Фрактури произтичащи от статично и динамично ускоряваща

Всеки един от тях не е достатъчно, за да предизвика остра костна фрактура, но тяхното сумиране (микротравми) може да причини увреждане. В съвременната литература се разграничават:

1. фрактури на товара, прекомерна костна с механични свойства непроменени;
2. костни фрактури, които сила е отслабена от заболяване, или по друг начин, при прекомерно вече стават нормалната дневна натоварване ( "фрактури от повреда").

Последното може да се появи при остеопороза, болест на Пейджет, остеомалация, hyperparathyroid и бъбречна остеодистрофия, остеогенезис имперфекта, остеопороза, фиброзна дисплазия, след излагане на радиация или операция, различни условия на натоварване и да доведе до мускулна дисбаланс, като по халукс валгус, Arthrodesis, артропластика. Щети от недостатъчност често се появява на страната на костта се разтяга, особено върху изпъкналата страна на извитата костта, и може да има хроничен курс. В тази глава ще разгледаме счупванията от прекомерен стрес и дава пример за фрактура "на провал."

Фрактурите от прекомерни натоварвания възникнат в случай на нови видове физическа активност, необичайни за пациента, с прекомерни или твърде повтарящи се натоварвания. Те често се срещат в спортисти, новобранците, подложени на основен курс на обучение, балетисти и някои професии, при които един или друг отдел на СДС претърпява необичайно за него не-физиологичен стрес. Такива увреждания често се появяват след рязкото увеличение на натоварване.

Много по-често засяга костите на долните крайници. В някои спортове (тенис, баскетбол, бягане на дълги разстояния, гимнастика) са обект на постоянни удари крак върху твърда повърхност. Рязкото увеличаване на продължителността на натоварване на твърди плоски повърхности и неудобни обувки да увеличи вероятността от такива щети. Те допринасят за появата на някои отклонения от нормалната структура на скелета, като плоски стъпала. Костите на горните крайници, като щетите се извършва по време на спорт с високо натоварване на ръката (баскетбол, тенис). В същото време, увреждане на умора може да се развива в отсъствието на екстремни претоварване: увреждане на костите на ходилото или на отдалечения край на фибулата с необичайно дълго ходене в неудобни обувки, особено на фона на плоски стъпала, или ръка увреждания на костите при пациенти в инвалидни колички.

В основата на такова увреждане е "умора" на материала, изразена в появата на микропукнатини. Последно постепенно се разпространява върху костта, отслабване на здравината на костите и механично действие по време на следващия комбинирани в макроскопски откриваем фрактура. Тези лезии, известни още като "дългосрочен разработване» (Dauernfraktur), «пълзи", "умора" фрактура ", фрактура напрежение (стрес)", "круиз" фрактури (въпреки че такива щети на войниците често не се срещат на поход, а в доведе до "подгони стъпка" в репетиция паради). Във вътрешната радиационна литература, те често се интерпретира като патологично преструктуриране на костите. Въпреки това, клиничните прояви (болка, подуване и дисфункция, въпреки че не в същата степен, както в остра възникнал кост) и радиологични симптоми (фрактура линия, прекъсване на кортикална слой, а в някои случаи дори изместване на фрагменти) са много сходни с конвенционални фрактури. Има периостал реакция, не се различава нито рентгенографски или патологично от мазол. Патологична картина, също отговаря на костни фрактури. Ефективни терапевтични мерки, които са взети при нормални фрактури (почивка, обездвижване). Тя не се вписва в концепцията за преструктуриране на случаи, в които на пълна фрактура, например, метатарзална кост се среща в необучен новобранец след първия поход, а процесите на реконструкция костната тъкан се развиват дългосрочно и не може да доведе до такива сериозни последици в продължение на няколко часа.

В същото време, на снимката зависи от локализацията на фрактурата и вредата от преди години. Първите рентгенографски прояви се появяват след около две седмици след началото на клиничните симптоми и са най-силно изразени в рентгенова висока дефиниция с най-честата локализацията на диафизарни лезии - в метатарзалните кости (Doychlendera заболяване). Намерено тънък "коса" просвета линия в кората последователно в наклонена посока и скромен началото на периостална реакция. Първоначално има непълна фрактура на костите (фрактури) За разлика от конвенционалните остри фрактури, че възрастните винаги преминават костта от една повърхност към друга. Тези локални промени често metadiaphysis дистално, дисталния или средната третина на костите метатарзалните на диафиза II-IV, започващи от задната вътрешна повърхност. В метатарзална кост на Аз обикновено се отразява на близката третина. Най-малко вероятно да страдат от V метатарзална кост. Има няколко костни лезии, понякога с тенденция към симетрия, или повече увреждания.

Заедно с това, в случай на по-дълъг развитие на "умора" увреждане на рентгенови снимки с висока резолюция често показват признаци на местно регулиране на интензификация на Хаверсови повърхности под формата на изчистване на кортикална дебелина, линейни и успоредно на надлъжната ос на костите, endokortikalnoy повърхност размиване на. Тези промени, за разлика от регионалната остеопороза, ограничени до една част от костите или костите. Засилване на костна реконструкция, винаги започва с резорбтивно процес, води до отслабване на здравината на костите, създаване на условия за възникването на фрактура на механизма за свързване на микропукнатини.

В контекста на текущото нацепване натоварване се появява отново на същото място, което се превръща в локус minoris resistentiae, по-нататъшното разпространение на линията на счупването на диаметри от кости. Възникнал фрактура, а не "пълзи" и разпределени скокове на диаметри от кости. Разработване на фрактура на фона на засилването на преструктурирането засяга неговия характер: при счупване линия често е трудно, зиг-заг и разклонена ход поради отклонение в посока на най-малкото съпротивление - в хода на кухините, преди срещат в процеса на преструктуриране.

Многократното напукване и продължава по-рано възникнала периостална калуса и след всеки един фрактура линия припокрива новата вълна на периостална реакция. Това обяснява масивна периостална калуса, не съответства на липсата на изместване на костни фрагменти (при нормално обем фрактура калус пропорционална на обем), и често е слоеста характер. Х-лъчи често поразен от масивна аморфен периостална калуса, докато тънката линия на счупване може да бъде фин. Следователно, тези лезии са понякога погрешни за възпалително заболяване на костите, или дори тумор.

С разпространението на костна фрактура линия настъпва резорбция на костна тъкан в краищата с пресъздаване на нова костна тъкан в промени в района mikrotravmaticheskih. Заедно с развитието на лезиите костите, хранещи се развива регенеративните процеси.

Всички по-горе дава основание да се предположи, че патологично корекцията и фрактура на костите се появяват, когато щети от претоварване и връзки в един процес. Fracture от прекомерно натоварване се предшества и придружени от силен кост преструктуриране. Клинични лезии се определя вид, рязко разпространение на костна фрактура. За този тип място и други диафизарни фрактури претоварване.

На второ място се заема от честотата на фрактури от претоварване тибията (Според някои автори, това е най-честата локализация). Те обикновено започват от posteromedial костната повърхност от нейния близък metadiaphysis на средната третина на диафазата. Тези фрактури са резултат от по-напрежения в областта на свързване на солеус мускул. Други локализация тибията - предната повърхност на средната третина на диафиза, където щетите имат формата ритмично повтаря "вдлъбнатини" в удебелена кора без периостална реакция. Тези лезии са наблюдавани при дълги разстояния пътеки, скиори, танцьори.

Рентгенова снимка претоварване фрактури в пореста кост (калканеуса) в ставните краищата на дългите кости обикновено характеризират главно запечата костна структура. Но дори и тук, често е възможно да се установи фрактура линия и счупи част на кората на слой, особено при стайна температура.

Най- фибула тези фрактури се появяват по-често в дисталния край или проксималния край на поле височината (у парашутисти).

Претоварване фрактури на други места се наблюдават най-вече след прекомерни спорт или професионален стрес, войниците набира. Ако такива претоварване не са налице, трябва да се напомни на всички фрактури на провала и премахване на основното метаболитно костно заболяване (остеомалация, деформиране или hyperparathyroid остеодистрофия).

Най- бедрената вал Такива увреждания са редки, най-вече в бегачи на дълги разстояния, балетисти и новобранци след маршове. Най- шийката на бедрената кост Намерени щети от претоварване на два типа:

• напречната prosvetleniya- линии започват от горната повърхност на шийката на матката, е по-често при по-възрастни хора, под въздействието на сили на опън, може да се превърне пълни фрактури с разместване на фрагменти;
• облак-периостал реакция върху долната повърхност на шията, все повече млади хора (вид компресия, в повечето случаи стабилна).

е рядка локализация клон на срамната кост и кост регион, където може да бъде повредена, не само при прекомерно физическо натоварване, но и при пациенти с коксартроза или след артропластика. Още по-рядко се сблъсква кост горните крайници. Типични локализации са лакътната кост, костен центриране (тенис), olecranon база коракоидния, процес акромиона. Умора фрактури на ребрата могат да се появят по време на типично спортен гребане.

За да се претовари фрактури също са кашлица фрактури на ребрата, възникнали в резултат на "люлеещ" на частите ребро на шасито и мощен кашлица шок. Тези фрактури по време на остри пристъпи на силна кашлица (бронхиални чужди тела) може да се случи в рамките на няколко часа. Често се наблюдава при пациенти с продължителна кашлица. Характеризира се с двустранни фрактури задно разделяния на ребрата с тенденция към симетрична конструкция. Остра болка срещащи се прави лекарите предполагат, инфаркт на миокарда, пневмоторакс. Едва след рентгеново изследване става видима причина. Идентифицирайте фрактури създава нови проблеми, което води до търсенето на рак, множествена миелома, метаболитен остеопатия. Важно е да се мисли за възможността от такъв механизъм от фрактури на ребрата и характеристики на техните рентгенови снимки.

Макар че основната роля при определянето на фрактури претоварване принадлежи към конвенционалната рентгенография, тя не осигурява ранно диагностициране. Преди тези лезии са открити от костен сканиране, в които почти винаги има в момента на поява на болка наблюдава hyperfixation RFP при претоварване на фрактурата сайт. Той също така подкрепя идеята за единна тунинг-фрактура: към момента на настъпване на фрактура вече имат локално увеличаване на незрели костната тъкан поради засилването на предишната корекция. В последните претоварване фрактури наблюдавани като увеличение на притока на кръв и кръв сканиране басейн в ранните етапи, и hyperfixation RFP в забавени статични изображения. Промени поради повишената пълнене на кръвта, нормализират в продължение на 2 месеца, докато hyperfixation кост - само за 8-10 месеца.

MRI има чувствителност, сравнима с сцинтиграфия, но по-конкретни. Fracture претоварване обикновено изглежда в Т2 изображения като напречно линейно площ слаб сигнал заобиколен широк ясно очертана площ малко по-висока (макар и все още да намалява) сигнал. В STIR импулс последователност се открива напречна лента на силен сигнал. Съпътстващи извод се подуване на околните меки тъкани. Благодарение на ядрено-магнитен резонанс са известни и могат да бъдат идентифицирани щети от претоварване, проявява само оток на костен мозък, без очевидна видим с просто око фрактура.