Системен емболизъм: причини, симптоми, признаци, лечение

Причините за системен емболизъм

• Атеросклеротични плаки в каротидните артерии (честа причина).
• Тромбоза на лявото предсърдие придатък:
• предсърдно мъждене;
• митрална стеноза;
• нарушение на предсърдно функция.
• В левокамерна тромб след инфаркт, кардиомиопатия, левокамерна аневризма, дисекция аневризма.
• Valve причинява лявото сърце:
• изкуствени клапи (ендокардит, тромбоза);
• нативни клапи (аортна стеноза, митрална стеноза).
• Интрасърдечно шънт по време парадоксално емболия:
• предсърдно преграден дефект;
• пукнатина овален прозорец;
• камерен преграден дефект (с увеличаване на налягането в дясната камера).
• аорта:
• атером;
• аортна дисекация.
• Тумори на сърцето:
• миксома;
• други първични и вторични тумори (рядко).

Симптоми и признаци на системен емболизъм

• Преходна исхемична атака (често).
• Остра исхемия на крайниците (болка, липса на пулс, бледност, парализа).
• Инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром.
• Остра исхемия на тънките черва (емболия на високо мезентериална артерия) - коремна болка, хиповолемия, някои други коремни симптоми.
• Остра бъбречна недостатъчност (рядко).

Методи за изследване системна емболия

Не забравяйте да се ръководи от история и проверка на данните.

• OAK (анемия, тромбоцити - броя на агрегация), карбамид и електролити.
• СУЕ и D-димери.
• Коагулация.
• ЕКГ (FI, MI).
• GDH (кардиомегалия).
• CT в OIMK (за да се изключи кръвоизлив, мозъчен тумор).
• Доплер на каротидните артерии.
• вена Доплер крак (дълбока венозна тромбоза).
• Ехокардиография.

Ехокардиография системен емболизъм

Методът може да бъде полезно в случай на системна емболия да се определи намаляването на функция LV (предразполагащ фактор за тромб) или вентрикуларна тромб апикалната цепнатина овална прозорец - в този случай изисква контрастен физиологичен разтвор.

Показания за трансторакалната ехокардиография (TTE)

• Системен емболизъм с неизвестна етиология.
• TTE също показва клинични признаци ендокардит, миксома.

При липса на анамнеза за сърдечни заболявания, ЕКГ отклонения или клинични прояви, показателни за тях непрактично TTE.

Показания за ТЕЕ (TEE)

• Не може да се постави диагноза, използвайки TTE.
• Предполага се, ендокардит, не потвърждава от TTE.
• Предполага протезна клапа дисфункция.
• Предполага се, че пукнатина PFO или ASD.

Показания за вътресърдечния ехокардиография

• Предполага се, че Ендокардитът / тромб в десния сърцето (например, има пейсмейкър електрод) и парадоксално емболия, не може да се постави диагноза, използвайки TTE.
• При затваряне на DOE / или предсърдно септален дефект.

Съпоставете ехокардиография с физиологичен разтвор

Това може да се извърши с ТТЕ и TEE за проучване на неправителствени организации.

• Малко количество физиологичен разтвор (около 5 мл) бяха взети в спринцовка, 10 мл, се смесва с 1 -2 мл въздух и се разбърква чрез изпомпване през 3-начин адаптер в друга 10 мл спринцовка и отново за 1 минута.
• Бързото въвеждане на ехокардиография ще оценява присъствието на шънт между лявото и дясното сърце.
• Обикновено микромехурчета достатъчно възбудени физиологичен разтвор не трябва да пада от лявата страна на сърцето - за да го оценявам, че е по-добре да гледат LP или ПП. Изследването е положителен, ако са намерени повече от три мехурчета в ЕП за няколко сърдечни цикли на тяхното присъствие в РР.
• За да се увеличи налягането в ПП трябва да се повтаря инжекция с Valsalva маневра.
• Фалшиви-отрицателни резултати са възможни:
• TTE в случай, че е свързано с ниското качество на изображението;
• с TEE - с недобре проведена Valsalva маневра, и невъзможността да се повиши налягането в ПП.
• Инжектиране контрастен физиологичен разтвор през феморалната вена подобрява точността на диагностициране (кръв е насочен през клапата на Евстахиевата LEO).
• Ако пробата е положителна за ТТЕ, е необходимо TEE за оценка на състоянието на предсърдната преграда за монтаж "оклудерно".

пресече емболия

Системен емболия от венозната система чрез необичайно разпространението в сърцето (обикновено чрез предсърдно септален дефект (ASD) или пукнатина форамен овале (Не)).

• За 15-20% от хората имат DOE.
• LEO - също (или така), най-често срещаната аномалия сред младите пациенти с инсулт с неизвестен произход.
• Когато DOE за появата на системен емболизъм изисква три фактора:
• присъствието на DOE;
• повишаване на налягането в дясното предсърдие (постоянно или временно, например при кашляне, напрежение);
• венозна тромбоза (обикновено дълбока венозна тромбоза).
• Лечението с доказани или подозирани парадоксално емболия през ASD или DOE включва трансвенозен инсталация оклудерно антикоагулантна профилактика или през целия живот. В момента се провеждат клинични проучвания, сравняващи тези два начина на лечение.

Мигрена с аура и LEO

• Това е по-висока честота на DOE с шунт отдясно в лявата сърцето при пациенти с мигрена, особено с аура - до 50% от пациентите.
• Остава без отговор въпросът: е случайна връзка или причинно-следствена.
• Ретроспективна, които не са рандомизирани проучвания за наблюдение, показват намаляване на честотата и тежестта на мигренозно главоболие при някои пациенти след затварянето на тяхното LEO.
• Мигрена с аура може да бъде причинено от въздух парадоксално microembolisms тромби и вазоактивни медиатори, които обикновено се филтруват светлина.
• Въпреки това, в процес МЪГЛА клинична (рандомизирано, с симулирани като контролирано с плацебо) не показва значителни предимства от затваряне DOE.
• Проведен други по-големи проучвания.

Методи за лечение на системна емболия

Лечението на това състояние може дори да е необходимо да се установи източникът на емболия, като остра исхемия на крайниците, чревна исхемия.

Ако източникът е сърцето емболия, пациентът показва системно прилагане на антикоагуланти.

Ранното прилагане на антикоагуланти в емболиева инсулт е противоречива, тя трябва да бъде съгласувана с цялостната клинична стратегия.

PFO / предсърдно септален дефект - използването на "оклудерно" или, ако е необходимо, хирургия.

Ако пациент с системен емболизъм, дълбока венозна тромбоза и прозорец PFO противопоказано варфарин, трябва да се обмисли възможността за използване на "оклудерно", за да затворите PFO и монтирането на филтъра в долната куха вена.