Малформации на новородените, изискващи хирургична корекция

URL

Успешното лечение на деца с умствена изостаналост в много отношения zavisitot навременна диагноза, подходящи тактики на лекари rodilnogodoma.

Сложността на диагноза на много малформации главно svyazanas умствена незрялост на детето и nepolnotsennostyuryada функционални системи и органи. Много вродени остри hirurgicheskiezabolevaniya новородените трябва да бъдат открити още rodilnomdome. Следователно ranyaya диагноза голяма степен зависи от информираността на тези въпроси неонатолози, акушер-гинеколози. Трябва да се отбележи, че общите симптоми (задух, повръщане и др.), Не винаги причиняват nastorozhennostvrachey защото те доста често се наблюдават при различни funktsionalnyhrasstroystvah.

езофагеална атрезия

Общи разпоредби.

Когато езофагеална атрезия в повечето случаи (92-95%) завършва сляпо konetspischevoda горната и долната част комуникира с трахеята, трахеоезофагеална фистула формоване. Настъпили други редки vidyatrezii в която горния сегмент е в комуникация с трахеята, anizhny завършва сляпо или двата сегмента се съобщават с dyhatelnymiputyami или край сляпо.

Клиничната картина.

1. Обилното пенлива устата и носа, което bystronakaplivayutsya след засмукване слуз.
2. пил течност Регургитация (един-два глътки) за хранене, което е съпроводено с кашлица годни и увредена дишане.
3. Увеличение на дихателна недостатъчност до края на първия ден

Диагноза.

1. езофагеален интубация. Когато езофагеална атрезия настъпва zaderzhkasvobodno на избута катетъра в хранопровода на сляп край proksimalnogosegmenta (10-12 см от ръба на венците)
2. На рентгенография на гръдния кош и шията с kontrastnymzondom въвежда в горната част на хранопровода сегмент открива сляпо zakanchivayuschiysyaproksimalny сегмент и червата напълнена с въздух.
3. Когато bezsvischevoy форма на хранопровода атрезия, vozduhomne черва напълнени

Предоперативна подготовка.

1. Подготовка за операцията започва със създаването на diagnozav родилен дом.
2. Отмени ентерално хранене
3. Осигурете максимално почивка за съдържанието на превенцията aspiratsiizheludochnogo
4. Бебето се поставя в инкубатор при 60 с повдигнати⁰глава край
5. Ендотрахеалната интубация и механична вентилация в присъствието на силна dyhatelnoynedostatochnosti
6. Въвеждането на сондата за добив на проксималния segmentapischevoda
7. управление на течности
8. антибиотична терапия

Транспорт.

1. След консултация с детски хирург бебе transportnoybrigadoy на транспортирани до специалист единица
2. Транспорт трябва да се извършва в инкубатор транспорт, осигурявайки стабилен температурен режим в spontannomdyhanii или вентилатор.

Видео: Какви са причините за смучене на пръстите и как да го оправя?

илеус

Общи разпоредби.

Основните причини за остра вродена чревния neprohodimostiyavlyayutsya:

• атрезия и стеноза;
• нарушение на въртене и фиксиране на червата;
• Girshpunga болест;
• кистозна фиброза;
• мекониум илеус.

дати Clinic и настъпване на болестта зависят от нивото на обструкция neprohodimosti.Razlichayut високо (ниво 12 perstnayakishka пречки, като се започне първата част от тънкото черво) и ниска (под nachalnogootdela първата част от тънкото черво).

А. висока чревна обструкция.

Клинична картина:

1. Упорито повръщане жлъчката или зеленина в първите дни след раждането ilichasy.
2. Потънали в стомаха, подуване на корема, в епигастриума otmechaetsyaposle хранене. След повръщане подуване изчезва.
3. В 10% от нивото на чревната атрезия намира vysheFaterova папила, следователно по тази локализация ще neprohodimostirvota без добавка на жлъчката.
4. Meconium в рамките на първия ден може да се отклони
5. увеличава exsicosis

Диагноза.

1. Сондиране на стомаха, при което произвежда застой съдържание над обема на течност.
2. Панорамен рентгенография на коремната кухина (в две proektsiyahv вертикална позиция), която разкрива две газ барботиране течност ниво, подходящо стомаха и 12- kishke.Ostalnye корема "тъп" или ниско съдържание на въздух.

Лечение.

1. Отмени ентерално хранене
2. Контрол на стомашно съдържимо на всеки 4 часа или ustanovitpostoyanny назогастрална сонда.
3. Инфузия терапия и парентерално хранене vospolneniemtekuschih физиологични загуби.
4. Корекция на електролитни нарушения и CBS
5. антибиотична терапия

Транспорт.

1. След консултация tefonnoy дете spetsializirovannoehirurgicheskoe прехвърля на клон в инкубатора транспорт.
2. Преди транспортиране се извършва на стомаха декомпресия iliustanavlivaetsya постоянна сонда

Б. ниско илеус

клиника:

1. Маркирано подуване на корема поради разтегнати kishechnika.Neredko vyyavlyaetyas линии, видими за окото, чревната перисталтика бримки
2. Повръщане е най-вероятно да се случи до края на 2, започвайки 3 sutokzhizni. Повръщане рядко, отколкото при голямо препятствие Енос в застой
3. Meconium не се отдалечава от първите дни на живота си.

Диагноза.

1. Панорамен рентгенография на коремната кухина във вертикално положение на пряка проекция, в които откриват нивата на множество raznokalibernyegorizontalnye течни и газови мехурчета.

Лечение.

1. Otmengit ентерално хранене
2. Постоянен назо-стомашната сонда
3. Инфузия терапия и парентерално хранене със загуби vospolneniemipatologicheskih
4. CBS и корекция на електролитните нарушения
5. антибиотична терапия
6. Преводи на специализирана хирургично отделение в ekstrennomporyadke

Транспорт.

1. В контекста на инкубатора транспорт на вентилатор
2. С постоянна сонда стомаха

Атрезия на ануса

Общи разпоредби.

В зависимост от относителното разпространение атрезия analnogosfinktera разграничение високо атрезия (сфинктер по-горе) и ниска (под сфинктер). Също така доста често срещан atreziiso фистули: момичета често с рек фистули и момчета (високо атрезия) с фистули в mochevydelitelnuyusistemu

Клиничната картина.

1. Липсата на ануса на кандидат-сайт.
2. Когато синусите форми може да се наблюдава преминаване на мекониум cherezsvisch или присъствието на мекониум в урината
3. Когато напълно ануса или анален атрезия недостатъчен mekoniyacherez фистула пасаж с атрезия с фистула наблюдава клиника nizkoykishechnoy обструкция.
4. Диагностика на атрезия на ануса, като правило, не е трудно.

Лечение.

1. Отмени ентерално хранене
2. управление на течности
3. Назогастрална сонда за декомпресиране на стомаха и хранопровода isklyucheniyasochetannogo заместник -atrezii
4. Преводи на специализирана хирургично отделение в ekstrennomporyadke транспорт инкубатор с постоянен назо-gastralnymzondom.

диафрагмална херния

Общи разпоредби.

Вродена диафрагмен херния са особен porokomrazvitiya диафрагма, при която преместването organovbryushnoy гръдната кухина чрез физическо или patologicheskoeotverstie в диафрагмата и от нейните издатини istonchennogouchastka. В зависимост от размера на хернии пръстен, офсет стойност kolichestvai органи дисфункция развива dyhaniyai сърдечносъдовата дейност. В допълнение, в този patologiinablyudaetsya нарушаване на белите дробове, razvivaetsyalegochnaya хипертония. Проникването на vgrudnuyu коремната кухина често се случва през дефект в задния-страничен участък (прорез Bogdaleka) на левия отвор на купола.

Видео: Импланти

Клиничната картина.

1. Веднага след раждането, детето постепенно расте vyrazhennayadyhatelnaya недостатъчност.
2. Хомолатерална дъх рязко отслабва
3. сърцето изместване в обратна посока
4. потъналия корема
5. Гръдният кош бъчвообразен.

Диагноза.

1. В обикновен филм на гърдите и корема polostivyyavlyayutsya пръстеновиден сянка, разположен над диафрагмата, газов балон за нивото на течността, не kupoladiafragmy ляво (90% диафрагмен херния се левичари), медиастинален изместване надясно.
2. коремни бримките на червата не могат да бъдат проследени.

Лечение.

1. Когато диагностициране диафрагмална херния или съмнение за диагноза naetot показва аварийно интубация и механична вентилация rodovomzale.
2. Вентилаторът трябва да се извършва в условията на отпускане на мускулите (antidepolyarizuyuschiemiorelaksanty) за подобряване на вентилацията nedorazvityhlegkih.
3. Микрофлуидно администриране dopmina (2-4 мкг / кг минути) до umensheniyalegochnoy хипертония.
4. управление на течности
5. Преводи на специализирана хирургично отделение ..

Транспорт.

Видео: Детска интензивно лечение и спасяване на деца в Израел, MC "Адаса"Йерусалим

1. В контекста на транспортната инкубатора и вентилатора в екипа на фона miorelaksantovsilami транспорт.
2. Транспортиране на постоянен назогастралния сонда.

Коремни дефекти стената.

Общи разпоредби.

Причината за тези малформации е nezavershennoeformirovanie предната коремна стена в първия триместър на бременността по време на ембриогенезата черво. Следните видове vrozhdonnyhdefektov:

1. В ембрионална пъпна херния (omfaletsele) - vypyachivanievnutrennih органи чрез коремна дефект на стената. Obrazovaniepokryto перитонеума и мембраните на пъпната връв.
2. Гастросхиза - ляво на дефекта, чиито размери 2-3 см raspolozhenanormalno образува пъпната връв. Най-често през дефекта eventriruyutsyapetli тънките черва, по-малко -zheludka, дебелото черво, матката с придатъци, на пикочния мехур, но никога - черния дроб и далака.
3. Extrophy - комплекс и рядък дефект peredneybryushnoy долната част на стената, и където офлайн stenkanad предната коремна мехур.

А. ембрионални херния пъпна връв.

Клиника и диагностика.

1. Клинично представяне зависи от формата (без усложнения или сложно) и размери херния
2. В неусложнена херния обвивка херния торбичка (не pokrytyekozhey) се състои от мека, еластична тъкан. Поради prozrachnostiobolochek херния съдържание може ясно да се види.
3. За малки пъпна херния (диаметър издатина до 5 см, преждевременно - 3 cm) общите деца не са stradaet.Soderzhimym херния червата линия.
4. Когато херния velechiny среда (от 5 до 10 см, преждевременно вТ3 до 5 см), състояние се влошава деца. Съществува риск от хипотермия.
5. Състояние на деца с голяма херния (повече от 10 см в nedonoshennyh- повече от 5 см), обикновено тежък. Големи херния винаги съдържат, в допълнение към червата, значителна част от черния дроб.
6. В сложно пъпна херния (херния торбичка мембрани vnturiutrobnyyrazryv) детето е родено с vypavshimiiz коремни органи, които не са обхванати obolochkami.Sostoyanie такива деца е много трудно, поради intoksikatsieyiz на инфекция.
7. Диагноза не е много по-трудно.

Лечение.

1. Спешна операция malyhrazmerov показано на херния и в присъствието на усложнения (мембрани се разкъсват).
2. Обработка obollchek херния 96% алкохол, последвано nalozheniemsterilnyh салфетки и превръзка.
3. Ембрионални херния пъпна връв, средни и големи razmerovekstrennoy хирургична корекция не може да бъде. Терапия napravlenana дъбилни кожи: третиране с 96% алкохол и 5% натриев kaliyapermanganata, наслагване стерилни салфетки и превръзка.
4. Детето трябва да бъде в инкубатора да се избегне хипотермия.
5. Антибиотична терапия.
6. Инфузионна терапия.
7. В присъствието на съпътстващи заболявания, uhudschayuschey sostoyanieili води до дихателна недостатъчност е вентилатор.

Транспорт.

Видео: Най-DOKB експлоатирани деца с рядка малформация на диафрагмата

1. В контекста на инкубатора транспорт с постоянен назо-gastralnymzondom.