Мозъчна травма. Основните клинични форми на травматично увреждане на мозъка при децата

Според съвременната концепцията за увреждане на мозъка, увреждане на мозъка всички разделени в първичната (или дифузна) и вторична. Основната грижа на вредите, причинени по време на излагане на механична енергия (контузии, смаже мозъчна тъкан, дифузно аксонално нараняване, първична интракраниален хематом, натъртвания мозъчния ствол и др.). Средно увреждане се появява в резултат на неблагоприятните ефекти върху мозъка на редица други интра- или екстракраниални фактори, които предизвикват верига комплекс реактивни процеси, които се обострят от тежестта на първични лезии.

Дифузно увреждане на мозъка

Основни параметри остра (първична) дифузно мозъчно увреждане включват сътресение и дифузен аксонално нараняване (ДАП). вторичен дифузно-травматичното увреждане на често възникват от общ оток, хиперемия мозъчна тъкан глобална исхемия и хипоксия системно.

Видео: Как да се лекува сътресение. Историята на изцеление от сътресение на мозъка

мозъка суматоха

При кърмачета и малки деца, сътресение се случва обикновено, без увреждане на съзнанието, и се характеризира с появата на вегетативни - съдови и соматични симптоми. В патогенезата на сътресение много неясноти и спорни разпоредби. Останки съответния оглед S. Scheidegger (1948 г.), "По-лесно е да се каже, че не е сътресение, отколкото да даде определение на това понятие."

В момента на увреждането - рязко бледа кожа (основно лице), тахикардия, следван от летаргия, сънливост. Показват регургитация по време на хранене, повръщане, маркирани тревожност, нарушения на съня, диспепсия. Всички тези симптоми са спрени след 2 - 3 дни.

В по-малките деца (предучилищна възраст) на възраст сътресение може да възникне и без загуба на съзнание. Налице е спонтанен хоризонтален нистагъм, намаляване на роговицата рефлекс, промени в мускулния тонус (обикновено хипотония), увеличаване или намаляване на сухожилни рефлекси, лабилност на сърдечната честота, понякога субфебрилна температура. Общото състояние се подобрява в продължение на 4 - 6 дни.

За училищна възраст и по-възрастните хора се характеризират с: кратка нарушение на съзнанието (. От няколко секунди до 20 - 30 мин), главоболие, гадене, повръщане, трудно концентриране, ретроградна амнезия. не се изисква присъствието на фактора на загуба на съзнание. Определено като брадикардия, но най-tahikardiya- golovokruzhenie- шум и шум в ушите. При проверка на жертвата може да се отбележи, бледа кожа, слабост. Разкрити астенични синдром - слабост, сънливост, неразположение, раздразнителност, безсъние, липса на апетит.

В неврологичния статус: положителен симптом Гуревич - Mann (появява се главоболие или се влоши, когато се движат очните ябълки), фотофобия, редукция на учениците да запали. Често има хоризонтален нистагъм, слабост на конвергенция на очните ябълки (Sedan симптом могат да бъдат маркирани тремор на крайниците и статията -. Kinetic нарушения.

Допълнителна лабораторни и инструментални методи за разследване на патологични отклонения бяха записани.

Focal мозъчна травма

Координационно увреждане на мозъка включват мозъчни травми, интракраниален хематом, вторичен фокална кръвоизлив и локално мозъчно увреждане в резултат на изкълчвания (инфаркти).

Водеща роля в тази група принадлежи на щетите мозъчни увреждания. Те се характеризират с наличието на различни степени на тежест на фокусното макроструктурни увреждане на мозъчната тъкан. Съгласно механизма на поява могат да се разграничат различни видове увреждания (в района на въздействието, тип protivoudara, ротационен контузия, мозъчни увреждания чрез преместване на оста на черепната кухина, и т.н.). Клиничните прояви на увреждане на мозъка зависят главно от тежестта първичен нараняване, местоположението вина, обем на кръвоизлив и тежестта на маса ефект.

мозъчна контузия мек

При кърмачета и малки мозъчни увреждания (и двете на мястото на прилагане травматични сили и вида на protivoudara) се срещат сравнително често се дължат на тънкостите на капака на черепа (дебелината на костите от 1,75 до 2 мм).

Видео: Норберт лекарства - уникални растителни екстракти, възстановява нервната система

Клиничната картина се състои от на мозъка и мозъчен ствол симптоми. Загуба на съзнание кратка продължителност (няколко секунди, а минута), често липсва. Непосредствено след настъпване на вредата, бледа кожа, краткосрочни опасения, превръщайки се в летаргия, сънливост, по-рязко, отколкото в сътресение изразени диспептични разстройства като анорексия, диария, често регургитация, повръщане. Налице е дифузно намаляване на мускулния тонус с възстановяването или намаляването на сухожилни рефлекси, спонтанен нистагъм. Разкрити асиметрия на двигателната активност в крайниците.

За деца от предучилищна и училищна възраст, деца с увреждане на мозъка Умерени по-ясно дефинирани огнищна неврологична симптоматика при формата на централна парализа gemisindroma VII и XIIcherepnyh нерви, промени в мускулния тонус, увеличени сухожилни рефлекси, патологични рефлекси, асиметрия се откриват optokinetic нистагъм. При изследване oftalmonevrologicheskom маркиран съдови промени във формата на вени или стесняване на артериите на фундуса.

Налягането на цереброспинална течност-нормално, както и неговия състав. Наличието на фрактура на черепа показва, мозъчна травма, дори и с добро общо състояние са, без загуба на съзнание и огнищна неврологична симптоматика.

Когато компютърно tomagroficheskom инспекция намерено леки наранявания под формата на огнища с ниска плътност, локализирани главно в областта на мозъчната кора на мозъка. В повечето случаи, лезии наранявания последователен сайт заявление травматичен сила. Ако има фрактура на костите на черепната свод лезии на нараняване може да се установи както на мястото на фрактурата, и от другата страна - от тип protivoudara.

мозъчна контузия умерена

В малките деца основният загубата на съзнание е също така, както и в увреждането на белия дроб, редки и краткотрайно (за няколко секунди, минути). Церебрални симптоми са ясно изразени и проявява многократно повръщане, обща летаргия, адинамични. Стволовите симптоми са изразени в спонтанно хоризонтален нистагъм, намаляват роговицата рефлекси, ограничаване конвергенция нарушение гледа нагоре, минаваща анизокория. Се проведе и фокусни хемисферните симптоми - асиметрия на двигателната активност, сухожилни рефлекси, по-малко структурно нестабилна пареза, фокални пристъпи. Ликьор налягане обикновено остава нормален, по-рядко се увеличи до 180-220 мм вода. Чл.

В предучилищна възраст и училищна възраст, често има загуба на съзнание и дълго време - до 1 час. Клиничната картина винаги е съвсем ясно и последователно се развива. Маркирано главоболие, виене на свят, многократно повръщане. Разкрити различни фокусни симптоми на мозъчните полукълба - пирамидална gemisindrom с промени в мускулния тонус, леко ограничение на движението на централните пареза на VII-XII черепните нерви. Ярка и по-устойчиви на стволови явни симптоми - спонтанно хоризонтален нистагъм, намаляват роговицата рефлекс, нарушена конвергенция завъртане анизокория, редукция на ученици на светлина, ограничаване на погледа нагоре.

Компютърна томографско изследване често води лезии с ниска плътност с хипертония зони в областта на прилагане на травматично сила, и на противоположната страна. Ясно е маркиран като цяло промени - мозъчен оток, свиване на промяна камерна форма и обхваща ширината на резервоара в горната си част. Последното показва структурно нестабилна мозъка дислокация.

мозъчна контузия, тежка

Клинични характеристики се определят в момента на образуването на нараняване, механизъм на въздействие или protivoudara, разрушаване на домове, паренхимни кръвоизливи, локализирана предимно в предно-темпоро-полюсен-базалната, рядко convexital части на мозъчните полукълба

Клиничното синдрома на мозъчна травма тежко най-често се вижда в жертви на предучилищна (4-6 години) и училище (7-14 години) възраст. Характеризира се изключва съзнание след травма - от няколко часа до няколко sutok- в сложно ОМТ (непрекъснато хипоксия) - до няколко седмици. Обикновено мотор или разбъркване. Сред фокални симптоми, изразени на фона на смущения на съзнанието, независимо от преференциално локализация на щетите водещ topikodiagnosticheskoe стойност принадлежи двигателни нарушения (пирамидални, екстрапирамидни синдром).

По-често маркирани сензорни нарушения (най-автентичните възможно да се установи нарушение на чувствителността на вида повърхности), aphasic разстройства с преобладаване на елементи на двигателя афазия, фокални припадъци. Стволови симптоми в ранен етап на травматично процес корелира с динамиката на разстройства на съзнанието. На фона на зашеметяващ, дълбок летаргичен сън-често срещаните сред тях са намаляване на роговицата рефлексите на оста на тялото на дисоциация на рефлекси на сухожилията, двустранни трайни патологични рефлекси, мускулния тонус променят, спонтанен хоризонтален нистагъм.

При пациенти в кома, които са се развили след травма открити дислокация-стволови симптоми изгодно tentorial ниво - плаващ движение на очните ябълки граница поглед нагоре разминаване на очите в хоризонтална или вертикална ос, промени в мускулния тонус нагоре, придобили в някои случаи характер леко изразена екстензорни пристъпи и др.). Ако лумбална пункция често е намерена масивна субарахноидален кръвоизлив, цереброспинална течност налягане е по-висока от нормалните нива.

Мозъчни увреждания тежка CT най-често се определят като неравномерен плътност увеличаване зона в рамките на един или два листа на мозъчните полукълба, малък мозък понякога. Когато местно tomodensitometrii те определят редуващи области с повишен 64-76 N (плътност на свежи кръвни съсиреци) и намалена плътност от 18 към 28 N (плътност разби или оточни мозъчната тъкан).

Като правило, трошене център придружена от развитието на перифокален оток на мозъка, с тенденция да се разпространява в полукълбо.

Дифузен аксонално увреждане на мозъка (ДАП)

ДАП на биомеханиката и патогенеза е свързано с така наречения травмата ъглови или ротационни ускорение - намаляване на скоростта (. Пътно-транспортни произшествия, пада от голяма височина и т.н.), като се основава на напрежението и аксони пролука в бялото вещество на мозъчните полукълба в мозъчния ствол, при което ДАП клиничното протичане, диагностични и лечебни тактика и резултатите се различава значително от фокусното контузия на мозъчни лезии.

Характерно за тежка и като щетите мозъка на ДАП, свързани с развитието на кома (умерено и дълбока кома), което обикновено се случва в момента на нараняване. На фона на умерена кома и особено точно преди да завърши там периоди на физическа активност (спонтанно или в отговор на външна стимулация) с една сложна система от стереотипни моторни отговори - флексия и разширяване на крайниците, въртене на тялото, главата на една или друга страна, "Автоматично ходене" krupnorazmashistye "боклуци тип" движение на ръцете и така нататък.

С увеличаване на тежестта на увреждането на мозъка и задълбочаване на делириум, са по-характерни за общи poznotonicheskie (постурална) реакции придружени от симетрични или асиметрични симптоми decerebration и обелване, gormeotonicheskimi пристъпи - както спонтанно и лесно провокирани от болка и други възпаления.

Видео: Училище рехабилитация в RRC "шаман"

В повече от половината от пациентите имат нарушения, застрашаващи жизнените функции. Специална сила и честота на симптомите на стволови обсег. Още в първите минути след травмата, много пациенти показаха ясни признаци на разрушаване на средния мозък - депресия или загуба Фотореакцията ученици, ограничение, по-малко отсъствие, рефлекс поглед нагоре разминаване на окото по вертикалната и хоризонталната ос, anizokariya.

В периода от 2-3 дни. след травма или за следващите 5-12 дни. Най-забележителната характеристика на клиничната картина е пароксизмална вегетативни нарушения по регулиране - хипертермия, повишено слюноотделяне, обрив, светъл разлято autographism, нарушена изпотяване, съчетани с задълбочаване нарушена честота и ритъм на дишане, тахикардия, както и растежа на стволови симптоми. Тя често се комбинира с възраждането на подкоровите реакции, депресия постурални реакции, формирането на устойчив decerebrate, dekortikatsionnoy твърдост, фетална поза, са пострадали най-ранна възраст - adversivnymi пристъпи, придружена с въртене на главата и очите към страната, на тоник стреса на крайници или клонинг-тоник конвулсии.

CT ДАП водеща функция е увеличаването на обема на мозъчните полукълба, проявява латерална стеснението, III вентрикули podobolochechnyh convexital и базални пространства. Често по този начин открива малко фокусно кръвоизлив в semiovalnom център, мазолестото тяло, паравентрикуларното площ базалните ганглии, мозъчния ствол орално образувания малък (0.3 до 1 сантиметър в диаметър).

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV