Кома

URL

Диабетна кома ketonemicheskaya
Диабетна кома ketonemicheskaya - усложнение на диабета, се характеризира с тежка недостатъчност на инсулин, rezkimpovysheniem кръвната захар и свободни мастни киселини, и ta`kzheketoatsidozom и значително глюкозурия.

Кетоацидоза могат да бъдат причинени от нарушения в saharnogodiabeta на лечение (въвеждане неадекватни дози инсулин или анулиране) nesoblyudeniemdiety, травма, хирургическа интервенция или prisoedineniemrazlichnyh инфекциозни заболявания.
клиничната картина
Развитие на диабетна кетоацидоза преминава през няколко етапа: ^ ал кома, кома и започващи пълна симптом-комплекс от кома.
В предкома появи жажда, полиурия, слабост, загуба на апетит, гадене, главоболие, сънливост, апатия. издишания vozduheopredelyaetsya миризма на ацетон The.
Нивата на кръвната захар над 20 ммол / л. Урината vyyavlyaetsyaglyukozuriya и Кетонурия.
При стартиране на кома на тези диагностични признаци prisoedinyaetsyasputannost съзнание.
Пълен кома характеризира с липса на съзнание и намаляване arterialnogodavleniya. Издишания въздух се определя от остра миризма на ацетон.
Характеризира се с: левкоцитоза със значителна промяна на левкоцити formulyvlevo, увеличаване на кетонни тела в кръвта, понижено кръвно рН и schelochnogorezerva, повишени нива на остатъчен азот, урея, свободни мастни киселини и триглицериди, хипонатремия, vyrazhennayaglyukozuriya и Кетонурия.
Диференциалната диагноза се извършва с хиперосмоларна кома neketonemicheskoydiabeticheskoy, хипогликемична кома, отравяне narkoticheskimianalgetikami, сънотворни и други в кома.
Диабетични пациенти с хиперосмоларна neketonemicheskoykome няма мирис на ацетон в дишането, opredelyaetsyanormalnoe съдържание на кетонни тела в кръвта и с отрицателен reaktsiyana ацетон в урината. нивото на кръвната захар е 40-50 ммол / л.
Ако хипогликемична кома, за разлика от диабетна ketonemicheskoykomy, пациентите се наблюдават повърхностно дишане, обрив, повишен мускулен тонус, психомоторна възбуда, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Кожни Tour Планини нормално, сухожилни рефлекси povyshenyili нормални. Кръвното налягане в нормални граници, или хипогликемия snizheno.Nalichie и липса кетон;

Видео: Кома Украйна

`Мисия и Кетонурия улесняват диагнозата на хипогликемична кома.
Трябва да се има предвид, че при лечението на рецидивиращ dozamiinsulina преход диабетна кома в хипогликемичен sovershaetsyamalo забележим в кистозна урина все още може да се открие nekotoroekolichestvo захар. В тези случаи е много важно issledovaniesahara пост.
Отравяне с наркотични аналгетици и сънотворни sredstvamisoprovozhdaetsya намаляване на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, муден реакция на учениците да запали. На фона на парализа на междуребрените мускули на дихателните център потискане хипоксия, giperkapniyai смесен (метаболитни и респираторен) ацидоза. Sharp snizheniearterialnogo налягане води до развитието на олигурия и анурия, inogdaoteku белите дробове. С това не съществува кома хипергликемия, vyrazhennayaglyukozuriya и Кетонурия.
Комплексът от спешни мерки
За лечение на диабетна кома ketonemicheskoy използва tolkoprostoy инсулин. С развитието на пълно sympto mokompleksa komyneobhodimo влезе инсулин DB 100 в / 20 мл и 100 U izotonicheskogorastvora п / к. Контрол на кръвната захар, захар и ацетон в урината трябва да се извърши не по-малко от cherezkazhdye 1-2 часа. Чрез намаляване на гликемичното ниво 2-3 часа след pervogovvedeniya инсулиновата доза наполовина. В случай 1 час след прилагането на инсулин нивото на захар не се намалява, а след интравенозно .i подкожно приложение на същата доза на инсулин.
Докато подобряване на състоянието на пациента и значително понижение на кръвното soderzhaniyasahara (до 15 ммол / л, в сравнение с изходното ниво urovnemglikemii) се само за подкожно инсулин cherezkazhdye 4 часа. След това дозата постепенно намалява.
През последните години, се препоръчва лечение на диабет komymalymi дози инсулин-0,1 единици на 1 кг телесно тегло на час vnutrivennokapelno.
Детоксикация терапия: влиза в / изотоничен натриев rastvorhlorida sutki- в 1.5 L от 5% глюкозен разтвор в fiziologicheskomrastvore 1-1.5 литра на ден. За да се намали ацидоза интравенозно kapelnovvoditsya 150-200 мл 5%

натриев бикарбонат разтвор (разтвор може да се прилага ректално).
Представяне калиеви лекарства, сърдечни гликозиди, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 мл 10% разтвор на калиев хлорид или разтвор-panangina 0,5-1 мл 0.06% разтвор на глюконо делта-арматура 0,25-0,5 мл или 0.05% rastvorastrofa `ntina- 100 мг кокарбоксилаза вливане в / in-pr.i хипотония, s.c.) мл 20% натриев бензоат кофеин или 1-2 мл на 1% rastvoramezatona (време колапс показано в / в дупка-drenalina izrascheta 1.0 мл 0,2% разтвор на норадреналин хидрохлорид в 500 ml от 5% разтвор на глюкоза) - kordiamin. 2 мл / m il.i in` / инч
Диетата в първите дни след като са преминали bogatavitaminami кома трябва да се ограничи на протеини и мазнини.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: opredele`niesahara и ацетон в урината при използване на китове. за бърз анализ, пълна кръвна картина, ЕКГ.
Лечебно действие: при диагностицирането веднага vvesti50 прост U инсулин / в 20 л на изотоничен hloridanatriya и 50 единици на редовен инсулин п / к едновременно п / к vvesti2 kordiamina мл и 1-2 мл 20% разтвор на кофеин натриев бензоат.
Със значително намаляване на кръвното налягане влиза / т или в / 1-2 мл 1% разтвор mezatona.
След провеждането на тези мерки, проведени evakuatsiyav болница (OMedB) медицински транспорт на носилка soprovozhdeniivracha (асистент).
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyanevropatologa- определяне на захар в кръвта и урината чрез kazhdye2 часа, извършващи качествен отговор на присъствието на ацетон в moche1 всеки sutki- общ анализ на кръв, урина, ЕКГ.
Терапевтични мерки се извършват изцяло (вж. Стр 81).
Хиперосмоларен диабетна кома neketonemicheskaya
Хиперосмоларен диабетна кома neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo диабет, придружени от остра глико giperglikemieyi. Кетоацидоза отсъства.

Видео: Asp-Кома

Кома появява по-често при пациенти на възраст над 40 години. Развитието на своята inogdapredshestvuyut травма, сепсис, инсулт, панкреатит и др. Появата на това от различни patologicheskieprotsessy, което води до значителна загуба на телесни течности.
клиничната картина
Кома се развива постепенно. За няколко dneydo кома появи жажда, полиурия, слабост, сънливост, летаргия смущения на съзнание, както и различни невро-psihicheskierasstroystva (халюцинации, вестибуларни разстройства, epileptiformnyesudorogi и др.).
Пациентите в буца съзнание otsutstvuet- отпусната кожа, сухи мукозни мембрани, очите мека umerennayaodyshka открити и тахикардия. Артериалното кръвно налягане е умерено намалена.
Характеризира се с: а нива много висока кръвна захар (до 55,5mmol / л) - високи глюкозурия и giperkaliuriya giponatr, iuriya, хипернатремия, хипокалемия, азотемия otchetlivyhizmeneny в отсъствието на киселина-основа sostoyaniya- левкоцитоза да 1.5-10 * / ако повече , повишено съдържание на хемоглобин (над 50% хематокрит) - увеличение на ESR. Диференциална диагноза cm. а. 80.
Комплексът от спешни мерки
Поради повишена чувствителност към инсулин, когато се прилага giperosmolyarnoyneketonemicheskoy пациенти коматозни само прост insulinap 50 U / к. Впоследствие инсулиновата доза е разположен zavisimostiot .urovnya кръвната захар и урината на всеки 2 часа.
Значително намаляване на нивата на кръвната захар може да доведе до мозъка otekugolovnogo който се развива в резултат на рязко povysheniyaosmoticheskogo кръвното налягане.
Във връзка с инсулин прилага в / kapelnoevvedenie 2-3 литра хипотоничен разтвор 0,45-0,6% natriyav хлорид смесва с калиев "хлорид (1,5-2 грама на базата на 1 литър разтвор).
В след въвеждането трябва да продължи fiziologicheskogorastvotsa натриев хлорид. Като се има предвид, изразена дехидратация neobhodimoperelivat голямо количество течност.

Лечение на сърдечно-съдово заболяване провежда по същия начин, както в ketonemicheskoy диабетна кома (вж. Стр 82).
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: opredeleniesahara .и ацетон в урината при използване на комплекти за бърз анализ, пълна кръвна картина, ЕКГ.
Лечебни активност: 50 U да въведете прост инсулин п / к odnovremennop / 2 да се въведе kordiamina мл и 1-2 мл 20% разтвор на кофеин benzoatanatriya а. При запис акт на преглъщане, даден от пиенето на много течности.
След тези събития, се нуждаят от спешна evakuatsiyabolnogo в легнало положение в болница или на OMedB sanitarnomtransporte придружен от лекар (фелдшер).
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta и невролог, определяне на кръв и урина soderzhaniyasahara на всеки 1-2 часа, нивото на калий, натрий, и issledovanieknslotno-основи-ЛИЗАЦИЯ sostoyaniya- Клинична кръв и урина анализ реакция се извършва в присъствие на ацетон в урината. ,
Лечебни активност: дозата инсулин е разположен zavisimostiot кръвната захар и урината едновременно с provedenieminsulinoterapii / капково влиза 2-3 литра хипотоничен натриев rastvorahlorida в комбинация с калиев хлорид. Впоследствие Превключване към физиологичен разтвор.
Лечение на сърдечно-съдово заболяване да се проведе по същия начин както в диабетна кома ketonemicheskoy (вж. Стр 82).
хипогликемична кома
Gipogl`ikemicheskaya кома развива в резултат експресиран snizheniyaurovnya гликемията поради прекомерно приемане на инсулин или povyshennoyproduktsii.
Клиничната картина на w
Често кома предшествано от силно чувство за глад, виене на свят, потене, чувство на безпокойство, тахикардия.
84

С нарастване на хипогликемия при пациенти появи psihomotornoevozbuzhdenie, агресивност, зрителни и слухови халюцинации, преходни парестезии и диплома Пиа.
По-нататъшно увеличение на хипогликемия при пациенти с tonicheskiesudorogi (контролирани екстензорен тонус), те губят съзнание, кома развива: пациенти кожата влажен въздух плитки, тесни зеници, отговор на светлина и роговицата рефлекси отсъстват, понижено кръвно налягане, определени тахикардия.
глюкоза ниво на 2 ммол / л и по-долу. След кома mogutostavatsya трайни психични разстройства, пареза, болест на Паркинсон, epileptiformnyepripadki, развитие, в резултат на необратима golovnogomozga унищожение.
диференциалната диагноза се извършва с диабетна кома, и tserebralnoykomoy хиперинсулинизъм.
Диагнозата на церебрална кома основава на пациент данни nevrologicheskogoobsledovaniya (анизокория, пареза, парализа), vysokihtsifrah кръвно налягане, хипер-термин. vkrovi нивата на захарта при тези пациенти са нормални или повишени.
Тежки хипогликемични състояния, развиващи се при пациенти, които не са получили лечение с инсулин или saharosni-zhayuschimi препарати показват, че те имат giperin-sul.inizma (insuloma или giperplaziyabeta клетки остров нови панкреаса устройство).
Комплексът от спешни мерки
Незабавно въвеждане / в 40-50 мл 40% разтвор на глюкоза. В 10-15 минути otsutstviieffekta многократно приложение на глюкоза.
При недостатъчна ефективност на интервенции sleduetnaznachit / капково прилагане 30-60 мг преднизон или хидрокортизон 75-100mg на 500 мл 5% глюкозен разтвор с фракционна vvedenieminsulina (8- 12 единици).
.В забележимо понижаване на sleduetvvesti пациент кръвно налягане / в 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид и 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид и п / 1,2 мл 1% разтвор на mezatona а.

Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: opredeleniesahara и ацетон в урината, като се използват комплекти за бърз анализ, измерване на кръвно налягане, ЕКГ.
Терапевтични мерки: незабавно поставени в / разтворът glyukozy- privosstanovlenii преглъщане рефлекс на пациента да пие sladkimchaem- в случай на използване на понижаване mezaton kordiamin н / а, / т, / на кръвното налягане.
След отстраняване на пациента от кома държавата в нужда egoevakuatsiya OMedB болница или хоризонтално nasanitarnom транспорт придружен от лекар.
В OMedB и болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta и невролог, кръв и урина определяне soderzhaniyasahara, ЕКГ, измерване на кръвно налягане.
Терапевтично meropr.iyatiya: ако е необходимо, повторно възлага vvedenieglyukozy в / in-ако недостатъчен ефект от отработено terapiisleduet определя I / капкови или преднизолон gidrokortizona.Po указания симптоматична терапия сърдечен гликозид-.dami, кофеин, mezatonom или адреналин.