Therapy-анурия

URL

А п у р и I - пълно прекратяване на урина въвеждане на пикочния мехур (I.P.Shevtsov, YD Glukhov, 1988). В този случай, пациентът не се уринира Ин чувства желание да mocheispuskaniyu.Anuriya обикновено е признак на бъбречна недостатъчност.
Има три основни форми на анурия (I.P.Shevtsov, YD Glukhov, 1988)
1. dopochechnuyu (prerenal)
2. бъбреците (бъбречна)
3. poslepochechnuyu (postrenal)
Според класификацията IG Peregudova, O.V.Vinogradskogo, 1988 г.,
arenalnaya форма е форма 4 анурия.
Когато първите две форми на урина от бъбреците не успяват да се развива. Когато образуването postrenalnoyforme урина се случи, но урината в пикочния мехур не е postupaetiz на запушване в горния уринарен тракт. Dopochechnuyu и pochechnuyuformu наричан секреторните anuriei и poslepochechnuyu- ekskretornoy.Esli отстранен единия бъбрек, бъбречна или вродена аплазия, а след това разработва т.нар arenalnaya анурия.
Предварително бъбречна анурия се случва при по-тежки форми на сърцето sosudistyhzabolevany с тежка сърдечна недостатъчност. Това privoditk рязко прекъсване на двете бъбречна притока на кръв (от която само esliona). Циркулаторни нарушения могат да бъдат rezultatomokklyuzii бъбречната артерия или вена, както и разпадането на почвата tyazhelogoshoka, дехидратация. Тези пациенти се появяват първите priznakioligurii. Течност се задържа в тъканите се появи оток, zatemona натрупва в корема (асцит). Впоследствие osobennopri се лекува, може да се появи анурия. Развитие anuriisposobstvuyut обилни кръвоизливи, шок, когато систоличното davleniepadaet под 50 mm Hg. Чл.
Бъбречна анурия се развива в бъбреците.
Тя обикновено е напреднал хроничен нефрит, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, хипертония с тежко бъбречно izmeneniyamiv. Той също се наблюдава в случаите на отравяне оцетна същество, етилен гликол и др. Бъбречно анурия може да се развие след obshirnyhozhogov тежки операции поради несъвместими преливане на кръв, след септичен аборт и т. Н. В основата на бъбречна гломерулни лезии lezhatpervichnye анурия и тубулна единица.
С въвеждането в практиката сулфонамидите opisanysluchai клинични анурия, протичащо в резултат на запушване на каналчета kristallamisulfanilamidov.
Postrenal анурия се дължи на появата на един prepyatstviyaottoku урина или двата бъбрека. Най chastoyprichinoy в тези случаи е уролитиаза. Пикочните kamnizapolnyayut бъбречно легенче, таз поставя преходи в уретера.

Патогенеза: нарушена бъбречна хемодинамика, водещи до кортикална spazmusosudov и изпразване на главната маса на кръв по granitsekory и в продълговатия мозък на бъбрек вена шънт. Redutsirovannoekrovoobraschenie бъбреците определя като прогресивна ishemiyukorkovogo вещество и увредена бъбречна лимфен от интерстициален razvitiemoteka. Във връзка с дистрофични увеличението кортикална исхемия razvivayutsyaglubokie и некротични промени в тубулите glavnyhotdelov с разкъсване тръбна основна мембрана (tubuloreksis) .В развитието на некроза и дегенерация на тубули играе важна роля за действие takzheneposredstvennoe епител nefrotoksicheskihveschestv циркулиращия в кръвта, и с първичен лезия и прекъсвания проксималния kanaltsev.nekrozkanaltsev тяхната основна мембрана opredlyayut vozmozhnostneadekvatnoy тубулна реабсорбция, получаване klubochkovogoultraf ltrata плазма в бъбречната интерстициума. Това sposobstvuetnarastaniyu бъбречната тъкан отоци, повишена intrarenal davleniya.Snekrozom каналчета, тяхната основна мембрана руптура, tubulovenoznymreflyuksom свързана включите каналчета ретинит детрит kristallamimioglobina, мъртвите клетки и т.н. Тръбна обструкция iprogressiruyuschy интерстициален оток са основен prichinamivnutripochechnogo налягане утежнява от тъканна хипоксия на аноксия.

Клиника: показва честите симптоми основната zabolevaniya- остра бъбречна недостатъчност, при синдром на болка zatyanuvsheysyapochechnoy колики симптоми GI заболявания функция, нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната. телесната температура bytpovyshena може да бъде нормална или могат да бъдат умора, главоболие, myshechnyepodergivaniya, сънливост, летаргия, психични разстройства, конвулсии, сухи лигавици на устата, цвят лак, език treschinamii малки язвички, липса на апетит, гадене, хълцане и повръщане.

Лабораторна диагностика: плазма заедно с увеличаване на креатинин, уреа, остатъчен азот, сулфати, фосфати, магнезий, натрий kaliyasnizhayutsya нива на хлор и kaltsiya- ацидоза тъкан се случи, хиперхидратация, електролитни нарушения. От страна на dyhaniyamozhet развиват белодробен оток с характерен klinikoy- с storonyserdtsa - тахикардия, разширяване на границите на сърцето, глухи тонове shumtreniya перикарда. Ако хиперкалиемия ритъмни нарушения, при високи EKGzubets Т, cuspidate, разшириха QRS, R snizhen.Mozhet бъде зъб хипертония. На рентгенографии бъбрек vyyavlyayutsyakonkrementy proektsii в бъбреците и уретера. Когато kateterizatsiimochetochnikov тяхното запушване се открива и ретроградна промени ureteropielogrammah- в уретера и бъбреците, които могат да причинят anuriyu.Pri катетеризация пикочния мехур не е разпределена.

Диференциална диагноза: да се проведе между формите на анурия, остра задръжка на урината и бъбречни колики. Характерно razlichiyamezhdu анурия диктува formirovaniyaanury патофизиологични процеси и са най-важният причинно в lechenii.Prerenalnaya възниква срещу сърдечна nadostatochnosti, snizheniiobschego кръвно налягане (под 50 mm Hg систолично) за морфологично здрав бъбрек с последващо pochechnoyarterii оклузия или вена и развитието на необратими ефекти в бъбреците, ще etomozhno Бало видим как nezopolnenie бъбрек veschestvompri контраст отделителната урография, но тя не е подходяща за Ану AI, непряк радиоизотопни renoangiografii. Бъбречна opredelyaetsyaharakternym печат компютърна томография, ukazyvayuscheena ток хронично бъбречно заболяване подмяна parenhimyna съединителна тъкан, промени в динамична и staticheskoypochechnoy сцинтиграфия renografii радиоактивният изотоп. Postrenalnayaopredelyaetsya на гледане урография, ретроградна uteropielografii, ултразвук, pnevmopielografii наличие или уретер обструкция lohanokkonkrementami или тумора. Остра пикочния harakterizuetsyaostroy задържане запушване на уретрата, където урина катетеризация vydelyaetsyaiz мехур. Бъбречни колики се характеризира с болка, незадържане на синдром, пикочните пътища, dispepticheskimsindromom, синдром на дразнене на перитонеума.

Лечение: В лазарета Obata за незабавно и натиснете simptomaticheskayaterapiya: повишаване на кръвното налягане, болков синдром, въвеждането на спазмолитици, отводняване на пикочния мехур. В болницата, ОМО провежда etiotropnayai патогенетична терапия, включително плазмафереза ​​с vvedeniemsvezhezamorozhennoy плазмени мерки albumina- ANTISHOCK, остро отравяне и детоксикация detoksikatsionnayaterapiya, антибактериално terapiya- стимулиране на диуреза и regulirovaniegomeostaza- с увеличаване на симптомите на уремия, хемодиализа, екстракорпорална пречистване, lymphosorption.
Блокиране на таза или уретера камъни е pokazaniemk инструментална и хирургично лечение. Инструментално ендоскопски (лазер electroimpulses и др.), EkstraktoromDormia, линия Zeiss, перкутанно litotripsiya- хирургично - nefrolitotomiyai pyelolithotomy наслагване stomas.

Видео: Традиционната медицина - Съвети от баба билкар

Литература:

* Urology: Textbook / NA Lopatkin, AF Darenkov, VG Goryunova т.н. -. Ed. NA Lopatkin. -. Трето издание, Ревизираната. И dop.- М: Medicine, 1992 - 492 от: ил ..
* Спешна урологични грижи при заболявания на mochepolovoysistemy: Tool-ЕД. IP Шевцова, AG Glukhareva К. F. Tovstoles. - Москва: Военна Edition, 1987. 58 стр ..
* Военната урология: начинаещи - Ед. Проф IP Шевцова. -L.1988. - от 497: ил ..
* Shevtsov IP, Глухов YD: Спешни урологични практика pomoschv военен лекар. - Москва: Военно издателство, 1988 г. -316s. : Ил.
* Регистър на практикуващите / YE Veltishchev, FI Комаров, В. Navashin М. и др., Ed. AI Vorobiev. -3-изд., Pererab.i допълнително. - Москва: медицина, 1991. -В 2 обема. Т. 1. -432s.