Акушерство и ginekologiya- тема: орн-гестоза (продължение). Принципи за лечение на края на токсикоза.

Основните усложнения от прееклампсия:
1. Еклампсия най-тежката форма
2. мозъчен кръвоизлив с последващо мозъчен оток и кома.
3. Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира.
4. OPN
5. Чернодробна недостатъчност.
6. Развитието на полиорганна недостатъчност.
Когато прееклампсия влошава zabolevaemosti.Gestoza перинатална смъртност и е водеща причина за майчината смъртност.

КЛАСИРАНЕ гестоза.
I 1. В началото на токсикоза бременна.
2. В края на токсикоза бременна.
II 1. Net късно токсикоза somaticheskizdorovoy, които се развиват при жените.
2. Комбиниран гестоза - усложнения развиващите се в predshestvuyuscheyekstragenitalnoy патология.
III 1. monosemeiotic гестоза, или когато има бременна оток, хипертония или бременност.
2. Polisimptomnye гестоза: 1,2,3 нефропатия, прееклампсия, eklampsiya.Proyavlyayutsya триада Tsantgemeystera: оток, хипертония, proteinuriya.V в зависимост от големината на тези симптоми се разграничат tyazhestigestoza степен.

Видео: Най-токсикоза по време на бременност. Част 4 от 4

Старият класификация:
· Хидропс бременна
· 1-ви отоци. (В долните крайници)
· 1-ви отоци. (В долните крайници и коремната стена)
· Подуване 3 супени лъжици. (Общ оток)
· Аназарка (случва много рядко).
В зависимост от броя ада има градация. Velichinyvazhny сами по себе си, но също са важни стойност начална налягане (например privegetososudistoy дистония хипотоничен тип - ще при gestozedavlenie 120/80).

Нефропатия 1. Малки подуване, умерена хипертония (не prevyshayuschaya15% от базовата линия) протеин на 1 г / л / ден. Инспекция glaznogodna - неравни калибър съдове.

2. Тежка нефропатия оток на долните крайници и bryushnoystenke, BP 40% над изходното ниво (150/90 или повече) belokv урина 1-3 г / л. На изпит, разширяване на зениците: ретината симптоми оток.

Нефропатия 3. общ оток, кръвно налягане над 150/90 (т.е. estbolee 40 от базовата линия). Дневната загуба протеин 3 г / л и повече в урината се появи хеалинови повърхностни бутилки, има остър snizheniediureza. Eyeground: дегенеративни заболявания и може да poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Прееклампсията. Хипертония, отоци, протеинурия + появата subektivnyhzhalob като главоболие, замъглено зрение (външния вид на очите mushekpered), болка в епигастриума региона. Главоболие iuhudshenie оглед, свързани с началото на мозъчен оток, болка в епигастриума, свързани с melkotochechnyhkrovoizliyany поява в лигавицата на стомаха, червата, и takzheimeyut централен произход във връзка с началото otekomgolovnogo мозъка заради това: появата на оплаквания бременни в bolshihsrokah бременност гадене особено през лятото и есента periodkogda лекари смятат, повръщане, както отравянето и назначават promyvaniezheludka, е строго забранено.
Когато прееклампсия не е необходимо да имат най-висок pokazateliORN. Това, което е, че тежестта на тези симптоми варира: може да бъде високо протеин в урината, почти нормално или ad- generalizovannyeoteki и нормално кръвно налягане. Това означава, че който и да е връзка между simptomamiORN не. Това се дължи на фона, на който преморбидно razvivaetsyatoksikoz: ако една жена страда от бъбречно заболяване при нея budutpreobladat оток или повишено кръвно налягане. Ако една жена реколта вегетативната sosudistoydistoniey или хипертонична болест в нея протеинурия подуване ще бъде по-малко от хипертония.

Еклампсия. Тя се характеризира с появата на припадъци. Snachalapoyavlyaetsya конвулсивно готовност: влакнеста потрепвания myshtslitsa, крайници, които преминават в тоник след klonicheskiesudorogi. Възможно е да има голям епилептичен припадък. В chetvertoystadii изземване - резолюция от тази конфискация: припадък може безопасно zakonchitsyaotnositelno т.е. една жена се връща в съзнание, или да отидете на posteklampticheskuyu някой с хипоксия мозъчен оток.

В тази класификация, много предимства, но има и модерен klassifikatsiyapredlozhennaya СЗО:
1. Воднянка бременност и хипертония по време на бременност.
2. Прееклампсията е лесно.
3. Прееклампсията е тежка.

Светлината прееклампсия е нефропатия 1, тежка прееклампсия (nefropatiya2,3 и прееклампсия).
Това означава, че тази класификация настройва лекар, че nefropatiyayavlyaetsya тежки прояви (морфологични прояви namnogooperezhayut клинично).

За да се оцени тежестта на гестоза предложен различни мащаби: в osnovekotoryh Tsantgemeystera триада, където всеки otsenivaetsyapo резултати за симптомите. Някои показатели включват: дневна диуреза, subektivnyezhaloby, хипотрофия на плода. индекс Решен токсичност.
Най-често срещаният диапазонът е Peller: тежестта на оток, повишаване на теглото, протеинурия, кръвно налягане, ежедневно диуреза, subektivnyezhaloby. брой рейтинг.
Scale Репин: същото + състояние на маточното дъно.
При лека прееклампсия - ангиопатия с разширени вени и suzhennymiarteriyami. Тежка прееклампсия - стесняване на артериите и вените, preeklampsicheskoesostoyanie - оток на ретината.
Увеличаването на теглото с не повече от 12 кг, но в зависимост от типа на купето: нормалния растеж физика 9-10 кг, при -11-12 gipostenikov кг hypersthenics на не повече от 8-9 кг.
Така токсикоза за диагноза, базиран на лабораторни данни на триада Tsantgemeysterai (намаляване отделяне на урина, и присъствието на протеин tsilindromv урина, повишен креатинин и урея променя pechenochnyhprob- циркулация нарушение утероплацентарния, ултразвук данни - недохранване, брой на тромбоцитите - като прогностичен тест).

ЛЕЧЕНИЕ.
Принципи.
1. лечебно охранителен режим (разработен от проф. Stroganov V.V.- предложен при жените с прееклампсия употреба хлоралхидрат и морфин по време на раждане при жени с хипертония получават интравенозни vvedeniemorfiya и hloralgidratnoy zhenschinarozhala клизми и полузаспал. В момента, това не се отнася ). Жена с tyazhelymgestozom трябва да е в стаята, където тихо, топло и тъмно (обикновено 3T). Каквато и да е тежестта на прееклампсия медицински ohranitelnyyrezhim трябва да се спазва у дома и в болница emotsionalnyypokoy, приятелско отношение на любими хора регулиране snai почивка, умерени упражнения, седация (uspokoitelnyechai, таблетни препарати - relanium, nozepam). Когато legkoypreeklampsii тези препарати могат да се прилагат орално, vnutrimyshechno.Pri тежка прееклампсия прилагане интрамускулно и vnutrivenno.Neyrovegetativnaya блок, показан на тежки прееклампсията ieklampsii: дроперидол, seduksen (relanium) Pipolphenum (дифенхидрамин) = ПДЧ.
2. Оттегляне генерализирана съдов спазъм:
· Борба с хиповолемия.
· Хипотензивно заявка и спазмолитици tsentralnogoi периферен тип действие.

Инфузия терапия: протеини и колоидни лекарствени форми не ispolzuyutpotomu че под висок съдовата пропускливост stenkivvedenie тези лекарства превърнат в тези протеини uhodiliv тъкан за вземане на вода от съдов повече usugublyayagipovolemiyu. Тези препарати се използват в доказан хипопротеинемия прикритие препарати усилващи съдовата стена: витамини, Ascorutinum, калциеви препарати. Обемът на инфузионна терапия nedolzhen надвишава 600-800 мл трябва да включва най-вече solevyerastvory че бързо запълване OTSZH и бързо pokidayutsosudistoe посока, но през този период можем активно deystvovatgipotenzivnymi наркотици.
Инфузионна терапия се провежда под наблюдението на час или sutochnogodiureza, и трябва да включва:
· Разсол
· Антихпертензиви
Антихипертензивни имат tsentralnymmehanizmom или периферно действие.
· Препарати Rauwolfia (резерпин, raunatin) намерено shirokogoprimeneniya. Използва се най-вече за тези, които страдат gipertonicheskoyboleznyu, и тези, които са намерили поддържаща доза да се намали beremennosti.Dozy преди раждането.
· Подготовка на широко приложение: метилдопа, dopegit - preparatnomer един на хипертонична форма особено при жени с gipertonicheskoyboleznyu - е централна алфа2 стимулант adrenoretseptorov.Primenyayut 125 мг 3 пъти на ден.
· Дроперидол (също централно действие) 20-40 мг 2-3 пъти vsutki. Използвайте не като ежедневна лекарства, а в ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamine, benzogeksony, imehin) .Dolzhny използва с фракционна определяне на индивидуалната chuvstvitelnosti0.5-1 мл интрамускулно, интравенозно повече. Gangliblokatory mogutbyt прилага само ако се извършва вече infuzionnayaterapiya, защото те могат да доведат до неуправляем хипотензия, хиповолемия и при много трудно да донесе жена от gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic все повече се използва по време на раждането, но ние nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Всички жени с прееклампсия не е необходимо да се постигне нормални номера ADpotomu че утробата-плацентарната циркулация ще stradattak как свикнали с по-големи числа кръвно налягане.
· Бета-адренергичен агонист (partusisten, brikanil, alupent) ispolzuyutsyane толкова широко, тъй като хипертония е противопоказание dlyaih приложение.
· Спазмолитици периферни действия са широко използвани:
Sol. Dibasoli 0.5% 2 мл
Sol. Papaverini 2 мл 2%
Sol. Gangleroni 1.5% 2 мл
Sol. Methacini 0.1% 1 мл
Dibazol и папаверин - митата наркотици. По-добре им cheredovat.Naprimer:
12 часа Dibazolum мл 1% 4-6
папаверин в 14 часа 2 мл 2-4%
16 часа Dibazolum
18 часа папаверин
20 часа Dibazolum
22 папаверин
това "вилица" Тя ви позволява да се запази под контрола на съдовия тонус.
Лекарството избор е магнезиев сулфат. По-добре тази preparatadlya лечение на прееклампсия не е така, защото магнезиев има много bolshimspektrom механизми на действие:
1. седативно действие в големи дози - наркотично deystvie.Ugnetaet дихателния център.
2. антиконвулсантен действие, тъй като инхибира невро-трансмисия myshechnogovozbuzhdeniya т.е. има kurarepodobnymi действие.
3. хипотензивно действие, тъй като инхибират реакционни съдове napressornye вещество. Облекчава спазми на артериоли, намалява perifericheskoesoprotivlenie съдове увеличава IOC намаляване тахикардия.
4. Увеличава диуреза.
5. Намалява вътречерепно налягане.
6. Не са оказали отрицателно въздействие върху плода.
Схема приложение интрамускулно Brovkina магнезий.
24 грама сухо вещество трябва да бъдат въведени през деня. 3 inektsiicherez 4 часа на 24 мл 25% магнезиев оксид, последната инжекция след 6 chasov.Cherez 12 часа е възможно да се повтаря този модел.

При лечението на магнезий трябва да следвате:
1. дихателна честота, за да се изравнят по време narkoticheskoevozdeystvie.
2. Състояние на сухожилни рефлекси: освен ако не podavlenyznachit близо до прага на излагане на наркотици.
3. Количеството час диуреза. За прилагане часа 4 диуреза dolzhnabyt не по-малко от 100 мл.
Магнезият се използва, тъй като е доказано, че жените с прееклампсия (особено тези, които имат плътно прилягане еклампсия) магнезий kontsentratsiyaionov по-малко.
American верига (Pritchard 1975). Интравенозно с skorostyu1 г / мин се въвежда 20 мл 20% разтвор на магнезиев сулфат (т.е. estodnomomentno въвежда 4 г сухо вещество), след това веднага интрамускулно двете бедра 50% разтвор на 10 мл (10 г сухо вещество). дози часа поддръжка Cherez4 прилагат интрамускулно 10 мл 50% контролните нива rastvora.Pod магнезий в кръвта, състоянието на сухожилие рефлекс, дихателната функция, час диуреза.
Много модификации разработени чрез интравенозна тип skhemyBrovkina: 20-24 мл 25% след 4 часа + непременно антиспазматици.

В комплексното лечение на прееклампсия, трябва задължително да включва uvelicheniediureza:
· Eufillin в зависимост от тежестта
· Lasix за борба с подуване бременна не се прилага така kakon изостри хиповолемия (няма ефект върху vnuritkanevoy оток) .Използвайте само в случай на началото на симптомите и подуване golovnogomozga еклампсия придружава от инфузионна терапия.
Терапия с цел подобряване на утробата-плацентата циркулация: спазмолитици, препарати за подобряване на реологичните свойства krovi- Trental, камбанки, sigetin, витамини - витамин С, група В
Когато инфаркт дистрофия и тежка тахикардия - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy перинефронна площ, витамин В12 в големи дози.

Общите принципи на лечението може да се посочат, както следва:
1. медицинска охранителен режим
2. борбата генерализирана спазъм, хиповолемия, високо pronitsaemostyusosudistoy стена.
3. нормализиране на метаболизма протеин и вода сол.
4. Корекция на нарушения, които са винаги в гестоза.

Видео: * токсикоза по време на бременност

Лечение на прееклампсия винаги се осъществява под надзора на:
1. фигури BP.
2. Ежедневно диуреза, почасово отделянето на урина при по-тежки случаи.
3. биохимични параметри, особено тромбоцитите.

Основното, което да се определи своевременно и да ускори rodorazresheniya.U 15% от бременните жени с прееклампсия неефективно лечение. Това е neobhodimostdosrochnogo доставка:
· При продължително бавен токсикоза, който не подлежи на третиране
· Тежка прееклампсия
· Нарушаване на ембрионалното развитие активност (фетална хипоксия)
Ако имаме зрял родовия канал, и ако има прееклампсия tonado направя предизвикване на раждането с ранен amniotomy: provoditsyaamniotomiya, жената прехвърлен в отделение по майчинство и namechaetsyaplan препратката.
Ако родовия канал незрелите за прееклампсия или муден naoborotyarkoe на - цезарово сечение. Цезарово secheniepokazano на адрес:
1. еклампсия
2. оток на ретината диагностициран офталмолог
3. пренапрежение и чернодробна недостатъчност
4 след атака еволюира posteklampticheskaya кома

Особености на раждане вагинално:
наличие на болезнени контракции винаги изостря gestozav раждането, така че трябва да се използва.
Първия период.
1. анестезия (промедол, фентанил), перидурална anesteziya- хипотензивен ефект и отпуска маточната шийка, рак на матката-platsentarnoekrovoobraschenie подобрява.
2. антихипертензивно лечение интравенозно - dibazol, папаверин, интрамускулно pentamin фракционна, клонидин (седация, хипотензивно, аналгетичен ефект), сублингвално нитроглицерин.

Втория период.
В най-голяма вероятност за припадъци и други усложнения. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic капково - контролирано normotoniya (imehin, pentamin). В зависимост от състоянието на плода и майката втори perioddolzhen perineotomy да бъде съкратен или насложена изход ilipolostnyh форцепс.

Третия период.
С внимателно превенция на кървене. Тъй като вече hronicheskayastadiya двигател. Интравенозно вливане на окситоцин, metilergometrin, по време на избухването на главата.

СПЕШНА ПОМОЩ за еклампсия.
1. По време на атака: GAG, свободен dyhatelnyeputi.
2. Когато дъх азотен окис анестезия или ftorotanovyy.Efir а не може да се използва, тъй като тя дава възбуждане фаза че mozhetprovotsirovat удобно.
3. терапия цели да се предотврати следващия изземването. Частици, инфузионна терапия, антихипертензивни средства, диуретици, sedativnyepreparaty.
4. Ако е необходимо да се поберат разработена механична вентилация (ендотрахеална анестезия) и направи цезарово сечение. След цезарово сечение произведени korrektsiyugemodinamicheskih показатели.

В периода след раждането обикновено намалява в кръвното налягане, подобряване funktsiyaparenhimatoznyh органи. Но понякога прееклампсия оставя следа в videgipertonicheskoy заболявания, бъбречни заболявания (т.е. beremennostvyyavila скрита патология). Прееклампсията обикновено primiparous, мултипарна прееклампсия само в коморбидност.