Остеопоротични spondylopathy

Най-честата клинична сценарий в този случай е, както следва. Остра болка възниква в гърба или долната част на гърба, след вдигане на тежести, като се разклаща в транспорта, просто неудобно движение, дори и без външна причина. Болката отшумява в хоризонтално положение, но се увеличава с най-малките движения, особено, когато се опитва да се изправи. Поради тази болка на пациента често трябва да се положи в леглото. Болка, причинена от счупване на един или повече прешлени. В много случаи, последвано от серия от фрактура в продължение на няколко седмици, така че за разлика от един гръбначния болка фрактура при продължително. И все пак за няколко месеца болката постепенно отшумява дори без лечение (лечение на фрактури), но рядко изчезват напълно. Само от време на време болки в гърба (долната част на гърба) се предхожда от няколко дни на фрактури. В някои случаи, особено при остеопороза spondylopathies кортикостероид, с остеопороза фрактури не са придружени от болка или болка на нисък интензитет. Болката е придружена от статично гръбнака недостатъчност, често излъчваща в фрактури на гръдни прешлени по ръбовете, но рядко с фрактури на лумбалните прешлени - в крака. компресия на гръбначния мозък е нещо необичайно, обаче, в редки случаи, присъединиха нарушения на гръбначния кръв от пъпна връв поток, вероятно свързани с гръбначния деформация.

Резултатът от тези множествени фрактури на прешлените органи е да се подобри физиологичен гръдната кифоза или кифоза патологичен вид, намаляване пациент растеж (познато на облеклото й става прекалено дълго). нивото на калций и фосфор в кръвта обикновено остават в рамките на нормалното, активността на алкалната фосфатаза е и почти винаги нормално, или го е маркиран преходно леко покачване на фона на "свежи" фрактури.

Моделът на рентгенова открива деформация органи няколко гръдни и (или) лумбалните прешлени. Шийните прешлени обикновено не са засегнати, което показва, че ролята на статично натоварване в случай на счупване. Има три вида на деформации, произтичащи от компресия на прешлени:

• компресия клин, характеристика на гръдни прешлени, с намаляване на височина главно пред гръбначния орган;
• централната компресия - височината на средната третина на гръбначния тялото се намалява най-дължи на спукването на едната или двете затварящи плочи при поддържане на височината на предната и задната секции;
• деформация на вида риба прешлен - намалена височина в целия гръбначен тялото, но най-вече в централната отдел.

Степента на намаляване на височината варира от светлина пробиване един от заключващи плаките, което е често погрешно за херния SHmorlja, почти до затваряне на контактните пластини в центъра на гръбначния тялото. Често избута през долната плоча затваряне, докато при нормални фрактури са склонни да страдат горната затваряща плоча. В същото време, в остеопороза spondylopathies наблюдава пробиване и ограничени затварящите плочи, заема не повече от 1/3 от дължината си, която право може да се дължи на травматично херния SHmorlja. Множество остеопороза, фрактури на прешлените органи, за разлика от единични, рядко раздробена, но понякога могат да бъдат проникващи, в резултат на комуникацията между две съседни междупрешленните пространства. особено характеристика на остеопороза spondylopathies:

• щанцоване затваряне записи във всеки вид компресия;
• полиморфизъм деформации на гръбначния органи и неравномерно степента на компресия;
• присъствието на същия пациент на различни видове и различна степен на деформация намаляване височината на повредената прешлен;
• лентикулярни ( "балон") междупрешленните дискове поради разгъване им поради тургор запазили ядро ​​пулпо-зус.

Разпределение на остеопоротични фрактури на гръбначния стълб може да бъде различна. Често е непостоянен. SA Райнберг посочи характерните фрактури органи "в едно" прешлен. Но кризи могат да бъдат ограничени и няколко прешлена в един ред, особено в гръбнака на гръдния кош с увеличена кифоза на това ниво. Брой на прешлени в процес на компресия също варира значително 2-3 до почти всички прешлени.

При анализа на една голяма група от пациенти с OPS установява, че най-често настъпва компресиране на гръбначната органи, които обикновено са по-податливи на фрактури, а именно долната и горната част на гръдния лумбалните. Втори връх честота в средната част на гръбнака на гръдния кош. Въпреки това, фрактури често се случват само органи на лумбалните прешлени. Тези факти, заедно с полиморфизъм деформация на телата на прешлените и техните различната степен на намаляване на височината показателно за фрактури. Фрактурите също отговарят за разработване на остри клинични симптоми и често се присъединяват нови вертебрални тяло деформация на рентгенови снимки, направени след 1-2 седмици.

Разграничаване между нововъзникналите от стари фрактури на рентгенови снимки не винаги е възможно. В полза на последните данни от фрактури пробие затварящата плоча, предна гръбначния почивка тяло контур и stupenepodobnaya или ъглова деформация, уплътнителната лента под плочата затваряне поради уплътняване кост трабекулите. Въпреки това, в остеопоротични фрактури, дори и "чист", тези симптоми се появят не винаги е така. Индикация за фрактура при сравнително нова ЯМР (в рамките на 2-3 месеца) са MR промени сигнал поради костен мозък оток повреден прешлен.

В повечето случаи не е необходимо да се използва томография. От време на време дори при наличието на болка на гръбначен деформация не се открива на рентгенови лъчи и КТ, но може да бъде открит чрез ядрено-магнитен резонанс. Ето защо, ядрено-магнитен резонанс е показан за необяснимото и наскоро разработената болката в гръбначния стълб в съответната популация пациенти.

Специфична за кортикостероидът (със синдром на Cushing) ОП е тънък, рязко очертана уплътнение интензивно лента по време на затварянето на деформирани плочи на гръбначния органи. Този симптом се дължи на по-бавно преструктуриране на калус след фрактури под влиянието на излишък от кортикостероидни хормони.

прогресия OPS се изразява в появата на нови вертебрални фрактури органи. Увеличаващата се намаляване на височината на тялото над повредената прешлен е различен. Очевидно е, че след фрактурата възстановява равновесието между налягането на междупрешленните дискове в гръбначния тялото и съпротивлението на последната към това налягане. В дълги периоди след фрактури понякога могат да се наблюдават дори да се увеличи плътността на увредена тяло на прешлен на рентгенова снимка.

Диференциална диагноза остеопороза spondylopathies

Следва да се разграничава от OPS клинови деформация на органите на няколко прешлени в горната част на засиленото гръдни кифоза. Последното може да се дължи на процес на подрастващите заболяване Scheuermann Мау, или други болести, и често се случва при по-възрастни хора със слаби мускули на гърба и дегенеративни промени главно в предната част на гръбначните дискове. Това клин деформация на прешлените тела, поради постепенното преструктуриране в резултат на повишено натоварване на предните своите офиси, и за разлика от остеопоротични spondylopathies не е придружен от принуждавайки заключващите плочи. Усилване кифоза, когато остеопоротични spondylopathies понякога изразени поради такива съпътстващи промени много повече, отколкото може да се обясни с деформацията на телата на прешлените.

Неразличими от остеопороза spondylopathies рентгенов модел може да се наблюдава в миелопролиферативни нарушения, особено в генерализирана миелом. Ето защо, на принципа, не трябва да се диагностицират OPS не се запознаят с клиничния анализ на кръв и урина. Повишени СУЕ, анемия, и (или) протеинурия трябва да се да се проведе подробно лабораторно изследване и гръдната кост пункция за потвърждение (изключения) множествен миелом.

Компресиране вертебрални тела 3 при липса на деструктивни лезии на гръбначния стълб (особено разграждане крака дъги), предварително доказан тумор обикновено позволява отхвърлят метастазите, въпреки че трябва да се има предвид, че фокусното разрушаване на костната трудно открива на фон OD на. Значителни трудности понякога може да доведе до диференциална диагноза с метастатично заболяване ако пациент умишлено първичния тумор (метастазите в гръбначния стълб могат да се появят на фона на предишните OPS) или единична компресия на гръбначния тялото на фона на ОП. В такива случаи е необходимо да се използват всички греди диагностика: CT и MRI.

Диференциалната диагноза на лезия на гръбначния стълб в генерализирани лимфоми може да помогне на ядрено-магнитен резонанс, ако намери широко разпространена костен мозък, не се ограничават само деформирани тела от прешлени и MP-проявява сигнал се променя много по гръбнака, когато рентгеновото и СТ.

Близки OPS е картината, когато някои от най-редките заболявания.

• В болест на Гоше - вроден дефект лизозомния ензим, който разгражда глюкоцереброзида (един вид липиди). клетки, натоварени с тях (клетки на Гоше) растат в различни тъкани, главно в костния мозък и заменят намалява костната плътност и намаляване на здравината на костите. Има фрактури на телата на прешлените, често вида на прешлен Плана, които могат да бъдат многократно. Засегнати и други кости. Болестта на Гоше е открита по-ранна възраст (на втория или третия десетилетие от живота), придружен от хепатоспленомегалия, анемия и други кръвни промени.
• С амилоидоза когато амилоидни отлагания маса в костния мозък, което води до атрофия на костите на налягането и по този начин да се намали силата на прешлените.
• Ако системна мастоцитоза - инфилтрация на костния мозък на кожата и вътрешните органи от мастни клетки, които понякога могат да бъдат придружени от клиничен синдром, причинени от освобождаването на хистамин от тези клетки.
• Когато изтрити форми на остеогенезис имперфекта. Това заболяване се помага да се признае, младата възраст на пациентите, тъмносин склерата и (или) загуба на слуха.

гръбначния стълб промени по време hyperparathyroid остеодистрофия приличат OPS рядко, обикновено в развитието на заболяването при жените в началото на менопаузата. В диференциалната диагноза на остеомалация на гръбначния промени са включени в следващия раздел. Понякога е необходимо да се направи разграничение между остеопороза и Spondylopathy от болест на Пейджет, независимо от факта, че последният има предимство тенденция да остеосклероза.

Клиничното значение на радионуклид на скелета с НСО малък. Намаляването на количеството на кост за единица обем на костни органи води до ниско включване на радиофармацевтик в костния отношение на меките тъкани. Въпреки това, тъй като костите на улавяне RFP също зависи от други фактори, тази функция не е специфична. Въпреки hyperfixation RFP се наблюдава в костни фрактури, остеопороза, фрактури на прешлените са трудни да се разграничат от патологични фрактури метастази.