Остра бъбречна недостатъчност

Причини за възникване на остра бъбречна недостатъчност

С развитието на СРЕ резултат: намаляване на системното кръвно налягане ( "шок бъбрек" - травма, кардиогенен шок, токсичен шок и други намаляване причини на кръвното налягане), съдово запушване (емболия, тромбоза на системен васкулит, вярно склеродермия бъбрек), увреждането на бъбречната гломерули в гломерулонефрит , интерстициален нефрит, "токсичен бъбрек", остра обструкция на пикочните пътища.

патогенеза. Той играе ролята на продължителна исхемия бъбречната паренхима, в резултат на дистрофични, атрофични и дори некротични промени в тубули. Когато синдром смачкване маркиран доставка на големи количества протеин, което води до първия дистрофия, и след това до смърт на тръбна епителен. Когато тубули възстановяване се намалява постепенно, и по този начин анурия полиурия се случва, когато нарушени процеси реабсорбция на вода и електролити, в резултат на вода-електролитни нарушения.

Симптоми и признаци на остра бъбречна недостатъчност

Има четири периоди OPP: oligoanuria, полиурия, урина за възстановяване изход и пълно възстановяване. Във връзка с ацидоза, понякога има шумно дишане kussmaulevskoe. Често повишаване на кръвното налягане, може да се развие пневмония.

През втория период появява диуреза и постепенно се увеличава до 5,2 л / ден, а понякога и по-висока. Поради риска от електролитни отклонения трябва да бъде на дневна база да се наблюдава нивото на електролити в кръвта и непрекъснато определяне на алкално-киселинното състояние. Този период също отнема 1-2 седмици, след което нормално диуреза и идва период на възстановяване. Всички клинични симптоми изчезват OPP, но могат да останат следи от основното заболяване, срещу което разработени OPP. Възстановителният период е маркиран регенерация на бъбречните каналчета. Това отнема 6 до 12 месеца, така че след изписване от болницата, пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на поне една година.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Критерии GAPP:

• нарастване на серумен креатинин 0.3 мг / дл (над 26,4 ммол / л) при 48 часа;
• намаляване на отделянето на урина по-малко от 0,5 мл / кг на час в продължение на 6 часа.

За диагностика на prerenal стъпка Нак следва да се разгледа съдържанието на биомаркери: NGAL, IL-8, NAG, ММР и сътр.

перспектива. В различните причини за смъртност Нак е от 85-95% с полиорганна недостатъчност, до 15-20% с акушерска Нак. Обикновено, прогнозата е положителен, ако анурия по-малко от 7 дни. Ако анурия за повече от 14 дни прогноза на добър резултат е под въпрос. При благоприятни случаи, OPP случва циклично и завършва с възстановяване.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в профила Нак нефрологична или интензивно отделение има апарат "изкуствен бъбрек". Показа залежаване, таблица № 7. Препоръка дневно пиене към 500 мл течност. За профилактика на свръххидратация е необходимо да се оценят на пациента дневно и води регистър на пиян и разпределя течност. В много случаи, шокира своевременно отстраняване на хипотония и дехидратация предотвратява развитието на OPP. Физиологичен под контрола на централното венозно налягане. За да се премахне хипотония използва преднизолон интравенозно 100-200 мг и 10% разтвор на манитол в доза 125-250 мл. Канюла в пикочния мехур. При отделяне на урина, по-малка от 40 мл / ч започне Lasix прилага интравенозно в доза 500-800 мг / ден. След достигане диуреза 40 мл / ч прилагане Lasix спрени. С развитието на претоварване с течности и хиперкалиемия показва връзката с устройството "изкуствен бъбрек". прилага 10% разтвор на калциев глюконат в критичния хиперкалиемия 10 мл всеки 5 мин до 100 мл. Едновременно с това е необходимо да се коригира интравенозна капкова прилагане на 5% глюкоза с кратко действащ инсулин (6 IU на 500 мл глюкоза). Ако невъзможността за въвеждане на алкални разтвори поради корекция свръххидратация ацидоза се извършва чрез хемодиализа. Хемодиализата е основният лечение NAK. Свързване на устройството "изкуствен бъбрек" се извършва чрез двупосочна вкарва катетър достъпен вена. Процедура за хемодиализа се извършва всеки ден или през ден в продължение на 2-4 часа, докато развитието на полиурия период.

За профилактика и лечение на инфекциозни усложнения използват антибиотици. С назначаването им трябва да се вземе предвид възможното нефротоксичност на някои групи лекарства. Най-често се използва за лечение на Нак пеницилини група. В обструкция на пикочните пътища, остра бъбречна недостатъчност може безопасно да бъде решен поради ранно урологични или хирургично лечение може да се предотврати създаването cystostomy или нефростомия.