Епилептични припадъци: лечение, симптоми, причини, диагноза, симптоми, диагностика

Като правило, атаката е съпроводено с промяна на съзнанието, сензорни увреждания, както и разстройство фокусната движение или генерализирани гърчове с принудително свиване на мускулите на тялото.

Около 2% от възрастните са имали епилептичен припадък в някакъв момент от живота си. От тях две трети от него вече не се повтарят.

дефинира. Може да възникне объркване в терминологията, използвана.

Епилепсията е често идиопатична, но някои мозъчни заболявания (малформация, инсулт и тумор) може да доведе до симптоматична епилепсия.

Не-епилептични припадъци, предизвикани от заболяване или преходно дразнител (сърдечно-съдови заболявания, токсичните ефекти на лекарства или анулиране). При деца, те могат да се задейства от треска.

Симптоматични припадъци се развиват в резултат на известна причина.

Психогенни припадъци (psevdopristupy) се характеризират с подобни симптоми при пациенти с психични заболявания, но не се наблюдава абнормна електрическа активност на мозъка.

Причини за възникване на епилепсия

Най-честите причини са различни в зависимост от възрастта на начало.

• До 2 години: нарушения в развитието, родова травма, както и метаболитни нарушения.
• Възраст 2 до 14 години: идиопатични припадъци.
• Възрастни: вреда и мозъчни тумори, алкохолизъм, удар, и заболявания с неизвестна етиология (50%).
• Възрастните хора: мозъчни тумори и инсулти.

Когато рефлексни епилепсия (доста рядко заболяване) припадъци развиват в отговор на външни стимули, като например повтарящи се звуци, мигащи светлини, видео игри, или дори да се докоснат до различни части на тялото.

класификация на епилепсия

обобщен. Генерализирани припадъци често се наблюдават при метаболитни нарушения и някои генетични заболявания и включват:

• инфантилни спазми;
• отсъствия;
• тонично-клонични пристъпи;
• атонични припадъци;
• миоклонични пристъпи.

частични припадъци. Частични припадъци са разделени на:

• прост;
• комплекс.

Средно обобщение развива, когато анормален разпространение на електрическа активност от фокуса на целия мозък на мозъчните полукълба. Този процес може да се случи толкова бързо, че първоначалната частичен компонент може да бъде незначително и кратко.

Видео: Епилепсия при кучета и котки. Диагностика и лечение. Епилепсия при домашните любимци

Симптоми и признаци на епилепсия

Атаките могат да бъдат предшествани от аура. Аурата може да се състои от сетивни, вегетативни или психически усещания (напр парестезии, странно чувство нараства епигастрични неприятни миризми, тревожност).

Повечето атаки се допускат до спонтанно в рамките на 1-2 минути. След генерализиран припадък може да се развие постиктална състояние се характеризира с дълбок сън, главоболие, объркване и болка в мускулите. Понякога по време на този период може да бъде открит Тод парализа.

По-голямата част от пациентите в интериктиалния период не разкри никакви неврологични заболявания, въпреки факта, че високи дози на антиконвулсивни лекарства могат да действат върху централната нервна система депресиращо начин.

Всяко прогресивно влошаване на психичното функция, обикновено свързана с основен неврологично заболяване, което е довело до развитието на припадъци, но не и на самите атаки. В редки случаи гърчове почти неотслабваща сила.

частични припадъци. Няколко различни вида частични припадъци.

Прости парциални пристъпи, се характеризират с присъствието на моторни, сензорни или психомоторни прояви без загуба на съзнание. Когато джексъниански епилепсия моторни прояви на атаката може да започне в ръката и след това се разпространи в цялата част на ръката или започват в лицето и си отиват по ръката, а понякога - крака.

Продължаващата частичен епилептичен припадък се редки и се характеризира с повтарящи се движения в ръката, китката или половината litsa- атаки се повтарят на всеки няколко секунди или минути в продължение на дни, години.

По време на пациенти за атака изглежда може да бъде за нещо фиксирано. Съзнанието се променя, но пациентите запазват известно осъзнаване на околната среда (например, те могат да се избегнат дразнещи стимул).

Възможно е да възникнат следните явления:

• орални автоматизми (принудително дъвчене или облизване на устните);
• автоматизми на крайниците (например, автоматично безцелен движение в ръцете);
• изговорихме неразбираеми звуци, без признаването на това;
• помощ устойчивост;
• движение на краката по типа на велосипед или pedaliruet движение за локализиране на огнищата в orbitofrontal mediafrontalnyh или отдели.

Моторни симптомите отшумяват в рамките на 1-2 минути, но обърканост и дезориентация, може да продължи за още 1-2 минути. Характеризира се с постиктална амнезия. При предоставяне на устойчивост на пациента по време на атака, той може да докаже, агресия. В същото време да бъде провокиран агресивно поведение е рядкост.

Лявото полукълбо времето припадъци могат да проявяват нарушения rechi- полето мозъка - разстройства на визуално-пространствени паметта.

генерализирани гърчове. Инфантилни спазми се характеризират с внезапно флексия и носят оръжие и торса се наведе напред. Пристъпите траят няколко секунди. Те се наблюдава само в първите 5 години от живота си, а след това се заменят с други видове гърчове. Като правило, има дефекти в развитието.

Типични абсанси (наричани също полегат мат) се състоят в загуба на съзнание за 10-30 секунди с потрепване мускулите на аксиално вектор тон може да бъде намалено, но могат да останат непроменени. Пациентите не попадат и не се бият в sudorogah- те внезапно спре дейността си, а след това също така внезапно да продължи да прави едно и също нещо, без Следпристъпни симптоми и без спомен какво се е случило с тях. Припадъци често възникват по време на пациента просто седи тихо, може да се задейства от хипервентилация и рядко се наблюдава по време на всяка тренировка. Резултатите от изследването на неврологични и психиатрични разстройства, като правило, не разкриват нищо.

Нетипичните абсанси обикновено се развиват като част от синдрома на Lennox-Gastaut, тежка форма на епилепсия, която започва преди навършване на 4. Те се различават от типични абсанси редица характеристики:

• продължават по-дълго;
• резки или автоматизми по-изразен;
• по-слабо изразена загуба на ориентация.

Много от пациентите с анамнеза за открити увреждане на ЦНС, изоставане в развитието, и когато се гледа - неврологични симптоми и други видове атаки.

Атонични припадъци най-често се срещат при деца, обикновено като част от синдром на Lennox-Gastaut. Те се характеризират с пълна загуба на краткосрочната мускулния тонус. Децата падат на земята, рискът от нараняване, включително и главата.

Тонични припадъци най-често се появяват по време на сън и обикновено при деца. Причината е също често синдром на Lennox-Gastaut. Axial тоник свиване на мускулите може да се появи внезапно или постепенно, а след това се разпространява към най-близкия крайник мускулни групи. Тонични припадъци обикновено трае 10-15 секунди. С по-дълги атаки може да се развие някои бързи клонични потрепвания след тоник фаза.

Тонично-клонични пристъпи могат да бъдат от основно или вторично генерализирани.

Миоклонични пристъпи се характеризират с къси, резки тласъци в крайниците на "шок" тип или в багажника. Те може да се повтори, което води до тонично-клонични пристъпи. За разлика от останалите атаки с две моторни симптоми на съзнанието не се губи, ако миоклонични пристъпи не отиват в генерализирани тонично-клонични.

Ювенилна миоклонична епилепсия епилептичен е синдром, характеризиращ се с миоклонични, тонично-клонични пристъпи и отсъствия. Обикновено тя се развива по време на юношеството. Припадъци започват с няколко двустранни синхронни миоклонични гърчове, последвано от прехвърляне в 90% от генерализирани тонично-клонични припадъци. Те често се появяват при събуждане през нощта, особено след сън или с алкохол.

Фебрилни гърчове се случи, по дефиниция, липсата на треска и вътречерепен infektsii те се считат провокирани припадъци и се срещат в около 4% от децата на възраст от 3 месеца до 5 години. Като цяло, 2% от пациентите с фебрилни гърчове разработени в последващо епилептичен разстройство. В същото време, честотата на епилепсия и риска от повтарящи се фебрилни гърчове са много по-висока при деца със сложни фебрилни гърчове, наличие на съществуващи неврологични заболявания, като се започне до една година или с фамилна анамнеза за епилепсия.

епилептичен статус. Общата конвулсивно епилептично състояние се характеризира с най-малко едно от следните:

• тонично-клонични изземване с продължителност повече от 5-10 минути;
• >2 или повече атаки, между които пациентът не е дошъл в съзнание.

определение се използва по-рано във връзка с 30-та продължителност на атаката е бил променен, за да се подобри това състояние се открива. Нелекуваната генерализирани пристъпи с продължителност от 60 минути може да доведе до трайно увреждане на мозъчните mozga- дълги атаки могат да бъдат фатални. Сърдечният пулс и повишаване на телесната температура. Общата конвулсивно епилептичен статус може да се дължи на много причини, включително и бързо премахване на антиконвулсанти и травматично увреждане на мозъка.

Комплекс частичен епилептичен статус и абсанси епилептичен статус често се проявяват под формата на продължителни епизоди на промени в психическото състояние. За диагностициране на поведение ЕЕГ може да се изисква.

епилепсия диагноза

• Клиничният преглед.
• Когато за първи път срещат атаки е необходимо да се провежда образно изследване на мозъка, лабораторни изследвания и ЕЕГ.
• В случая на вече диагностицирани припадъци изследва концентрация антиконвулсанти в кръвта.
• Друго изследване се провежда въз основа на показанията.

На изпит е необходимо, за да разберете дали съществуващата феномена на епилептични припадъци или всяка друга държава.

припомняне. Следва да се уточни при пациенти, наличие на необичайни усещания, за да се избегне аурата преди нападението, и обстоятелствата на атаката. В същото време не трябва да забравяме, че подобни симптоми (като загуба на съзнание, и миоклонични гърчове) могат да се наблюдават при влошаването на мозъчния кръвоток по време на камерни аритмии.

Анамнеза Morbi трябва да съдържат информация за първия и следващите пристъпи (продължителност, честотата и интервали между атаки, наличието на аура, постиктална състояние тригери). Всички пациенти трябва да бъдат поканени на събеседване по предмета на рискови фактори за епилептични припадъци:

• Преди травма на главата или инфекция на централната нервна система.
• Известни неврологични заболявания.
• Използването или оттегляне на лекарства или наркотици.
• Злоупотребата с алкохол.
• Лошото спазването на лечение с антиконвулсанти.
• Фамилна анамнеза за епилептични припадъци и други неврологични заболявания.

Пациентите трябва също да питат за редки провокира фактори (например, повтарящи се звуци, проблясъци, видео игри, докосват определени части на тялото), както и лишаване от сън факт.

медицински преглед. Prikusanny език или дефекация в дрехи или за дълъг период от объркване след загубата на доказателства в полза на епилептичен припадък.

Когато psevdopristupah генерализирана мускулна активност и липсата на отговор на вербална стимули първоначално може да ви накара да мислите за генерализирани тонично-клонични гърчове. Въпреки psevdopristupov имат редица отличителни черти.

• Psevdopristupy обикновено траят по-дълго (няколко минути или повече).
• Следпристъпната период от объркване, като правило, отсъства.
• Не е имало типичен атака фаза последователност: клонични фаза се развива след тоник.
• мускулна символи активност не е подобен на истински атака (включително таза изразени бутам движение).
• Тежестта на атаката може да увеличи намаление.
• Жизнените показатели, включително и телесната температура, са нормални.
• Пациентите често противодейства на опитите за пасивна отваряне на очите. Физическа проверка разкрива рядко да предизвика припадъци, ако те са идиопатичен в природата, но може да помогне със своя генезис симптоматично.

изследване. Тя извършва стандартно изследване, но липсата на всяко отклонение не изключва епилепсия. Диагнозата е до голяма степен клинично. план проучване зависи от вида и характера на атаките, идентифицирани в неврологични промени изпитните.

Ако атаката се появи за първи път, или за първи път в проучването разкрива отклонения, необходими за провеждане на образни.

CT на мозъка се провежда обикновено в спешен порядък да се изключи насипно процес или кръвоизлив. Някои експерти смятат, че изпълнението на CT не е задължителна при деца с типични фебрилни гърчове, които са били бързо регресия на неврологични заболявания.

След ядрено-магнитен резонанс се препоръчва при нормални констатации КТ. MRI има най-добрата резолюция за откриване на мозъчни тумори, абсцеси, а също така дава възможност за откриване на кортикална дисплазия, венозна тромбоза на системата на мозъка и признаци на херпесна енцефалит. MRI изследвания на мозъка при епилепсия протокол включва получаването на коронарни изображения в режим с висока резолюция в Tj и Tj, разкрива атрофия или склероза на хипокампуса, медиалната временната склероза, травматични глиални промени и малки тумори.

EEG е критично при диагностицирането на епилепсия, по-специално в случай на комплексни частични припадъци или абсанси статус при ЕЕГ може да бъде единственият проявление на ясна атака. Това може да се открие промени епилептиформени. промени Епилептиформени могат да бъдат двустранни при пациенти с генерализирани припадъци и фокална при пациенти с парциални пристъпи. Идентифицирани промени ЕЕГ могат да включват:

• епилептиформено дейност в темпоралната област, се открива между атаки с произход от темпоралния лоб;
• симетричен флаш епилептиформено активност с честота 4-7 Hz в интериктиалния период с първично генерализирани припадъци-ЛИЗАЦИЯ;
• фокусни промени епилептиформени припадъци по време на вторично генерализирани;
• сраствания и флаш бавни вълни с честота от 3 / сек при типични абсанси;
• шпайкове и бавни вълни с честота на поява на огнища <2,5/сек при атипичных абсансах;
• Двустранно polyspike и анормален вълна с честота 4-6 Hz при младежки E oklonicheskoy епилепсия.

В същото време, нормално ЕЕГ не изключва диагнозата на епилепсия, които могат да бъдат доставени клинично. ЕЕГ не може да открие промени в редките атаки. В първоначалния преглед на ЕЕГ открива отклонение от нормата на само 30-55% от пациентите с диагноза епилепсия. ЕЕГ изпълнение в динамиката може да открие патологични изменения вече в 80-90% от пациентите. Може би по-провокативни тестове с лишаване от сън.

Също така, проведено изследване за да се изключи всяко друго заболяване.

• Лабораторните изследвания се провеждат за предполагаеми метаболитни нарушения.
• Възможно е извършването на проверка за забранени наркотични вещества, въпреки че не винаги положителни резултати предполагат, че причината за този фактор.

Ако припадъците са рефрактерни на лечение, възможността за хирургично отстраняване на патологично активен ochaga- в тези случаи, в специализирани центрове може да извършва функционална MRI. Тя ще разкрие функционално активни региони на кората на главния мозък и планират обхвата на предстоящата операция. Ако на ЕЕГ и ядрено-магнитният резонанс не успя да идентифицира ясно патологичен фокус, проведена magnetoencephalography (МЕГ), който заедно с ЕЕГ може да ви помогне да се локализира повреди. Единична CT емисия на фотони в okolopristupnom период може да се идентифицира повишена перфузия в патологичен фокус, който е също толкова важно за планиране на хирургична интервенция. От въвеждането на радиофармацевтика трябва да се извършва по време на нападението, пациентът се провежда за дълго наблюдение видео ЕЕГ.

Невропсихологични помощ тестване идентифицират функционалните дефицити преди и след операция и да се предскаже възможност за рехабилитация.

Прогнозата на епилепсия

При лечение на една трета от пациентите припадъци регресират. Другата трета от честотата на атаките е намалена с 50% или повече. Около 60% от пациентите с медицински контролирани атаки в крайна сметка може да прекрати медикаменти.

Внезапна необяснима смърт при епилепсия е рядко усложнение с неизвестна причина.

епилепсия лечение

• Елиминирането на причината (ако е възможно),
• Избягване на ситуации, при загуба на съзнание могат да бъдат животозастрашаващи.
• Използването на лекарства за контрол на гърчове.
• Хирургично лечение (ако прием на 2 или повече лекарства не води до атаки контрол).

Поради факта, че парциални припадъци могат да се развиват в обобщен, пациентите са изложени на риск от загуба на съзнание, и по тази причина те трябва да бъдат посъветвани да се вземат някои предпазни мерки. До нападението не би да се контролира характер, пациентите трябва да се въздържат от дейности, при загуба на съзнание могат да доведат до смърт (например, гмуркане, плуване, планинско катерене, работа с електрически инструменти, вземането на вана). След постигане на пълен контрол на гърчове, много такива дейности могат да бъдат възобновени, с помощта на подходящи мерки за сигурност (като животоспасяващи мерки), а пациентите се препоръчва да водят нормален живот, без да се изключва физически упражнения и социални дейности. В някои държави, лекарите са длъжни да докладват пациенти, страдащи от пристъпи, в отдела транспорт. Въпреки това, в повечето случаи, пациентите могат да бъдат възобновени, шофиране след елиминиране на припадъци в продължение на период от 6 месеца до 1 година.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от кокаин и други забранени наркотични вещества (фенциклидинът, амфетамини), което може да предизвика припадъци и алкохол.

членове на семейството трябва да обяснят за общ подход към изграждането на взаимоотношения с пациента. Трябва да избягвате giperprotektsiya и да общуват с пациентите, като му даде приятелски подкрепа. Задължително да извършват превенция на наранявания. Хоспитализация може да се препоръчва само при пациенти с тежко когнитивно увреждане или чести атаки, въпреки медицинско лечение.

Епилептичен припадък и епилептичен статус. Повечето атаки отзвучава спонтанно в рамките на няколко минути и не се нуждае от допълнително приложение на наркотици. Епилептичен статус и повечето епизоди, които продължават повече от 5 минути се нуждаят от облекчаване на наркотици и контрол на дишането. В някои случаи, обосновани от интубация на трахеята. Необходимо е да се осигури бързо интравенозен достъп и въведете лоразепам.

Видео: Психосоматиката: Епилепсия. причини

Понякога имате нужда от по-висока доза. В същото време, ако след приложение на 8 мг атака продължава, влиза фосфенитоин 15-20 еквиваленти фенитоин (EF). Допълнителни припадъци изискват допълнително фосфенитоин или фенитоин. Ако интравенозен достъп не е възможно, може би интрамускулно фосфенитоин и сублингвално или ректално приложение на бензодиазепини.

Атаките, продължаващи след прилагането на лоразепам и фенитоин се считат като огнеупорен епилептичен статус. Препоръки по отношение на избора на трета променлива и противогърчово лекарство включват фенобарбитал, пропофол, мидазолам и валпроат. Fenobarbital- продължава атака изисква многократно приложение. Една алтернатива е натоварваща доза от валпроат. Ако атаката е бил спрян не изисква интубация и обща анестезия. Мненията са противоречиви по отношение на оптималното упойка, обаче, много лекари предпочитат пропофол вливане на пентобарбитал, последван от вендузи за ЕЕГ изземване. Инхалационни анестетици се използват рядко.

Пост-травматично епилептични припадъци. Ако черепномозъчна травма доведе до сериозно увреждане на мозъчната тъкан (обширна травма или кръвонасядане зона, enthlasis) или профила на Glasgow Coma Scale на по-малко от 10 точки, препоръчваната приложение на лекарства за предотвратяване на гърчове. Това намалява риска от припадъци. Това намалява риска от припадъци по време на първата седмица след травмата, но не profilaktiruet развитие на посттравматични епилепсия месеци или години по-късно. Ако по време на първата седмица на атаката не се развива, противогърчови лекарства е спряло. Ако атаките започват да наруши повече от една седмица, считано от момента на нараняване, се препоръчва извършване на дългосрочна противогърчови лекарства.

Принципи на дългосрочна терапия с антиконвулсанти. Нито наркотици ви позволява да контролирате външния вид на всички видове припадъци. В някои случаи е необходимо да се назначат няколко лекарства. Има някои общи принципи на лечение:

• В 60% от случаите на използването на съвпадащи с един или два опита, лекарството се постига контрол на пристъпите.
• Ако не е възможно да се контролира развитието на припадъци един препарат (30-40% от случаите) може да изисква прехвърляне на две или повече лекарства.
• В присъствието на припадъци огнеупорни до подходяща медицинска терапия с две или повече лекарства, пациентът трябва да бъде посочена център епилепсия за решаване на проблема на възможността за хирургично лечение.

Дозите на някои лекарства (фенитоин, валпроат) за I / O и перорално приложени достатъчно бързо могат да бъдат намалени до terapevticheskih- други (ламотригин, топирамат) е необходимо да се увеличава постепенно в продължение на няколко седмици до стандартна терапия на базата на телесното тегло на пациента. Дозите трябва да се титрува до максималната поносима от пациента. Някои пациенти развиват симптоми на токсичния ефект на лекарството, дори при ниски концентрации в кръвта. С продължаващите атаки доза увеличава на малки стъпки. Счита се, че необходимата доза от лекарството, за да бъде най-малките, в които не се наблюдават атаки, както и минимални нежелани реакции се изразяват, независимо от нивото на наркотици в кръвта.

С развитието на токсичния ефект от лекарството и липсата на контрол на пристъпите е необходимо да се намали дозата и се добавя друго лекарство в малки дози, постепенно нараства до контрол на пристъпите. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на пациента, тъй като две лекарства могат да си взаимодействат чрез влияние върху скоростта на метаболизма на всеки друг. Първоначална подготовка постепенно се анулира. Трябва да се предприемат, за да се избегне използването на двете лекарства, тъй като втората задача антиконвулсант е ефективно само в 10% от пациентите, докато повишаване на риска от нежелани реакции два пъти. Лекарят трябва да вземе предвид всички възможни лекарствени взаимодействия, на всеки пациент.

При достигане на контрол на пристъпите трябва да продължи постоянен прием на наркотици. Ако са наблюдавани атаките през двете години, че въпросът за неговото постепенно премахване. В този случай, можем да очакваме възобновяване на атаки, ако:

• пациентът страда от епилепсия от детството си;
• За овладяване на гърчове той се нуждае от повече от едно лекарство;
• предишни атаки настъпили на фона на медикаментозна терапия;
• има частична или миоклонични пристъпи;
• гърчове, свързани с енцефалопатия на разположение на пациента;
• през изминалата година са били регистрирани ЕЕГ патологичен модел.

От всички пациенти с повтарящи се припадъци в 60% от тях се развива в първата година и 80% - в продължение на две години. В случай на подновените атаки при пациенти, които са прекратили лечението, е необходимо да го поднови на текуща база.

Изборът на лекарство за дългосрочна терапия. Изборът на наркотици зависи от вида на епилептичен припадък.

По-нови антиконвулсанти не разполагат с предимство пред традиционните при частични и генерализирани тонично-клонични гърчове. Въпреки това, използването на първата е свързана с по-малко странични ефекти и по-добра поносимост от пациентите.

Инфантилни спазми, понижен тонус и миоклонични пристъпи са трудни за лечение. Избор на лекарството в този случай е валпроат, следван от клоназепам. Когато инфантилни спазми често ефективното приложение на кортикостероиди в продължение на 8-10 седмици. Може би използването на ACTH 20-60 IU / m веднъж дневно. Тя може да бъде ефективен за поддържане на кетогенна диета, но за да го следват от дълго време е трудно.

В фебрилни гърчове употреба на наркотици, не се препоръчва, ако след фона на отсъствието им не се развива други атаки. По-рано, много лекари препоръчват на деца с усложнени фебрилни гърчове фенобарбитал или други антиконвулсанти, за предотвратяване на не-фебрилни гърчове, но тази схема не е показал своята ефективност и дългосрочна употреба на фенобарбитал уврежда способността за учене.

В атаки, свързани с прекратяването на употребата на алкохол. Лечение на синдрома Отказ profilaktiruet развие гърчове и обикновено включва прилагане на бензодиазепини.

Странични ефекти на лекарства. Всички антиконвулсанти могат да предизвикат алергични обрив скарлатина.

хирургично лечение. Приблизително 10-20% от пациентите страдат припадъци рефрактерни на лекарствена терапия, и са кандидати за хирургично лечение. Ако фокусът на епилептично действие локализирана антеромедиалната части на темпорална резекция на след атаките изчезне в около 60% от пациентите. След операцията, някои пациенти без припадъци не антиепилептично лечение, но повечето пациенти все още остава необходимостта за вземане на лекарства, въпреки че дозата може да бъде намалена и преход към монотерапия. Тъй като операцията изисква задълбочено проучване и наблюдение, такива пациенти трябва да се следват в специализирани центрове за лечение на епилепсия.