Инконтиненция на урина при възрастни: за лекуване, причини, симптоми, признаци

Все пак, това не означава, паници заболявания и остава недиагностицирано. Много от пациентите не съобщават за този проблем със семейството си лекар, както и много лекари не питат за специален инконтиненция. Инконтиненция може да се развие, то е по-често сред по-възрастните хора и жените, които засягат около 30% от възрастните жени и 15% от по-възрастните мъже.

Инконтиненция предизвиква объркване, социална стигматизация, изолация и депресия. Много от пациентите в напреднала възраст са институционализирани, защото инконтиненция причинява голямо неудобство за хората, които се грижат за тях. В лежащо болни урината предизвиква дразнене и мацерация на кожата. Възрастните хора, които са принудени да избягат в тоалетната, са изложени на повишен риск от падане и фрактури.

видове. Инконтиненция може да се прояви постоянно капене на урина или с прекъсвания уриниране, необходимостта да се уринира може да се усети, или не. Някои пациенти развиват изключително остра ситуация - неконтролируемо желание за уриниране, което е малко или не ги усети по-рано и че е невъзможно да се запази дори и да се стигне до банята. Инконтиненция може да се развие или влоши в резултат на събития, които увеличават обема на вътрекоремната налягане. урина капе след уриниране е много често и може да бъде вариант на нормата за мъже. Установяване на патогенезата им понякога може да бъде полезна, но причините често се припокриват, и в повечето случаи лечението е същото.

Наложително инконтиненция - неконтролирано урина (среден или голям обем), при веднага след остра неотложност за уриниране. Никтурия и нощно напикаване са чести. Порив за уриниране - най-често срещаният вид инконтиненция при пациенти в напреднала възраст, но може да засегне и по-млади хора. то често предшества диуретично и допринася за влошаването на невъзможността да се стигне до тоалетната. При жените, атрофичен вагинит, често се развива в по-напреднала възраст, допринася за изтъняване и дразнене на пикочния канал и остра уринарна инконтиненция.

Стрес инконтиненция е изтичане на урина, когато интраабдоминална налягане на остри градиенти (поради кашлица, кихане, смях, повдигане и навеждане на тежестта). Обемът на урина, преминаващ обикновено варира от ниска до средна. Това е втория най-често срещаният тип на инконтиненция при жените, най-вече се развива като усложнение на раждането и развитието на атрофичен уретрит.

Мъжете могат да се развиват стрес инконтиненция след операции като простатектомия.

Обемът на течаща урина обикновено е малка, но изтичане може да бъде постоянен, което води до големи загуби.

Функционално инконтиненция - е загуба на урина поради физически или когнитивни разстройства (например, деменция поради инсулт или след) или фактори на околната среда, засягащи процеса на уриниране. Например, пациентът може да не разпознае нуждата от уриниране не може да знае къде е тоалетната или да не е в състояние да достигне дистанционното тоалетната. Неврологични и урологични патогенетични механизми, които подпомагат запазването на урината могат да бъдат нормални.

Инконтиненция смесена етиология е всяка комбинация от горните видове.

Причини за уринарна инконтиненция при възрастни

В различните възрастови групи на болестта се проявява по различни начини. С остаряването, на пикочния мехур е възможно да се намали намалена способност да инхибира уриниране често се появят неволеви контракции на контракциите на пикочния мехур и пикочния мехур безпокоят. Отлагане на процеса на уриниране и да го завършат напълно става все по-трудно. Остатъчният обем на урина в пикочния мехур се увеличава, е възможно да се <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

В по-млади пациенти, инконтиненция често се развива внезапно, това може да причини леко изпускане на урина и често могат да постят с помощта на малки терапевтични мерки или самостоятелно. Обикновено инконтиненция се базира на една единствена причина в ранна възраст, но малцина пациенти в напреднала възраст.

По принцип класификацията на инконтиненция е разделена на обратими (временни) и постоянни причини за инконтиненция. Въпреки това, причините и механизмите на развитие често се припокриват и смес.

Временна инконтиненция. Има няколко причини за временно инконтиненция. За да се запамети много временни причини за инконтиненция е удобно да се научат английски съкращение «DIAPPERS» (което се превежда като "Памперс", с допълнителното писмо P): D делириум, аз на инфекция (обикновено симптоматична инфекция на пикочните пътища), L атрофичен уретрит и вагинит, F медикаменти (например с алфа-адренергични, холинергични или антихолинергични svoystvami- diuretiki- седативи), P психиатрични разстройства (особено депресия), е прекомерно отделяне на урина (полиурия), R5 и огъване прекомерното уплътняване д стол.

постоянна инконтиненция. Постоянен инконтиненция е причинено от трайни увреждания на нервите и мускулите. Патогенетични механизми, обикновено зад тези проблеми: липсата на пикочния мехур, хиперактивност или хипоактивно детрузора диссинергия детрусор - сфинктер или комбинация от тези механизми. Въпреки това, тези механизми също се наблюдават в някои от временни причини.

Функционални разстройства (например, когнитивна дисфункция, намалена подвижност, намалена сръчност, съпътстващи заболявания, липса на мотивация), особено в напреднала възраст, могат да допринесат за образуването на постоянен уринарна инконтиненция, но рядко са причината.

Изследване на уринарна инконтиненция при възрастни

Повечето пациенти, объркани от факта, инконтиненция, не искат да се самостоятелно доклад за това, въпреки че те могат да говорим за свързаните с тях симптоми. Ето защо е необходимо да се направят преглед на всички възрастни пациенти, като им задава въпроса: "Смятате ли някога изтичане на урина"

Лекарите не трябва да правят заключение за необратимостта на инконтиненция само заради дължината му. Необходимо е също така да се изключи задръжка на урина преди третиране на детрузорната свръхактивност.

анамнеза заболяване. При събирането на историята е важно да се подчертае, продължителността и характера на уриниране, дефекация, лекарства, подложени на хирургична интервенция върху таза. Изпразването на пикочния дневник може да ви помогне да се установят възможните причини. В рамките на 48-72 часа на лицето да се грижи за пациента, запишете размера и времето на всеки при уриниране, всеки епизод на инконтиненция поради паралелния активност на пациента (особено ядене, пиене, като наркотици), и по време на сън. Изтичането на урината може да се определи в капките като малки, средни или степен promokaniya- тестове могат да се използват с уплътнения (за измерване на количеството на урината абсорбира женски урологични уплътнения или уплътнения 24 Н). Ако обемът на повечето нощни кухини е много по-малък от функционален капацитет на пикочния мехур (определена като най-голямата сума на единична уриниране, записва в дневника си), причините се крият в нарушения на съня (такива пациенти да уринират, защото те са будни) или патология, на пикочния мехур.

Около една трета от мъжете със симптоми на обструкция страдат от свръхактивност на детрусора без обструкция.

Заповед на уриниране или желание да се внезапно изпускане на урина, без предварително или усещане на необходимостта да се уринира без да се увеличава в рамките на корема налягане (често наричани в безсъзнание или рефлекс инконтиненция) обикновено означава, хиперактивност на детрузора.

инспекция. Необходимо е да се направи точна оценка на неврологичния статус, да разгледа областта на таза и извърши ректален преглед.

Неврологичен преглед включва оценка на психичен статус, походка, по-ниска функционална крайник, оценка на симптоми на периферна или автономна невропатия. Необходимо е да се разгледа на врата и горните крайници, за да направи оценка на симптомите на маточната спондилоза или стеноза. Трябва да се проверява за признаци на гръбначния стълб хирургически интервенции и щам, вдлъбнатини или кичури коса, доказателства за дефекти на невралната тръба.

Видео: пикочните лечение инконтиненция. Инконтиненция лечение народни средства

Инервация на външния уретрален сфинктер, което се дължи на същите сакралните корените че инервация на аналния сфинктер могат да бъдат оценени чрез изследване:

• чувствителността на слабините,
• анален сфинктер произволна скорост (S2-S4),
• анален "мигане" рефлекс (S4-S5) - съкращение на сфинктер с леко гали перианалната кожата,
• bulbocavernous рефлекс (S2-S4).

Гинекологичен преглед може да открие атрофичен вагинит и уретрит уретрата хипермобилен. Бледо изтъняване на влагалищната лигавица, лишено от бръчки, показва наличието на атрофичен вагинит. уретрален хипермобилен може да се види, когато кашляте.

В ректално изследване може да открие тюлени изпражнения, образование, правото черво и простатата обем, или образуване възел при мъжете. Надпубисна палпация и ударни за откриване на разтягане на пикочния мехур е често малко информация, освен в случаите на остра задръжка на урината.

За подозира, стрес инконтиненция може да се проведе тест пикочния стрес в osmotra- чувствителността и специфичността на този тест е по-голяма от 90%. Пикочният мехур трябва да napolnen- пациент седи директно или почти директно с разведени крака, отпуска перинеума и енергично кашлица 1 пъти. Ако кашлицата задейства инконтиненция, Вашият лекар може да повторите теста чрез поставяне на 1 или 2 пръста във влагалището, за да се вдигне на уретрата (Marshall тест - Бони) - инконтиненция, изчезва по време на това допускане, може да се лекува хирургично. В последния случай, изследването трябва да се повтори в легнало положение и намаляване cystocele възможно.

• Изследване на урината, бактериологични засяване.
• Кръв урея, серумния креатинин.
• Остатъчният обем урина.
• Уродинамичните изпит.

Необходимо да се извърши изследвания на урината, бактериологична посявка на урина, определяне на нивото на уреята и серумния креатинин. Други тестове могат да включват кръвната захар и серумния калций (с определяне на албумин, за да се оцени нива на калций, който не е свързан с протеини) ако анулира дневник показва полиурия, необходима за определяне на електролити и витамин B₁₂, ако има клинични признаци на невропатия.

Резидуален обем след изпразването трябва да се определя от катетеризация или ултразвук. Остатъчният обем урина + обем урина = общ капацитет на пикочния мехур, което помага да се оцени проприоцепция мехур. обем <50 мл - норма- <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамичните изследване показва, че клинични данни в комбинация с необходимите тестове не помагат, когато диагнозата на аномалия или нужда от подробно описание преди операцията.

Цитометрия може да помогне при диагностицирането на остра уринарна инконтиненция, но чувствителността и специфичността на този метод са неизвестни. Стерилна вода се въвежда в пикочния мехур 50 мл използвайки 50 мл спринцовки и 12-14 F уретрален катетър за пациентът се чувства неотложност за уриниране или контракции на пикочния мехур започват, определени промени течност ниво в спринцовката. ако <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимална скорост на потока на урината, се измерва с помощта на uroflowmetry да потвърди или отхвърли наличието на целевата отдел в обструкция мъже. Резултатите зависят от първоначалния обем на пикочния мехур, но максималната скорост на потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

Когато цистометричните криви "налягане обем" и усещания са записани в пикочния мехур до пикочния мехур се пълни с стерилни vodoy- провокационни тестове (с бетанехол или ледена вода) се използват за стимулиране на контракции на пикочния мехур. Електромиография перинеума мускули, използвани за оценка на нервите и функцията на сфинктера. По този начин е възможно да се измери уретрата, ректума и коремна налягане. Видео проучване "на налягането - курс", обикновено се извършва по време на отделителната cystourethrography може да се оцени връзката на контракции на пикочния мехур, консистенцията на шийката на пикочния мехур и синергията на мускула на пикочния мехур - сфинктер, но оборудването не е широко достъпна.

Лечение на уринарна инконтиненция при възрастни

Произвежда специфични причини и лечение спира лекарство, което може да причини или да влоши уринарни или променя тяхната режим на получаване (например, диуретици прехвърлени към времето, когато тоалетната се намира до момента на действие на лекарството). Друго лечение се основава на вида на инконтиненция. Независимо от вида и причините за инконтиненция някои общи мерки често са ефективни.

Общи мерки. Препоръка ограничаване пациенти, получаващи течност в определено време (например, преди разходка, в продължение на 3-4 часа преди лягане), за да се избегне дразнене течности на пикочния мехур (например кофеин съдържащи течности) и питейна 48-64 унции (1500-2000 мл) течност на ден (защото концентрирана урина дразни пикочния мехур).

Някои пациенти, особено тези с ограничена подвижност, и когнитивно увреждане, е по-лесно с преносима тоалетна. Други използват абсорбиращи подложки или специални абсорбиращи рогозки. Тези елементи могат да подобрят значително качеството на живот на пациентите и да се улесни работата на тези, които се грижат за тях. Но ние не трябва да замества мерките от тях, които могат да бъдат взети под контрола и премахването на незадържане на урина, тъй като трябва да се променят често, за да се избегне дразнене на кожата и развитието на инфекции на пикочните пътища тези елементи.

обучение на пикочния мехур, заедно с промени в приема на течности може да помогне на пациентите. Мехур обучение често включва уринира по график по време на будност. След известно време, този интервал може да се увеличи до 3-4 часа в будно състояние. Принудително уриниране се използва за пациенти с намалена когнитивна sposobnostyami- приблизително на всеки 2 часа те са запитани дали те уринират и суха ако бельото си или те трябва да се намокри. Изпразването на пикочния дневник помага да се определи колко често и кога трябва да се уринира и дали пациентите се чувстват, когато пикочния мехур е пълен.

Кегел упражнения Обичайната ефективна. Пациентите трябва да се свият мускулите на тазовото дъно мускулите вместо бедрата, корема или бедрата на. Мускулите договор за 10 секунди, след това отпуснете за 10 секунди, и така нататък 10-15 пъти, 3 пъти на ден. Често е необходимо да се възобнови обясни как да го направя, и обратната връзка от лекаря често е полезно. При жените по-млади от 75 години, процентът на излекуване е 10-25%, а подобрение се връща в 40-50% от случаите, особено ако motivirovany- пациенти изпълняват упражнения правилното-и също да получава писмени инструкции и / или са в процес на постоянно наблюдение на лекар с активен , Електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно е автоматизирана версия на Kegelya- упражнения, докато електрически ток се използва за инхибиране детрузорната свръхактивност и стимулиране на тазовите мускули. Предимствата са подобряването на спазването и на контрактилитета на правилния тазовите мускули, но влиянието на техники, за да променят поведението си е съмнително.

лекарствена терапия. Медикаменти често са ефективни. Използвайте антихолинергици и М-holinoblokatory които насърчават релаксация на пикочния мехур и алфа-агонисти, че повишава тонуса на сфинктера. Препарати с силни антихолинергични ефекти трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст.

Инконтиненция императивна желание за уриниране. Лечението е насочено към намаляване хиперактивност detruzora- започва с обучение на пикочния мехур, на Кегел упражнения и техники за релаксация. Успоредно с това лечение, можете да използвате обратната връзка. Лекарства могат да бъдат необходими като периодичен самостоятелно катетеризация (например, когато голямо количество остатъчна урина след уриниране). Рядко се използва сакрален нервна стимулация, интравезикално и хирургично лечение.

Мехур обучение помага на пациентите да се справят с контракции на мускула на пикочния мехур и дори напълно да ги отстранят. Редовни интервали анулира постепенно удължават необходимите (например, + 30 минути на всеки 3 дни под контрола на уриниране) за подобряване на преносимост на детрузора контракции. Техники за релаксация може да подобри емоционалното и физическото отговор на спешната нужда от уриниране. Отпуснете се, местят, или седнете, да натоварва на тазовите мускули на деня може да помогне на пациентите да подтискат спешност за уриниране.

Медикаменти трябва да допълват, а не да замени, поведението на климата. Най-често използваните лекарства са оксибутинин и tolterodin- двете лекарства имат антихолинергични и антимускаринова активност и са на разположение под формата на дългодействащ и могат да се приемат един път дневно. Оксибутинин е на разположение под формата на пластири, които трябва да се сменя 2 пъти седмично, както и локални гелове, които се прилагат върху кожата дневно. По-нови лекарства с антихолинергични и антимускаринови свойства като солифенацин и дарифенацин, взети орално веднъж на ден 1, и троспиев вземат 1 или 2 пъти на ден. Комбинации на лекарства могат да усилят тяхната ефикасност и странични ефекти могат да бъдат ограничаващи, този подход в напреднала възраст. А Onabotulinumtoksin възложени от cystoscopic инжектиране в мускула на пикочния мехур и помага при лечението на остра уринарна инконтиненция рефрактерни на други терапии при пациенти с неврологични причини (например, множествена склероза, гръбначния мозък дисфункция).

Сакралната нервна стимулация е показан при пациенти с тежка инконтиненция с желание задължително резистентни към други терапии. Предполага се, че той действа чрез инхибиране на сензорни аферентни влакна от пикочния мехур на централно ниво. Процедурата започва с перкутанна S3 нерв корен стимулиране на най-малко 3 дни-, ако пациентът реагира на стимулация постоянна Невростимулаторът се имплантира под кожата на бедрата. Стимулиране регулируема тибиален нерв (SZTN) - е подобен метод electroneurostimulation за лечение на уринарна дисфункция, която се развива като по-малко инвазивна алтернатива на традиционната сакрален нервна стимулация. Иглата е поставена над средната малеол, близо до мястото на преминаването на задната част на тибията нерв, и след това 30 минути свързани ниско напрежение стимулация сесии се повтарят един път седмично в продължение на 10-12 седмици. продължителност SZTN може да варира.

Хирургично лечение се прилага в последния завой, обикновено само в относително млади пациенти с тежка инконтиненция с императив желание за уриниране, не чувствителни към други видове лечение. Най-често използваната увеличаване cystoplasty в коя част на червата се зашива на пикочния мехур за увеличаване на капацитета на последната. може да се изисква периодичен самостоятелно катетеризация ако cystoplasty резултати усилване в слаби контракции на пикочния мехур, или лоша координация на интраабдоминална налягане (Valsalvy явление) с релаксацията на сфинктера. Миомектомия мускула на пикочния мехур може да се направи, за да се намалят нежеланите контракции на пикочния мехур.

Инконтиненция се случва, когато напрежението. Използване на Кегел упражнения. Също така се използва наркотици хирургично лечение и други процедури, или съвети за въздържание за жените. То може да бъде полезно да се избегнат физически дейности, които насърчават инконтиненция. Пациенти с наднормено тегло и помага за отслабване.

Медикаменти включват псевдоефедрин, ефективно за жени с изхода на пикочния мехур некомпетентност puzyrya- имипрамин, които могат да бъдат използвани за лечение на смесени форми на инконтиненция (стрес и поради неотложност) и дулоксетин. Ако стрес инконтиненция, свързана с наличието на атрофичен уретрит, локално естрогени често са ефективни.

В случай на неуспех на неинвазивно лечение се прибягва до операция и други инвазивни процедури. Спиране на шийката на пикочния мехур се използва за коригиране на уретрата хипермобилен. Suburethral клупове, периуретралната пълнители инжектиране на лекарства или хирургично имплантиране на изкуствен сфинктер се използват за лечение на дефицит сфинктер. Изборът на метод се определя от общото състояние на пациента за прехвърляне на хирургичното лечение, необходимостта от други хирургични интервенции (например, хистеректомия, лечение cystocele) и частни опит хирурзи.

Оклузивните устройства могат да се използват в по-възрастните жени с пролапс на пикочния мехур или матката или няма загуба, ако хирургия висок риск или ако предишната операция за стрес-инконтиненция са били неефективни. Можете да използвате различни колани окото. То може да бъде ефективен гинекологични песари: те вдигне на врата на кръстовището на пикочния мехур и везикоуретерален и увеличаване на резистентността на уретрата, фиксирането му към срамната артикулацията. Новите може би по-приемливи алтернативи включват силиконови тела за външно отваряне на уретрата, интрауретрално оклузивни субекти прилагат с апликатор и интравагинални протези за поддържане на шийката на пикочния мехур. Учи интрауретаен сменяеми накрайници.
Ние също проучване на ефективността на упражнения с вагинални конуси.

Уринарна инконтиненция поради преливане на пикочния мехур. Изход запушване поради рак на пикочния мехур или доброкачествена хиперплазия на простатата се третира медицински или хирургически индуциран уретрата стриктура и - чрез своя дилатация или стент. Cystocele жени, лекувани хирургично или могат да намалят степента на сериозност, използвайки гинекологични pessariya- едностранното премахване на шева или adhesiolysis уретрата може да бъде ефективна, ако cystocele възникнали при хирургични интервенции. Ако има успоредно хипермобилен уретралния, трябва да извършите спирането на шийката на пикочния мехур.

Когато е необходимо декомпресия хипоактивност детрузора на пикочния мехур чрез периодична самостоятелно катетеризация или, по-рядко, временно ползване на постоянен катетър. Ако функцията на пикочния мехур не е напълно възстановена, прилагани техники за увеличаване на пикочния обем (например, двойно уриниране, рецепция Valsalva, увеличаване на надпубисна налягане (метод кредит) по време на уриниране). Когато напълно несводима мехур изисква периодично използване на самостоятелно катетеризация или постоянен катетър. Необходимостта да се използват антибиотици или метенамин манделат за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при пациенти, изискващи периодично самостоятелно катетеризация е спорно, но тези лекарства са показани, ако пациентът е често симптоматично инфекции на пикочните пътища, клапани или ортопедични апарати.

Допълнителни терапии, които намаляват изпразване на пикочния мехур и включват електрическа стимулация и холиномиметично бетанехол. Въпреки бетанехол обикновено неефективно и причинява странични ефекти.

Огнеупорна уринарна инконтиненция. Може да се наложи абсорбиращи кърпи, постелки и специална периодична самостоятелно катетеризация. Постоянни които затрудняват - възможност за лечение на обездвижени пациенти, които не са в състояние да стигнат до тоалетната или не може да самостоятелно катетеризация при закъснение mochi- използването на тези катетри не се препоръчва за лечение на незадържане на урина с желание задължително, тъй като те може да се подобри свиване на пикочния мехур. Ако имате нужда от катетър (например, за изцеление на рани от залежаване при пациенти с рефрактерна детрузорната свръхактивност), е необходимо да се използва тесен катетър с малък балон, тъй като ще се намали дразненето да minimumu- дразнене може да доведе до изтичане на урина, дори около катетъра. За може да се предпочита използване на вида на презерватив катетри мъже съответствие защото те намаляват IMP- на риска обаче тези катетри може да предизвика увреждане на кожата и намаляване на мотивацията до сухо усещане. Нови мерки за външен събирането на урина могат да бъдат ефективни за жените. С ограничена подвижност, необходими мерки за предотвратяване на увреждане на кожата и дразнене на урина.