Чернодробна недостатъчност симптом-синдром, характеризиращ се с нарушение на един или много на черния дроб в резултат на остро или хронично увреждане му паренхим. Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и неговия стадий 3: I стада

синдром чернодробна недостатъчност, синдром се характеризира с нарушение на един или много на черния дроб в резултат на остро или хронично увреждане му паренхим. Има остра и хронична чернодробна недостатъчност и етап 3: I-първоначален етап (компенсиран), II-изразено етап (декомпенсирано) и етап III - терминал (дистрофични). В краен стадий на чернодробна недостатъчност завършва на чернодробна кома.
Етиология, патогенеза. Острата чернодробна недостатъчност може да се случи по-тежки форми на вирусен хепатит, отравяне, промишлени (арсен съединение, фосфор и т.н.), зеленчуци (негодни за консумация гъби) и други хепатотропен отрова, някои лекарства (екстракт от мъжки папрат, тетрациклин и т.н.), Трансфузии inogruppnoy кръв и в някои други случаи. Хронична чернодробна недостатъчност възниква в развитието на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и други подобни. D.).
Чернодробна недостатъчност е обяснено дистрофия и широко разпространени некробиоза хепатоцити и (хронични форми) масивните portocaval развитие анастомози чрез което значителна част от кръвта от порталната вена влиза в кухината и след това - в артериалната леглото, заобикаляйки черния дроб (което допълнително намалява участието си в детоксикация на вредни вещества , абсорбира в червата). Повечето страда антитоксично функция на черния дроб се намалява и неговото участие в обмена на различни видове (протеини, мазнини, въглехидрати, електролити и витамин AL.).
Симптоми рамките зависят от характера на чернодробно заболяване, тежестта на процеса. В етап 1, няма клинични симптоми, но намалена толерантност на организма към алкохол и други токсични влияния, положителни резултати Стрес чернодробни проби (галактоза, натриев бензоат, билирубин, особено vofaverdinom). За етап II характерните клинични симптоми: немотивиран слабост, намалена работоспособност, диспепсия, появата и прогресирането на жълтеница, хеморагична диатеза, асцит, отоци от време на време gipoproteinemicheskih. Лабораторни изследвания показват значителни отклонения от нормата на много или всички от черния дроб Огледалата намаляват нивата на албумин, протромбин, фибриноген, холестерол в кръвта. нива на аминотрансферазите в кръвта обикновено се увеличават, особено аланин, често маркирани анемия, повишени СУЕ. Степента на нарушения на чернодробната функция може също да бъде определена от радиоизотопни gepatografii. В етап III има дълбока метаболитно нарушение в организма, дегенеративни явления не само в черния дроб, но също и в други органи (CNS, бъбреците и др ...) - с хронични чернодробни заболявания се изразява кахексия. Има признаци за предстояща чернодробна кома.
Чернодробна кома (gepatargiya). В развитието на чернодробна кома разпредели етап предкома заплашва кома и всъщност никого. Разлика е хепатоцелуларен (ендогенен) кома възникващи поради масивна некроза паренхим portocaval (байпас, шунт, екзогенна), причинена значително изключение на чернодробния метаболизъм, поради наличието изразена portocaval анастомози и смесен кома срещащи се главно в черния дроб, цироза.
В prekomatosnoe период обикновено маркиран прогресивна анорексия, гадене, намаляване на размера на черния дроб, на растежа на жълтеница, хипербилирубинемия, повишено съдържание на жлъчни киселини в кръвта.
В бъдеще, расте невропсихиатрични заболявания, забавено мислене, депресия, а понякога и някои еуфория. Характеризира се с нестабилност настроение, razdrazhitelnost- нарушена памет, разстроен сън. EEG записва бавно делта и tetavolny. Повишени сухожилни рефлекси, характеризиращи се с глоба тремор на крайниците. Разработване азотемия. Под влияние на пациентите активните третиране може да излезе от това състояние, но най-често при тежки необратими промени в чернодробната кома.
По време на кома може да се вълнува, която след това е последвано от депресия (ступор) и прогресивно нарушение на съзнанието, до пълна загуба на него. Разработване на менингит явления, патологични рефлекси, безпокойство, припадъци. Disturbed дишане (Uhl тип Kussma, Чейн-Stokes) - малък пулс, aritmichnyy- притежава тяло хипотермия. На лицевата страна на пациента потънал, студени крайници, устата и кожата идва от чернодробна характерен сладникав мирис, усилват хеморагични явления (дермална кръвоизлив, кървене от носа, венците, езофагеални разширени вени и така нататък. Г.). ESR увеличава, нивото на остатъчния азот и амоняк в серума, често има хипокалемия и хипонатремия, метаболитна ацидоза. В крайната фаза на кривата на ЕЕГ изравнява.
Остра чернодробна недостатъчност се развива бързо, в рамките на няколко часа или дни, а може да бъде обратимо с навременно лечение. Хронична чернодробна недостатъчност се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци, но присъединяването на провокиращи фактори (прием на алкохол, езофагеална-стомаха кървене от варици на хранопровода, ендокринни инфекцията, физическо изтощение, приемащи високи дози диуретици или отстраняване едно време на голямо количество асцит и т. е.) може бързо да предизвика развитието на чернодробна кома. Прогноза, особено при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност, неблагоприятни, но в някои случаи на чернодробна кома (portocaval форма) и могат да регресират в продължение на няколко месеца отново повтори.


Лечение. Пациенти с остра чернодробна недостатъчност (независимо от неговия етап) незабавно да се хоспитализира (в вирусен хепатит, лептоспироза и други инфекциозни заболявания вътреболнични инфекции, токсични увреждания на черния дроб, когато - в отравяне центрове). В остра чернодробна недостатъчност настъпили и чернодробна кома е много важно за интензивни терапевтични мерки в подкрепа на живота на пациента по време на критичния период (няколко дни), разчита на значителна възстановителната способност на черния дроб. Лечение на основното заболяване се извършва, при токсични gepatozah - мерки, насочени към премахване на токсични фактор. Предписват лаксативи, клизми. За да се свързва амоняка, натрупани в организма, интравенозно 10- 20 мл 1% глутаминова киселина (за предпочитане 5% разтвор на глюкоза инфузия) 2-3 пъти на ден в продължение на няколко дни (от амоняк и glutatsinovoy киселина, получена не притежават токсични ефекти глутамин , последният увеличава отделянето на амоняк под формата на амониеви соли). Администрираните големи количества глюкоза разтвор / в (3 л 10% разтвор на predkomatoznyh състояния), кокарбоксилаза (50-150 мг / ден), витамин В6, В12, Pananginum (орално или интрамускулно), липоева киселина. Прекарайте кислородна терапия, хипербарна кислород.
С развитието на чернодробна кома се въвежда разтвор на натриев хидрогенкарбонат (метаболитна ацидоза) или калиев хлорид (0,4-0,5% разтвор в 5% разтвор на глюкоза в количество от 500 мл интравенозно предпазливо) - чрез назална канюла дишане осигури овлажнен кислород. Чрез намаляване на венозната и артериална налягане polyglukin интравенозно албумин. Когато масивно кървене вземат подходящи мерки, за да ги спре, излива свежа кръв odnogruppnoy прилагат препарати, съдържащи фактори на кръвосъсирването. Когато изрази признаци на дисеминирана интравазална коагулация приложен хепарин. С оглед на борбата с бъбречна недостатъчност прекарват перитонеална диализа, плазмафереза. За да се елиминира ефектът от психомоторни припадъци и се използва прометазин, халоперидол, натриев oxybutyrate. Когато избледняване на кома състояние на пациента в интензивно лечение допълнително основното заболяване.
При хронично лечение чернодробна недостатъчност се извършва и основното заболяване симптоматично. Ограничете приема на протеини от храната, млечни продукти, полезни, предписани лаксативи и клизми за изваждане на продукти от червата протеинови се разрушава в курсове прилагани антибиотици.
Интравенозно приложената разтвори на глюкоза, глутаминова киселина, парентерално витамини В1, В6, В12, чернодробни хидролизати - Syrepar (2-3 мл / о или V / M 1 пъти на ден за курса - до 60 инжекции) vitogepat (W / m 1-2 мл на ден). В присъствието на хеморагични явления определят vikasol, с тежка хипопротеинемия и оток gipoproteinemicheskih прелята плазма албумин. Категорично се забранява алкохолни напитки, наркотични вещества, барбитурати. Пациенти с хронично чернодробно заболяване, усложнено от чернодробна недостатъчност, неспособни да работят и трябва да бъдат преведени на увреждане.
Превенция на остра чернодробна недостатъчност се редуцира до превенция на инфекциозни и токсично увреждане на черния дроб. Превенция на хронична чернодробна недостатъчност - навременно лечение на заболявания на черния дроб, което може да служи на каузата. От голямо значение е борбата срещу алкохолизма.