Главна printsipyintensivnoy лечение на тежка травматична mozgovoytravmy.

Терапевтични мерки pripostuplenii пострадалия в болницата, са както maksimalnopolnom и бързото възстановяване на основни жизнени funktsiy.Eto предимно нормализиране на артериалното налягане (АН) и obematsirkuliruyuschey кръв (ск), външно дишане и обмяна на газ, като хипотония, хипоксия, хиперкапния, вторична otnosyatsyak увреждащи фактори утежняващо първичен мозъчен travmaticheskoepovrezhdenie [2-14-26-30-48-65-66]. Ustraneniepsihomotornogo възбуждане конвулсивно, скорост на възстановяване ноцицептивна и bolevyhreaktsy оптимизиране и пълнота fiziologicheskihparametrov.

Тъй като сключването bolnogov болница и стабилизирането на живот - критични функции provoditsyaves необходими сложни диагностични мерки: otsenkanevrologicheskogo статус, рентгенологични изследвания, vklyuchayakompyuternuyu томография (КТ), и в нейно отсъствие на ECHO-encephalography, налагането на диагностични брус дупки, церебрална angiografiyu.Realnaya неврологична оценка състояние, което се отразява на мозъка tyazhestpovrezhdeniya, може да се постигне само след vosstanovleniyazhiznenno - важни функции.

Най-важното metodomdiagnostiki когато TBI е СТ, които в допълнение към идентифицирането и натъртвания vnutricherepnyhgematom огнища позволява визуализация на място, степента и тежестта на оток и оток на мозъка, egodislokatsiyu, както и за оценка на ефекта на терапевтичните мерки pripovtornyh проучвания. Магнитни - резонанс (MRI), компютърна добавки, особено в изобразяване на малък структурен izmeneniypri дифундират аксонално нараняване. ЯМР също открива izoplotnostnyegematomy позволява да се разграничат различни видове мозъчен оток, и следователно и по-подходяща за изграждане на медицински тактика [31].

В зависимост от poluchennyhrezultatov преглед на пациента или може да изисква намеса srochnogohirurgicheskogo или продължаване terapii.Esli интензивен през първите дни след ostaetsyatyazhelym контузия състояние на пациента или от тежестта на състоянието му се увеличава, povtornayaKT е необходимо, тъй като е възможно забавено нарастване на образуването на вътречерепен хематоми кръвоизлив огнища идентифицирани в pervichnoyKT. Известно е, че само 84% от броя на откриваем vnutrimozgovyhgematom образувани по време на първите 12 часа след нараняване [2].

Srochnomuneyrohirurgicheskomu индикации за интервенция са присъствието на компресия кабел фактори vyzyvayuschihostroe, преместване на централната линия структури на мозъка с kompressieytsistern база, проявява растежа на церебрални и ochagovoynevrologicheskoy симптоми. То може да бъде епидурален, субдурален хематом vnutrimozgovyeili, пневматични и остра хидроцефалия, nalichievdavlennogo фрактури и проникваща черепномозъчна травма [11].

При липса на pokazaniyk неврохирургична интервенция, и след като всички bolnymprovodyatsya интензивни терапевтични интервенции.

Една от основните elementovintensivnoy терапията е да поддържа централните хемодинамиката осигуряват подходяща вентилация. Известно е, че пациенти styazheloy ОМТ поява на епизоди на хипотония (sistolicheskoearterialnoe налягане по-малко от 90 мм живачен стълб) и артериална хипоксемия (РО2 на артериалната кръв на по-малко от 60 мм живачен стълб) през следващите няколко часа, а в следващите дни или дори седмици след тежка TBI, yavlyayutsyaprognosticheski нежелани признаци , Etiizmeneniya особено опасни при пациенти с интракраниална хипертония [5-33-69].

Изкуствен ventilyatsiyalegkih (ПДК) е показан за всички пациенти с тежка форма на Ти Би Ай намира vkomatoznom състояние (8 или по-малко точки на Кома скалата на Глазгоу (GCS)) вентилатора, насочена към поддържане на адекватно газовата обмяна (ВП2 не nizhe75 mmHg- в normocapnia -. PCO2 35 ± 2 мм живачен стълб (4 -5 кРа)) [54]. Horoshoizvestno че хиперкапния причинява церебрална вазодилатация, повишен насипно MC и подобряване на ICP. Въпреки това, за posledniegody това е убедително показват, че удължено хипервентилация profilakticheskoeispolzovanie с тежка образуване хипокапния (по-малко от 25 мм живачен стълб pCO2) влошава резултат на травма на главата [59]. Продължителен (bolee1 часа) хипокапния е особено опасен в първите 24 часа след травмата, тъй като значително намалява церебрална перфузия (umenshenieobemnogo MK) води до образуване на вторичен мозъка ishemicheskogopovrezhdeniya [17].

Досега osnovnyemetody мониторинг ICP са инвазивни, което ограничава ihispolzovanie специални показания. Те са присъствие tyazheloyChMT, кома пациента (по-малко от 8 точки на GCS) при patologicheskieizmeneniya CTG (контузии лезии, хематом, оток на мозъка, централната линия priznakismescheniya структури, компресия базалните цистерни) [3-60].

Пациентите в буца при наблюдение вътречерепно налягане normalnoyKT снимка е показан, който, когато се комбинира - libodvuh от следните фактори: възраст над 40 години-nalichieodnostoronnih или двустранни постурална моторни реакции, намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 мм живачен стълб [61].

В момента tehnicheskievozmozhnosti ви позволи да се измери колко интравентрикулен така субдурален, епидурална и интерстициална налягане. Най-често срещаният метод за контролиране на ICP ispolzuetsyavnutrizheludochkovy както pozvolyaetodnovremenno го намали чрез отстраняване на течност от zheludochkovmozga. Въпреки това, за дифузен оток - оток на мозъка, на остри suzheniebokovyh вентрикули не позволяват използването на този метод. В etihsituatsiyah контрол ICP може да се извърши като се използва субдурален, епидурални или интерстициални сензори [27].

Има доказателства, chtopoderzhanie ICP в рамките на 20 мм живачен стълб значително да подобри iskhodytyazheloy TBI. В тази връзка е препоръчително да се използват всички metodyintensivnoy терапия за поддържане на ICP под това ниво [23-55].

Очевидно е, че pokazateltserebralnogo перфузия налягане (разликата между средното Adi Средната ICP) е не по-малко важно от гледна точка на obespechivaniyaadekvatnogo МК [74]. Смята се, че sleduetpoderzhivat на ниво не по-ниско от 70 мм живачен стълб. Така например ICP в поддържането predelahdo 20 мм живачен стълб, и системното кръвно налягане повече от 90 мм живачен стълб предотвратява snizheniyatserebralnogo перфузия налягане под критичното ниво [13-24-28-41-45-71-76].

Понастоящем dokazananeobhodimost ранен протеин и пълно заместване energeticheskihpotrebnostey в жертва в рамките на 72 часа след tyazheloyChMT [15-88]. За тази цел се използват съвременни средства parenteralnogopitaniya съдържащ пълни zhirovyeemulsii разтвори и аминокиселини, които имат предимството, сред smestriglitseridov съдържаща среда и дълга верига [12]. Лятно enteralnyyput приложение базирана храна (например Enshure, Ovolact и др.) Се извършва, ако е възможно, по време pervoynedeli след нараняване има предимство ентерично pitaniecherez gastrotonkokishechnuyu стома, в сравнение с nazogastralnympitaniem [34-39-64].

Всички дейности и sredstvareanimatsii и интензивни отделения, които се използват за borbys интракраниална хипертония и оток-оток на мозъка mozhnouslovno разделени в четири групи [78]:

Първата група- obschereanimatsionye дейности и средства, използвани в kriticheskihsituatsiyah различен произход. Това adekvatnoyIVL поддръжка и кислород (РО2 > 70 мм живачен стълб), поддържането на системното кръвно налягане, поддържане Ск, премахване на двигателя възбуждане, гърчове, предотвратяване и премахване на болка и ноцицептивните реакции podderzhanienormalnoy телесната температура [22-82-83-86].

Втората групаса действия, които са специфични за пациенти с TBI и styazheloy включват: повишена позиция (30 °?) на главата и торса (само със стабилна кръвното налягане и нормална CBV), използването на лека хипервентилация, използването на диуретици osmoticheskihi neosmoticheskih.

Хипервентилацията.Профилактично използване на хипервентилация (pCO2? 35 мм живачен стълб) през първите 24 часа след тежка травма на главата, изисква tschatelnogomonitoringa кръв газ, защото може да доведе kuhudsheniyu церебрална перфузия. Особено опасни дълго glubokayagiperventilyatsiya (pCO2 < 25 mmHg) при отсутствии внутричерепнойгипертензии. Глубокая гипервентиляция (как терапия отчаяния) можетбыть использована при резком ухудшении неврологического статуса,если внутричерепная гипертензия не поддается лечению седатацией,миорелаксацией, дренированием вентрикулярного ликвора или применениемосмодиуретиков и относится к “агрессивным” методам лечения. Развитиецеребральной ишемии, вследствие гипервентиляции может быть оцененопо величине артерио - венозной разницы по кислороду в оттекающейкрови (луковица внутренней яремной вены), или исследованием МК[20-35-75-80-84].

В момента манитолТова се отнася до най-често и ефективно лечение preparatamv интракраниална хипертония и мозъчен оток при tyazheloyChMT [81]. Предимството на болус (дискретно) vvedeniyamannitola в доза от 1,0 до 0,25 г / кг срещу postoyannoyinfuziey. Клиничният ефект засилване 15-30 минути poslevvedeniya препарат продължи в продължение на 1.5 до 6 часа. Sleduetpodcherknut че използването на манитол kontrolyaosmoticheskih изисква постоянни плазмени параметри (sostavlyayuschie- осмоларност и неговата натриева, глюкоза, урея азот). Когато Hypernatremic giperosmolyalnosti (осмотичното налягане по-голямо от 320 милиосмола / килограм H2O или хипернатремия bolee155 ммол / л) използване на манитол не се препоръчва. Неговата primenenietrebuet едновременно наблюдение и обем замяна на нивото normovolemii.Sleduet взема под внимание възможните неблагоприятни ефекти mannitola- повишаване на ICP ( "отскок явление"), поради способността му да проникне пространство мозъка vmezhkletochnoe с натрупването на вода osmoticheskomugradientu, особено при продължителна употреба на високи дози [19-29 -43-50-52-57-58-62-73-79].

фуроземид(Lasix) има по-малко въздействие върху ICP от манитол, но обмисля натриуретичен ефект, използването му при пациенти с vnutricherepnoygipertenziey полезно при разработването Hypernatremic giperosmolyalnosti.Krome на фуроземид усилва и удължава хипотензивно effektmannitola. Той се използва в доза от 0.5-1 мг / кг телесно тегло и повече [68-85].

Многобройни rabotamis използват проспективно двойно сляп метод е pokazananeeffektivnost двете конвенционални и високи дози глюкокортикоидипри лечение на тежка травматично увреждане на мозъка. Използването на глюкокортикоидния gormonovv остър период на тежко увреждане на мозъка води до хипергликемия, povyshaetchastotu стомашно - чревни кръвоизливи, потиска имунната система, допринася за развитието на възпалителни усложнения [9-10-18-21-25-32-33-36-38-77].

Третата група- така наречените "агресивни" лечения, които trebuyutdopolnitelnogo медицинско оборудване и опит. Съществуващите riskzastavlyaet лекарите използват тези методи, само когато neeffektivnostiprovodimogo лечение. Тази група включва: барбитурат анестезия, дълбоко хипервентилация, хипотермия под 36 ° С, и хипертония, така наречените "3H" терапия (хиперволемия + хипертония + хемодилуция) [49].

Въз prospektivnyhrandomizirovannyh клинични проучвания показват, чеприлагане на високи дози от барбитурати TBI Това позволява не само да се намали вътречерепно налягане, но също така и намаляване на смъртността комфорта на пациенти с други неефективни - (1 мг / кг / час pentobarbitalpo 10 мг / кг на всеки 30 минути или 5 мг / кг на всеки час, predvaritelnorazdeliv 3 доза или продължително приложение) методи за намаляване на ICP. (по-малко от 8 точки на GCS) Профилактичната barbituratovnetselesoobrazno, тъй като тя не се подобри резултата от тежка травма на главата. Nelzyaprimenyat тях с артериална хипотензия и незадоволена Ск [4-49].

Подобно snizheniyaVChD ефект и ефект на мозъка метаболизъм и има упойка drugogoklassa МК - пропофол. Въпреки това, използването на пропофол като barbituratovvozmozhno само при пълно неврологични, неврофизиологична, хемодинамичен и мониторинг ICP [56]. На свой ред, neblagopriyatnyeeffekty барбитурати и други анестетици може да се регулира umenshenypodderzhaniem Ск и системни инфузионни агонисти кръвно налягане (dopmin, добутамин) [42-44-63-70-72].

През последните години интерес към vnovpoyavilsya на употреба хипотермия намаляване kachestvemetoda в ICP и повишаване на поносимостта към igipoksii мозъчна исхемия [16-46-47].

Известно е, че povyshenietserebralnogo перфузионно налягане може да се постигне dvumyaputyami: намаляване на ICP, или увеличаване на системното кръвно налягане (gipertenzivnayaterapiya). Въпреки това, клиничната ефикасност на gipertenzivnoyterapii на неговото влияние върху резултата от TBI накрая се оказа [6-8].

Четвъртата група- са методи и средства, които priChMT клинична ефикасност изисква допълнителни потенциални рандомизирани проучвания [67].

Основните komponentamiintensivnoy терапии, които позволяват да се предотврати и / или umenshitstepen интракраниална хипертония в тежка травма на главата са:

-Мониторинг ICP с podderzhaniemtserebralnogo налягане перфузия,

-елиминиране sudorozhnyhproyavleny,

-елиминиране dvigatelnogovozbuzhdeniya,

-се борят с хипертермия,

-narushayuschihvenozny адрес причините за изтичане от черепната кухина.

Ако те vyshekomponenty интензивна терапия не води до нормализиране на вътречерепното налягане, или не се осигурява поддържането на нормален ICP, използвайки sleduyuschiemetody:

-фракционна vyvedenielikvora на вентрикулите на мозъка,

-болус приложение на манитол,

-умерена хипервентилация.

Ако въпреки ukazannyemeropriyatiya вътречерепно налягане остава високо или увеличения, необходимо за отстраняване на образуването на dislokatsionnayasimptomatika vnutricherepnyhgematom, хидроцефалия и други причини, trebuyuschihhirurgicheskogo намеса. С изключение на хирургическа ситуация персистира или нараства синдром интракраниално gipertenziis развитие на признаци дислокация синдром boleeagressivnye използват методи:

-барбитурат анестезия,

-умерена хипотермия,

-дълбоко хипервентилация,

-хипертонична терапия,

-декомпресивна краниотомия.

Трябва да се подчертае chtochem по-агресивно лечение се прилага, толкова по razvitiyavtorichnyh на риска животозастрашаващи усложнения на пациента. Ето защо, vozrastanieagressivnosti терапевтични мерки трябва винаги да бъдат sopostavlenos тяхната ефективност, способността да се контролира адекватно realnyhusloviyah тази клиника и риска от възможни усложнения.

L & T E R A T U R E

1.Gaytur EI, Потапов AA, AmcheslavskiyV.G, Et Al:.. Стойността на хипотония и хипоксия на резултатите dogospitalnomperiode за тежък комбиниран и се изолира черепномозъчна травма .// Proc. Действителните проблеми неврохирургия .g.Syktyvkar 1996 година.

2.Lantuh AV Диагностика и differentsirovannoelechenie травматични интрацаребрални хематоми. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. Мед, Moskva.1990. 179 стр.

3.Muhametzhanov X. вътречерепен gipertenziyav остър период на тежка мозъчна травма. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. Науките. Moskva.1987.250 с.

4.Potapov АА Gaytur EI MuhametzhanovH, Et Al:.. Тежко травматично увреждане придружено gipoksieyi хипотония при възрастни и деца .// Proc. Аварийно hirurgiyadetskogo възраст. Москва. Med. 1996 година.

5.Potapov AA (1989) патогенезата и differentsirovannoelechenie фокална и дифузно увреждане на мозъка. Diss.dokt. Med. Науките. Moskva.1989. 354 гр.

6.Bouma GJ, Muizelaar JP, Choi SC, Etal: мозъчното кръвообращение и метаболизъм след тежко нараняване traumaticbrain: неуловим ролята на ischemia.// J. Neurosurg.1991.V.75p.685-693.

7.Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh К, Etal: Кръвното налягане и динамика вътречерепно налягане-обем insevere травма на главата: връзка с церебрален кръвен flow.// J.Neurosurg.1992. V.77 p.15-19.

8.Bouma GJ, Muizelaar JP, Stringer WA, сътр: Ultra рано оценка на регионалната церебрален кръвен flowin тежко пациенти глава-ранен използват ксенон засилено computedtomography.// J. Neurosurg. 1992.V.77 p.360-368.

9.Braakman R, Schouten HJA, Blaauw-vanDishoeck М, сътр: Megadose стероиди в тежка глава injury.//J. Neurosurg. 1983.V.58 p.326-330.

10.Bracken MB, Шепърд MJ, Collins WF и др: Проведено е рандомизирано, контролирано изпитване на метилпреднизолон ornaloxone при лечение на остро увреждане на гръбначния кабел. Resultsof Националната Остра травма на гръбначния мозък Study.// J. Neurosurg.1985.V.63 p.704-713.

11.Bullock R., J. Golek, Blake G: Traumaticintracerebral хематом - които пациентите трябва да се подложи на surgicalevacuation.? характеристики КТ и мониторинг ICP като основа fordecision making.// Surg. Neurol. 1989 V.32 p.181-187.

12.Calon В, Pottecher Т, Frey А, RavanelloJ, Otteni JC, Bach AC. Дълговерижни срещу средносрочен и дългосрочен chaintriglyceride базирани мастна емулсия в родителски хранене на severehead травма patients.// Infusionstherapie. 1990.V.17 p.246-248.

13.Chesnut RM, Marshall SB, Piek J, Etal: ранно и късно системна хипотония като често и fundamentalsource на церебрална исхемия след тежко увреждане на мозъка в theTraumatic Coma данни Bank.// Acta Neurochir.1993.V.59 Suppl. P.121-125.

14.Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR и др: Ролята на средното увреждане на мозъка при определяне outcomefrom тежка глава injury.// J. травма. 1993.V.34 p.216-222.

Видео: Gr.Posledstvie след травматично увреждане на мозъка - Duplo.MP4

15.Clifton GL, Робъртсън CS, ContantDF. сътр: Ентерално хипералиментация в главата injury.//

J. Neurosurg. 1985 г. V.62 p.186-193.

. 16.Slifton G.L., Allen S., BarrodaleP, и др. Фаза II проучване на умерена хипотермия в severebrain injury.// J. Neurotrauma. 1993.V.10 p.263-271.

17.Cold G.E., Christensen M.S., SchmidtK: Ефект на две нива на индуцирана хипокапния на церебрална autoregulationin острата фаза на coma.// травма на главата Acta Anaesthesiol. Scand.

1981 г. V.25 p.397-401.

18.Cooper PR, Moody S, Кларк WK, сътр: Дексаметазон и тежка травма на главата. Един потенциален double-blindstudy.// J. Neurosurg. 1979 V.51 p.307-316.

19.Cruz J, Miner ME, Allen SJ, сътр: непрекъснат мониторинг на церебрална кислород в остра мозъчна травма: инжектиране на манитол време hyperventilation.// J. Neurosurg.1990.V.73 p.725- 730.

20.Cruz J: Ниска клинично исхемична thresholdfor мозъчен кръвоток в тежка остра мозъчна травма. Дело report.//J. Neurosurg. 1994.V.80 p.143-147.

21.Dearden NM, Gibson JS, Макдауъл DG и др: Ефект на дексаметазон с висока доза на изход от severehead injury.// J. Neurosurg. 1986.V.64 p.81-88.

22.Dikmen SS, Temkin NR, Miller В, Etal: Невроповеденческите ефекти на фенитоин профилактика на posttraumaticseizures.// JAMA. 1991.V.265 p.1271-1277.

23.Eisenberg Н., Frankovski R., ContantC. сътр: висока доза барбитурат контрол на повишено intracranialpressure при пациенти с тежка глава injury.// J. Neurosurg.1988.V.69 стр.15 - 23..

24.El-Adawy Y, Rosner MJ: церебрална perfusionpressure, авторегулация и отражение point.// на PVI В: HoffJT, Betz AL (EDS): VII вътречерепно налягане. Berlin: Springer-Verlag, 1989, стр 829-833.

25.Faupel G, Reulen HJ, Muller D, Etal: двойно-сляпо проучване на ефектите на стероиди за тежка closedhead injury.// от: Pappius HM, Feindel W (EDS): Динамика на BrainEdema. New York: Springer-Verlag, 1976, стр 337-343.

26.Fearnside MR, Кук RJ, Макдугъл P, и др: Резултатът Westmead Проект на увреждане на мозъка в тежка headinjury. Сравнителен анализ на доболнична, клинично и CTvariables.// Br. J. Neurosurg. 1993.V.7 p.267-279.

27.Feldman Z., Нараян R.K. Мониторинг Intracranialpressure: Техники и pitfalls.// от: Cooper P.R. (ED): ръководител на вредата, 3^тата изд. Балтимор: Уилямс andWilkins, 1993 година.

28.Fortune JB, Feustel PJ, Weigle CGM и др: непрекъснато измерване на югуларната вена кислород saturationin отговор на преходно повишение на кръвното НАЛЯГАНЕ в главата-injuredpatients.

// J. Neurosurg. 1994.V.80 p.461-468.

29.Freshman SP, Battistella FD, MatteucciM и др: хипертоничен солеви разтвор (7.5%) в сравнение с манитол: а comparisonfor лечение на остра глава injuries.// J. травма. 1993 V.35p.344-348.

30.Gentleman D., Jenett Б. Проверка на transferof пациенти безсъзнание глава-ранен до неврохирургическа unit.//Lancet.1990.V.335 p.330-334.

31.Gentry L.R., Godersky Дж.К, ThompsonB., Дън V.D. Кандидат сравнително изследване на междинно съединение-fieldMR и CT в оценката на затворена глава trauma.// Am.J.Radiol.1988.V.150 стр. 673-682.

32.Giannotta SL, Weiss МЗ, Apuzzo MLJ и др: глюкокортикоиди висока доза в управлението на тежка headinjury.// неврохирургия. 1984.V.15 p.497-501.

33.Gobiet W, Бок WJ, Liesgang J, Etal: Лечение на остра церебрална едема с висока доза на dexamethasone.//In: Бекс J.W.F., Bosch D.A., Brock М. (EDS): интракраниален PressureIII. New York: Springer-Verlag, 1976, стр 231-235.

34.Grahm TW, Zadrozny DB, HarringtonT: Ползите от началото на йеюнален прехранване в head-injuredpatient.// Neurosurgery.1989.V.25 p.729-735.

35.Gruz J: Онлайн мониторинг на globalcerebral хипоксия при остра мозъчна травма. Връзка с intracranialhypertension. // J. Neurosurg. 1993.V.79 p.228-233.

36.Gudeman SK, Miller JD, Becker DP: Липса на стероидна терапия с висока доза да повлияе intracranialpressure при пациенти с тежка глава injury.// J. Neurosurg.1979.V.51 p.301-306.

37.Guidelines за управление на severehead травма, мозъчна травма фондация, 1995 година.

38.Hall ED: неврозащитен pharmacologyof methylprednisolone.// на J. Neurosurg.1992. V.76 p.13- 22.

39.Hausmann D., Mosebach КО, CaspariR: Комбинирано ентерално-парентерално хранене спрямо общия parenteralnutrition при пациенти, травматично увреждане на мозъка. Сравнително изследване. //Intens.Care Med. 1985.V. 11, p.80-84.

40.Hill DA, Авраам KJ, Западна RH: Factorsaffecting резултат в реанимация тежко ранен patients.//Aust. NZ. J. Surg.1993. V.63 p.604-609.

41.Jaggi JL, Обрист WD, Генарели ТА, и др: Връзка на ранен мозъчен кръвоток и metabolismto резултат при остра глава injury.// J. Neurosurg. 1990.V.72 p.176-182.

42.Kassell NF, Hitchon PW, Gerk MK, Etal: Промени в церебралния кръвоток, метаболизъм кислород, andelectrical активност, произведена от високи дози thiopental.// Neurosurgery.1980. V.7 p.598- 603.

43.Kaufman A.M., Cardozo Е. Aggravationof вазогенна мозъчен оток от множествена доза mannitol.// J.Neurosurg.1992.V.77 p.584 - 589.

44.Lobato RD, Sarabia R, Cordobes С, и сътр: публикация травматична мозъчна полусферичен подуване. Analysisof 55 случая, изследвани от CT.// J. Neurosurg.1988. V.68 p.417-423.

45.Marion DW, Darby J, Yonas Н Acuteregional церебрални промени на кръвния поток, причинени от тежка глава injuries.//J. Neurosurg. 1991.V.74 p.407-414.

46.Marion D.W., Обрист W.D., CarlierP.M, и др. Използването на умерено терапевтична хипотермия forpatients с тежки наранявания на главата :. предварителен report.// J.Neurosurg.1993.V.79p.354-362.

47.Marion D.W., Carlier P. Умерени терапевтична hypothermiaimproves резултат след тежка травматично мозъчно injury.// 3^тата.Internat. Neurotrauma симпозиум. 1995. P.379.

Видео: Pinealon - към мозъка. D. Gorgiladze А

48.Marmarou А, Anderson RL, Ward JD, сътр: Въздействие на ICP нестабилност и хипотония на изхода хоспитализирани с тежка глава trauma.// J. Neurosurg.1991.V.75 p.S59-S66.

49.Marshall LF, Smith RW, Shapiro HM: Резултатът с агресивно лечение на тежка глава injuries.//J. Neurosurg. 1979.V.50 p.26-30.

50.McGraw CP, Хауърд G: ofmannitol ефектът върху повишено вътречерепно pressure.// неврохирургия. 1983.V.13p.269-271.

51.Mendelow АД, Teasdale GM, RussellT и др: Ефект на манитол в церебралния кръвоток и cerebralperfusion налягане в човешка глава injury.// J. Neurosurg. 1985.V.63p.43-48.

52.Miller JD, Leach PJ: Оценка theeffects манитол и стероидна терапия на вътречерепно обем / pressurerelationships .// J. Neurosurg.1975.V.42 p.274-281.

53.Miller J.D. и др. Допълнителна experiencein управлението на тежка глава injury.// J.Neurosurg. 1981.V.54p. 289-299.

54.Miller J.D. Централен injury.// J. Neurol.Neurosurg. Psychiatry.1993.V.56 p.440-447.

55.Miller JD, Piper IR, Dearden NM: Managementof интракраниална хипертония при травма на главата: съвпадение treatmentwith cause.// Acta Neurochir.1993.V.57. Доп. p.152-159.

56.Moss Е., цена D.J. (1990) Effectof пропофол на мозъка прибиране налягане и мозъчен perfusionpressure.// Br. J. Anaesth. 1990.V.65 p.823-825.

57.Muizelaar JP, Wei ЕР, Kontos HA, Etal: Манитол причинява компенсаторна церебрална вазо-констрикция andvasodilatation на вискозитета на кръвта changes.// J. Neurosurg.1983.V.59p.822-828.

58.Muizelaar JP, Lutz HA, Becker DP: Ефект на манитол върху ICP и CBF и корелация с pressureautoregulation в силно главата с ранен patients.// J..Neurosurg.1984.V.61 p.700-706.

59.Muizelaar J.P., Marmarou A., WardJ.D. и др. Странични ефекти на удължено хипервентилация стационарно с тежка травма на главата: Рандомизирано клинично trial.//J.Neurosurg.1991.V.75p.731-739.

60.Narayan R.K., Грийнбърг R.P., MillerJ.D. и др. Подобряване на доверие резултат предсказване в severehead нараняване: сравнителен анализ на клиничното изследване, мултимодалността предизвикана потенциал, СТ сканиране и интракраниално pressure.// J. Neurosurg. 1981.V.54 p.751 - 762.

61.Narayan R.K., Кишоре Н.Р., BeckerD.P. и др. вътречерепно налягане: да наблюдава или не да се следи Преглед на нашия опит с тежка глава injury.// J.Neurosurg.1982.V.56 p.650-659 ?.

62.Nath F, Гълбрайт S: ofmannitol The ефект върху мозъчната съдържание бялото вещество вода.

// J. Neurosurg. 1986.V.65 p.41-43.

63.Nordstrom GH, Messeter К, SundbergB и др: мозъчен кръвоток, vasoreactivity и кислород consumptionduring барбитурат терапия при тежка травматично мозъчно lesions.//J. Neurosurg. 1988 г. V.68 p.424-431.

64.Ott L, Young B, Phillips R, и др: Altered изпразване на стомаха в главата ранени пациента relationshipto хранене intolerance.// J. Neurosurg. 1991.V.74 p.738-742.

65.Pietropaoli JA, Rogers FB, ShackfordSR и др: вредните ефекти на интраоперативно hypotensionon резултат при пациенти с тежка глава injuries.// J. Trauma.1992.V.33p.403-407.

66.Pigula FA, Wald SL, Shackford SR, и др: Ефектът на хипотония и хипоксия на деца withsevere глава injuries.// J. Pediatr. Surg. 1993.V.28 p.310-314-315-316.

67.Pointillart V., Prevarskaya Н., SkrymaR., Дъфи под формата Б. Ефект на lazaroid (U83836E) на вътреклетъчния защита calciumand на клетката след trauma.// 3^тата Internat.Neurotrauma Symp., 1995, стр. 372.

68.Pollay М., Fullenwider С, RobertsP.A., Stevens F.A. (1983) Ефект на манитол и фуроземид onblood-мозъчната осмотичен градиент и интракраниално pressure.// J.Neurosurg.1983.V.59 p.945-950.

69.Price D.J., Мъри A., The influenceof хипоксия и хипотония на възстановяване от главата injury.// Injury.1972.V.3p.218-224.

70.Rea GL, Rockswold GL: Barbituratetherapy в неконтролирано интракраниална хипертония. //Neurosurgery.1983.V.12 p.401-405.

71.Robertson CS, Contant CF, NarayanRK и др: мозъчен кръвоток, AVDO2 и неврологични outcomein главата ранени patients.// J. Neurotrauma.1992.V.9 p.S349-S358.

72.Rockoff MA, Marshall LF, Shapiro HM: висока доза барбитурат терапия при хора: клиничен преглед of60 patients.// Ann. Neurol.1979.V.6 p.194-199.

73.Rosner MJ, Coley I: церебрална perfusionpressure: механизъм хемодинамичен манитол и pre-mannitolhemogram.// неврохирургия. 1987 V.21 p.147-156.

74.Rosner M.J., Daughton S:. Cerebralperfusion управление на налягане в главата injury.// J.Trauma. 1990.V.30p.933-941.

75.Ross DT, Graham DI, Adams JH: Selectiveloss на неврони от таламична ретикуларната ядрото followingsevere човешка глава injury.// J. Neurotrauma.1993.V.10 p.151-165.

76.Salvant JB, Muizelaar JP: Changesin мозъчен кръвоток и метаболизъм, свързани с presenceof субдурален hematoma.// Neurosurgery.1993.V.33 p.387-393.

77.Saul TG, Ducker туберкулоза, Salcman М, Etal: стероиди в тежка травма на главата. Един потенциален рандомизирани clinicaltrial.// J. Neurosurg.1981.V.54 p.596-600.

78.Saul TG, Ducker TB: Ефекти на наблюдение intracranialpressure и агресивно лечение на смъртност в severehead injury.// J. Neurosurg.1982.V.56 p.498-503.

79.Schettini A, B Stahurski, Young HF: Осмотично и осмотичното цикъл диуреза в мозъчна операция. Ефекти onplasma и ОСР електролити и йон excretion.// J. Neurosurg.1982.V.56p.679-684.

80.Schroder ML, Muizelaar JP, Кута AJ: Документирани обръщане на глобална исхемия веднага след removalof малък субдурален hematoma.// Neurosurgery.1994.V.80 p.324-327.

81.Schwartz M.L., Tator C, H, гребяха D.W.:The Университета на Торонто проучване лечение травма на главата :. А prospectiverandomized сравнение на Pento-барбитал и манитол. //Can.J.Neurol.Sci.1984.V.11 стр. 434-440.

82.Temkin NR, и др: Рандомизирано, двойно-изследване на фенитоин за предотвратяване на post-traumaticseizures.// N. Engl. J. Med. 1990.V.323 p.497-502.

83.Temkin NR, Dikmen SS, Уин HR: Posttraumaticseizures.// Neurosurg. Clin. Северна Ам. 1991 V.2 p.425-435.

84.Tenjin Н, Yamaki Т, Nakagawa Y, Etal: увреждане на реактивност СО2 при пациенти на остра черепна травма: разследване използване топлинна дифузия method.// Acta Neurochir.1990.V.104p.121-125.

85.Tornheim PA, McLaurin RL, Sawaya R: Ефект на фуроземид на експериментален травматична мозъчна edema.//Neurosurgery.1979. V.4 p.48-51.

86.Yablon SA: посттравматичен seizures.//Arch. Физ. Med. Rehabil.1993.V.74 p.983-1001.

87.Yoshida A., Shima Т., Okada Y., Etal: Резултат от пациент с тежка травма на главата - Оценка bycerebral перфузия pressure.// В:. Nakamura Н., Хашимото Т., Yasue М. (EDS): Хонг Конг: Springer - Verlag, 1993, pp.309 - 312.

88.Young В, Ott L, Twyman D. и др: Theeffect на хранителни подкрепа на резултат от тежка глава injury.// J. Neurosurg. 1987 V.67 p.668-676.