Мигрена: Лечение, причини, симптоми, признаци, диагностика, профилактика

В типичните случаи, атака продължава от 4 до 72 часа, през което симптоми могат да носят изразени. болка често е едностранна, пулсираща, утежнено от натоварвания. В 25% от пациентите развиват аура. При лечението на използваните триптани, дихидроерготамин, антиеметици и аналгетични лекарства. Превенция на корекция на живот (например, хранителен режим или режим на сън) и използване на средства (например, adrenoblokatorov, амитриптилин, топирамат, дивалпроекс).

Епидемиологията на мигрена

Мигрена - най-честата причина за повтарящо се главоболие в разпространението на Боливарска САЩ от тази болест за 1 година е 18% при жените и 6% от мъжете. Мигрената обикновено започва в ранна възраст, през следващите години да се промени степента на intensivnosti- след 50-годишна заболяване често изчезва. спекулациите за възможността за мигрена след травма на главата, въз основа на данните от наблюдението на ветерани от конфликтите в Ирак и Афганистан.

Видео: Мигрена - Причини и симптоми, методи на лечение

Патофизиологията на мигрена

Смята се, че мигрена е на невроваскуларните главоболие синдроми, в които има промяна на функционалната активирането CNS (активиране на ядрата на мозъчния ствол, свръхвъзбудимост, и след това се разпространява депресия кора) и да се ангажират с невроваскуларна комплекс троичния нерв (невропептиди освобождаване води до болезнено възпаление на кръвоносните съдове череп и мозъчна обвивка).

Това идентифицирани голям брой фактори, които могат да предизвикат мигрена атака, като например:

• пиене на червено вино;
• нередовни ястия;
• силни дразнители;
• промени във времето;
• лишаване от сън;
• стрес.
• хормонално дисфункция

В някои случаи, пристъп на мигрена или влошаване на потока може да бъде причинено от травма на главата, болка във врата или дисфункция на темпоромандибуларната става.

Колебанията в нивата на естроген са също възможно задействане фактор. Много от пациентите дебют съвпада с мигрена при първа менструация, се появят тежки атаки по време на менструация (така наречената менструална мигрена) и влошаване настъпва по време на менопаузата. По-голямата част от жените по време на бременност се наблюдава ремисия (въпреки че в някои случаи влошаването се извършва, а напротив, по време на 1-ви или 2-ри триместър). Орални контрацептиви и други хормонални лекарства понякога предизвиква или усилва интензивността на мигренозните пристъпи.

Развитието на редки видове мигрена - фамилна хемиплегична мигрена - свързани с генни дефекти, разположени на 1-ви, 2-ри и 19-ти хромозомите. в момента се проучва ролята на генетичен компонент в най-често срещаните форми на мигрена.

Симптоми и признаци на мигрена

Атаките често се предхождат от предупредителните симптоми (усещане за предстоящо мигренозен пристъп), която включва промяна на настроението, загуба на апетит, гадене, или комбинация от тези симптоми.

В 25% от атаката се предхожда от аура, което е преходно явление с неврологични сензорни нарушения, баланс, координация, или вижте реч трае от няколко минути до един час. След началото на епизод от главоболие аура може да се поддържа. Най-често, когато аурата се развиват зрителни нарушения (проблясъци, дъгата на мигащите светлини, цветни зигзаги, Скотом). По-рядко срещани парестезия и изтръпване (обикновено започва през ръцете и след това преминава в ръцете и лицето), нарушения на речта и преходна дисфункция на мозъчния ствол (проявяваща се с атаксия, объркване или дори зашеметяващ). Някои пациенти развиват аура фон почти няма или незначително главоболие.

Интензитетът на главоболие варира от леки до тежки пристъпи последния от 4 часа до няколко дни, с регресия в типичните случаи след съня. Най-често едностранна болка, но може да се прилага и за двете полувремена, тя има пулсиращ характер, най-честата локализация - района предно-временна.

Главоболие е придружено от различни симптоми като гадене (понякога повръщане), фотофобия, фонофобия и osmofobiya. По време на атаката на пациентите се оплакват от трудности при концентриране. Обикновените физическа активност обикновено се увеличава интензивността на главоболие boley- защо, а също и поради развитието на фото, шумобоязън пациентите предпочитат по време на атака, за да бъде в тъмна стая, с минимум странични звуци. При тежки случаи, припадъци почти инвалидизиращи пациенти, не им позволяват да работят и се нарушава семейния живот.

Честотата и интензивността на атаките може да варира в широки граници. Много от пациентите имат няколко вида главоболие, включително и по-леки атаки, които не са придружени от гадене и фотофобия.

хронична мигрена. При пациенти с епизодична мигрена впоследствие може да се развие хронична мигрена. По-рано тази патология наречен смесени, или комбинирани, главоболие.

други симптоми. Когато други, по-редки форми на мигрена могат да се развият и други симптоми. Когато базиларните мигрена се появят комбинация от световъртеж, атаксия, области на ограничения на преглед, чувствителни заболявания, фокусно слабост, както и променени състояния на съзнанието. Когато хемиплегична мигрена форма (може да бъде спорадична или фамилна) разработена едностранно пареза.

диагноза на мигрена

• Клиничният преглед.

Когато диагнозата въз основа на характерните симптоми и патологията, при липса на физическа проверка, която включва подробна оценка на неврологичния статус.

Nastorazhivyuschie функции, които показват наличието на заболяване (дори и при пациенти с мигрена проверена) включват следните:

• главоболие, която достига връх интензивност за няколко секунди ( "Thunder щифт" тип);
• дебют на 50-годишна възраст години- и главоболие с увеличаване на интензивността и / или честота в продължение на няколко седмици или повече;
• злокачествени заболявания в историята (мозъчни метастази) или имунодефицитен разстройство (например, HIV инфекция, AIDS);
• треска, meningismus, променено състояние на съзнанието, или комбинация от тях;
• устойчиви фокални неврологични симптоми;
• подуване на зрителния нерв папила;
• значителна промяна в характера на главоболие.

При пациенти с типична клинична картина, както и липсата на горните предупредителните сигнали за по-нататъшно изследване се изисква. При наличието на тези промени изисква образни, а в някои случаи - лумбална пункция.

Най-често срещаните грешки диагностични включват:

• пренебрегне факта, че може да предизвика мигрена двустранно болка, която не винаги е описан като пулсираща;
• вегетативни симптоми, както и визуална аура често водят до погрешна диагноза на синузит или визуален умора;
• предположението, че всеки епизод на главоболие при пациент с проверената мигрена е мигрена (главоболие от типа на "гръм" или промяна на естеството на обичайните главоболие може да показва нов, потенциално сериозни патология);
• при пациенти в напреднала възраст с мигрена аура могат да бъдат объркани с преходна исхемична атака, особено след аурата не се развива главоболие;
• решение, че болката от "гръм" е вид мигрена, т. За. преминава след като триптан (получаване триптани облекчава главоболие и субарахноидален кръвоизлив).

Няколко редки патологии могат да дадат подобни на мигрена с аура клинична картина: дисекция на сънната или вертебрални артерии, церебрален васкулит, Moya-Moya заболяване, синдром CADASIL и MELAS.

лечение на мигрена

• Премахване на провокиращи фактори.
• Под стрес - поведенческа терапия.
• Когато неизразени атаки - парацетамол или нестероидни противовъзпалителни средства.
• При тежки главоболия - триптани.

Сериозно обяснение на такива пациенти разстройство, като мигрена, им помага да се разбере, че въпреки неизлечимост на това заболяване, е възможно да го контролират.

Атаките на лека до умерена интензивност. Предписват нестероидни противовъзпалителни средства или парацетамол. В редки епизоди на лека главоболие ефективни аналгетични лекарства. Опиатите трябва да се използват само в крайни случаи, неефективността на други средства.

Антиеметици (като монотерапия) могат също да спре атака на главоболие на лека до умерена интензивност.

Тежките пристъпи на мигрена. Те са селективни агонисти на серотонин 1V-, 1D рецептори. Не е в своята същност са аналгетици, триптани специално блокират освобождаването на вазоактивни невропептиди, които провокират главоболие. Максимална ефективност, тези лекарства имат, когато ги получи в началото на атаката. Те са на разположение в форми за орално, интраназално и podkozhno- форми за подкожно приложение са по-ефективни. Прекомерната употреба на триптани може също да доведе до развитието abuzusnyh главоболие. В силно гадене ефективна комбинация от триптан с антиеметично, приета в началото на атаката.

При тежки продължителни гърчове интравенозно дихидроерготамин ефективно в комбинация с антагонист на рецептори на допамин. Дихидроерготамин достъпен форми за назално и подкожно приложение. Вдишано момента е в развитие.

Прием триптани и дихидроерготамин може да предизвика спазъм на коронарните артерии, и следователно тези лекарства са противопоказни при пациенти с исхемична болест на сърцето или злокачествена артериална gipertoniey- внимание трябва да ги прилагат при пациенти в напреднала възраст и при наличието на рискови фактори за съдово заболяване.

Ефективно облекчаване на главоболие триптани или дихидроерготамин не трябва да се разглежда като диагностичен критерий на мигрена, тъй като същите тези лекарства може да облекчи болката на субарахноидален кръвоизлив.

Когато непоносимост и други триптани вазоконстриктори могат да се използват под формата на супозитории, прохлорперазин (25 мг) или таблетки (10 мг).

хронична мигрена. Лечението използва същите лекарства като епизодична мигрена.

профилактика на мигрена

С честата употреба на аналгетици, по-специално, когато abuzusnyh главоболие, превантивно лечение трябва да се комбинират с интервенции, насочени към спиране на прекомерна употреба на аналгетици. избор лекарството може да се основава на съпътстващи заболявания.

• Амитриптилин в ниска доза през нощта при пациенти с безсъние.
• А adrenoblokatory - при пациенти с тревожност или коронарна болест на сърцето.
• Топирамат, която се развива при вземането на загуба на тегло при пациенти, които не искат да наддават на тегло.
• Дивалпроекс - при пациенти, страдащи от халюцинации.
• При хронична мигрена лечение се прилага също onabotulinotoksin А, но поради само умерена ефективност и висока цена на лекарството се счита за втори ред.