Психология и психотерапия лечение на безсъние (разширено резюме)

Най- Този преглед американски автори дава препоръки poprakticheskomu лечение на безсъние, и научната основа на съвременната metodovlecheniya. Безсъние има тенденция да се увеличават с възрастта и preobladaetsredi жени, въпреки че лабораторните тестове показват, че pozhilyemuzhchiny страдат повече нарушения на съня. Хората, които са разведени, вдовица или разделени са по-склонни да се оплакват, че stradayutbessonnitsey от тези, които живеят в ниско социално-brake- ekonomicheskiystatus също корелира с безсъние. Устойчиво bessonnitsayavlyaetsya рисков фактор и предвестник на депресия. По този начин, ефективно за лечение на безсъние може да позволи predotvratitsereznuyu депресия. Хронично безсъние svyazanas също повишен риск от катастрофи, се увеличават upotrebleniemalkogolya и сънливост през деня. Поради това пациентите stradayuschiebessonnitsey заслужават сериозно внимание.
Продължителност на безсъние при пациенти imeetvazhnoe диагностична стойност. Краткосрочен безсъние, prodolzhayuschayasyavsego само няколко дни, често е резултат от silnogostressa, акутно заболяване или самостоятелно лечение. Безсъние, prodolzhayuschayasyabolee три седмици се счита хронични и обикновено има raznyeprichiny. Диагностични и фармакологични открития zavisyatot дали краткосрочен план или хронични симптоми.
Диагнозата на хронична първично безсъние, се поставя, когато е трудно да се стимулира или поддържане на съня, или kogdapo най-малко за един месец не е сън vosstanavlivaetsily, което причинява значително страдание или намалени социални, професионални или други важни функции. Смущения в съня pripervichnoy или психофизиологично безсъние не е причинена от нарушения на съня, todrugoy причина психично заболяване или vozdeystviemlekarstva.
Лекарите трябва да се определи причината за безсъние.
Първата стъпка е да се определи основната simptomasna - например, безсъние, прекомерна сънливост или bespokoynoepovedenie по време на сън. След това лекарите трябва да разгледат vozmozhnyeprichiny, които включват: едновременното болезнено sostoyaniyaili тяхното лечение, употребата на вещества като кофеин, никотин ilialkogol- психични разстройства (тревожност, страх) - ostryyili хроничен стрес, този, който е tyazheloyutraty на резултат (в близост загуби) - нарушение циркадните ритми (vyzvannyhnochnymi смени) - апнея (придружени от хъркане или затлъстяване) -nochnaya миоклонус (конвулсивно мускулни спазми), и т.н.
Най-често срещаната пречка в ustanovleniidiagnoza е трудността при разбирането, че хроничната bessonnitsaimeet много причини.

поведенческа терапия

Sleduetnauchit пациентите да си лягам, само когато те искат да спят, ipolzovat спалня само за сън и секс, а не за четене, гледане на телевизия, хранене или работят. Ако пациентите не mogutzasnut след 15-20 минути е в леглото, те трябва да podnyatsyas леглото и отиде в друга стая. Те трябва да се четат с slabomsvete и да се избегне гледане програми по телевизията, че izluchaetyarky светлина и по този начин оказва стимулиращо действие patsientamsleduet се върна в леглото само когато искат spat.Tsel е да се възстанови психологическа връзка mezhduspalney и сън, отколкото между спалнята и безсъние. Пациентите dolzhnypodnimatsya легло в същото време всяка сутрин, nezavisimoot колко са спели по време на предишната нощ. Тя stabiliziruetgrafik сън-бодърстване и ефективност на съня се увеличава. И накрая, кратка дрямка през деня трябва да бъдат сведени до минимум или voobscheizbegat да увеличи желанието за сън през нощта. Ако patsientnuzhdaetsya през деня спи, на 30 минути с кратка дрямка следобед, вероятно няма да наруши съня през нощта.
Друга полезна поведенчески интервенции, показват ефективността, е да се ограничи времето на престой в postelitolko и сън. Ефективността на този подход, известен като лечение на ограничение на сън е prodemonstrirovanav рандомизирани клинични проучвания, проведени с pozhilymilyudmi. Този метод позволява малко "натрупват недоспиване", което увеличава способността на пациента да заспя и да остане spyaschim.Vremya позволено да остане в леглото и бавно се увеличава, толкова необходима за подробното сън. Например, eslipatsient с хронично безсъние нощем спят 5,5 часа време egonahozhdeniya ограничава до 5.5-6 часа в леглото. Тогава patsientdobavlyaet около 15 минути на седмица до началото на всяка nochnogovremeni остана в леглото, ставане всяка сутрин в Ито същото време, докато най-малко 85% от леглото време nahozhdeniyav, той ще остане в състояние на сън.

Лечението с lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy рационално, особено хроничен при възрастни и хора starcheskogovozrasta, характеризираща се с пет основни принципа: ефективно използване samyenizkie dozy- използвате интермитентно прилагане (от два до три пъти седмично) - да предписват лекарства за kratkovremennogoprimeneniya (т.е. редовна употреба в продължение на не повече от три -chetyrehnedel) - за прекратяване на употребата на наркотици и postepenno- sleditza така че безсъние не се възстановява след prekrascheniya.Krome също обикновено предпочитани препарати Поле IMT periodompoluvyvedeniya се сведе до минимум седация в dnevnoevremya. Алкохолът се продават свободно лекарства (като антихистамини) имат само минимален ефект на съня vvyzyvanii, допълнително разрушаване на качеството на съня и neblagopriyatnovliyayut върху изпълнението на следващия ден. Таблица. 1 perechislenysedativnye хипнотични лекарства, които obychnonaznachayut с информация по отношение на дозата (за възрастни и starcheskogovozrasta) започват своята експозиция и полуживот nalichiyaili липсата на активни метаболити. Таблица. 2 perechislenynaibolee разпространените медикаменти kotoryeprepyatstvuyut сън.
Таблица 1. Медикаменти обикновено рецепта

Видео: Наука бесен. Неврофизиология отговор аларма

за лечение на безсъние

Като се има предвид ispytaniyklinicheskoy ефективност при възрастни пациенти, страдащи от hronicheskoybessonnitsey, авторите разглеждат 123 контролиран issledovaniylekarstvennogo лечение (общият брой на пациентите е била 9114) и 33-контролирани проучвания за лечение kontroliruemogopovedencheskogo метод интервенция (1324 пациенти). Американската issledovateliprishli до извода, че обективни и субективни симптоми на безсъние priznakihronicheskoy реагират на краткосрочни povedencheskoei фармакологична намеса. И двата вида намеса harakternosnizhayut период от време, което е необходимо на chtobyzasnut, в продължение на 15-30 минути, в сравнение с времето преди provedeniyalecheniya и разливи честота - 02:59 за нощувка. Въпреки farmakologicheskiesredstva изглежда да работят по-надеждно през кратки периоди от време, както и поведенчески интервенции, както изглежда, е по-prodolzhitelnoevozdeystvie, няма директни сравнения по отношение dolgosrochnoyeffektivnosti. Въз основа на данните, получени при контролирани тестове, бензодиазепини, золпидем, антидепресанти и мелатонин (контролирано проучване tolkoodno) са ефективни farmakologicheskimisredstvami. Контрол стимул, ограничаване на съня, strategiyarelaksatsii и когнитивно-поведенческа терапия, са effektivnympovedencheskim интервенция за краткосрочно лечение.
Таблица 2. Обикновено с рецепта лекарства, които

То се знае, че причинява безсъние

Автори prokontrolirovalirandomizirovannye тестове, проведени с помощта на двойно-slepogometoda на възрастни пациенти с хронично безсъние, причинени от различни причини. В 23 проучвания, включващи 1082 пациенти, сред които бяха 516 психо-пациенти в напреднала възраст или zhiteleydomov за гериатрия, психиатрия Питсбърг vyyavilinauchnoe потвърждение на краткосрочни (до три седмици) effektivnostizolpidema и триазолам за хора от старост, както и takzhetemazepama, флуразепам и kvazepama, но не хлоралхидрат ,
Периодът на полуразпад на успокоително gipnoticheskihsredstv има широка вариабилност. Странични ефекти takiekak умствени отклонения, слабост, прекомерна сънливост катастрофи се случват по-често при високи дози, когато активните метаболити се натрупват. Флуразепам и kvazepamimeyut-дългият период на полуразпад (36 до 120 часа) имат предимството да създаде ipoetomu следващия ден anksioliticheskogodeystviya и да се намали вероятността от възобновяване на безсъние. Odnakoprodolzhitelnoe употреба на тези лекарства може да доведе до сънливост през деня, когнитивни нарушения и координация задълбочаване депресия състояние. Лекарствата spromezhutochnym полуживот (10 до 24 часа), без да включва aktivnyhmetabolitov естазолам и темазепам. По-малко вероятно, с които те са свързани с прекомерна сънливост през деня. Lekarstvennyesredstva много кратък период на отмиване (2 до 5 часа) включват триазолам и золпидем.
золпидем ефикасност, един от имидазопиридини, е същото като това в изследването на бензодиазепини ostroyi хронично безсъние. Въпреки че золпидем, и бензодиазепини упражняват техните ефекти чрез modulyatsiyuretseptornogo комплекс GABA (гама-аминобутирова киселина) meneeveroyatno че золпидем, и бензодиазепин не наказва postroeniesna и има вредни ефекти върху когнитивното и psihomotornyesposobnosti (и могат да имат по-малко влияние върху оттеглянето) .Although тези потенциални предимства предполагат че zolpidemmozhet бъдат полезни при лечението на остра и хронична безсъние, тъй като работи чрез GABA-рецепторния комплекс, teoreticheskion носи същите рискове, включително yuschy зависимостта като бензодиазепини, и в резултат на използването му за повече от 4 седмици obychnone поощрява.
Преди назначаването на някакви сънотворни, vrachdolzhen основни въпроси, свързани със сигурността. Например, beremennyezhenschiny и пациенти с възможно дишането спирка по време на сън, което може да се задълбочи, когато се използват сънотворни, ibolnye страда от бъбречна или чернодробна недостатъчност, може да са с повишен риск от странични ефекти sedativnyhsredstv. Тревожни лекари във връзка с възможни zavisimostyuot бензодиазепини и золпидем и нуждите за контрол на техните странични ефекти naryadus, като изпише предписания trehekzemplyarah довели през последните години, за да се намали naznacheniybenzodiazepinov 30% и 100% увеличение на използването на антидепресанти kachestvesnotvornyh средства.
Серотонин специфични антидепресанти, тразодон и takiekak paroksiten улесняване на нарушение на съня, че soprovozhdaetdepressiyu и имат по-малко странични ефекти, отколкото tritsiklicheskieantidepressanty. Благоприятното въздействие на серотонин spetsificheskihantidepressantov с хронично безсъние още не сме получили dostatochnoysistematicheskoy оценка. Възможно е използването на лечение с антидепресанти може да намали bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy натоварване и да се предотврати опасно депресия. В момента vremyaantidepressanty широко използван и предписано повече nizkihdozah, за лечение на безсъние, отколкото депресия. Това praktikarasprostranilas при липса на данни от контролирани klinicheskihispytany. Възможно е използването на лечението, в който nizkayadoza антидепресанти (например, 20 мг paroksitena на ден) може да подобри съня и да помогне за предотвратяване на депресия при hronicheskoybessonnitse.