Контрастните индуцирана нефропатия, профилактика и симптоми, лечение, причините, симптомите

Всички йодирани рентгенови контрастни средства са нефротоксични. Въпреки това, рисковете са по-ниски при използване на по-новите контрастни вещества, които имат по-нисък осмоларитет от тази на старите, които са около 1400-1800 осмоларитет милиосмола / килограм. Например, ниско осмотично налягане, осмотичността вещества второ поколение (например, йохексол, йопамидол, yoksaglat) около 500-850 милиосмола / килограм, която все още е по-висока от кръв осмотичността. Йодиксанол - първите нови izoosmolyalnyh контрастни агенти имат осмотичност от 290 милиосмола / килограм, кръвта същество равен осмотичност.

Видео: нефросклероза на бъбреците пречиствателни народни средства

Точният механизъм на действие на токсичен контрастно средство е неизвестен, но показва, че това се дължи на комбинация от бъбречна вазоконстрикция и директен цитотоксичен ефект, вероятно чрез образуване на реактивни кислородни видове, причиняващи ОПМ.

рискови фактори. Следните рискови фактори за нефротоксичност:

Видео: нефропатия при диабет

• По-стара възраст.
• Предшестваща бъбречна недостатъчност.
• Захарен диабет.
• Сърдечна недостатъчност.
• Множествен миелом.
• Високи дози (например, повече от 100 мл) хиперосмоларна контрастен агент (например, по време на перкутанна манипулиране на коронарните артерии).
• Факторите, които намаляват бъбречната перфузия, като например намаляване или БКК конкурентни НСПВС и АСЕ инхибитори.

Диагностика на контраст-индуцирана нефропатия

При повечето пациенти, безсимптомно. Обикновено, бъбречната функция впоследствие нормализира независимо.

След канюлиране на феморалната артерия, контраст индуцирана нефропатия трудно се различават от бъбречна ateroembolii. Факторите, които могат да поемат наличие на бъбречно ateroembolii:

• Забавени креатинин по-късно от 48 часа след процедурата.
• Наличие ateroembolii в други органи (например, кожата, пръстите на краката).
• Постоянно бъбречно увреждане.
• Преходна еозинофилия или eozinofiluriya и ниски нива на комплемента (определяне извършва в подозира атеро-емболия).

Лечение на контраст индуцирана нефропатия

Поддържаща терапия.

Видео: СЪДОВИ хиперплазия специален клас на съдови лезии при деца

Предотвратяване на контраст-индуцирана нефропатия

Превенция включва разумното използване на контраста (например, направете CT за диагностициране на апендицит) и когато е необходимо намаляване на прозрачността, употребата на лекарството с най-ниско осмотично налягане при пациенти с рискови фактори. След въвеждането на разлика се препоръчва да се инжектира малък обем изотоничен разтвор на натриев хлорид (154 милиеквивалента / L) - 1 мл / кг / час се прилага за 6-12 часа преди контраст прилагане и трае 6-12 часа след процедурата. NaHC03 инфузия не показва предимства в сравнение с нормален физиологичен разтвор и дори може да бъде опасно. Избягвайте получаване на нефротоксични лекарства преди и след процедурата. Ацетилцистеин - е антиоксидант, който може да pomoch съществуват различни протоколи, но може да бъде ацетилцистеин 600 мг 2 пъти на ден, в деня преди теста и в деня на лечение, в комбинация с инфузии на NaCl. Ацетилцистеин и обем за пълнене може да бъде особено полезно при пациенти с леко бъбречно увреждане и едновременно с ниски дози контраст.

Непрекъснато хемофилтрация venovenoznaya преди и след процедурата се усложнява и не е доказано предимства пред други по-малко инвазивни методи за предотвратяване на остра бъбречна болест при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и които се нуждаят от високи дози на контраст. По този начин, тази процедура не се препоръчва. Пациентите, подложени на хемодиализа редовно за краен стадий на бъбречно заболяване, които се нуждаят непрозрачност, без допълнителни профилактични хемодиализа след процедурата.