Спешна грижи за остра сърдечносъдова недостатъчност

• сърдечна недостатъчност;
• шок - необратим или обратимо.

Спешни мерки

• Непрекъснато наблюдение на дихателните пътища, дихателна честота и пулса.
• По време на спиране на сърдечната дейност, действа в съответствие с протокола.

приоритетни цели

• Средното кръвно налягане > 60 mm Hg. Чл.
• РаОг₂ > 60 mm Hg. Чл.

контрол на дишането

• Ако пациентът е в безсъзнание, въведете канал Гьодел (Guedel), за да се поддържа проходимостта на дихателните пътища.
• Осигурете или прекарват асистирана вентилация с помощта на кислородна маска.
• Ако напрежението пневмоторакс веднага да torakostomiyu пункция, последвано от дренаж на плевралната кухина.
• Ако пациентът е в съзнание с хипоксия и белодробен оток или респираторен дистрес синдром, спомагателни вентилация режим СРАР от маска може да служи като прекурсор или алтернатива на интубация белите дробове.

Кога да се обадя на анестезиолога?

• Увреждане на дихателните пътища.
• Тежка дихателна недостатъчност:
• честотата на дишане > 30 или <10;
• Рао₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• Пако₂.
• Един пациент в кома (AVPU = без болка или реакция).
• Вероятно изисква кардиоверсия.
• Не трябва да се извърши без интубация добър венозен достъп и наличието на реанимационни медикаменти, освен ако пациентът е претърпял сърдечен арест.

Поддържа обръщение

• Създаване на добро периферен венозен достъп.
• В тежка брадикардия влиза 0.5-1 мг атропин венозно и неадекватен отговор на решение относно външната темпото.
• Ако пациентът не е диагностициран ендогенен кардиогенен шок, обемно претоварване и оток на белите дробове, влиза бързо интравенозно разтвор (100-200 мл колоиден разтвор или Hartmann 250-500 мл / физиологичен разтвор). Ако ефектът от повторение.
• Ако кръвното налягане е ниско (систолично DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Ако предварително определено време не е възможно да се осигури достъп до централната венозна инфузия и притежават инотропни може болус от епинефрин в малки дози (0,25-0,5 мл 1:10 000 Minijet) подкожно (на руски лекарство не е регистрирано, аналогът на тази концентрация не е. Тя трябва да бъде разплод.). Трябва да се помни, че по време на контакт с лекарството в потока на кръвта в този случай ще се увеличи: отговор може да не бъде в рамките на 60 (а ще се окаже, че по-дълго).

Общи препоръки

• Ако ниска глюкоза, веднага даде 50 мл 50% разтвор на декстроза (използван в RF интравенозно 40% ия 40-60 мл глюкоза, общо 100-150 мл.).
• Ако ученици договорени и пациентът е в безсъзнание, веднага наложи 200-400 грама на налоксон интравенозно (вливане). Ако се получи положителен резултат отново.

Инфузиите трябва да се извършват в централната вена. Допамин и добутамин, може да се прилага в периферна вена в ниски концентрации (разтворени в 500 мл вместо 50 мл). Избягвайте екстравазация на наркотици. Inokonstriktory (епинефрин или допамин) може да се използва, ако няма ръка на норепинефрин. Норепинефрин е за предпочитане, ако пациентът има силен тахикардия (>120 ф. / Мин) или ако ясно доказва миокардна исхемия. Ефедрин или метараминол - приемлива алтернатива на болус в периферна вена.

Допълнително изследване и лечение

Ако основният диагнозата е очевидно, можете да започнете специфична терапия. В противен случай, най-полезен изследвания - Аварийно ехокардиографията. Тя ще определи:

• LV дисфункция (инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия);
• контрактилитета на сърцето (исхемия);
• клапан / структурно увреждане;
• болести на перикарда / тампонада;
• дилатация на полето сърцето (белодробна емболия, белодробна хипертония некомпенсиран).

Има и други изследвания:

• KG-белодробна ангиограма (РЕ);
• CG гръдни / коремна (патология аорта / органите на коремната кухина).

Оценка и мониторинг на системата на кръвообращението

При никакви условия, за да се уверите, че циркулацията на кръвта е адекватна.

• идеална сърдечна честота 60-100. Тя може да бъде по-висока или по-ниска, при условие, че другите параметри са нормална циркулация.
• Средното кръвно налягане (диастоличното импулс + / 3) трябва да бъде най-малко 60, за да позволи нормален приток на кръв към мозъка. При пациенти, които са предразположени към хипертония, може да се наложи по-високо кръвно налягане.
• Диастолното артериално налягане, трябва да бъде достатъчна, за да се осигури, че кръвоснабдяването на миокарда (> 35-40 mm Hg. с., когато няма депресия на ST-сегмента на ЕКГ).
• диуреза > 0.5 мл / кг / час.
• капилярен път зареждане трябва да бъде по-малко от 2 секунди.
• Концентрацията на лактат да бъде < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

непрекъснат режим на положително налягане на дихателните пътища (СРАР)

Когато лява сърдечна дисфункция ползи CPAP и лесно, и сърцето. Това повишава функционален остатъчен капацитет, което води до повишаване на ефективната повърхност на алвеолите и кислород в кръвта на насищане и при повечето пациенти намалява работата на дихателен апарат (да се внимава, когато наситен белодробна въздух). Cardiotropic ефекти включват намаляване на натоварването LV изтласкване увеличение фракция и намаляване на митрална регургитация.

Неинвазивна вентилация

Ефективността на неинвазивна вентилация е по-спорен, а може би не трябва да се използва при пациенти с намалена функция LV. С неефективността на CPAP вероятно ще бъде да се направи интубация белите дробове.

IABP

Шайба за IABP (IABP) е най-често се използват в кардиологията отдели. Те могат да бъдат успешно използвани за подобряване на хемодинамиката в кардиогенен шок.

Свързване на устройството IABP

свидетелство

• Кардиогенен шок.
• Тежка белодробен оток.
• Остра LV дисфункция (например, IM) с тежка сърдечна недостатъчност.
• Тежък остър митрална регургитация при сърдечна недостатъчност.
• IVS дефект с тежка сърдечна недостатъчност (особено след инфаркт на миокарда).
• Огнеупорна миокардна исхемия.
• Подкрепа по време на коронарна артерия байпас (CABG) и ангиопластика.

Противопоказания

• Тежка аортна регургитация.
• Тежка аортна стеноза.
• Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия с висок градиент.
• Патология на гръдната аорта, като сноп, аневризма съсирек.
• Изразено от периферна съдова болест (относителна противопоказание).

възможни усложнения

• Влошаване на бъбречната и мезентериална кръвен поток.
• Рискът от намаляване на притока на кръв в периферните съдове, обикновено засяга подножието на страната, където устройството е свързан, въпреки че може да бъде и обратна крайник исхемия на. Ако крайника е студено, бледо, болен и слаб пулс в него, ситуацията изисква незабавна намеса на специалист.

Централна достъп венозна

Централна катетър венозна да бъдат въвеждани в горна празна вена чрез вътрешния югуларната вена или субклавиална. Това ще позволи да се следи налягането пълнене на полето сърцето и динамиката на отговор на въвеждане на течности, провежда множествена мониторинг на кръвни газове в централната вена (не е показателно за рО₂ и ТСБ₂, но е полезно да се контролира рН и лактат равновесна концентрация), а също така да се определи наситеността на кислород в кръвта на централни вени.

Централна налягане венозна

Норма CVP - 4-8 см вода. Чл., Тя отразява на крайния диастолното налягане и нормата и караваната. Промените в обема на циркулиращата кръв свиване или разширение, и белодробна съдова болест може да доведе до това, че обемното натоварване на левите дивизии в индекса на НРС не е разпозната.

• Когато е необходимо шока от всяка етиология да увеличи натоварването да се поддържа сърдечна ударния обем.
• Съответно, непрекъснато измерване на CVP не е практично да се използва за определяне на отговора на обема на течността се инжектира.

IV течности

• Принципът е, както следва: първоначално прилагане течности води до увеличаване на CVP, но след края на инфузията течност се разпределя и пада на налягането, по-специално в хиповолемия.
• При пациенти с високо Ск ще отбележи постоянното увеличаване на ППС.
• Обикновено въвежда 200 мл колоиден разтвор (500 мл kristallioda) за 10-15 минути, CVP се измерва преди инфузията, веднага след приключването му, и след 10-15 минути.
• Стабилно увеличение CVP в сравнение с изходното ниво над 3 cm воден разтвор. Чл. Това показва добра BCC.
• Намаляване или увеличаване след първоначалното покачване на ППС по-малко от 3 cm воден. Чл. Той говори за слаб пълнене кръвообращението, както и необходимостта от допълнителен прием на течности.

Измерването на насищане на кислород в кръвта централни вени (StsvO₂)

• Ако сърдечния дебит е малък в сравнение с необходимото за търсене тъкан кислород, от всяка единица обем кръв се екстрахира повече кислород и наситеността на кислород от венозна кръв ще намалее.
• Кислород в анализа на смесена венозна кръв от белодробната артерия отразява баланса между доставянето на кислород до тъканите и неговата употреба. Груба оценка може да бъде получена чрез анализ на ЕВО (проби от дясното предсърдие и IVC не е подходящ).
• Обикновено StsvO₂ Това е приблизително 80%.
• стойност < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Ако StsvO₂ > 70%, може да се увеличи допълнително в сърдечни инотропни средства изход е непрактично.