Инфекции на пикочните пътища: лечение, симптоми, причини, симптоми

Когато възпаление на бъбреците може да наблюдава системни симптоми, а дори и сепсис. Лечението се провежда с помощта на антибиотици.

Сред възрастни 20-50 ИМП около 50 пъти по-често при жените. Честотата се увеличава при пациенти на възраст над 50 години.

Патофизиологията на инфекции на пикочните пътища

Около 95% от инфекции на пикочните пътища се случи, когато бактерии издигат уретрата в пикочния мехур. В останалите случаи на инфекции на пикочните пътища са хематогенен етиология. Като следствие на инфекции на пикочните пътища могат да се появят системни инфекции, особено при пациенти в напреднала възраст. Смята се, че там са усложнени ИПП в случаите, когато има първопричина от факторите, предразполагащи към развитието на възходящ бактериална инфекция. Факторите, които допринасят включват инструментален урологични намеса (например, катетеризация, цистоскопия), анатомичен anomalii.Chastym следствие на анатомични аномалии е TMR, който се среща в 30-45% от децата със симптоматична инфекции на пикочните пътища. Обикновено PMR причинява вродени дефекти, което води до ureterovaginal несъстоятелност кистозна сфинктер. Най-често това се дължи на присъствието на кратко вътрестенен сегмент. PMR могат да бъдат закупени при пациенти с atonia мехур. Инфекции на пикочните пътища, причинени от вродени фактори, най-често се вижда в детството. Повечето други фактори са най-често в напреднала възраст.

Неусложнена инфекции на пикочните пътища, наблюдавана в отсъствие на първични нарушения или нарушения колба урината. Те са по-чести при млади жени, но също така и доста често при млади мъже, които имат секс без предпазни средства, необрязаните, които имат незащитен вагинален секс с жени, влагалището е колонизиран което уропатогени в наши дни и мъжете със СПИН. Рискови фактори за жените включват скорошен сексуален контакт, използване на контрацептивни диафрагми и спермициди, перорални антибиотици и анамнеза за рецидивираща инфекции на пикочните пътища .. за повишен риск от инфекции на пикочните пътища при жени, приемащи антибиотици или с помощта на спермициди вероятно се дължи на промени в вагиналната флора, които го правят възможно за прекомерен растеж на Escherichia coii , В по-възрастните жени, дължащи се на замърсяването на перинеума анална инконтиненция също увеличава риска. Пациентите от двата пола с диабет е повишаване на честотата на претегляне и клиничното протичане на инфекцията.

Причините за инфекции на пикочните пътища

Колонизацията на грам-отрицателни аеробни бактерии паразити е причина за големия брой бактериални инфекции на пикочните пътища. Enterococcus (Streptococcus група D) и коагулаза-отрицателни Staphylococcus (например Staphylococcus saprophytics) са най-често срещаните грам-положителни микроорганизми с етиологична роля.

Е. Coli причини >75% от придобита в обществото IMP- S. saprophytics дял от около 10%. В хоспитализирани Е.коли е етиологичен агент в приблизително 50% от случаите. Грам-отрицателни видове Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia представлява около 40% от спектъра на патогени и Грам положителна bakteriokokki Enterococcus фекалии, S. saprophyticus и 5. предвид ауреус за остатъка от патогени.

Класификация на инфекции на пикочните пътища

уретрит. Инфекция с бактерии уретрата (или протозои, вируси, гъбички) се случва, когато микроорганизми, които проникват в него остро или постоянно колонизират многобройните периуретралната жлези в луковични секции и покрива на мъжки уретрата.

цистит. Жените обикновено предхожда неусложнен цистит полов акт (цистит "меден месец"), инфекция на пикочния мехур мъже от бактерии е често срещано усложнение и се появява в резултат на възходящ инфекция от уретрата или простатата или инструментални урологични процедури.

синдром Остра уретрата, което е често при жените, причинява дизурия и пиурия (синдром на дизурия - пиурия) поради действието на бактериални уропатогени в наши дни. Понякога е причинена от Н. гонорея, Mycobacterium туберкулоза, гъбична инфекция или травма, или възпаление на уретрата. При пациенти със синдром на остър уретрата, има дизурия, полакиурия, Piura, но урина култура или стерилни, или са открити титри по-малки от 105 / мл, които са по-малко в сравнение с традиционните критерии бактериална ИПП.

асимптоматична бактериурия. При някои пациенти, предимно възрастни жени, както и при пациенти с диабет или тези, които са се изисква продължителна употреба на постоянен катетър, има стабилни бактериурия при промяна от флората, която е едновременно безсимптомно и устойчиви на лечение. Възможно е да има леко левкоцитурия. Най-добре е да не се третират по-голямата част от тези пациенти, тъй като тя обикновено е в резултат на лечение формирането на силно резистентни щамове. Асимптоматични бактериурия могат да се появят при бременни жени и може да предизвика възпаление на пикочните пътища, сепсис, раждане на деца с малко тегло, спонтанен аборт, преждевременно раждане и преждевременно раждане, така че лечението е абсолютно необходима.

остър пиелонефрит. Пиелонефрит - бактериална възпаление на бъбречната паренхима.

Въпреки обструкция предразполага към пиелонефрит, голям брой жени с пиелонефрит без видими функционални или анатомични аномалии. Цистит самостоятелно или анатомични аномалии могат да предизвикат обратен хладник. Тази тенденция е значително подобрена, когато инхибира перисталтиката на уретера (например, по време на бременността или в резултат на запушване на действието на ендотоксини на грам-отрицателни бактерии). Пиелонефрит или фокална абсцес могат да бъдат причинени от хематогенен разпространение, което е рядкост и обикновено се причинява бактериемия с вирулентен бацили (например, Salmonella SP, S. Aureus).

В зародиш обикновено се увеличава поради възпалителна инфилтрация на левкоцити и оток. Възпалението е фокусна и "цветна" характер, започва в бъбречното легенче и продълговатия мозък и се разпределя върху кората на главния мозък под формата на увеличаване на клина. хронично възпаление на клетките се появи в няколко дни-може да се развие костно мозъчни подкоровите абсцеси. Обикновено наличието на интактна тъкан между огнища на възпаление. При остър пиелонефрит, свързани с диабет, обструкция на пикочните пътища, сърповидно-клетъчна анемия, пиелонефрит, бъбречна трансплантация, пиелонефрит или кандидоза аналгетик нефропатия могат да развият изразена некроза папили. Въпреки остър пиелонефрит често се свързва с увреждане на бъбречната паренхима при деца, подобен белези при възрастни не се определя в отсъствие на кипене или обструкция.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища

Възрастните хора често протичат UTI симптоми. При по-възрастни пациенти, заболяването може първоначално явна сепсис и делириум, а не на симптомите, свързани с пикочната система.

Ако симптомите все още са налични, те не могат да отговорят на локализацията на инфекция в уринарния тракт, като има значителен "припокриване" с различна клинична lokalizatsii- обаче, някои обобщения могат да бъдат информативни.

Когато уретрит е основните симптоми на дизурия и освобождаване на уретрата (последният предимно мъже). Spin повече гноен инфекция с Н. гонорея и белезникав или лигавицата в присъствието на други патогени. Появата на цистит обикновено внезапно, това е появата на полакиурия, чести позиви за уриниране и парене. никтурия случва често в комбинация с болка в надпубисна региона и долните участъци на гърба. Урината често е мътен, и около 30% от пациентите с брутна хематурия случи. Може да се развие субфебрилна температура. Pnevmaturiya (въздух в урината) може да възникне, когато възникне инфекция поради vesico-чревния или vesico-вагинално фистула, или емфизематозна цистит.

Пиелонефрит симптоми обикновено включват втрисане, треска, спазми коремна болка, гадене и повръщане. Ако няма, или само леко изразена в напрежението в мускулите на коремната стена, понякога е възможно да се палпира болезнено, разширени бъбреците. При деца, симптомите обикновено са изтрити или по-малко конкретен.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

• Изследване на урината.
• Понякога урината култура.

Диагностика с урината култура не винаги е необходимо. Ако се извършва, диагностика на сеитба изисква наличие на значима степен на бактериурия в правилно събира проба от урина.

събиране на урина. Ако има съмнения за полово предавани болести да произвежда уриниране, като уретрата остърган за диагностициране на полово предавани болести. След това се събира урина при уриниране независим.

Приготвяне на пробата чрез катетеризация, за предпочитане при по-възрастни жени (която обикновено е трудно да се получи чиста проба) и при жени с кървене или секрети от влагалището. Много клиницисти, използващи катетеризация за получаване на проба от урина, ако протокол изследване инспекция включва гинекологичен стол.

микроскопичен urinoscopy информативен, но тя не дава окончателно диагностична информация. Пиурия дефинирана като притежаващи повече от 8 lejk / л на центрофугира урината, което съответства Lake 2-5 в р / SP в изследването на пикочния утайка. Повечето пациенти с изявена инфекция присъстват повече от 10 левкоцити / мл. Наличието на бактерии без пиурия, особено когато откриване на различни щамове обикновено възниква в резултат на замърсяване по време на събирането на пробата. Микроскопични хематурия се наблюдава в почти 50% от пациентите, но брутният хематурия се случва рядко.

Положителна реакция на нитрити в прясно събрани проби (бактериалния растеж в контейнера прави резултатите неточна, ако пробата не е тестван като) е силно специфичен към IMP, но тестът не е много чувствителен. Изследване на левкоцит естераза е много специфична за наличието на повече от 10 бели кръвни клетки / мл и доста чувствителни. Голяма част от лекарите да се разгледа положителните констатации за микроскопско изследване на урина и тест потопяема адекватност при възрастни жени с неусложнена инфекция на пикочните пътища и типични симптоми. В тези случаи, като се вземат предвид най-вероятно патогени засяване резултати вероятно няма да се отрази на стратегията за лечение, но значително увеличава разходите.

Засяването препоръча като наличие на симптоми показват, болест, но тест на урината диагностично uninformative, в усложнени ИПП, включително инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет, имунна недостатъчност, история на болничния престой или урологични манипулация скорошно или повтарящи IMP- при пациенти над 65 години, и вероятно при пациенти със симптоми на пиелонефрит. Ако има съмнения, инфекции на пикочните пътища, посявка на урина трябва също да положат всички деца в предпубертетна възраст. Урината трябва да сеят възможно най-скоро или се съхранява при 4 ° С, за да се проучи дали сумата за забавяне на повече от 10 минути. Малко вероятно информация за диагностични проби замърсени с голям брой на епителните клетки. За засаждане трябва да се вземат чисти проби. Критерии за бактериурия, въз основа на препоръките на Американската асоциация за инфекциозни болести, включват следното:

• При жени с подозрения асимптоматична бактериурия - 2 поредна положителна нетна анализ на проби от урина с освобождаване на същото бактериалния вид при титър на повече от 105 / мл.
• При жени със синдром на очаквана остра уретрата, чиста проба от урина, който е изолиран от един бактериален щам при титър от 102 до 104 CFU / мл.
• Мъжете - чиста проба от урина, от които се откроява щам на бактерии в титър >105 CFU / мл.
• При жени или мъже проба, получена чрез катетъра от които щам на бактерии се освобождава в титър над 102 CFU / мл.

Понякога инфекции на пикочните пътища се случи въпреки ниски титри на патогени, вероятно поради преди антибиотична терапия, голямо разреждане на урина (относителна плътност по-малко от 1,003) или трудност на изтичане на силно заразен урината. посев повторение увеличава диагностичната точност на положителни резултати, т.е. могат да се диференцират проба замърсяване от истински положителен резултат.

Локализация на инфекция. Клиничната разделянето на инфекция на горните и долните пикочни пътища заболяването при много пациенти, не е възможно, и лабораторна диагностика обикновено е непрактично. Когато пациентът има висока температура, чувствителност към costovertebral ъгъл и изрази cylindruria пиурия с висока вероятност за пиелонефрит.

Симптоми, подобни на тези на цистит и уретрит, могат да се наблюдават, когато coleitis което може да причини дизурия преминаване на урината през възпалена срамни устни. Colpitis може да диагностицира наличието на секрети и вагинален неприятния мирис и диспареуния.

други изследвания. Тежко болни пациенти ще изискват скрининг за сепсис обикновено съдържащ OAK, изследване на нивото на електролити, BUN, креатинин, и кръвни култури. Пациенти с коремна болка или чувствителност към палпация го изследва за наличието на други причини за остър корем. Пиурия без бактериурия може да възникне, ако апендицит, възпалителна болест на червата и други extrarenal патология.

Повечето възрастни не се нуждаят от диагностика на анатомични аномалии, освен ако инфекцията е рецидивирал или сложно, е заподозрян нефролитиаза, има безболезнено хематурия или внезапна бъбречна недостатъчност или повишена температура продължава повече от 72 часа. Образни методи включват ултразвук, CT и IVU. Понякога това е оправдано уриниране cystourethrography ретрограден urethrography или цистоскопия. Необходима е урологичен преглед, не всички жени със симптоматична или асимптоматична повтарящ се цистит, защото резултатите не влияят на лечението. Деца с инфекции на пикочните пътища често изискват образни техники.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

• Антибиотична терапия.
• Понякога хирургично лечение (например, с оглед на дренаж на абсцеси, корекция на основните структурни аномалии или елиминира запушване).

Всички форми на бактериални инфекции на пикочните пътища изискват антибиотична терапия. Дренажни блокиран катетър пикочните пътища улеснява бързото контрол на IMT. Понякога изисква хирургичен дренаж на абсцеси бъбречна кортикална или перинефронна абсцеси бъбречна тъкан. В присъствието на долната възпаление на пикочните пътища инструментална манипулация трябва да се отложи, ако е възможно. Саниране на урина в предната част на инструментални изследвания и антибиотична терапия за период от 3-7 дни, след като те могат да се предотврати опасно за живота уросепсис. При пациенти с тежко дизурия феназопиридин може да помогне за контролиране на симптомите на заболяването преди действието на антибиотици.

уретрит. Активен полов живот с пациенти със симптоми обикновено се лекуват преди резултатите от емпирично STD проучвания. Обичайната схема - цефтриаксон или azitrometsin или доксициклин. Ако уретрата не е свързана с патогени на полово предавани болести при мъжете 10-14 дни предписано триметоприм / sulfometoksazol или флуорхинолонните.

цистит. 3-дневен курс на орално триметоприм / сулфаметоксазол или флуорохинолони осигурява ефективно лечение на остър цистит и ликвидиране потенциал бактериални патогени във вагинален и чревни резервоари. При пациенти с анамнеза за скорошна инфекция на пикочните пътища, диабет, или симптомите продължават повече от 1 седмица, се използват за по-дълги курсове на лечение. Ако сексуално активни жени показват, пиурия, но не бактериурия емпирично диагностициран с хламидиална уретрит. Ако симптомите се появяват отново и се открива при посяване на микроорганизъм е чувствителен към лекарства, използвани по време на три-дневен курс на антибиотици, или ако подозира, пиелонефрит, се определя от два седмичен курс на триметоприм / сулфаметоксазол хинолони или сходен на онзи на пиелонефрит.

синдром Остра уретрата в комбинация с пиурия лекувани с доксициклин или триметоприм / сулфаметоксазол. Ако не бактериурия или пиурия, антибиотици не са посочени. То може да бъде подходящо да се назначаването на местни анестетици инсталации.

асимптоматична бактериурия. В нормални случаи, безсимптомно бактериурия при диабетно болни, пациенти в напреднала възраст и пациенти с постоянен дренаж не е необходимо за лечение на пикочния мехур. Независимо от това, бременни жени, асимптоматична бактериурия активно диагностицира и лекува като типично за ОМП, докато много антибиотици не могат да бъдат безопасни. Устни беталактами, сулфонамиди и нитрофурантион се считат за безопасни в ранните етапи от бременността, но назначаването на сулфонамиди трябва да се избягва в периода близо до раждане, поради възможна тяхната роля в развитието на билирубин енцефалопатия.

Лечението може да бъде показан за асимптоматични инфекции на пикочните пътища при пациенти с неутропения, пациенти с наскоро бъбречна трансплантация, пациенти, планирани инструментална намеса в пикочните пътища (след отстраняване на уринарен катетър, стоящи за повече от 1 седмица), малки деца с тежка PMR, и пациенти с тежко IMP симптоми, дължащи се на присъствието на струвитни камъни, които не могат да бъдат отстранени. Лечението обикновено се състои от подходящ курс на антибиотик за 3-14 дни или дългосрочно потискащо терапия непоправимо лечение на обструктивни заболявания (например камъни, кипене).

остър пиелонефрит. Ако пациентът е в аспект на спазването на съответствие с предписание на лекаря и има нормална имунна система, ако той не се появи гадене, повръщане, признаци на спад Ск или септицемия, могат да бъдат излекувани с перорални антибиотици в амбулаторни условия. Типични схеми включват две седмици хода на триметоприм / сулфаметоксазол и ципрофлоксацин. Във всички други случаи е необходимо да се хоспитализира пациенти и да ги възлагат инфузионна терапия, избрани въз основа на местната чувствителността на най-често срещаните уропатогенни. Най-често използваните режими на лечение включват ампицилин, гентамицин, триметоприм / сулфаметоксазол и флуорохинолони и широкоспектърни цефалоспорини (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации на Р-лактами с инхибитори на Р-лактамаза (ампицилин / сулбактам, tikartsilin / клавуланат, пиперацилин, тазобактам) и imipinem / циластатин обикновено запазени за пациенти с по-тежки форми на пиелонефрит (например, в комбинация с обструкция, нефролитиаза устойчиви флора, вътреболнична инфекция), или последните endourological интервенции. Ако имате нужда от парентерално лечение, то се извършва преди нормализирането на телесната температура. В повече от 80% от пациентите положителна тенденция, наблюдавани в продължение на 72 часа. След това можете да започнете перорална терапия, и пациентът може да бъде изписан от болницата в продължение на дни, които остават две седмици на лечение. При тежки случаи, може да се наложи дългосрочно потискане на инфекция с антибиотици и хирургична корекция на анатомични аномалии.

Когато пиелонефрит открити по време на бременност, подходящ хоспитализация и парентерално лактам приложение в комбинация с аминогликозид и без него.

Предотвратяване на инфекции на пикочните пътища

Жените, които страдат повече от 3 епизода на инфекции на пикочните пътища годишно, могат да бъдат ефективно уринира веднага след полов акт и избягване на употребата на контрацептивни диафрагми. Консумация на сок от червена боровинка (или 50 мл от концентрата с 300 мл сок дневно) намалява тежестта на бактериурия и пиурия. Той може също да бъде ефективно увеличен брой пие на ден на течност.

Ако тези методи са неефективни, ниска доза профилактични орални антибиотици значително намалява вероятността от повтаря IMP- например, може да се използва триметоприм / сулфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокриста) или флуорохинолони (например ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, еноксацин). Продължителната употреба на нитрофурантион увеличава риска от странични ефекти. То може да бъде ефективен и получаване на триметоприм / сулфаметоксазол непосредствено след полов акт. Ако UTI се повтаря след 6 месеца. такова лечение, профилактика и може да се разшири до 2-3 грама

Поради възможните неблагоприятни ефекти върху плода, получаващи флуорохинолони пациенти трябва да използват ефективни методи за контрацепция. Някои антибиотици (макролиди, тетрациклини, рифампин, метронидазол, пеницилини и триметоприм / сулфаметоксазол) намаляват ефективността на оралните контрацептиви чрез разрушаване ентерохепаталния реабсорбция цикъл от индуцирането на естроген или естроген в чернодробна недостатъчност. Жените, приемащи противозачатъчни средства са необходими, за да се използва перорална контрацепция при получаване на антибиотици данни също.

При бременни жени, ефективното предотвратяване на инфекции на пикочните пътища е подобна на тази в не-бременна. Пациенти, които е препоръчително да се провеждат терапия включват жени с остър пиелонефрит по време на бременност, пациенти с повече от един епизод на инфекции на пикочните пътища (въпреки лечението) или бактериурия по време на бременност, както и пациенти, които е необходимо повтарят превенция Ути преди бременността.

При жени след менопауза, антибиотична профилактика се осъществява съгласно схема, подобна на по-горе. В допълнение, пациентите с атрофичен вагинит и атрофичен уретрит лечение достъпна естроген значително намалява честотата на пристъпите.