикоагуланти първоначално - хепарин (или нефракциониран nizkomolekudyarnogo), последвано от назначаване варфарин 24-48 часа посредствено антикоагулация в междината между първия 24 и 48 часа, може да увеличи риска от повторна поява на тромбоза или белодробен емболизъм .. Пациентите с остра ДВТ може да се проведе на амбулаторна основа при липса на сериозни клинични прояви, изискващи парентерално приложение на аналгетици и други усложнения предотвратяване на изпускането на пациента, или други фактори (например, функционални, социално-икономически) могат да предотвратят лечение на пациент, приемащ предписано.

Общите мерки включват контрол на болка, използвайки аналгетици, които могат да включват кратко (3-5 дни) курсове на НСПВС. Продължително лечение с НСПВС може да увеличи риска от хеморагични усложнения. В допълнение, по време на периода, когато пациентът се определя на легло, се препоръчва за закрепване на долните крайници повдигнато положение (например, чрез използване на подложки или друга мека повърхност за предотвратяване на компресия на вените). Пациентите могат да изпълняват това упражнение, което може да perenosit- няма доказателства, че ранното активиране увеличава риска от изместване на тромботични маси и белодробна емболия и може да помогне за намаляване на синдрома на риск postflebiticheskogo.

антикоагуланти. Най-често използваните антикоагуланти са:

• хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH).
• Нефракциониран хепарин (UFH).
• Fondaparinux.
• Варфарин.

LMWH (например, еноксапарин, далтепарин, тинзапарин) са лекарства на избор при определянето начална терапия, защото те могат да се прилагат за амбулаторни пациенти. НМХ не отстъпва на нефракциониран хепарин ефективност в превенцията на рецидив на дълбока венозна тромбоза, кръвен съсирек разпространение на и риска от смърт вследствие на белодробна емболия. Както UFH LMWH antitromina активиране действие (което блокира действието на протеази, действащи върху факторите на кръвосъсирването), което води до инактивиране на съсирването на фактор Ха и в по-малка степен от фактор. В NMG има анти-тромбин-медиирана противовъзпалително действие, което допринася за организацията на тромб, намаляване на локално възпаление и облекчаване на симптомите.

LMWH прилага подкожно в единична доза, изчислена на базата на теглото на пациента. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат причислени към нефракциониран хепарин или нискомолекулни малки дози. Лаборатория за контрол ефект на НМХ е невалиден, защото те не влияят на резултатите от тестването стандарт коагулация. В допълнение, те имат по дозо-зависим ефект и няма ясна връзка между антикоагулантен ефект на НВРМ и кървене. Терапия продължава до насищане на пациента с варфарин. Въпреки това, има доказателства, че LMWH е ефективен при продължително лечение на пациенти с висок риск, по-специално с злокачествени новообразувания. Така LMWH може да се счита за приемлива алтернатива на варфарин при някои пациенти, въпреки факта, че варфарин се предпочита за повечето пациенти поради ниската цена и перорален начин на приложение.

Нефракциониран хепарин може да се използва вместо НМХ при пациенти, подложени на лечение в болнично. Нефракциониран хепарин се прилага като инжекции и инфузии за постигане на пълно антикоагулация. За пациенти, подложени на амбулаторно лечение, назначен от изходен инжектиране NFG- такава схема може да се използва вместо интравенозно нефракциониран хепарин за улесняване доза движение patsienta- изисква регулиране на базата на аРТТ. Лечението продължава до насищане на пациента с варфарин.

Усложнения на терапия с хепарин включват кървене, тромбоцитопения (понякога срещат при използване LMWH), уртикария, и рядко, тромбоза и анафилактичен шок. Продължителната употреба на UFH е хипокалемия, повишена ALT и ACT и остеопения. Рядко подкожно нефракциониран хепарин назначаване наблюдава некроза на кожата. Стационарни и евентуално амбулаторни пациенти трябва да се проследяват периодично, за да се избегне кървене.

Кървенето предозиране на хепарин може да бъде спряна протамин сулфат. Точната доза не може да се определи, защото протамин частично неутрализира LMWH чрез инактивиране на фактор Ха. В трябва да се наблюдава по време на инфузията на пациента, като Хипотония може да настъпи или реакция подобна на анафилактичен. Тъй като целеви UFH интравенозно има полу-живот на 30-60 минути, пациенти, получаващи UFH, протамин не е определен (например, ако преди UFH се въвежда над 60 минути) или приложената доза при изчисляването в зависимост от броя вероятно присъства в плазмата хепарин, въз основа на неговия полуживот.

Фондапаринукс, селективен инхибитор на фактор Ха, могат да се използват алтернативно с UFH или LMWH начална терапия за дълбока венозна тромбоза или белодробен емболизъм. Предимствата са лекота на дозиране и по-малък риск от тромбоцитопения.

Варфарин може да бъде определен веднага заедно с хепарин. В напреднала възраст и пациенти с чернодробни заболявания, използващи малки дози. Целеви стойности сименс 2,0-3,0. През първите 1-2 месеца сименс ниво 1, който се определя веднъж седмично, а след това - ezhemesyachno- доза увеличава или намалява, за да се поддържа на целевите стойности сименс. Пациентите, получаващи варфарин трябва да бъдат информирани за възможни лекарствени взаимодействия, включващи взаимодействие с храни и билкови препарати, определени от брояча.

Продължителността на лечението може да бъде различен. Пациенти с не-модифициращи се рискови фактори, идиопатична (или непровокирани) DVT без очевидни рискови фактори или рецидивираща дълбока венозна тромбоза трябва да приемат варфарин в продължение на най-малко 6 месеца, или, в някои случаи и за цял живот, ако не се развиват усложнения.

Кървенето е най-често срещаното усложнение. Рискови фактори за тежко кървене включват възраст >65-годишна, стомашно-чревно кървене или анамнеза за инсулт, скорошен инфаркт на миокарда и съпътстваща анемия (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Филтър монтирани в долната вена кава (IVC филтър) на. Някои кава филтри са временни (сменяема), за да се инсталира в антикоагулантна терапия давностен срок. Cava филтри намали емболични риск от остри усложнения, но носят риска от дългосрочни усложнения (например, венозна колатерали могат да бъдат образувани да се осигури движението на тромбоемболия в филтър байпас, и повишен риск от повтарящ се DVT). Освен това, кава филтър може да бъде използвана или заключена тромботични маси. Следователно, пациенти с рецидивираща тромбоза на дълбоките вени или не-променливите фактори за дълбока тромбоза риск вена могат да изискват продължително антикоагулантна терапия, въпреки наличието на кава филтър. Филтър, obturated тромботични маси, могат да причинят венозна стаза на долните крайници (включително развитието на остра flegmazii синьо), долен крайник исхемия и остра бъбречна недостатъчност. Лечение на дислокация филтър включва екстракция му използване или ендоваскуларна, хирургични методи, ако е необходимо. Въпреки широко разпространеното използване на вена кава филтри, тяхната ефективност в превенцията на белодробна емболия остава неизследвана и тествана. Cava филтър трябва да бъдат премахнати възможно най-бързо.

Тромболитичните наркотици. Стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и лизирани съсирек и могат по-ефективно да предотврати postflebitichesky синдром от хепарин. Монотерапия тромболитични агенти могат да се демонстрират в присъствието на масивна проксималния тромби, особено в локализиран iliofemoral сегмент вена, и в случай на бяло или синьо flegmazii. Локалното приложение чрез постоянен катетър може да бъде за предпочитане да се маршрута на интравенозно приложение.

хирургично лечение. В редки случаи се налага операция. Въпреки това, тромбектомия, Фасциотомия, или и двете от тези процедури са необходими за развитието на бяло или синьо flegmazii устойчиви на тромболитична терапия, за да се предотврати гангрена, като рискът от ампутация.

Дълбока венозна тромбоза: тактики

• Ако клиничната картина е сериозно подозрение за дълбока венозна тромбоза (наличие на рискови фактори и липсата на друга диагноза), започнете емпирични антикоагулантна терапия с НМХ. Това лечение може да бъде спряно, ако последващите изследвания опровергават предполагаемата диагноза.
• Тромбоза под коляното: местоположението на тромби се ограничава до областта на прасеца, рискът от емболия относително ниска, лечение обикновено включва компресия чорапи и подкожно инжектиране профилактични дози LMWH до спиране до проксималния границата на тромба. антикоагулация Кратък курс с помощта на НМХ помага за намаляване на болката в тази форма тромбоза.
• Тромбоза над коляното: тромби в бедрата вени са индикация за пълно антикоагулация с UFH или LMWH с последващо преминаване към варфарин.

антикоагулация

хепарин

• НМХ е вече почти измести нефракциониран хепарин за лечение както на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Тяхната употреба не изисква ежедневно наблюдение и позволява употребата на наркотици в условията на извънболничната.
• Период на лечение LMWH / UFH трябва частично да се припокриват със стъпка варфарин, за сименс стойност е стабилна и се оказа в терапевтичните граници.
• LMWH използва главно като подкожна инжекция един път на ден, дозата се определя от телесното тегло на пациента.

варфарин

• Преди назначаването на варфарин винаги се използва НМХ / нефракциониран хепарин. Периодът на полуразпад на протеин С (витамин К-зависими антикоагулант) е по-къса от тази на други фактори на кръвосъсирването, както и нивото му намалява бързо, което води до временна тенденция да се съсири.
• Ако потвърдена тромбоза започне и продължи да получава варфарин приложение на НМХ / нефракциониран хепарин, докато, докато един сименс 2 по-горе.
• Антикоагулация (сименс 2-2,5) се провежда в продължение на 3 месеца.
• Ако тромбоза повтаря или е налице висок риск от такъв поток, пациентът показва през целия антикоагулантна терапия.

тромболиза

• Способност тромболиза считат в случая обширна проксималния повтарящи венозна тромбоза, защото методът дава възможност за по-ефективно разтваряне на тромба и по-добри клинични резултати в сравнение със само един антикоагулантна терапия.
• Локално тромболитична терапия през катетъра (гТАР или стрептокиназа) надвишава системен тромболиза.

допълнителна обработка

• Жените, приемащи комбинирани орални контрацептиви, се препоръчва да се откажат от тях.
• При наличие на противопоказания за антикоагулация обмисляте инсталирането kavafiltra за предотвратяване на белодробна емболия.
• Лечение на всички пациенти трябва да включва отглеждане облечен, осигуряване на достатъчен компресия на бедрото, която помага за намаляване на симптомите на вените, простираща се по време на възстановяване на двигателната активност.

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

• Превенция стационарна позиция.
• Оценка на риска.
• антикоагуланти цел (например, LMWH фондапаринукс, варфарин при терапевтична доза).
• Периодично пневматична компресия.
• Инсталиране кава филтър.

Пациенти с висок риск от дълбока венозна тромбоза (например, са изложени на по-малък размер на хирургични процедури и с клинични рискови фактори TGV- пациенти, които извършват голям от гледна точка на работата, особено намесата на ортопедичен характер, дори и без факторите riska- пациенти приковани на легло поради сериозни заболявания) изискват профилактично лечение. Повечето от тези пациенти трябва да се следи, и те трябва да получават лекарствата, насочени към предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. Сама по себе си, хоспитализация не се счита за рисков фактор, и хоспитализирани пациенти, не са включени в тези категории, не изискват рецепта на лекарства, насочени към предотвратяване на дълбока венозна тромбоза.

НМХ са по-ефективни за профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, отколкото назначен в малки дози нефракциониран хепарин, но тяхното прилагане е ограничено цена.

Назначен за предотвратяване на ДВТ и БЕ, новите перорални антикоагуланти за поне толкова ефективен и безопасен като НМХ, но те са много по-скъпо и тяхната ефективност по отношение на стойността се нуждае от по-нататъшно проучване. За профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия аспирин той доказа, че е по-добър плацебо, но по-лошо от НМХ и varfirin, и не се препоръчва за употреба при повечето пациенти като първа линия на наркотици.

В периодично пневматична компресия (ACC) използва помпа надуе и изпуска циклично кухи пластмасови гамаши, предоставяща външна компресия на долните крайници. AUC могат да се използват самостоятелно или в комбинация с антикоагуланти в постоперативния период. Може би PEP е по-ефективен за профилактика на дълбока венозна тромбоза на подбедрицата от проксималната тромбоза. PEP е противопоказан при затлъстяване в тези случаи, когато устройството не е правилно поставен върху тялото на пациента.

Ползи запасяват с дозира компресия въпрос с изключение на пациенти с нисък риск, подложени на операция и индивидуалните хоспитализирани.

Когато планираните неврохирургически операции, увреждания на гръбначния мозък или polytrauma препоръчани назначаването на ниска доза нефракциониран хепарин, варфарин или LMWH в терапевтични дози. В операции на бедрото и други ортопедични операции на долните крайници се насърчават да определи LMWH фондапаринукс или варфарин при терапевтични дози. В случай на ортопедична хирургия природата превантивно лечение трябва да се започне преди или след операция и продължи най-малко 14 дни. Fondaparinux е по-ефективен начин за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза, отколкото НМХ при пациенти, подложени на ортопедична операция. За пациенти неврохирургическа са предпочитани физически мерки профилактика (PEP, еластични чорапи) като вътречерепен кръвоизлив може да бъде сериозен на проблеми но LMWH изглежда приемлива алтернатива.

В случаите, когато пациентът е високо и риска от венозни тромбоемболични усложнения и кървене (например, след тежко нараняване), AUC препоръчва докато капките и могат да бъдат причислени антикоагуланти. Избягвайте използването на вена кава филтри, ако диагнозата на дълбока венозна тромбоза не е потвърдено, с изключение на строго определени пациенти.

Също така задача профилактично лечение при пациенти, които имат тежки соматични заболявания, изискващи залежаване (например, инфаркт на миокарда, исхемичен удар, сърдечна недостатъчност). Ако интравенозно хепарин не е определен, те са ефективни в малки дози нефракциониран хепарин или тромболитична preparatov- AUC, еластични чорапи или и двете от тези методи може да се използва в случай на противопоказания за antikoagulyatam. Малки дози нефракциониран хепарин или НМХ може да се прилага след insulta- добри начини са AUC, компресия чорапи или и двете от тези методи.