Хроничен хепатит C: екстрахепаталните прояви, клинично протичане, диагноза

URL

HCV-инфекция в момента е един от aktualnyhproblem общественото здраве поради своята rasprostranennostyuv население на формиране висока честота и gepatotsellyulyarnoykartsinomy цироза, развитие на екстрахепаталните прояви, определящи trudnostidiagnostiki болестта и нейното лечение. Хепатит С вирус yavlyaetsyaprichinoy 20% от всички случаи на остър хепатит и хроничен HCV-infektsiyaotvetstvenna за 70% от случаите развиват хроничен хепатит и 40% от всички крайни наблюдения цироза gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% и 30% е причината за препращане transplantatsiyupecheni.

Отличителна черта на вируса на хепатит С е неговата znachitelnayaizmenchivost да образуват множество едновременно съществуващите, имунологично различни антигенни варианти obladayuschihznachitelnymi адаптивността и способността izbegatimmunnuyu система гостоприемник.

В патогенезата на органно увреждане в сила HCV-инфекция обсъдени pryamoytsitopatichesky вирус и имунологични реакции, причинени от тях, което води до увреждане на черния дроб и други органи и тъкани: вирусната репликация е черният дроб - в лимфоидни тъкани и nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Репликация на вируса в имуно-компетентен клетки (лимфоцити), води до нарушаване на техните имунологични функция.

За диагностициране на HCV инфекция, използвайки ензимен имуноанализ (ELISA) и рекомбинантен имуноблот (RIBA) 1, 2, 3 поколения и полимеразна верижна реакция - PCR.

Основният метод за диагностициране на хроничен хепатит С изследване на черния дроб yavlyaetsyamorfologicheskoe позволяващ изяснени етап (наличие на цироза) и активността на процеса не винаги korreliruyuschuyus нива на трансаминазите и серум гамаглобулин. Primeneniemetodov молекулярната биология, HCV РНК изследвания в чернодробната тъкан на други органи да позволи по-близо до разбирането patogenezaostroy и хронична HCV инфекция.

Видео: 31/05/16 жлъчна панкреатит, чернодробна стеатоза, част 1

HCV постоянство дава широк спектър от клинични morfologicheskihvariantov от устойчиви доказателства за активно заболяване и развитието на чернодробна prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya наричана клиника mnogosistemnogostradaniya до състояние на клинично възстановяване (от остри инфекции) с много ниска вирусна репликация и neprogressiruyuschimharakterom хистологични промени.

Свойства на хроничен хепатит С, са определени, ниво на виремия naryadus, вирус генотип, допълнителни фактори, които увреждат черния дроб: наличието на двойни, тройни вирусни инфекции (HBV, HDV, вируси gerpesgruppy), злоупотреба с алкохол, лекарства priemomryada причинява увреждане на черния дроб. От особен интерес predstavlyayutvarianty хроничен хепатит С с нормална alaninovoyi аспарагинова аминотрансфераза в серума. Когато dannoyforme хепатит не показва корелация с нивото на виремия и genotipomHCV в хистологичен снимката е доминиран от минималната или umerennayaaktivnost процес, обсъден въпросът остава lecheniipodobnyh варианти на увреждане на черния дроб.

Видео: Сесия gepatosektsii 19/11/15. Хроничен хепатит С и диабет. част 2

В 40-45% от пациентите, заедно с чернодробни прояви nablyudayutsyaraznoobraznye екстрачернодробен прояви (табл.), И често остава начело на клиничната картина и в някои случаи opredelyayuschieprognoz заболяване.

Таблица. Екстрахепатална прояви на хронична HCV инфекция (1)

Статистически анализ може да се счита доказано комуникация с hronicheskoyHCV инфекция екстрахепатални прояви като смесва криоглобулинемия, мембранопролиферативен гломерулонефрит, порфирия кутанеа Tarda, автоимунен тиреоидит. Се предполага, че връзката на HCV-infektsiis идиопатична тромбоцитопения, лихен планус, yazvamirogovitsy Моорен, синдром на Сьогрен (лимфоцитна sialoadenitom) и В-клетъчен лимфом. За друга екстрачернодробен proyavleniynet доказателства за тяхната близка връзка с HCV-инфекцията odnakoneobhodimy допълнителни проучвания, които ще, очевидно, за да допълват предложения списък.

От екстрахепаталните прояви CHC смесена криоглобулинемия obnaruzhivaetsyanaibolee често, особено при жени в средна и стари vozrastas дълго сегашната инфекция (в рамките на около 10.7 години), в присъствието на цироза. В зависимост от диагностичен metodovkrioglobulinemiya открива в 42-96% от пациентите. В 10-42% bolnyhimeyutsya клинични прояви криоглобулинемия слабост, артралгия, пурпура, периферна полиневропатия, синдром на Рейно, arterialnayagipertoniya, бъбречно заболяване. криопреципитат Съставът vyyavlyayutHCV РНК и LGG анти-HCV структурни и неструктурни протеини на HCV (ядро, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5), LGM сърцевина към анти-HCV belku- С3 fraktsiyukomplementa. концентрация на HCV РНК в криопреципитат в 103-105raz висока, отколкото в серум. HCV РНК криоглобулинемия vyyavlyaetsyatakzhe в костния мозък, периферни кръвни мононуклеарни клетки, кератиноцити, ендотелни клетки, и дуктален епител. Редица пациенти с klinicheskimipriznakami криоглобулинемия gistologicheskiepriznaki имат минимални чернодробни лезии. Роля на HCV инфекция в развитието на клинични прояви krioglobulinemiipodtverzhdaetsya изчезване криоглобулинемия доведе антивирусна терапия с интерферон алфа.

Мембранозен гломерулонефрит открива в 2-27% инфекция sluchaevHCV обикновено в смесен тип krioglobulinemiiII. Увреждане на бъбреците с развитието на нефротичен синдром mozhetbyt само проява на HCV-свързана със смесена криоглобулинемия отсъствие артралгия, кожен пурпура, полиневропатия. В bolshinstvesluchaev не успя да открие HCV РНК и анти-HCV в бъбреците гломерулите, но през последните години има доклади за откриването на spetsificheskihHCV протеини в гломерулите, каналчета и междинните съдове в 66,7% от пациентите с криоглобулинемия гломерулонефрит мембранопролиферативен поради HCV-инфекция. Дискутирани директно patogeneticheskoeznachenie HCV-съдържащи имунни комплекси в развитието на гломерулонефрит.

Оказа изключително интересен докладвани висока честота (35%) откриване HCV-инфекция с В-клетъчен неходжкинов лимфом, дори по-често се открива (90%) от лимфом в sochetaniiso смесена криоглобулинемия (80 пациенти в групата).

Идиопатична тромбоцитопения, може да се дължи на HCV-infektsieyv повечето случаи, отколкото се смяташе досега.

Ендокринни заболявания включват различни форми schitovidnoyzhelezy дисфункция, установена в 7-12% от HCV - хипотироидизъм, хипертироидизъм, тиреоидит на Хашимото, откриване на антитела срещу тиреоглобулин в vysokomtitre. Има съобщения, свързани с чести (50%), идентифициращи saharnogodiabeta цироза на черния дроб, причинено HCV.

Сиалоаденит среща в 14-57% от пациентите с хроничен хепатит С, но bolshinstvesluchaev типична картина на синдром на Сьогрен (клинични, gistologicheskiepriznaki, серологични маркери) липсва.

Разнообразие от кожни лезии, описани във връзка с СНС nihkozhny на некротизиращ васкулит с или папулозен petehialnymivysypaniyami поради отлагане на криоглобулини, naiboleechetko свързани с HCV инфекция. Въпреки факта, че HCV RNKvyyavlyaetsya кератиноцити в кожата и в патогенезата на nekrotiziruyuschegovaskulita счита по-голяма роля, отколкото криоглобулинемия replikatsiivirusa в стената на кръвоносните съдове.

Невромускулна и съвместно екстрахепатални прояви hronicheskoyHCV инфекция са разнообразни и в повечето случаи obuslovlenykrioglobulinemiey. Мускулна слабост, синдром миопатични, миалгия, миастения единични наблюдения споменати във връзка с HCV. В debyuteOVGS описан синдром на Guillain-Barre, но по хронична на HCV-infektsiyasochetaetsya с периферна полиневропатия в криоглобулинемия.

Систематично унищожаване наблюдава в HCV-инфекция, хепатит С otrazhaetgeneralizovanny характер включващи patologicheskiyprotsess в много органи и тъкани, което прави трудно svoevremennuyudiagnostiku и лечение на хроничен хепатит.