Травматично увреждане на мозъка при децата. мозъчна травма

Според съвременната понятието всички TBI увреждане на мозъка са разделени в първичната (или дифузна) и вторична. Основната загриженост на щети, причинени по време на излагане на механична енергия (контузии, смаже мозъчната тъкан, дифузно увреждане на аксоните, първична вътречерепен хематом, натъртвания мозъчния ствол и така нататък.). Средно увреждане се появява в резултат на неблагоприятните ефекти върху мозъка на редица допълнителни вътрешни или vnecherelnyh фактори, които предизвикват верига комплекс реактивни процеси, които се обострят от тежестта на първични лезии. Сред интракраниални фактори са от съществено значение мозъка задръстване обвити или интрацеребрален хематоми, хемодинамични смущения и / или циркулационна течност резултат subarahnoidalnogo или интравентрикуларен кръвоизлив, мозъчен увеличение обем поради оток, хиперемия, венозна множество, инфекция интракраниални съдържание и други. От екстракраниални вторично увреждащи фактори са основен артериална хипотония анемия и хиперкапния.

дифузно увреждане

Основни възможности остра (първична) дифузно увреждане на мозъка, причинено от травма обикновено ускорение-забавяне (пътнотранспортни произшествия, пада от височина) включват сътресение и дифузно увреждане на аксоните. Средно poettravamaticheskie дифузно увреждане често възникват от генерализиран оток, хиперемия мозъчна тъкан глобална исхемия и хипоксия системно.

традиционно, мозъка суматоха Тя се определя като общия обратим невронална дисфункция без структурна повреда.

За бебета и малки деца се характеризира с типичен клинична картина на генерализирана термина "синдром на педиатрична сътресение." Това най-често се характеризира със следните симптоми: Веднага след като детето е неподвижно нараняване лежи с отворени очи и викове, а след това се успокоява, възстановява своята двигателна активност, но запазва бледността и изпотяване. Често маркирани гадене, повръщане, сънливост или безпокойство, нарушения на съня и диспепсия. В по-големи деца, ясно идентифицирани класическите признаци на сътресение: депресия на съзнанието, спонтанен хоризонтален нистагъм, намаляване на роговицата рефлекс, склонността към мускулна хипотония, възстановяване или намаляване на сухожилни рефлекси, лабилност на сърдечната честота, понякога субфебрилна температура. Shell симптоми рядко са определени и изразени леко.

Специална стойност, която показва степента на мозъчна дисфункция, има амнезия, което подсказва, се състоя епизод на загуба на съзнание. В зависимост от хронологичния отношенията с момента на амнезия контузия разграничи ретро-, antero- и kongradnuyu амнезия (дете си спомня събитията непосредствено преди, след или преди и след нараняването съответно).

Деца по-силно изразени редица други функции, като например посттравматичен повръщане. При възрастни, обикновено е знак за повишено вътречерепно налягане и повръщане при деца е по-често в лека до умерена злополуки, отколкото тежки и обикновено не се свързва с повишено вътречерепно налягане.

Често децата изпитват първите гърчове след не-тежко травматично увреждане ( "излагане припадъци") очевидно не е свързано с компресия на мозъка (при възрастни) или с развитието на пост-травматичен епилепсия. Те не се нуждаят от допълнително лечение. Въпреки това, няколко припадъци началото или забавени (по-късно от няколко часа след нараняване) обикновено се дължи на вътречерепен кръвоизлив и по-късно - вярно развитие на посттравматичен епилепсия.

Много рядко и други неврологични разстройства преходни. Например, "преходна кортикална слепота", дисфазия, атаксия и дезориентация (от няколко минути до няколко часа). Техните причини остават неясни до сега.

Всички тези прояви на сътресение много уплашени родители, лекарите често подвеждащи, но обикновено могат да преминат без лечение в рамките на 2-3 дни.

сътресение отнася до лека форма на Ти Би Ай. Изследването има за цел да изключва по-сериозни щети, и включва craniography, Echo-EG, окръг Колумбия, и въз основа на показанията на CT (в зависимост от модела на грижа за деца с TBI).

В повечето случаи, хоспитализация е показано, строг останалата част на легло за 7-8 дни, указания са предназначени дехидратация (ако хипертония прояви) и / или понижаващи чувствителността средства (дифенхидрамин, Suprastinum) - антиконвулсивна терапия се извършва само ако история на припадъци. Продължителност на хоспитализация, зависи от състоянието на детето и е средно 10 дни, последвани posindromnoy ранна рехабилитация в продължение на 6 месеца. и последващо амбулаторно наблюдение най-малко половин година (преглед от невролог и офталмолог, повтаряща CSS, ЕЕГ).

Най-тежката форма на травма на главата, причинено обикновено пътно-транспортни произшествия и пада от голяма височина, се отнася дифузно аксонално нараняване (ДАП). В основата на вредата са навяхване и разкъсване на аксоните в бялото вещество на мозъчните полукълба и / или svole мозъка. DAP е важен патологична субстрат продължително пост-травматична кома не се придружава от маса ефект, или хипоксични-исхемични увреждания. Преди появата на CT и MRI, този вид увреждане често е клинично се характеризира като контузия на цевта. Клиничната картина се намалява с развитието на остра кома, тежки нарушения на жизнените функции, инхибиране на рефлексни отговори на различни нива на цевта с признаци на първична лезия Mezentsev-falnogo неговия отдел. Характеризира се с генерализирани тонично-ортостатична реакция, пирамидална и екстрапирамидални разстройства (орални автоматизми, хиперкинеза сложна структура), изразени разстройства терморегулацията, промени в мускулния тонус с образуване екстензорен стойка или приемане decerebrate твърдост. При липса на прогресивно подтискане на стволови функции коматозни дълъг период от време (повече от 10-12 дни) и се прекратява брутен появата на устойчиви неврологични разстройства до стационарна вегетативно състояние. За да се изясни диагнозата са важни данни от КТ. Обикновено, когато основната патология CT не е открит, но при повторни изследвания CT показа признаци на общото увеличение на обема на мозъка (зачервяване, подуване) с множествен vnutrimoz govymi малко фокусно кръвоизлив. Те са разположени предимно в центъра на semiovalnom, паравентрикуларния зона, мазолестото тяло и базалните ганглии. В по-късна дата, има признаци на нарастващо дифузна атрофия на мозъка. Времето на пребиваване на тези пациенти в болницата зависи от ефективността на мерките за реанимация и интензивно лечение. Продължителността на рехабилитация и извънболнична помощ се изчислява по години.

Един от опасен вариант на пост-травматични реакции на мозъка (по-характерно за деца, отколкото при възрастни), дифузен оток - ". Претоварването на мозъка" В същото време в продължение на няколко часа след нараняването се разви бързо, понякога значително повишено вътречерепно налягане. плътност на мозъчна тъкан и проучвания мозъчен кръвоток предполагат, че на базата на тази реакция е увеличение на кръвния обем в черепната кухина и мозъчния паренхим. Най-вероятната причина - намаляване на вазомоторен тонус и вазодилатация с остър хиперемия на мозъка. Това състояние може да се развие при относително не-тежка TBI, когато след "светъл период" състоянието на детето се влошава бързо, да идентифицират клинични и инструментални признаци на повишено вътречерепно налягане, без доказателства за груби структурни промени в черепната кухина. Клиничната картина прилича синдром мозък компресия в резултат на образуване на вътречерепно хематом. Когато ненавременно и неадекватни терапевтични мерки нарушено съзнание може да се постигне степента на неземна кома с фатален изход в първите часове, дни след нараняването. За разлика от това, патогенеза основава лечението води до по-добро състояние на детето, с възстановяването на съзнание вече в рамките на 2-3 дни и почти пълна компенсация на функционални нарушения в първите седмици след нараняването. Ефект на Фактор "задръстване на мозъци" може да се проследи в присъствието на разрушителни промени на фокална мозъчна тъкан, докато стратификация на характеристиките на мозъчен едем. Лечението е насочено главно за възстановяване на съдовия тонус, изравняване патологична хиперрефлексия (невровегетативните блокада - антихистамини и neuroplegic gangliob lokiruyuschie-лекарства) и профилактика на церебрална хипоксия и мозъчен оток. Друг вид на дифузно мозъчно увреждане са хипоксично-исхемично увреждане (Gipok-класически-исхемична енцефалопатия). Тези лезии възникнат поради възможни достатъчно дълги периоди от апнея, наблюдавани веднага след травмата, и водят до системен хипоксия. Ситуацията може сериозно да усложни хипотония. За хипоксични-исхемични лезии типични комбинация от маркиран клинично увреждане на липсата на основната патология при стайна температура. По-късно показа брутни структурни промени, характерни за дифузни мозъчни състояния, различни от ДАП. Общите принципи на тактика диагностика и лечение са сходни с тези на ДАП.

увреждане на фокусна

Координационно увреждане на мозъка включват мозъчни травми, интракраниален хематом, вторичен фокална кръвоизлив и локално мозъчно увреждане в резултат на изкълчвания (инфаркти).

Водеща роля в тази група принадлежи на щетите мозъчни увреждания. Те се характеризират с наличието на различни степени на тежест на фокусното макроструктурни увреждане на мозъчната тъкан. Свързани наранявания на мозъка, предимно с местно травма и се появят, например чрез удари мозъка бързо преместване в кухината на черепа костни фрагменти при избутване на счупване или на въздействието на преместване на мозъка на различните обекти, образуващи комплекс топологията в черепната кухина и са пречка за преместване на мозъка. Основните пречки са такива, костни издатини интракраниално (например, пирамида слепоочната кост или малък крило на клиновидна кост) и duplikatury ТМО (голям сърповиден израстък namet малкия мозък).

Съгласно механизма на поява могат да се разграничат различни видове увреждания (в района на въздействието, тип protivoudara, ротационен контузия, мозъчни увреждания чрез преместване на оста на черепната кухина, и т.н.).

Морфологични особености на мозъчна травма обикновено няма специфични, свързани с възрастта разлики. Единствените изключения са случаите на тежки ChMTu кърмачета и малки деца, причинени от падания или удари по главата. В тази група пациенти често компонент на пато-морфологичен модел е двустранно празнина бяло твърдо вещество да образува прорез подобни или неправилна форма кухини във фронталната и времеви листа. Увреждането се прилага за кортикалната област и стената на страничните вентрикули. Най-характерната особеност на тези промени се дължи на материал, възможно само в ранна детска възраст, череп деформация по време на нараняване.

Клиничните прояви на увреждане на мозъка зависят главно от тежестта първичен нараняване, местоположението вина, обем на кръвоизлив и тежестта на маса ефект.

мозъчна контузия мек морфологично се характеризира с подуване и точкови кръвоизливи в кората на главния мозък. Клиничните прояви при кърмачета се различават малко от сътресение и често само открити линейна фрактура на черепа позволява на носа на диагнозата на увреждане на мозъка. Обикновено загубата на съзнание не е маркиран или тя кратко време Menna (няколко секунди, минути). С по-постоянен и по-ясно, отколкото когато сътресение, диспептични смущения, проявяващи като анорексия, повръщане, диария и повръщане.

През деца на възраст над 3 години, мозъкът контузия леко нарушение на съзнанието се проявява себе си кратко (до няколко минути), следвана от главоболие, гадене, повръщане (понякога многократно). Продължителност амнезия обикновено по-голямо, когато се разклати. Възможно е да има леко брадикардия, тахикардия, хипертония. Са идентифицирани като спонтанен хоризонтален нистагъм, светло анизокория дифузно намалява намаляване на мускулния тонус с възстановяване, или сухожилни рефлекси.

мозъчна контузия леко при деца се отнася до srsdnetyazheloy Ти Би Ай и изисква задължителна хоспитализация предимно за динамично наблюдение на детето. Проучване на звука: Статусът на черепните кости (craniography) и оценката на структурните промени вътречерепни (Echo например FF, CT). На kraniogramme възможно да се открие линейна фрактура на черепа. Самото съществуване на фрактура показва мозъчна травма на лека, дори и без другите му класически прояви. При стайна температура в област на приложение механична енергия открита площ с ниска плътност, изчезва в рамките на 10-14 дни. Може да има незначителни субарахноидален кръвоизлив, без изразени симптоми на менингит, но държи лумбална пункция в тази група деца едва ли е препоръчително.

Други методи за инструментална диагностика патология не се откриват. Неврологични нарушения обикновено изчезват в рамките на 10-12 дни. Продължителност на строг режим на легло в продължение на 7-8 дни и 10-12 дни на хоспитализация. Процедурите включват дехидратация, успокоително, десензитиращи агенти, витамини, умните лекарства.

В сродни мерки ранна рехабилитация трябва да се извърши до 2 месеца, както и при амбулаторни клинично възстановяване - 1,5 години.

мозъчна контузия умерена морфологично характеризира с точкови кръвоизливи, хеморагични области imbibirovaniya мозъчна тъкан с малък инфаркт и повече или по-малко изразено перифокален мозъчен оток.

В малките деца до загуба на съзнание също е рядкост и кратък живот, доминиран от церебрални симптоми (слабост, повръщате). Идентифицирани стволови разстройство (хоризонтален нистагъм, намален роговицата рефлекси, преходно анизокория) и фокална полусферични симптоми (не груб парези, фокални припадъци). В тази група пациенти често открива субарахноидален кръвоизлив с хипертермия и менингеалните симптоми. В по-големи деца, загуба на съзнание, може да продължи до 1 час. В бъдеще, детето страда от главоболие, многократно повръщане. Може да се задържи ступор, летаргия, сънливост, слабост, дезориентация и устойчиви амнезия. Възможно е да има леко брадикардия, тахикардия, хипертония. Може да се открие stopnye патологични признаци, моно- и хемипареза, елементите на моторни, сензорни или амнезия афазия. При някои деца, не е от малкия мозък на симптоми. Subarahnoi Далечния кръвоизлив диагностицирана при ¹/₂ деца и е придружен от повишено налягане CSF 250 мм вода. Чл.

мозъчна контузия умерено при деца се отнася до тежка травма на главата, изискващи хоспитализация, внимателно проучване и проследяване на детето. Минимален обем включва проучване craniography, Echo EG, ако е възможно CM или CT.

В типична CT е присъствие на умерена редукция хомогенна плътност в фокусното вреда, изчезва за 20 дни. Доста често, в бъдеще, са генерирани атрофични промени в незначителни щети зона.

Други методи за диагностика не показват значителни промени. Неврологични нарушения обикновено изчезват в рамките на 2-3 седмици. Продължителност на строг режим на легло до 15 дни и хоспитализация до 20 дни. Разместени консервативни терапевтични мерки зависят от клиничните симптоми и техните характеристики са посочени в раздел 8.

Някои автори смятат, че е целесъобразно да се проведе, когато мозъкът контузия на умерена и тежка антибиотична терапия (с SAH, рани по главата и likvores). използването на пеницилин се счита за най-ефективни. Продължителността на мерките за ранна рехабилитация на 4 месеца, а амбулаторно мониториране с клинично възстановяване - 3 години. Някои автори смятат, задължително назначаване на антиконвулсанти за 6-12 месеца, докато други смятат, че срещу по време конвулсивно лечение е показан само за деца с анамнеза за гърчове или с фон история.

мозъчна контузия, тежка придружено от секциите на фрактури образуване на мозъчна тъкан с церебрална детрит множество кръвоизливи, загуба верига бразди и gyri, руптура менингите изразени перифокален оток и множествена мозъчен инфаркт.

Продължителността на загубата на съзнание в тези случаи варира от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с очни симптоми (плаващ движение на очите, пареза поглед, средата Риаз, спазми), парализа на крайниците, гърчове, там са маркирани разстройства на жизнените функции (дихателни разстройства, брадикардия, тахикардия, хипертония или хипотония, хипер- или хипотермия и т.н. ) ..

Често разкрива фрактури (линейни и депресия), масивна subarahno-idlnye кръвоизлив. налягане CSF обикновено се повишава (до 250-320 мм вода ..) ликьор хипо-тензор е рядко, но и от способността му да се има предвид.