COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване): лечение, симптоми, причини, симптоми, диагностика

По-рядко срещани причини са непушачки - -1 дефицит антитрипсин и високо професионална експозиция. Симптомите са представени продуктивна кашлица и задух, който се развива с godami- чести симптоми са респираторна депресия, удължаване на фазата на издишване и хрипове. Тежка болест може да бъде усложнена от загуба на тегло, пневмоторакс, чести епизоди на остра декомпенсация, деснокамерна недостатъчност. Лечението включва бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици и кислородна терапия, ако е необходимо.

ХОББ включва:

• Хроничен обструктивен бронхит (клинично установен).
• Емфизем.

Много от пациентите имат симптоми на двете заболявания.

Диагнозата на хроничен бронхит се поставя в присъствието на продуктивна кашлица за повечето дни от седмицата с обща продължителност от най-малко 3 месеца за следващите две години. Хроничен обструктивен бронхит става данните за наличие спирометрията показателни за запушване на дихателните пътища.

Емфизем - унищожаване на белодробния паренхим, което води до загуба на еластичност сила и повреда на алвеоларен септата и радиален тягови дихателните пътища, което повишава риска от срив на дихателните пътища. След това развитие на gipervozdushnost светлина, нарушение на преминаването на въздушния поток и натрупването на остатъчен въздух.
Въздушно светлина увеличава и могат да образуват були.

Епидемиология на хронична обструктивна белодробна болест

В САЩ около 24 милиона души, които имат респираторни проблеми, около половината от които се дължат на ХОББ. Разпространение, заболеваемостта и смъртността се увеличават с възрастта .. Честотите и смъртността като цяло са по-високи при кавказката раса, фабрични работници, хората с по-ниско образование, може би заради по-високата честота на тютюнопушене в тези групи. ХОББ е семейна наследственост, независимо дали недостатъчност ₁-антитрипсин (инхибитор ₁-antiprotease).

Честотата на ХОББ се увеличава в световен мащаб, в резултат на увеличение на разпространението на тютюнопушенето в развиващите се страни, намаляване на смъртността от инфекциозни болести и широкото използване на биогорива. ХОББ е отговорен за 2,74 милиона смъртни случая през 2000 г. в световен мащаб и се очаква, че до 2020 г. може да бъде един от топ 5 причини за общата тежест на заболяването.

Причини за хронична обструктивна белодробна болест

Има няколко причини за ХОББ:

• Пушенето (и други по-рядко срещани инхалаторни вредни ефекти).
• Генетични фактори.

вдишване. Дим от изгарянето на биогорива за готвене у дома или в дома Отоплението е важен фактор необмислена постъпка в развиващите се страни.

Ниска телесна маса, респираторни заболявания в детска възраст, пасивно излагане на цигарен дим, замърсяване на въздуха, професионални прахове (например, минерално прах, памук прах) или инхалаторни химикали (например кадмий) също допринасят за COPD, но в по-малка степен, отколкото пушене цигари.

генетични фактори. Най-добрият учи генетично нарушение, което може да доведе до заболяване, е ₁-неуспех ₁-антитрипсин. Това е основната причина за емфизем в непушачите както и увеличава чувствителността на болестта при пушачи.

Патофизиологията на хронична обструктивна белодробна болест

Нарушаването на потока на въздуха и други усложнения на ХОББ може да бъде причинена от различни фактори.

възпаление. Възпалението при ХОББ напредва с увеличаване на тежестта на заболяването и при тежки (експлоатационни), форми след отказване на цигарите възпалението не изчезва напълно. Това възпаление се появява, за да не отговорят на терапия с кортикостероиди.

инфекция. инфекция на дихателните пътища в комбинация с тютюнопушенето може да допринесе за развитието на белодробен унищожаване.

Запушване на дихателните пътища, причинена от възпаление, причинено от хиперсекреция на слуз запушване на слуз, оток на лигавицата, бронхоспазъм, перибронхиален фиброза, или комбинация от тези механизми. Вмъкването на алвеолите и алвеоларен септата са унищожени, като допринася за загубата на подкрепа за пътища и ги затваряне по време на издишване фаза.

Повишена устойчивост на дихателните пътища се увеличава дишане, както и gipervozdushnost белите дробове. Подсилена дишане може да доведе до алвеоларна хиповентилация с хипоксия и хиперкапния, въпреки хипоксия, може също да се дължи на съотношението на несъответствие на вентилация / перфузия (V / 0).

Видео: Живея здравословно! - Освобождаване на 11.16.2016

Усложнения на хронична обструктивна белодробна болест

Заедно с ограничението на въздушния поток, а понякога и дихателна недостатъчност след поява на усложнения:

• Белодробна хипертония.
• инфекция на дихателните пътища.
• Загуба на тегло и други патология.

Загубата на тегло може да се дължи на намален прием на калории и повишени нива на тумор некрозисфактор.

Друг едновременно или усложнява процеса на патологията на болестта, нарушение на качеството на живот и ефект върху преживяемостта на пациентите, е остеопороза, депресия, рак на белия дроб, мускулна атрофия и стомашно кипене. Степента на свързване на тези заболявания с ХОББ, тютюнопушенето и едновременното системно възпаление остава неясно.

Симптоми и признаци на хронична обструктивна белодробна болест

Развитието и развитието на ХОББ отнема години. Първоначалните симптоми, разработване на пушачите на възраст между 40 и 50-годишна възраст между, е продуктивна kashel.Progressiruyuschaya, устойчиви, свързани с физическата активност и влошаване по време на респираторно заболяване, недостиг на въздух, за да се появи 50-60 години. Симптомите обикновено прогресират бързо при пациенти, които продължават да пушат, както и тези, които отнемат повече изложени на тютюн.

Обостряне на болестта се появява спорадично на фона на COPD и са придружени от повишена тежестта на симптомите. Конкретна причина обострянията в повечето случаи не може да се определи, но е известно, че обострянето на заболяването често водят до ТОРС или остър бактериален бронхит. Тъй като развитието на обостряне на ХОББ стават все по-чести, със средна стойност от 5 епизода на година.

Симптомите на ХОББ включват хрипове, удължение експираторен фаза gipervozdushnost дробовете проявява заглушаване сърдечни тонове и дишането затихване. Пациенти с тежки емфизем отслабнете и да се чувстват мускулна слабост, която помага за намаляване на пациент мобилност, хипоксия или освобождаване на медиатори на системен възпалителен отговор, като например TNE-. Признаци на заболяването се изразяват спиращи набръчкана устни, привличане на допълнителни мускули, цианоза. Симптомите на белодробна развитие на сърцето включват разширяване на вените на шията, разделянето на 2-ри сърдечни тонове с акцент върху белодробната артерия.

В резултат на були руптура може да се случи спонтанен пневмоторакс, която трябва да бъде изключена при всеки пациент с ХОББ при внезапното развитие на дишането му проблеми.

Диагностика на хронична обструктивна белодробна болест

• Рентгенография на гръдния кош.
• Функционални дихателни тестове.

Заболяването може да се подозира, въз основа на историята, физикален преглед и рентгеново изследване потвърди диагнозата на функционални респираторни тестове.

Системни заболявания, за които могат да бъдат определени чрез ограничаване на въздушния поток, може да насърчи HOBL- този пример, HIV-инфекция, интравенозна злоупотреба с наркотици (особено кокаин и амфетамини), саркоидоза, болест на Сьогрен, облитериращ бронхиолит, limfangioleyomatoz и еозинофилен гранулом.

Функционални тестове респираторни. Пациенти с подозрение за ХОББ трябва да преминат пълен функционален преглед на белите дробове, за да потвърдите ограничение на въздушния поток, определи степента на сериозност и обратимост и диференцират ХОББ от други заболявания.

Функционални респираторни проби също така необходими за проследяване на развитието на болестта и отговор наблюдение на терапията. основни диагностични тестове са:

• ФЕО₁.
• Форсиран витален капацитет (FVC).
• Loop поток.

Пушачите хората на средна възраст, които имат FEV₁ вече нисък спад е още по-бързо. когато FEV₁ намалява под 1 л, пациентите диспнея случва по време на нормалната дневна по дейности когато FEV₁ се редуцира до 0.8 L при пациенти с риск от развитие на хипоксемия, хиперкапния и белодробно сърце. ФЕО₁ и ДСИЦ се определят само с помощта на спирометрията в кабинета на лекаря и да отразява сериозността на заболяването, тъй като те се съпоставят с тежестта на симптомите и смъртност. Нормални референтни стойности се определят въз основа на възраст, пол и тегло на пациента.

Допълнителни функционални дихателната проба трябва да се извършва само в специални случаи, например преди операцията и да се намали обема на белите дробове. Други параметри могат да включват увредена увеличава общия капацитет на белия дроб, функционален остатъчен капацитет и остатъчен обем, който може да помогне в диференциална диагноза между COPD и рестриктивни белодробни заболявания, при които всички изброени параметри snizheny- намалени живот emkost- дифузен намален капацитет на един цикъл дишане окис въглерод (DL_CO). Намалена DLA, неспецифично и намалява в други патологични състояния, които оказват влияние върху лигавицата на белодробните кръвоносните съдове, като интерстициална белодробна болест, но може да помогне в диференциалната диагноза между емфизем и астма при което DL_CO нормална или повишена.

образни техники. Промени в присъствието на емфизем могат да включват gipervozdushnost белия дроб, проявява като сплескване на диафрагмата, бързото изчезване на корените на белодробни ibully >1 см в обиколка с много тънки дъгообразни линии. Други типични характеристики са разширяването на ретростернална въздушното пространство и стесняване на сянката на сърцето на. Есеницална промени, открити главно в основата на белите дробове, сочат провал ₁-антитрипсин.

Изпъкнала корени на белите дробове показва разширение на основния белодробната артерия, която може да бъде признак на белодробна хипертония. Увеличаването на дясната камера, поради наличието slegochnogo развитие на сърдечно не могат да бъдат открити поради gipervozdushnosti явна белия дроб или под формата на издатини в сянката на сърцето ретростернална пространство или разширяване на сянката на сърцето в диаметър в сравнение с предишните рентгенографии.

Компютърна томография могат да открият нарушения, които не са видими за радиография на гърдите, а също така може да покажат наличие на съпътстващи патологии или усложнява протичането на заболяването, като например пневмония, пневмокониоза или рак на белия дроб. CT помага да се оцени тежестта и разпространението на емфизем или в съответствие с визуален брой или плътност разпределение на анализа на белия дроб.

Видео: Здраве Студио на OTR. ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест (22/06/2014)

допълнителни изпитвания. ниво ₁-Недостигът антитрипсин следва да се определи при пациенти на възраст <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-антитрипсин. Други проявления на недостатъчност ₁-антитрипсин включват фамилна анамнеза за преждевременно развитие на COPD или билиарни деца цироза, емфизема разпределение предимно в долните части на белия дроб и ХОББ, свързани с ANCA-позитивни (анти-неутрофилите цитоплазмен антитяло) васкулит. Ако нивото на ₁-антитрипсин ниска, диагнозата може да се потвърди чрез създаване на ₁-антитрипсин фенотип.

ЕКГ, което често прави пациентите да бъдат изключени сърдечна причинява задух, като цяло, показват намаляване на QRS комплекса амплитуди във всички води в комбинация с вертикалната ос на сърцето поради gipervozdushnosti на белия дроб и увеличаване на амплитудата на Р вълната или надясно смяна на вълната на вектора P, причинено от увеличаването на дясното предсърдие пациенти с тежка емфизем.

В някои случаи, може да е полезно да се оцени ехокардиография дясна вентрикуларна функция и откриване на белодробна хипертония, въпреки акумулиране на въздух технически влошава неговото участие при пациенти с ХОББ. Ехокардиографията е най-често се извършва в подозира съпътстващо заболяване на сърдечните клапи или патология, свързана с лявата камера на сърцето.

При пациенти с анемия (причината за които не е COPD) се характеризира с прекомерно тежка задух.

Идентифициране на остра. При пациенти с остра екзацербация на заболяването се характеризира с комбинация от дишане печалба, ниско насищане на кислород в кръвта с пулсова оксиметрия, обилно изпотяване, сърцебиене, безпокойство и цианоза.

За идентифициране пневмония или пневмоторакс често се изпълнява радиография на гърдите. В редки случаи, при пациенти, приемащи дългосрочни системни кортикостероиди, инфилтрати могат да бъдат показателни за Aspergillus пневмония.

Слюнка жълт или зелен - надежден индикатор за наличието в него на неутрофили и предлага бактериална колонизация или инфекция. Бактериален ваксинация често се извършва, за да хоспитализирани пациенти, обаче извънболнична обикновено не е необходимо. В образци от амбулаторни пациенти, обикновено оцветяване по Грам разкрива неутрофили с комбинация от микроорганизми, предимно грам-положителни diplococci, грам-отрицателни пръти (X. грип), или и двете заедно. Други микроорганизми коменсали, които живеят в орофаринкса, като Moraxella (Branhamella) catarrhalis, понякога може да предизвика влошаване. В хоспитализирани пациенти могат да бъдат засявани устойчиви грам-отрицателни бактерии или рядко Staphylococcus.

Прогнозиране на хронична обструктивна белодробна болест

Смъртността при пациенти с FEV₁ >50% от прогнозната леко по-висока в сравнение с населението като цяло.

По-точно определяне на риска от смърт същевременно измерване на индекса на телесна маса (В), степента на запушване на дихателните пътища (О, R. F. FEV1₁), Диспнея (D, което се оценява по скала от диспнея MMRC (модифициран Medical Research Council) и физически rabotosposobnosti- с индекса на BODE се определя. Също така, смъртност увеличава в присъствието на сърдечно-съдови заболявания, анемия, тахикардия в покой, хиперкапния и хипоксемия, докато докато значителен отговор на бронходилататори, а напротив, показва благоприятна прогноза.

Висок риск от внезапна смърт при пациенти с прогресивна необяснима загуба на тегло или тежко функционално увреждане (например, изпитват недостиг на въздух с грижа за себе си, като обличане, миене или приемате храна). Смъртността при пациенти с ХОББ за спиране на тютюнопушенето, до голяма степен се дължи на ендокринни нарушения от прогресия на основното заболяване.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

стабилна ХОББ Лечение

• Инхалационни бронходилататори, кортикостероиди или комбинация от тях.
• Поддържаща терапия.

Правейки ХОББ включва хронично лечение на това заболяване и неговите обострянията. Лечението на белодробно сърце, основните дългосрочни усложнения на сегашната тежка ХОББ се лекуват в друга глава.

Целта на лечението е стабилен ток COPD е превенцията на обострянията и подобряване на белия дроб и физическата активност чрез лекарствена терапия, кислородна терапия, спиране на тютюнопушенето, упражнения. Отделни групи пациенти, хирургично лечение.

лечение. Вдишани бронходилататори са основа за провеждане на HOBL- лекарства включват:

• -адренорецепторни агонисти,
• антихолинергични лекарства (мускаринов рецептор антагонисти).

Тези два класа са еднакво ефективни. Пациенти с леко заболяване (етап 1) изисква прехвърляне на терапия само ако симптомите. Пациенти с 2 или по-висок стадий на болестта изискват постоянно наркотици приемане на един или двата класа едновременно за подобряване на белодробната функция и увеличаване на физическата способност. Това намалява честотата на обострянията получаващи антихолинергични средства, инхалаторни кортикостероиди или дългодействащ -adrenomimetikov. Въпреки това, данните за това, че редовната употреба на бронходилататори забавят прогресивното влошаване на белодробната функция, не. При избора между оригиналния -adrenomimetikov, дългодействащ -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih формулировки (които имат по-голям ефект бронходилаторно), или комбинация от антихолинергици и -adrenomimetika често се счита оптимална цена, предпочитанията на пациента и ефекта на симптомите.

При лечението на дългосрочно стабилно заболяване за предпочитане е назначаването на измерВащ дозата инхалатор или инхалатор със сух прах от помощта на пулверизатор при домашни usloviyah- начало пулверизатори са склонни да бъдат заразени с дефектна почистване и изсушаване. Пациентите трябва да бъдат научени да издишайте до функционален остатъчен капацитет, вдишвайте аерозола бавно към общия капацитет на белия дроб и задържат дъха си за 3-4 секунди, преди да издишате. Дистанционни гарантира оптимално доставяне на лекарството до дисталните дихателните пътища и да направи по-малко от необходимостта да се координират инхалатор с инхалация. Някои разделители да предизвика смущения на пациентите, ако те произвеждат твърде бързо вдишване. Нови инхалатори, които използват gidroftoralkalinovye пропелант (HFA), изискват малко по-различна техника от инхалатори, съдържащи стари опасни за околната среда хлориран флуоровъглерод propellenty- използвайки инхалатор, съдържащ HFA, необходими за производството на засилено 2-3 първоначална инжекция, ако нов или употребяван за дълго време.

Бета-агонисти релаксират гладката мускулатура на бронхите и увеличаване на чистота на лигавицата. Избор на лекарството поради ниската си цена е албутерол. С продължително действие -adrenomimetiki за предпочитане при пациенти с нощни симптоми, или тези, които не го правят често е удобно да се използва лекарството. Може да има варианти: салметерол, формотерол и праха в праха. Сухите прахове могат да бъдат по-ефективни при пациенти, които са трудно да се координира работата на дозиращ инхалатор. Пациентите трябва да бъдат предупредени за разликата между краткосрочните и дългодействащи наркотици, защото използването на дългодействащи лекарства повече от два пъти на ден увеличава риска от сърдечни аритмии. Странични ефекти често се появяват, когато с помощта на някоя от -adrenomimetikov и включват тремор, безпокойство, тахикардия и временно малък хипокалиемия.

Антихолинергичните лекарства отпуснат бронхиални гладкомускулни клетки, конкурентно инхибиране на мускариновите рецептори (М₁, М₂, М₃). Ipratropium - най-често се използва лекарството поради ниската си цена и готов за употреба. ипратропиев ефект настъпва бавно, така че ₂-агонисти често се предписват заедно с ипратропиев в комбинация в един инхалатор или като отделна лекарствена освободен, както е необходимо. Тиотропиум, дългодействащ antiholinegichesky лекарство четвърто поколение в прахообразна форма е М₁- и М₂-селективен, и по този начин, може да бъде за предпочитане ипратропиум, с оглед на факта, че блокада на М₂-retseporov (както в случая на ипратропиев) може да намали бронходилатация. Страничните ефекти на лекарства angiholinergicheskih включват мидриаза, замъглено зрение и сухота в устата.

Кортикостероиди често се използват при лечението. Инхалаторни кортикостероиди, по неравен, намаляване на възпаление на дихателните пътища, намалена чувствителност адреноцептор и инхибират образуването на левкотриени и цитокини. Прилага при пациенти с повтарящи се екзацербации или симптоми продължават на фона на оптималната терапия brnhiodilatorami. Дозировката зависи от preparata- например флутиказон 500-1 000 микрограма на ден или 000 микрограма беклометазон 400-2 дневно. Дългосрочни рискове от лечението с инхалаторни кортикостероиди в напреднала възраст не е доказана, но, както изглежда, включват остеопороза, образуване на катаракта и повишен риск от нефатален пневмония. Следователно, продължителна употреба трябва да бъде последвано от периодични проверки и офталмологичен денситометрия възможно, пациентите трябва да приемат калциеви добавки, витамин D и бифосфонати посочени. Кортикостероидна терапия трябва да се спре, ако не субективни или обективни признаци на подобрение (например, след няколко месеца на употреба).

Комбинацията на дългодействащ -adrenomimetika (например, салметерол и инхалаторни кортикостероиди (например флутиказон) е най-ефективен в сравнение с използването само на един медикамент за лечение на хронична стабилна ХОББ.

Орални или системни кортикостероиди за лечение на дългосрочна стабилна COPD не са често използвани.

Теофилин сега е, когато има по-ефективни лекарства, играе второстепенна роля в лечението на дългосрочна стабилна ХОББ. Теофилин намалява спазъм на гладката мускулатура, повишава клирънс мукоцилиарния, подобрява дясна вентрикуларна функция, и намалява белодробното съдово съпротивление и кръвното налягане. Неговият механизъм на действие не е напълно изяснен, но той явно се отличава от ₂--adrenomimetikov действия и антихолинергични лекарства. Теофилин при ниски дози има противовъзпалителен ефект и може да повиши ефекта на инхалаторни кортикостероиди.

Теофилин може да се използва при пациенти, които не се повлияват адекватно инхалаторни лекарства и които използват като облекчава симптомите. Необходимостта от контрола на неговото ниво серум не е, освен в случаите, когато пациентът не реагира на медикаменти, той развива признаци на токсичност или от страна на пациента бавно абсорбира somneniya- орални препарати теофилин трябва да бъдат предприети по-рядко, се увеличи придържане към лечението. Интоксикация често се развива дори при ниски нива на лекарството в кръвта, и включва безсъние и смущения на стомашно-чревния тракт.

кислород. Кислород води до повишаване на хематокрита в нормален znacheniy- подобрява състоянието neropsihologichesky, вероятно поради подобряване на спане подобрява хемодинамичните нарушения в малък кръг на кръвообращението.

насищане на кислород трябва да се определя не само в състояние на покой, но и по време на тренировка. По същия начин, при пациенти с тежка форма на ХОББ, които не отговарят на критериите за назначаване на дългосрочно кислородна терапия в периода на събуждане, но клиничните данни, които позволяват да се предполага, че имат наличие на белодробна хипертония при липса на хипоксемия през деня, анализът трябва да се извършва по време на сън, и кислород трябва да се прилага, ако изследването по време на сън показва епизодични десатурация <88%.

Кислород чрез назален катетъра със скорост, достатъчна да поддържа Rao₂ >60 mm.rt. Чл.

Течни системи. преносим течен кислород кутията на с пренос и са по-обемен от бутилки със сгъстен газ. Големи бутилки със сгъстен въздух - най-евтиният начин да доставят кислород: те трябва да се използва само когато други източници на кислород в наличност. Всички пациенти трябва да бъдат предупредени за опасностите от тютюнопушенето по време на вдишване на кислород.

Различни kislorodzapasayuschie апарати намаляват количеството на кислород се използва от пациента или чрез използването на резервоари или предотвратяване на доставката на кислород само при вдишване.

Всички пациенти с ХОББ с Рао₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Отказ на тютюнопушенето. Отказването на цигарите е много трудна, а също и много vazhnym- го забавя, но не напълно да спре спада OFV₁. Най-ефективният едновременното използване на няколко стратегии: определението за пушене дата прекратяване технология, за да променят поведението, група отказал, никотин-заместваща терапия, бупропион, варениклин или лекар и подкрепа. Ниво на отказване от повече от 50% на година, но дори и с най-ефективните интервенции, като бупропион в комбинация с никотин-заместваща терапия или използването на варениклин не е демонстрирана.

ваксинация. Ако пациентът не може да се ваксинира или ако преобладаващото грипен вирус щам не е включена в годишния ваксината по време на грип е приемливо профилактично лечение (амантадин, римантадин, озелтамивир или занамавир). Въпреки недоказана ефикасност, пневмококова полизахаридна ваксина, причинявайки минимални странични ефекти, може да се използва.

храна. Пациентите с ХОББ са изложени на риск от загуба на тегло и хранителни разстройства, поради увеличаване на потреблението на енергия с дъх 15-25% - по-високи разходи за енергия по време на ежедневната aktivnosti- намален калориен прием по отношение на желания резултат в задух и възпалителен катаболен ефект цитокини като TNF-a. Нарушена мускулната сила и ефективност на използване на кислород. Пациенти с увредена хранителния статус имат по-лошо прогноза, така че е важно да се препоръча една балансирана диета с достатъчен прием на калории в съчетание с упражнения за предотвратяване или отстраняване на изчерпване и развитието на мускулна атрофия. Въпреки това, наднорменото тегло трябва да се избягва, както и пациенти с наднормено тегло трябва постепенно да намалят теглото си. проучване на влиянието на промените във властта показа няма значителен ефект върху промяната на функцията на белите дробове или упражнение толерантност.

белодробна рехабилитация. Програма за осигуряване на белодробната рехабилитация като допълнение към лекарствената терапия за подобряване на физическата Етап- в много болници и здравни организации да имат подходящо мултидисциплинарна програма рехабилитация. Белодробна рехабилитация включва упражнения, образование, както и поведенчески техники, лечението трябва да се individualnym- пациенти и техните семейства трябва да бъде разказана от ХОББ и медицинско лечение, пациентите трябва да бъдат насърчавани да поемат по-голяма отговорност за самоподготовка. Внимателно интегрирани програми за рехабилитация помогнат пациенти с тежка форма на ХОББ за преодоляване на психологическите ограничения и дават реална надежда за подобрение. Пациенти с тежка ХОББ изисква минимум 3 месеца рехабилитация за благоприятен ефект в бъдеще е необходимо да се поддържа от програмата.

тренировъчна програма можете да направите у дома, в болница или в болници. Упражнение с постепенно увеличаване на натоварването може да се подобри състоянието на застой на скелетните мускули, причинени от липсата на физическа активност или продължителна хоспитализация в резултат на дихателна недостатъчност. Специални упражнения за мускулите, участващи в процеса на дишане, са по-малко ефективни от аеробни упражнения за цялото тяло.

Стандартна програма за обучение включва бавно ходене на бягаща пътека или въртене на педалите, без натоварване на veloergomere за няколко минути. Продължителността и степента на натоварването се увеличава постепенно след 4-6 седмици, докато пациентът е в състояние да извърши натоварването без да спира за 20-30 минути, без да се наблюдава тежък недостиг на въздух. Пациенти с тежка ХОББ обикновено стават в състояние да изпълняват товар достига 30 m разстояние при скорост 1-2 м / час.

Упражнение за укрепване на мускулите на ръцете, което помага на пациента да извършва ежедневни дейности (например, да се изкъпе, да се облече, почистване на къщата).

Пациентите трябва да бъдат научени как да се пести енергия по време на ежедневните дейности и постепенно разширява дейността си. Трябва да обсъдите възможните проблеми в сексуалната сфера, и да предложи енергоспестяващи технологии за сексуално удовлетворение.

хирургично лечение. Операцията за намаляване на обема на белите дробове е резекция на нефункциониращата есеницална райони.

В редки случаи, пациентите могат да бъдат идентифицирани толкова голям, були, че те могат да прокара функциониране на белите дробове. Такива пациенти могат да помогнат на хирургична резекция на бика последвано облекчение на симптомите и подобряване на белодробната функция. В повечето случаи, най-добър резултат се постига, когато се извършва резекция при пациенти с були, които засягат повече от една трета или половината от белия дроб, а ФЕО₁ в които около половината от очакваните нормални стойности. Определете дали зависи функционален статус на пациента от компресията на белия дроб були или широко емфизем, може да бъде на серия от рентгенови снимки или снимки, направени от CT. Значително намаляване DL_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Лечение на екзацербациите на ХОББ

• Добавянето на кислород.
• Бронходилататори.
• Кортикостероиди.
• Антибиотици.
• Понякога вентилационни podtserzhka.

Незабавно непосредствена цел на лечението е да се осигури адекватна оксигенация и нормализиране на рН на кръвта, отстраняване на обструкция на дихателните пътища и въздействието върху причината.

Кислород терапия. Повечето пациенти се нуждаят от добавяне на кислород, дори и тези, които не са използвали за дълго време, може да се влоши ego.Giperkapniya на фона на кислород. Влошаване се извършва, както обикновено се смята, поради отслабването на хипоксия дихателна стимулация. Въпреки това, увеличаването на съотношението V / Q е може би по-важен фактор. Преди предписване съотношение кислород V / Q сведена до минимум, докато намаляване на белия дроб перфузионни plohoventiliruemyh части поради вазоконстрикция на белодробните съдове. Увеличението в съотношение V / Q на фона на кислород, причинени.

Намаляване на хипоксия вазоконстрикция на белодробни съдове. Хиперкапнията може да се засили поради ефекта Халдейн, но тази версия е под въпрос. Халдейн ефект е да се намали афинитета на хемоглобина до CO₂, което води до прекомерно натрупване на CO₂, разтворен в кръвната плазма. Много от пациентите с ХОББ могат да да изпитат остра и хронична хиперкапния, и тежко засягане на ЦНС, така малко вероятно, ако расо₂ не повече от 85 mm Hg Целевото ниво за Рао₂ е около 60 мм по-високи нива rt.st- не носят голям ефект, но да увеличат риска от хиперкапния. Осигуряване на кислород е чрез маската Venturi, така че нуждата си да бъдат следени отблизо, и пациентът трябва да се наблюдава внимателно. Пациенти, чието състояние на намалена фон кислород (например в комбинация с тежка ацидоза или лезия CFB), необходима вентилация.

Много пациенти, които след изписване от болницата, където те са били в резултат на остра екзацербация на ХОББ, за първи път се изисква кислородна терапия на домакините в 50-дневен срок от получаване на по-добро и по-нататъшно използване на кислород, те вече не са необходими. По този начин, на необходимостта от кислородна терапия у дома трябва да бъде преразгледан след 60-90 дни след изписването.

Поддържане на вентилацията. Неинвазивна доставка вентилация и алтернатива на пълната механична вентилация.

лечение. Заедно с кислородна терапия (което е формата, в която се определя кислород) с цел премахване на обструкция на дихателните пътища трябва да започне лечение -adrenomimetikami антихолинергици и кортикостероиди допълнени с или без тях.

Кратко действие -adrenomimetiki основата лекарствена терапия на екзацербациите на ХОББ. При вдишване от инхалатор с отмерена доза, осигурява бърз бронходилатация: Данните, че въвеждането на лекарството чрез пулверизатор е по-ефективен от правилното въвеждане на същите дози на лекарството от инхалатор с отмерена доза, не. В животозастрашаващи ситуации, риска, произтичащ при усложнение надвишава риска от евентуално предозиране -adrenomimetikov така -adrenomimetiki може да премине по инхалатор за непрекъснато подобряване на ситуацията.

Ипратропиум е антихолинергично най-често използваните лекарство е ефективно при обостряния на COPD и могат да бъдат прилагани заедно или алтернативно -adrenomimetikam. Ипратропиум обикновено има бронходилаторно ефект, подобен на този, който се среща при прилагане на препоръчваните дози -adrenomimetikov. Ролята на дълго-действащо антихолинергично лекарство, тиотропиум за лечение на обострянията не е напълно изяснен.

Кортикостероидите трябва да бъдат назначени веднага за всички, дори и белодробни обостряния.

антибиотици препоръчва при пациенти с остро влошаване като гнойна храчка. Рутинно храчки култура и оцветяване по Грам не е предпоставка за започване на лечението, ако няма съмнение за наличието на специфични или резистентни микроорганизми (например в болница. Намира се в специализирани отдели или пациенти имуносупресирани пациенти). Показване на лекарства, повлияващи микрофлора на устната кухина. Ефективни и евтини лекарства са tripetoprim / сулфаметоксазол и доксициклин. Изборът на чувствителността спрямо лекарства се диктува от местни функции на бактерии или история на пациента. Ако пациентът е сериозно болен или има клинични доказателства в подкрепа на устойчивостта на инфекциозни агенти, трябва да се използват по-скъпи лекарства от втора линия. Тези лекарства са амоксицилин / клавуланова киселина, флуорохинолони (например ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини второ поколение (например цефуроксим, цефаклор) и макролиди разширен спектър (например, азитромицин, кларитромицин). Тези лекарства са ефективни срещу лактамаза продуциращи щамове на X. грип и М catarrhalis, но за по-голямата част от пациентите не се оказа по-ефективен от първа линия лекарства.

Студени препарати като декстрометорфан и бензонатат играят второстепенна роля.

Опиатите (например кодеин, хидрокодон) трябва да се използва за облекчаване на симптомите (например, тежка кашлица, болки), като се има предвид, че тези лекарства могат да потиснат с продуктивна кашлица, да влоши психическото състояние и да предизвика запек.

Грижа за неизлечимо болни. При тежки стадии на заболяването, когато смъртта е неизбежна, нежелателно упражнения и ежедневната активност, насочена към намаляване на разходите за енергия. Например, пациентите могат да ограничат тяхното жизнено пространство на един етаж на къщата, за да се хранят по-често и по-малки порции, а не рядко и дълги часове, избягвайте тесни обувки. Трябва да обсъдят неизлечимо болни грижи, включително и неизбежността на механична вентилация, използване на временно облекчаване на болката седация назначаване отговорен за извършване на медицински решения в случай на увреждане на пациента.