Фрактурите на дисталния радиус metaepiphysis: офсетов и без пристрастия

Фрактури на дисталния радиус metaepiphysis възрастни

видове фрактури

Идентифициране следните модели на травми на дисталния радиус

Видео: упражнява терапия след ръка фрактура / Рехабилитация след счупена ръка в ставата на китката

• Ниско енергия Kolles (collés)
• Високо енергийни фрактури
• Smith (Smith`s)
• Уортън (Barton`s)
• Фрактури на процеса на styloid на радиуса

класификация

Класификация Фернандес-Юпитер

Frykman класификация на фрактури на дисталния радиус metaepiphysis.

Класификация на вътреставни фрактури Мелон. Четири фрагменти: 1 - диафиза на радиуса, 2 - радиус styloid процес, 3 - лакътния обратно фасетни, 4 - палмо лакътния аспект.

Класификация Фернандес-Юпитер.

класификация AO

AO класификация разделя фрактури в три групи - А, В и С пълната версия включва 27 видове потенциални фрактури. Тази класификация е трудно да се съгласува с другите.

collés фрактура

Collés фрактура се появява при хора на възраст над 50 години.

механизъм

Най-честата причина е падането на протегнатата ръка.

диагностика

Класическа щам под формата на "тапа". Изисква радиография в Антеропостериорните и странични изпъкнали, за да се определи количеството на мазнината, офсет и степента на фрагментация.

терапии

• хвърли
• K-тел
• външна фиксация
• Ходилото фиксиране плоча
• иНТРАМЕДУЛАРНА остеосинтеза
• Задната плоча.

Няма ясна насока или данни потвърдена от рандомизирани проучвания. Изборът на метод на лечение се извършва индивидуално в зависимост от характеристиките на фрактурата, лекарят му опит и наличните дизайни.

Фрактури без смесване

Мазилка имобилизация в продължение на четири седмици. Рентгенов контрол след една седмица, за да се избегнат пристрастия.

Фрактури със смесване

• Обикновено отместването може да се елиминира чрез ръчно препозициониране или за провеждане на анестезия след прилагане на упойка хематом (фрактура на място), но да се запази позицията намерите на фрагментите е изключително трудно в един глас.
• Моделиране мазилка превръзка за провеждане на палмарно флексия на китката под ъгъл от 30 ° и лакътния отклонение от страна под ъгъл от 10 °. Позицията на четката при големи ъгли не може да се дължи на риска от развитие на синдром на карпалния тунел и комплекс CRPS. Гипсът може да бъде над или под лакътя, че в най-новата версия контролира мускулите глад brachoradialis.
• Тъй като остеопороза, особено при жени, фрактура маркиран склонност за костна задръстване (= загуба на костна маса и, следователно, дължина). Поради това е общ вторичен обем, особено в случаи на изразено остеопороза и липса на обратно кост подкрепа.
• В лицата с намалена изисквания на допустимото офсет. При избора на анатомична намаляване различни варианти споменато по-горе.
• Основната фиксиране на Киршнерови проводници след употреба препозициониране в такива случаи е за предпочитане, въпреки че възможността за отклонение е, че спиците да избухне чрез мека кост.
• Следователно Опората за гръб трябва да бъде възстановена, използвайки костен заместител материал през задната minidostupa в допълнение към определяне на проводниците Киршнерови.
• ORIF помощта на фиксиращата плоча (отзад или Palmar) е най-добрият вариант за пациенти с високи изисквания.
• Алтернативен метод - за определяне Киршнерови проводници и неутрализация компресира надлъжните сили чрез външно фиксиране с допълнителен подкожна инжекция в материали дефект подмяната на обратно костите.

резултати

Видео: фрактура на радиуса. Бързо успешна рехабилитация

Показатели за резултатите от лечението на извънставен фрактури:

• Възстановяване на дължината на радиуса
• Възстановяване на дисталния радиален наклон
• Методи на лечение (степента на наслагване на плътност - компресия)
• Методи за хирургично лечение (свързани усложнения метални конструкции, техническа експлоатация грешка)
• Съответните рехабилитация.

Bad резултат:

• Загубата на дължината радиус от повече от 5 мм
• ъгъл на наклона на повърхността на ставния радиус от + 20 ° дорзифлексия
• Дистална радиален наклон по-малък от 15 °. Техника за определяне на задната плоча

Операцията се извършва под турникет. Антибиотици се прилагат профилактично. Работете задна част по протежение на средната линия на предмишницата. Lister нарастък се палпира да се определи локализацията на задната част на третия карпалния тунел. Каналът се отвори и дълго разгъватели сухожилие на първия пръст (ЗНЗ) се изтегля на една страна. Белени надкостница във втората и четвъртата задния канал. Open сайт фрактура, намаляване и работят фиксирана нисък профил задната плоча. Сухожилие от дълго екстензорен мускул на палеца е оставена извън канала, притежаващи един куп зашива под за изолация от фрактурата и плаката. Възможни усложнения: проникване на винтовете в съвместното, Нечленуващите в синдикат, инфекция, скованост и дегенерация.

Техника воларната фиксиране плоча

Операцията се извършва под турникет. Антибиотици се прилагат профилактично. Извършване на разрез на палмарно повърхност на сухожилието заедно мускула флексорният Карпи radialis (FCR). Сухожилието се отстранява лакътния посока и аутопсират на карпалния тунел предна стена да отвори квадратен пронаторно. Square пронаторно рязко отделена от радиуса и отворите мястото на фрактурата. В зависимост от вида на фрактура използване поддържаща или фиксирането на плоча. Само кожата се зашива. Следните усложнения: задната издатината винтове сухожилие разкъсване, проникване в съвместно, сухожилие razvoloknenie дълго флексорния на първия пръст (FPL) iliAPL / EPB, Нечленуващите в синдикат, инфекция, скованост, дистрофия и сцепление средната нерв пареза.

Техника лечение раздробени (натрошени) фрактури

Налагане външен фиксатор за китката с пръти, държани в радиална кост и втори метакарпална кост. Болтовете не затегнати. Четка висеше на закачалка за артроскопски пръсти. Тя може да се използва и protivotyaga. Под контрола на електрон-оптичен преобразувател извършва фиксиране спици големите костни фрагменти. Когато задоволително намаляване на забавяне външен фиксатор за неутрализация мускулната сцепление. системата за тракшън контрол е премахнат и да извършват рентгенови лъчи, за да се избегне преразтягане на линията на счупването. Следните усложнения: инфекция по време на разхлабване на пръти и загубата на пръти, увреждане на съседни сухожилия, нерви и кръвоносни съдове, разтягане фрактура, скованост на ставите и дистрофия.

Високо енергийни фрактури

механизъм

В някои случаи това се усложнява от повреди. Ранени, като правило, млади хора с високи изисквания, както и лечението трябва да бъдат по-агресивни, отколкото в фрактури Kolles.

диагностика

Тези лезии трябва да се разглеждат като елемент на polytrauma. Рентгеновите снимки, извършени в интензивното отделение могат да бъдат с лошо качество, но те са ориентир за действията на първична обработка на щети.

лечение

• Лечение на травми, които застрашават живота и здравето наранявания трябва да се извършва в съответствие с протокола от интензивни грижи при травма доболнична (ATLS). Лечение на травми не трябва да се отложи, без основателна причина.
• Преместете в фрактури с изместване трябва да се извърши възможно най-бързо и да се осигури имобилизация в оптимално положение преди окончателно лечение.
• Особено внимание следва да се обърне на:
• усложнени лезии
• Компресиране на средния нерв
• vnutrifastsialnogo налягане синдром (синдром отделение).
• Извънставен фрактури с изместване: затворени намаление. Гипс обездвижване, с постоянен ред, в противен случай - перкутанни фиксиране игли или палмарно плоча.
• Интраартикубарна фрактури: анатомична намества необходимо. Ако е възможно, изпълнява своята затворена намаляване, което позволява размерът на фрагментите, и фиксирани спиците. Ако затворен намаляване не е възможно, за предпочитане е да се отвори редукция с вътрешен фиксиране плоча. С значително раздробяване и фрагменти, които не могат да бъдат фиксирани с игли или винтове, да изберат за външно фиксиране за да се запази дължина кост (неутрализиране). Киршнерови проводници са фиксирани части от големи по размер и костни присадки за попълване на дефекти. Подходящи сцепление на предните и артроскопски Преместете костни фрагменти.

резултати

За вътреставни фрактури на резултатите се оценяват по:

• Всички по-горе фактори, плюс
• Възстановяване на еднаквостта на повърхността на ставния до 2 мм.

Фрактури Смит (Smith)

К Smith фрактури са извънставен фрактури на дисталния радиус metaepiphysis с палмарно преместване на отдалечения фрагмент. Ето защо, те понякога се третира като "обратни счупено колело." Най-общо, лечението е да се фиксира на ходилото плоча, въпреки че е възможно и консервативно лечение.

Smith фрактура. Класификация Томас модификация. Тип 1: извънставен, poperechnye- тип 2: извънставен, наклонена с палмарна изместване zapyastya- тип 3: вътреставни с палмарна китката офсет. Тип 3 - еквивалентно на палмарно perelomovyviha Бъртън.

Фрактури на Barton (Barton)

Barton фрактури са вътреставни фрактури на дисталния край на радиуса на задния или палмарно региона. При този тип фрактура има тенденция да се измести в дланта или задната страна и в посока на по-под натиска на китката и ръката. Това от своя страна води до сублуксация на ставата на китката. Консервативно лечение на тези трудни фрактури, особено когато на ходилото тип, а резултатите са незадоволителни. Най-добрият вариант е да се определи в подкрепа на ходилото плоча.

Perepomovyvih Бартън. а) палмарно Barton- б) задната Barton.

Фиксиране на фрактури на дисталния радиус воларната metaepiphysis опорната плоча

Позиция воларната фрактура открит достъп, както е описано по-горе. Преместване се извършва чрез разширение и дорзифлексия на китката. Thick плоча се прилага под формата на подкрепа, т.е. табелката близки винтове, с акцент върху крайните парчета, за да предоставят на налягането в тях. не се изисква винт фиксиране на фрагменти, тъй като това би било препоръчително да се подкрепят. Раната беше зашита и насложени гума заключване на китката. Рехабилитация може да започне след отстраняване на конци.

Styloid процес на радиуса

Счупване на процеса на styloid на радиуса среща в дорзифлексия и лакътния отклонение в китката. Това може да бъде първата стъпка perilunarnogo perelomovyviha описано по-долу. Фрактурите без изместване подлежи на консервативно лечение в гипс, но щети вътреставно при най-малкото изместване подлежи на позицията и фиксиране за възстановяване на съгласуваността. Също така, за закрепване styloid radiocarpal лигамент следователно Нечленуващите в синдикат или неправилно слят фрактура китка води до нестабилност. Хирургично лечение може да се състои в перкутанна фиксация канюла винт, че е улеснено от артроскопична визуализация на повърхността на ставния време препозициониране. За тези фрактури се характеризира с висок процент на пост-травматичен артрит.

Възстановително лечение в грешното srashenii metaepiphysis фрактури на дисталния радиус

В случай на неправомерни снаждане metaepiphysis фрактури на дисталния радиус, проявяват клинично, показва остеотомия. Извършете тази операция е по-добре не по-рано от шест месеца след травмата, но не по-късно от 18 месеца. може да се използва задната или палмарно достъп. Операцията е пресечната точка на радиалната кост на място неадекватно сплайс използване охлажда триони. Отдалеченият фрагмент е сгънат след разсейване се опитва да получи възможно най-близо до анатомичните параметри позиция фрагменти, описани по-горе. Кортико-порестата присадка от гребена на хълбочната се използва за запълване на кухини, и в отсъствието на желаното качество илиячните - заместителни костни материали. Структурата на фиксиране се нанася върху задната повърхност или палмарно от съвременните стандарти, използвани заключваща пластина. Ако не сте в състояние да се постигне задоволителен за възстановяване на радиуса, може да се наложи по-късно съкратено остеотомия. Въпреки това, тези две операции никога не трябва да се извършват едновременно, за да се избегне синостозата.

Фрактурите на дисталния радиус metaepiphysis деца

Поради това, че дебелината на функцията на периоста и защитно изразени компенсира не е особен. Фрактурите могат да бъдат:

• без пристрастия
• Изместване: виж снимката .. Класификация Salter-Harris (S-H)
• Fracture от типа "зелени нишки" (наречен също фрактура на вретеновиден компресия)
• Изместване при възрастни

Обичайната механизъм - падането на издигната ръка недоминираща китката е контузен по-често.

диагностика

В някои случаи, фрактура щам е невидим. Единствените признаци могат да бъдат подуване и че детето не използва ръката си. За диагностично радиография се изисква в предните и задните странични издатини.

Повреда на лозарска зона на нивото на китката

Присъствие в лозарска зона е основната характеристика на патогенезата на тези фрактури. Това се дължи на факта, че тя има по-ниска устойчивост на наранявания в сравнение с прилежаща metafizanoy или епифизеални райони. Sprout площ лакътната кост също може да бъде повреден, въпреки че това е много по-рядко.

лечение

Преди започване на лечение, е важно да се обясни на родителите (и детето), които дисплазия може да се случи, независимо от избрания метод на лечение. Остатъчен пристрастия може да е приемливо в съответствие с възрастта на детето. Най-малко е детето, толкова по-голям потенциал за костно ремоделиране, което се дължи на времето, което остава за растеж. Леене на деца бебета и малки деца изисква специално внимание, тъй като запазване на превръзка трудно, поради това, предпочитани превръзката над лакътната става. Когато фрактури без изместване с помощта на гипс обездвижване за почивка. Когато фрактури с изместване от типа "зелени клони" и подобни фрактури при възрастни изпълняват затворен намаляване под обща анестезия и използване на имобилизация в гипс. Само в случай на нестабилност очевидно показва фиксиране Киршнерови проводници. Предпочитан фиксиране гладки пръчки или Киршнерови проводници. Трябва ли да сведе до минимум вреда на развиващия зона за намаляване на шансовете за преждевременно epiphysiodesis. Това се постига чрез намаляване на броя на случаите на спиците през зоната за издънка под прав ъгъл и с помощта на не повече от два за определяне спици. Винтовете могат да бъдат използвани за определяне на костни фрагменти на II-IV Класификация на видовете фрактури Salter-Harris. Нарушаването на целостта на повърхността на ставния и отглеждане зона срещат в III и IV видове фрактури.

Резултати povrezhleny лозарска зона

Противно на страховете, дисплазия на тези лезии не се среща често. Фрактурите тип I и II от страна Солтър-Харис класификация рядко водят до забавяне на растежа. Фрактури III, IV и V видове предразполагат към тези ефекти в по-голяма степен. Когато тези травми изискват внимателно затворен или отворен намаление.

лечение epifizeoleza

Това е сериозен проблем, който е следствие на травма или инфекция. съотношение дължина ръка нарушение води до скъсяване на, и крайник деформация нестабилност. Ако кост моста по-малко от 50% и все пак детето расте, то може да се формира epifioliz за Прераждане. В случаите, когато вече са образувани деформацията, тя показва остеотомия след прекратяване на растежа.

Класификация Salter-Harris увреждане нараства зона. Тип I: фрактура чрез кълнове zonu- тип II: тип I, тип съдържащ метафизна fragment- III: фрактура epifiza- тип IV: фрактура линия преминава през епифизите, на кълнове metafiz- зона и тип V: унищожаване расте зона.