Хематология, имунология и инфекциозен кръвопреливане проблеми в настоящия етап

Усложнения и странични effektyperelivaniya кръв и неговите компоненти могат да бъдат разделени в sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie и алергични.
* -Perenos инфекциозни агенти.
* -Sindrom масивни кръвопреливане.
* -Violation хемостатична система.
* -Immunosupressiya.
* Препарат -error и поведение трансфузия.

Някои от тях са открити по време на или скоро след трансфузия, а другият - в периода от neskolkihchasov за седмици и месеци. Инфекция retsipientav повечето случаи остава без внимание.

Природата имунологично oslozhneniybyla създадена през 1901 с откриването на първия ABO антигени gruppovoysistemy. Понастоящем има около 300 antigenovkrovi група обединени 25 група системи - MN, Кел Duffy, Кид, Лютеранин, Сид, Cartwright, NY и други [3-5-8-9-18]. В klinicheskoypraktike кръв се изследва само на три антигени от група (А, В, Rho (D)) на две системи от група (AB0 и резус). Immunologicheskiereaktsii незабавен тип срещнат във всяка клетка преливане [21]. Около половината от тях не са свързани с AB0 и Rh системите [21]. Тежки реакции се развиват несъвместимост с честотата на трансфузии 6000-29000 С1 до [51]. Значително по-често тип reaktsiizamedlennogo в която прелива еритроцити чрез neskolkosutok започват да се прекъсне в ретикулоендотелната система [5].

В допълнение към имунни отговори obuslovlennyhgruppovymi еритроцитни антигени, след трансфузия несъвместимост oslozhneniyamogut бъде причинено от специфичен antigenamtrombotsitov, левкоцити, плазмени компоненти. Един от усложненията е tyazholyhpodobnyh IgA анафилактична реакция, vstrechayuschayasyas честота 1 20000-47000 трансфузия [46].

Неспецифична immunostimuliruyuscheevliyanie кръв по тялото на реципиента, както и не може да бъде оправдано schitatvpolne. Въздействие е може да доведе до намаляване BAKC и нарушаването на имунен отговор (реакция transplantatprotiv гостоприемник) на [15]. Предполага се, че кръвопреливане uvelichivaetproizvodstvo интерлевкин-4, интерлевкин-10. Това tsitokinymogut намаляване на производството на Т-хелперни и про-възпалителни цитокини, инактивират цитотоксични клетки [30]. След transfuziyotmechaetsya намалени нива на интерлевкин-2 и интерферон-гама [50].

Когато bedrennogosustava протеза при възрастни пациенти от трансфузия на еритроцити в 2 razachasche инфекциозните усложнения са наблюдавани от mochevydelitelnoysistemy в сравнение с пациенти, които не прелята извършва [36]. Пациентите с рак на дебелото черво, която се излива bolshe800 мл скорост хомоложна години оцеляване кръв 5 е по-ниска comparisonwith тези, които кръвопреливания не се извършват [32].

Освен имунологично problemtransfuzionnoy терапия не трябва да се подценява инфекциозен opasnostdonorskoy кръв. В съответствие с последното изявление на Министерството на RF на здравеопазването [56], изпитването на дарената кръв само 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina сифилис;
* Антигенен вируса на хепатит В;
* Биспецифични антитела срещу вируса на хепатит С;
* Биспецифични антитела срещу HIV-1 и HIV-2.

В допълнение към теста infektsiysuschestvuet реална заплаха от инфекция на получателя повече boleechem 20 патогени. Сред тях, малария, бруцелоза, туларемия, Yersiniosis, туберкулоза, тиф, проказа, вируси, цитомегаловирус, Т-клетъчен лимфом тип 1 и 2, хепатит D и G, razlichnyhform херпес, Epstein-Barr вирус, болестта на Кройцфелд-Якоб, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. Кръв трансфузия може да бъде peredanytakie паразитни болести като висцерална лейшманиаза, токсоплазмоза, ехинококозата, филариаза, сънна болест, морско червей, бабезиоза [27-29-34] .Prakticheski всяко инфекциозно заболяване в патогенезата kotorogoest при наличието на агент в кръвта може да се прехвърля cherezdonorskuyu кръв.

Делът на пост gepatitaV и С сред всички хепатит в Русия е 10-20% и 70-80% sredidetey до една година [20]. В САЩ и Европа, риск perenosavirusa хепатит В - 1: 200,000 трансфузия, хепатит С - 1: 3300, HIV - 1: 225 000 [21]. За развиващите се страни, като този риск znachitelnovyshe [21-28-42]. Сред хемофилици, лекувани transfuzionnuyugemostaticheskuyu плазмени препарати virusnymigepatitami заразени на 80% [19]. Има връзка между продължителността и transfuzionnogoanamneza честота на вирусен хепатит С при пациенти ostrymleykozom: 0.5 преливане терапия, анти-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% от пациентите, 2 години при всички [13]

Въпреки задължителната kontrolkrovi ХИВ в Русия и други страни са случаи transfuzionnogozarazheniya ХИВ [48- 55]. Като се има предвид ХИВ zaolevaemosti растеж (в Русия през 1997 г., регистрирани и около 8000 заразен), е възможно да се предскаже по-нататъшно увеличение на преливането на ХИВ инфекция [6].

Въпреки продължаващите изследвания, може да се осигури безопасност на инфекциозен когато дарената кръв на тези infektsiyamne. Възможността за фалшиво-отрицателни rezultatovtestirovaniya поради следните причини:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh техники;
* -biologicheskie модели на инфекция в organizmedonora (без или с нисък титър на антитяло, вътреклетъчен persistirovanievozbuditelya и др.);
* -organizatsionno методологичен тестване дефекти.

Тъй кръвопреливане mogutperedavatsya различни инфекциозни заболявания, причинени isindromy. Развитие на CMV мононуклеоза води kmnogomesyachnoy инфекциозен астения. При хората с отслабена immunitetomvirus причинява пневмония, увреждания на стомашно-чревния тракт, менингит, енцефалит, миокардит [4]. Херпес симплекс вирус mozhetvyzyvat пневмония, лезия на централната и периферната nervnoysistemy, черния дроб, намаляване на имунитета. Сред донори само 1-2% не антитела срещу херпес, цитомегаловирус, Toxoplasma [11].

Парвовирус В 19, osobennou пациенти с отслабена имунна система, причинява partsialnuyukrasno-клетъчна аплазия, т.е. Той инхибира еритрона че osobennoneblagopriyatno по отношение на загуба на кръв [22]. Инфекция iersinieymozhet доведе до смърт на пациента в следващите няколко дни [47] .Bakterialnaya кръвен наблюдава при няколко protsentahnablyudeny, често в подготовката на тромбоцитите. Донор кръв infitsiruemayavo технически време и съхранение обработка може да доведе до шок razvitiyuekzotoksicheskogo, тежък сепсис [5-37].

Дори и най-внимателни meditsinskoeobsledovanie потенциални донори, строг изключване на Pobol от 30 противопоказания [56] и тестване antigennyei инфекциозни агенти не може да осигури пълен immunologicheskoyi инфекциозен безопасност от страна на получателя. Доход obespechenieprakticheski всички части на кръв услуга (като, изследване, съхраняване, етикетиране, разделяне на компоненти, обработка и съхранение на кръв, лечение на усложнения) в нашата страна до голяма степен зависи importadorogostoyaschego оборудване, реактиви, консумативи и фармацевтични продукти и изисква значителни финансови разходи .Given трудната икономическа ситуация в страната като цяло и по-специално otechestvennogozdravoohraneniya, се надявам в близко бъдеще narazreshenie всички дарение проблеми не представлява Възможно tsya и дългосрочни последици от масивна инфекция transfuzionnymputem население, представен още по-реална.

Предвид гореизложеното, mozhnosdelat няколко извода:

• От епидемиологична tochkizreniya преливане на кръв на донор е от massovogorasprostraneniya много инфекции сред населението. В klinicheskoypraktike преливания на дарената кръв представлява реалния живот ugrozudlya и здравето на всеки потенциален получател.

• Krovipolnostyu направи преливане безопасни за получателя е почти невъзможно.

• Komponentovkrovi преливане следва да се извършва само за здраве, kogdavrach абсолютно сигурни, че той няма друг начин да spastizhizn пациент.

• Във всички останали sluchayahbolnoy трябва да бъдат предупредени за опасността от perelivaniyadonorskoy кръв и дава писмено съгласие за процедура (TN. Информирано съгласие).

и литература

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Трансфузионна реакции и усложнения. М:. Медицина, 1979.-191 стр.
2. Артсимович NG синдром на хронична умора и имунната дисфункция .// Int. J. Immunorehabil. 1996 V.2 стр. 38-44.
3. Butina EV Zaitseva GA, Khrustalev SV и др. Immunologicheskayabezopasnost преливане терапия .// Proc. Conf."Transfuziologiyai
кръв услуга"17-19 ноември 1998 г. с. 62.
4. Internal Medicine 10 книги. Редактирано от Е. Braunwald, К. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. М, Medicine, 1994 Kn.4, стр. 94-101.
5. Internal Medicine 10 книги. Редактирано от Е. Braunwald, К. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. М, Medicine, 1996 Kn.7, стр. 557-571.
6. Golosova телевизия, Сомова AV Филатов FP Вирусен bezopasnosttransfuzy .// Proc. Conf. "Кръвопреливане и Blood Service"17-19
Ноември 1998 г. с. 5.
7. Gorbashko AI Диагностика и лечение на загуба на кръв. Rukovodstvodlya лекари. М:. Медицина, 1882. -224 С.
8. Donskoff SI Bashlai AG, червеи SI и др. Sensibilizatsiyanaseleniya до опасни преливане еритроцитни антигени .// Tez.Konf. "Кръвопреливане и Blood Service"17-19 ноември 1998 стр.69.
9. Efashkina ТА По въпроса за необходимостта от кръвопреливане retsipientovpered проучване на Кел фактор .// пак там. 71.
10. Интензивна грижа: Per. от английски език. Екстри. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR М:. Medicine 1988.
11. Лазаренко MI, Onufrievich ID, II Полякова, и др. Създаване използване чисти кръвни съставки .// Proc. Conf. "обслужване Transfuziologiyai кръв"17-19 ноември 1998 г. с. 10.
12.Lukin ДВ, SL Sharygin, Zaitseva GA Резултати от плазма sotsiologicheskogooprosadonorov .// пак там. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA, Евдокимова пМ, и др. Chastotaobnaruzheniya вируса на хепатит С при пациенти с остра левкемия zavisimostiot продължителност преливане anamnenza .// пак там. 11.
14.Pashkova ТА, ТА Туполев, АА Gulyaev и др. Formirovaniegruppy CMV-отрицателни кръводарители SSC памети .// пак там. 13.
15.Pistsiotto P. преливане свързан синдром transplantatprotiv гостоприемник и облъчване на кръвни съставки .// на наситен "Aktualnyetemy трансфузионна медицина", Екатеринбург, Delrus, 1998 s.3-13.
16.Posobie за преливане. Променено Гаврилова DC -M .: медицина, 1980. -159 стр.
17.Rusakova LI Значението на слабите варианти на антиген в .// трансфузионна Proc. Conf. "Кръвопреливане и Blood Service"Ноември 17-19, 1998. а. 84.
18.Skuditsky AE Значение система мултикаст MN в акушерската практика .// пак там. 86.
19.Snegireva Давиденко-IB, Ivy ОП, Kouzin SN, и др. Infitsirovannostbolnyh хемофилия вируса на хепатит С и в GB transfuzionnoyterapii .// пак там. 14.
20.Sorinson SN Korochkina ОА Вирусен хепатит А, В, С, D, Е: помощно преподаване. Нижни Новгород: НИМ, 1992 -88s.
21.Shtroyli. RA Организация Програма автоложна дарение .// Top медицина. 1997 № 2, стр. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva Е, Loginov IV и др. Diagnostikaparvovirus B-19 (PV-19) при пациенти с брой на кръвни-logicheskihzabolevaniys апластична кризи .// Proc. Conf. "обслужване Transfuziologiyai кръв"17-19 ноември 1998 стр.19.
23.Bein Т., Frohlich D., Frey А., и др. Дали requirementpredictable преливане пациенти в критично състояние след допускане до theintensive отделение? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. Кръвопреливане, предавани цитомегаловирус infection.//Hematol.Oncol. Clin. Северна Ам. 1995. Х.9 p.155-166.
25.Brand A., ван-Ренен D.J. Immunologische effecten ван transfusievan erytrocyten ен leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan де Medische
ADVIES Commissie ван хет колеж Страница де Bloedtransfusie ван hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997 V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet К.С., Gettinger А. от трансфузия на еритроцити inthe ICU. Има ли причина? // ракла. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D., Amin S., Халил О. и др. Висцералната leishmaniasisafter сърдечна surgery.// Arch. Dis. Дете. 1995 г. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. Трансфузионна-предава вируса на хепатит infection.//Hematol. Oncol. Clin. Северна Ам. 1995 V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J.P., Morris J., Братуейт А., и др. Риск factorsfor HTLV-I сред хетеросексуалните STD клиника attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995 V.9 стр. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Y., Средни Б. Кръвопреливане enhancesproduction на Т-хелпер-2 цитокини и трансформира factorbeta растеж в humans.// Clin. Sci. Colch. 1996 V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala J.M., Rodriguez Vicente P., Bernal дел CastilloT., И др. Adecuacion де ла преливане де hemoderivados на criteriospreviamente establecidos.// Sangre BARC. 1996 г. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J. и др. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter К.С. Кръвопреливане, предавани цитомегаловирус: part-timepathogen.// Pediatr на. Pathol. Lab. Med. 1995 V.15 стр. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup A.M., Conrad Р.А., и др. Трансфузионна-transmittedbabesiosis в щата Вашингтон: първият случай, причинени от сл Wa1 тип parasite.// J. Infect. Dis. 1997 V.175 p.1259-1262.
тестване заболяване 35.Infectious за кръв transfusions.// NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K.J., Rosenberg A.D., Цукерман J.D., и др. Дали кръвопреливане увеличи риска от инфекция след фрактура на бедрената кост? // J. Orthop. Травма. 1997 V.11 стр. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher М.Е. Кръвопреливане, предавани bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. Северна Ам. 1995. Х.9 p.167-185.
38.Kristensen Т., Jerslid С, Kristensen К. и др. Forbruget afblodprodukter аз Danmark 1993 Regionale forskelle ог ен sammenligningmed Андре skandinaviske ог europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson М., Soop М, -. Saraste L. и др. Цитокините в storedred кръвни клетки концентрати: промотори на системни inflammationand симулатори на остра
трансфузия реакции? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996 V.40p.496-501.
40.Logemann F., Schulze К., Вернер L. Nicht-Invasives Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung Nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J., McGrath К.М., Copperchini M.L., и др. Appropriatenessof преливания на червени кръвни клетки, тромбоцити и прясно замразена одит plasma.An в третичен преподаване грижи hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J.W., Stevens C.E, -. Aach R.D, и др. Донор Скриниране на антитела към хепатит В ядрен антиген и хепатит В virusinfection в преливане recipients.// кръвопреливане. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D.J., Pennell B.J., Weinstein S.L., и др. Опакован redcells в остра кръвозагуба: Дилуционна коагулопатия като causeof хирургическа bleeding.// Anesth.
Analg. 1995 г. V.80 p.336-342.
44.Practice Насоки за лечение на кръвна съставка: Доклад bythe на Американското дружество на анестезиолозите работна група по BloodComponent Therapy.// Анестезиология. 1996 г. V.84 p.732-747.
45.Remy В., Deby Dupont G., Лами М. Apports ЕТ перспективи desderives де l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997 Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S.G., Mallory D., Malamut D. и др. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Med. Rev. 1995. Х.9 p.1-8.
47.Schwalbe В., Kneitinger Е., Marre R., и др. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996 Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simson G., Baumgarten К. и др. Опасност от humanimmunodeficiency вирус предаване (HIV) от анти-HIV-negativeblood компоненти в Германия и Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 стр. 209-213.
49.ten Duis H.J., ван Dalen K.C.- Джованети A.M., и др. Het gebruikvan bloed ен bloedproducten BIJ Тотал heupartroplastieken in31 Europese ziekenhuizen, 1990 / `91 .// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze М., Kluter Н., Troch М. и др. Имунната пациенти responsivenessin ортопедична операция след преливане на autologousor алогенна кръв. // кръвопреливане. 1995 г. V.35 p.378-383.
51.Tissier A.M., Le-Pennec P.Y., Hergon Е., и др. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Анализ, risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996 T.3 p.167-180.
52.van Prooijen Н.С., Aarts Riemens M.I., ван Oostendorp W.R, Etal. Предотвратяване на донор-специфична Т-клетъчна неотзивчивост afterbuffy покритие дефицит кръв transfusion.// Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Трансфузионна associeted присадка срещу hostdesease: риск поради homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M., и др. Collectionand преливане на кръв и кръвни съставки в Съединените щати, 1992 // кръвопреливане. 1995 г. V.35 p.802-812.
55.Williams А.Е., Sullivan М.Т. Кръвопреливане, предавани retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. Северна Ам. 1995. Х.9 p.115-136.
56.Instruktsiya на медицински преглед на донори на кръв, плазма, кръвни клетки. Министерство здравеопазването. Москва. 16.11.98 14 и.