Интравенозното реанимация след удар

Дефицитът в интраваскуларна обем компенсира остра вазоконстрикция, и след това в продължение на един час при екстраваскуларно миграция на течност от канала по време на интраваскуларно, поддържане обем циркулация поради общо водно тяло. Все пак, това обезщетение е претоварена след тежки загуби.

инфузионни разтвори

Изборът на реанимационни разтвори зависи от причините за дефицита.

кръвоизлив

Загубата на червените кръвни клетки намалява О₂ насищане. Въпреки това тялото повишава сърдечния дебит за поддържане на О₂, Доставка О₂ и увеличава необходимостта от О₂. Тези фактори осигуряват коефициент на безопасност от около 9 часа О₂. По този начин, не-О₂-флуида носител (например, кристалоид или колоидни разтвори) може да се използва за възстановяване на интраваскуларна обем от лека до умерена загуба на кръв. Въпреки това, в тежък шок на кръвни продукти, са необходими. Ранното приложение на плазма и тромбоцити, вероятно спомага за намаляване коагулопатия, което е съпроводено с кървене. Когато пациентът е стабилен, след като хемоглобин се намалява до <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ насищане трябва да бъде възстановена чрез вливане на кръв (или кръвни продукти в бъдеще).

Кристалоид решения за интраваскуларна обем попълване обикновено се използват изотонични разтвори. Н₂О разширява свободно извън васкулатурата, така че само 10% изотоничен разтвор остава в интраваскуларна пространство. С хипотоничен разтвор (например, 0.45% физиологичен разтвор) е още по-малко остава в васкулатурата и, по този начин, тази течност не се използва за реанимация. Комбинацията от 0.9% физиологичен разтвор и еднакво effektivny- RL RL. могат да бъдат предпочитани при хеморагичен шок, защото до известна степен намалява ацидозата и не предизвиква chloruremia. При пациенти с остра черепномозъчна травма и хеморагичен шок е за предпочитане 0.9% физиологичен разтвор. Хипертоничен солеви разтвор (7.5%) е ефективен кристалоид.

Колоидни разтвори (например, gidroksie-tilkrahmal, албумин, декстрани) също са ефективни за замяна обем по време на кървене. Колоидни разтвори не дават голямо предимство пред красталоидни решения, както и с назначаването на албумин отбелязани влошаване на прогнозата при пациенти с мозъчни травми. Използването на комбинация от декстран и хидроксиетил нишесте може да повлияе на кръвосъсирването.

Кръв обикновено се прилага като пакетирани червени кръвни клетки, които трябва да отговарят на кръста, но в извънредни ситуации, 1 до 2 единици О Rh негативна кръвна група е приемлива алтернатива. при >1-2 единици прелята (кръв, например, тежко нараняване, загрява се до 37 ° С Пациентите, получаващи >6 единици, могат да изискват подмяна на коагулационни фактори от инфузия на криопреципитат или прясно замразена плазма и трансфузия на тромбоцити.

Кръвни заместители са O₂ носещи течности, които могат да бъдат на базата на хемоглобин или перфлуорокарбони. Хемоглобинът базирани течност може да съдържа свободен хемоглобин, че липозом-капсулиран или модифициран (например чрез промяна на повърхността или омрежване с други молекули), за да се ограничи бъбречна екскреция и токсичност. Тъй antigennesuschih еритроцитите мембрана липсва, тези вещества не изискват кръстосано спазване. Те също могат да бъдат спасени > 1 година, като предоставя по-стабилна, отколкото източник съхранява кръв. Перфлуоровъглероди са uglerodftor IV-емулсия, които носят големи количества О₂. Въпреки това, няма кръвоносни заместители не са доказали, подобрение на преживяемостта, а някои от тях имат значителни странични ефекти (като хипотония). В момента няма заместници, не е в търговската мрежа за ползване.

не-хеморагичен хиповолемия

Изотонични красталоидни решения обикновено са дадени за интраваскуларна насищане по време на хиповолемия и шок. обикновено не се използват колоидни разтвори. Пациенти с достатъчен обем на дехидратация и кръвоносната обикновено имат недостиг на вода и хипотонични разтвори (например, I 5% O / W 0,45% физиологичен разтвор).

Посоката и скоростта на флуида

Стандартно, големи (например, 14-16 калибър) периферни катетри са подходящи за реанимация терапия. Използване на инфузионна помпа, те обикновено се позволи изливане 1 литър кристалоид за 10-15 минути и 1 единица от пакетирани червени кръвни клетки в продължение на 20 минути. При пациенти с риск от загуба на кръв, голям централен венозен катетър осигурява по-висока скорост infuzii- устройство може да се инжектира единица пакетирани червени кръвни клетки в <5 минут.

Видео: ШОК BOY е бил отведен в интензивно отделение, след като борбата за автограф

Пациентите в шок обикновено са необходими и се понасят добре от инфузия на максималните дози. Възрастни са 1 литър кристалоид (20 мл / кг при деца), или хеморагичен шок, от 5 до 10 мл / кг или RBC колоид. Изключение е пациентът с кардиогенен шок, което обикновено не изисква голям обем на инфузията.

Пациенти с намален вътресъдов обем без шок може да инфузия с контролирана скорост, обикновено 500 мл / час. Бебетата трябва да се броят им течност дефицит и замяна за 24 часа (през първата половина на 8 часа).

Видео: Oyster ШОК! Реанимация летни блокове, накисване

Endpoint и мониторинг

действителната реанимация на крайна точка в шок е да се оптимизират тъканната перфузия. Въпреки това, тази опция не се измерва директно. Заместници крайни точки включват клинични признаци за края на органното кръвоснабдяване и измерване на натоварването.

Адекватна перфузия на таргетните органи е най-добре се вижда от количеството на урината >0,5 до 1 мл / кг / час. Пулс, психическото състояние и капилярно пълнене могат да бъдат засегнати по време на основното заболяване и са по-малко надеждни маркери. Поради компенсаторно вазоконстрикция, средното артериално налягане (MAP) е само приблизителна orientirom- хипоперфузия може да присъства, въпреки видимо нормални стойности. Повишени нива на лактат в кръвта отразява хипоперфузия, обаче, нивото не се намалява в продължение на няколко часа след успешна реанимация. Тенденцията на база дефицит може да помогне да се определи дали адекватна реанимация. Други изследвани методи, като например определяне на СО₂ може да се счита за сублингвално тъкан или близка инфрачервена спектроскопия.

Централна налягане венозна

Тъй като количеството на отделената урина дава указание за минута до минута, мерки предварително натоварване могат да бъдат полезни в инфузия мануална терапия за пациенти в критично състояние. Централно венозно налягане (CVP) е средната налягането на горната куха вена, която се отразява на дясната камера теледиастолна налягане. CVP е обикновено 2-7 мм живачен стълб (3 до 9 см Н₂О). Болни пациенти с CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Видео: BLUE МАСКА - най-ефективното възстановяване на косата - Шокиран съм !!!

Тъй като НРС може да бъде ненадеждни при оценката на обхвата или функцията на лявата камера, артерия катетеризация белодробната може да се разглежда за диагностика или за по-точна титруване инфузионна терапия ако не сърдечносъдови заболявания. Трябва да се внимава при тълкуването на налягането на пълнене при пациенти по време на механична вентилация или принудени дишане когато плеврален налягане варира в широки граници. Измерванията се правят в края на издишване и датчика се дава на предсърдно нулево ниво (от средата на гръдния кош) и внимателно калибриран.

Травматични хеморагичен шок

Пациенти с травматичен хеморагичен шок може да изискват малко по-различен подход. Експериментални и клинични данни показват, че вътрешно кървене (например, поради съдово или висцерална разкъсване или (налягане) могат да се усложнява поради реанимация. Някои клиницисти застъпват систоличното кръвно налягане от 80 до 90 мм живачен стълб, като крайната точка на реанимация на пациенти с хирургическа контрол на кървене, ако не се изисква високо кръвно налягане, за да се осигури адекватна церебрална перфузия.

Контролира се от загуба на кръв, на хематокрита се използва за определяне на необходимостта от по-нататъшни преливане. Когато се предлага целевата хематокрит от 23 до 28%, за да се сведе до минимум използването на кръвни продукти. Пациенти, при които наличието на умерена анемия може да доведе до усложнения (например, коронарни или церебрални артерии заболявания) се поддържа над 30% хематокрит. По-висок хематокрит подобрява резултата и не причинява повишен вискозитет на кръвта, може да доведе до прекъсване на перфузия капилярна кръв поток.

усложнения

Изключително бързо вливане на всякакъв вид течност може да предизвика белодробен оток.

Преливане на червените кръвни клетки е много нисък риск от предаване, но в критично болни пациенти той предизвиква малко по-висок темп на развитие на вътреболничните инфекции. Този риск може да се минимизира чрез използване на кръв <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.