Първа помощ в амбулаторни условия с остра бъбречна недостатъчност при деца

Терминология и признаци

Съдържание

Терминология и признаци
Видео: Училище Д-р скочи. Билкова медицина и доказателствената медицина
Видео: остра бъбречна недостатъчност при деца +
Видео: грип и атипичната пневмония. Симптоми, профилактика и лечение

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - неспецифичен синдром, който се развива в резултат на остро или преходно хомеостатична необратима загуба на бъбречната функция, причинена от хипоксия увреждане на бъбречната тъкан с последващо изгодни тубули и интерстициален оток тъкан (VI Наумов, A. Papayan 1991) ,

Остра бъбречна недостатъчност (ОБН) може да се появи при деца от всички възрасти в продължение на много заболявания. Това се случва при нефрит (инфекциозен гломерулонефрит, алергични, токсични или лекарство тубулоинтерстициален нефрит), инфекциозни заболявания (HFRS, лептоспироза, Yersiniosis и др.), Шок (хиповолемичен, инфекциозни, токсични, травматични) mioglobin- и хемоглобинурия (травматично рабдомиолиза, остра хемолиза), вътрематочна хипоксия и много други патологични състояния. Важна задача на лекаря е навременно диагностициране на тежки усложнения в ранните етапи на процеса и неговата превенция чрез терапия.

Клинично изолиран две форми на OPN: функционална (FPN) и органичен (всъщност ARF). Първият произтича от нарушаване на водно-електролитния метаболизъм, често на фона на дехидратация, както и поради хемодинамичен и респираторни заболявания. Смята се, че промени в бъбреците, наблюдавани в функционална бъбречна недостатъчност (FHF), обратими и не винаги могат да бъдат открити чрез конвенционални клинични лабораторни методи.

Втората форма на бъбречна недостатъчност - остра бъбречна недостатъчност - проявява клинично важно и азотемия, електролитен дисбаланс, декомпенсирана метаболитна ацидоза и бъбречно способността да се освободи вода.

Най симптоматично нова клинична проява на бъбречна недостатъчност е олигурия. При възрастни и юноши считат олигурия намаляват отделяне на урина по-малко от 0,3 мл / кг за час или 500 мл / ден, при бебета, съответно, по-малък от 0.7 мл / кг на час и 150 мл / ден. Когато горната граница анурия възрастен на количеството на урината освободен на ден, се приема, диуреза по-малко от 300 мл / ден при деца - по-малко от 50 мл / ден.

Олигурия и остра бъбречна недостатъчност - не са синоними. Пациенти с намаление остра диуреза не е задължително да имат органичен увреждане на бъбреците паренхим, като в същото време е основната олигурия, най-забележителен клинична проява на отвода. По принцип се подразделя олигурия (анурия) за prerenalnuyu, бъбречна и arenalnuyu postrenal форми. Основните причини за тях са показани в таблица. 72.

Таблица 72. Форми на олигурия и техните основни причини за деца

форма Видео: Училище Д-р скочи. Билкова медицина и доказателствената медицина	причини
prerenal Видео: остра бъбречна недостатъчност при деца +	Намалено притока на кръв към бъбречните гломерули дължи на: шок, застойна сърдечна недостатъчност, остра хиповолемия (загуба на кръв или дехидратация), кръвоносната стрес централизация
бъбречен	Исхемичен, травматични или токсични правилното Nephron (бъбрек гломерулите и / или тръбичка) до кортикална некроза и некробиоза тръбни епителни клетки с увредена филтруване и / или концентрация на бъбречната функция Видео: грип и атипичната пневмония. Симптоми, профилактика и лечение
postrenal	Трудност изтичане на урина от бъбреците поради образуването на камъни, тумори, възпалителни или травматично увреждане на уринарния тракт, разстройства на пикочния мехур (рефлукс, неврогенен пикочен мехур, и т.н.).
Arenalnaya	Премахване на повредени единствен бъбрек, вродена бъбречна агенезия и т.н.

Предбъбречната причини за олигурия деца имат доминираща роля в развитието на остра бъбречна недостатъчност. Те могат да доведат до FPI в случай на късо или изразена бъбречна исхемия. Когато по-интензивно и продължително излагане на хипоксия в бъбречната тъкан възниква им органичен увреждане. Следователно се прави разлика между двете фази на ARF: начално или prerenalnuyu фаза и органичната фаза беше увреждане Nephron или фаза бъбречна ARF.

Organic увреждане на бъбреците често се причинява от кръвоносната хипоксия възниква:
- отговор на кръвния поток, когато се експресира централизация (дехидратация, шок и др ...), придружен от рязко намаляване на притока на кръв към бъбреците, за период от 4 часа;
- хипотония под 60 мм живачен стълб. Чл. в продължение на 2 часа и хипоксемия (Ra02 е по-малко от 50 mm Hg.) -. над 8-12 часа.

Освен това, остра бъбречна интраваскуларна блокиране на кръвния поток (DIC, HFRS, сепсис, гломерулонефрит, васкулит, и т.н.), и първичния увреждане тубулоинтерстициален бъбречна тъкан (вирусни, бактериални и химически нефротоксичност, включително лекарства) доведе до отвода за пренапрежение.

За деца от всички възрасти водещ етиологичен фактор на остра бъбречна недостатъчност може да варира значително. По този начин, за периода на новороденото хипоксия основно значение или асфиксия, пневмопатия, вътрематочни инфекции, сепсис, тромбоза, бъбречна sosudov- за деца на възраст от 1 месец до 3 години - gemolitikouremichesky синдром, първична инфекциозен токсикоза, angidremichesky shok- за деца на възраст от 3 до 7 години-вирусна или бактериална увреждане на бъбреците, отравяне, травматичен и септична shok- за деца на възраст 7-17 години - системен васкулит, гломерулонефрит, травматичен шок.

Развитието на вярно, органичен бъбречна недостатъчност се проявява под формата на 4 фази или стъпки:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- подмяна.

Темпото на развитие на остра бъбречна недостатъчност може да бъде различна:
а) остра (характеристика на шок), продължителност 12-24 часа;
б) средната - 2-4 дни (характеристика на хемолитично-уремичен синдром);
в) постепенно - 5-10 дни, което се наблюдава в редица бактериални инфекции (Yersiniosis, лептоспироза, и т.н.) ..

В последната част на първоначалния период основната база от пренапрежение диагнозата му е прогресивно олигурия.

Най-значимият и началото на симптом на бъбречна недостатъчност се наблюдава намаляване на отделянето на урина. В този случай, различен абсолютен олигурия, който е независим от водния режим на пациента, и относителната - се наблюдава с дефицит на вода в човешкото тяло. Първият от тях се отнася до защити от импулсни свръхнапрежения, а вторият - на FPI. В някои случаи на остра бъбречна недостатъчност и анурия може да се пропусне, като се запазва vodovydelitelnoy бъбречна функция. Въпреки това, винаги обемът на течност от тези пациенти са в голяма степен ще надвишава обема на диурезата.

Комбинации олигурия: baruria (високо специфично тегло на урината, по-горе 1025) е индикатор или FPN стъпка predanuricheskoy пренапрежение. Комбинацията от олигурия с gipostenuriey показва намаляване на способността за филтриране и концентриране на бъбреците, истинските пренапрежение.

Урина седимент подсказва за лица, които са довели до увреждане на бъбречната функция. Така че, хематурия и протеинурия наблюдава в DIC или интракапилярни повреди гломерулите. Наличието в седимент гранулирани и хеалинови повърхностни цилиндри показателни за бъбречна хипоксия. Пиурия (неутрофили) често при остро възпаление на бъбреците (пиелонефрит, apostematoznom нефрит).

Умерено limfotsituriya, eozinofiluriya, протеинурия и cylindruria mikroeritrotsituriya обикновено отразява развитието на алергични, токсични или метаболитен тубулоинтерстициален нефрит. - азотемия отразява нарушение на бъбречната екскреторна функция и хомеостаза в организма на болните деца. Основните маркери са индикатори на азотемия концентрация на креатинин и урея.

Повишаването на серумния креатинин (обикновено не повече от 0.1 ммол / л) нарушение е надеждно отразява бъбречна функция. Креатинин в кръвта и урината с минута диуреза определи скоростта на гломерулната филтрация (клирънс на ендогенен креатинин), че пациентите пренапрежение винаги под 5% от нормалната стойност (75-110 мл / мин • 1,73 m2).

Концентрацията на карбамид, който обикновено възлиза на 3,3-8,8 ммол / л отразява не само състоянието на функция бъбречна отделителна, но също така и в тялото на катаболните процеси деца активирани в сепсис, изгаряния, травми и други подобни. г.

Вода-електролитен дисбаланс при пациенти с ARF се проявява от повишено ниво на калий в кръвта до 7 ммол / л и хиперхидратация (до аназарка, развитието на мозъчен оток и белодробна). Концентрацията на калций в кръвта намалява под 2.5 ммол / л.

Съдържанието на натрий е по-често в нормални граници (135-145 ммола / L) или тенденция за намаляване дължи на факта, че част от електролита отива в клетките, замяна калиеви, друг - свободно отстранява в урината. Това е причинено от рязък спад в натриев реабсорбция в бъбречните тубули поради увреждане им. В етап oligoanuricheskuyu пренапрежение характеристика gipoizostenuriya - намаляване на урина относителна плътност под 1005 и урина осмотичното налягане под 400 ми / L във всички проби урина.

Oligoanuricheskaya етап продължава от 2 до 14 или повече дни (доколкото ни е известно, на деня 22 с положителен резултат на заболяването). Клиничната картина се определя етап от основните симптоми на заболяването и степента на хидратация, хиперкалиемия, ниво азотемия и други прояви на токсичност. Всички деца са налице признаци на нарушено съзнание, нервна дейност, свързана с мозъка подуването. двигателна активност на пациенти намалява.

Бледа кожа, понякога с жълтеникав оттенък, възможно хеморагичен обрив, по-рядко - надраскване благодарение на сърбеж. Обвивка баница усещане. Първите набъбва на лицето, клепачите, и след това подуване простира на долните крайници. Възможна събиране на свободна течност в коремната кухина, mezhplevralnyh пространства. Миризма на амоняк може да се определи от устата. Като правило, има задух, тахикардия.

Кръвно налягане, дори и в първите месеци от живота може да бъде по-висока от нормалното, но повечето от тези отклонения не са много големи. Възможни конвулсии, увреждане на мозъка, причинено от токсични, си оток, едновременното хипокалцемия. В малките деца често се наблюдава уремичен колит.

Крепости .OPN диагноза при деца е да се определи намаляването на диуреза във връзка с нарушения на водния и електролитен баланс и азотемия. Предпоставка oligoanuria точна диагноза е катетеризация на пикочния мехур!

В изследване на урината на пациенти с вярно, органичен пренапрежение vyyavlyaetsya- намаляване плътност урина под 1005, урина осмотичното налягане под 400 милиосмола / л, концентрацията в урината намалени kreatitsina, карбамид и коефициента на концентрация (съотношението на концентрацията на креатинин в концентрацията на урината креатинин в кръвта), и увеличаване на концентрацията на натриев йон в урината над 20 ммол / л. При тези пациенти, има инхибиране на натриев реабсорбция в бъбречните тубули.

Функционално бъбречна недостатъчност, или prerenal ARF етап, напротив, е съпроводено с повишаване на относителната плътност на урината над 1025 увеличение на концентрацията на урината креатинин, съотношение концентрация на урея и следователно намаляване на урина натриев съдържание под 20 ммол / л. Това се дължи на максималното реабсорбция на натрий в бъбреците в FPI.

Основните функции Ултразвукова диагностика отводители са:
- увеличаване на размер (пространство) и бъбречна обем поради сгъстяване, оток паренхим;
- увеличаване ехогенност бъбречната паренхима до 3-4 градуса, по-специално тяхната кортикална слой;
- увеличаване на размера (площ) на бъбречните пирамиди с тяхната ясно разграничаване;
- с васкуларна Доплер маркиран 2-3-кратно намаляване на обема на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии, повишена индекс кръвоносната съпротивление над 0.8.

Пациенти със съмнение за пренапрежение от всякакъв произход трябва да бъдат изпратени или нефрологична диализа (ИО) на болница.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина

Споделяне в социалните мрежи:

сроден