Възможни усложнения от локална анестезия

Видео: хирург в Ростов на Дон

Обезболяващи за локално приложение са най-ефективни и bezopasnymipreparatami за контрол на болката. Зъболекари Юнайтед ShtatovAmeriki използват годишно повече от 300 милиона патрона на местна упойка, но броят на сериозни усложнения е ниска мнения. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya на местно и системно. Местните усложнения proyavlyayutsyav място пункция игла или упойващи приложение, докато sistemnyeoslozhneniya участва на целия организъм. Местните усложнения otnosyatsyaotlom игла, парестезия, тризмус, хематом и лицевия нерв пареза-на система - психогенна отговор на самия факт на инжектиране, allergiyai свръхдоза (токсична реакция). По-долу privedenokratkoe описание на тези потенциални усложнения.
Локална анестезия отнема основното място сред kontrolyanad методи за болки в стоматологията. Невъзможно е да си представим един ден в hirurgicheskoypraktike без тези прекрасни лекарства, които predotvraschayutpostuplenie вредни стимули, възникващи в хода на операцията, vmozg лице, когато те се тълкуват като болка. Въпреки nanalichie други методи за контрол на болката, включително обща анестезия, хипноза, акупунктура и дентална galvanonarcosis нито odiniz тях не е толкова надеждна и безопасна както mestnayaanesteziya.

Установено е, че, независимо от факта, че според консервативни оценки, в Съединените щати, всяка година с зъболечение ispolzuetsyabolee 300 милиона патрона местни анестетици, kolichestvosereznyh усложнения, свързани с тяхното използване е минимално.

Въпреки това, когато се предписва проблеми могат да възникнат voznikayut.Mozhno се разграничат два вида проблеми:
1. възникват локално в мястото на инжектиране.
2. системни реакции, свързани с използването на лекарството.

местни усложнения
Етиологичен фактор в повечето местни усложнения yavlyaetsyalibo травми, свързани с развитието на иглата през меката тъкан по инжектиране, или инжектирани в тази област разтвор.
Повечето местни усложнения, свързани с използването на mestnyhanestetikov, в краткосрочен план, въпреки неудобството и bespokoyatpatsienta. Някои последни само няколко секунди (болка и zhzheniepri инжекционни), други - часове или дори дни (тетанус, хематом, пътища, подуване, лицевия нерв парези), докато парестезия, prohodyaschayav обикновено в рамките на няколко дни, в редки случаи могат да бъдат постоянни.

Извадете иглата
Използването на съвременната дентална еднократна igliz неръждаема стомана е изключително рядко, за да попаднете на случай polomkiigly време интраорални инжекции. Най-честата причина за внезапна движение etogoyavlyaetsya пациент по време на проникване iglyv мускул, или в контакт с надкостницата. Иглите малък razmeratakie 25 или 27 се разграждат по-често от големи игли (например, 30). По-рано, извитата до счупване на иглата по-често. Клинично neratsionalnoizgibat игли, с изключение може би vnutripulparnoy или intraligamentarnoyanestezii. Счупени игли лесно да се възпроизвеждат обратно без predstavlyayutnikakoy опасност. Само иглите, които са били въведени в дължина тъкан запълване, в случай на счупване може да са невъзстановими. Един от: основните правила по време на инжектиране е както следва: nevvodit игла до цялата си дължина, с изключение на случаите, в които etoabsolyutno необходимо за успеха на тази техника.

Болка или парене по време на инжектиране
Тези проблеми са почти винаги краткотрайно и обикновено могат да bytpredotvrascheny. Бавното въвеждане на местна упойка увеличава kakbezopasnost и удобни инжекции. Въведение soderzhimogopolnoy касетата (1.8 или 2.2 мл) е в techenieprimerno една минута. Разтворите на локални анестетици soderzhaschievazokonstriktor (например, епинефрин) имат по-кисело рН (primerno3,5) в сравнение с "чист" лекарства (рН около 6). Vvedenieneskolkih капки "бистър разтвор" преди лекарството с dobavleniemvazokonstriktora осигурява по-голям комфорт за пациента.

Парестезии (остатъчен анестезия)
Повечето докладвани случаи на парестезия след оказване stomatologicheskoypomoschi поради самата интервенция. Увреждане на долните alveolyarnogoi езични нервите се появява в резултат на хирургични manipulyatsiy.Pri определени обстоятелства честотата на усложнения mozhetsostavlyat 22% от случаите. Най увреждане на нервите vyzyvaemyhigloy води до леко понижаване на чувствителността, kotoroeprohodit спонтанно в рамките на няколко седмици или месеци и pochtinikogda не се придружава от увреждане на нервите в цялата му protyazhenii.Hotya местни анестетици са изключително рядка причина за парестезия, е доказано, че тя често се наблюдава при използване на 4 % rastvorovanestetikov (като прилокаин и артикаин) от по-малко концентрирани primeneniidrugih анестетици.

тетанус
Причиняваща - дълъг спазъм на дъвкателните мускули.
Тризмус води до невъзможността за отваряне на устата на пациента повече chemna няколко милиметра. Въпреки наличието на различни причини, най-често от тях са свързани с използването на локален анестетик, травма на кръвоносните съдове или мускули infratemporal yamke.Drugimi са възможно замърсяване причини (например, алкохол) локален анестетик, кървене и инфекция. Takzhesleduet добави, че всички решения на локални анестетици obladayutnebolshim miotoksicheskim ефект, докато се случва някои povrezhdenietkaney за всяко вмъкване на иглата. Тризмус обикновено razvivaetsyalegkoy тежест и се простира в повечето случаи techenie2-3 дни.

хематом
Тази кръв изход в екстраваскуларното пространство, разработване когато остър предмет (като игла) боли кръв sosud.Naibolee вероятно да се случи в украсени vaskulyarizirovannyhoblastyah хематоми. Най разработване хематоми при извършване provodnikovoyanestezii долната челюст, но най-естетически zametnayagematoma, захващане от страна на лицето на темпоромандибуларна nizhnechelyustnogosustava до долния край на брадичката, настъпва след tuberalnoyanestezii. Тя не винаги е възможно да се предотврати появата на синини, но рискът от неговото развитие може да бъде сведено до минимум чрез soblyudeniyasleduyuschih препоръки:
о Не използвайте игла като сонда;
о Намалява броя на игла проникване в тъканта;
о променят всяка техника анестезия в зависимост sosobennostyami анатомия на пациента;
о, познават нормалната анатомия на предложеното място на инжектиране.

инфекция
С въвеждането на денталната практика на игли за еднократна употреба и karpulirovannyhpreparatov инфекция в хода на местната anesteziistalo изключително рядко. Основната причина е, игла postinektsionnogoinfitsirovaniya замърсяване преди въвеждането на местен anestetika.Igly да използват вече стерилен и не е необходимо "избърсване"и друга манипулация на такъв план, преди да влезе в тъканта. Drugoyvozmozhnoy инжектиране причина инфекция rastvoramestnogo прилагане упойка предварително заразени област. Когато vvedeniipod налягане, например при интралигаментарна анестезия, силата, с която се прилага упойка, да прокара zapazhenny materialv съседен здрава тъкан, което води до бактериемия.

Оток, некроза и увреждане на меките тъкани
Подуване, който се развива след операция, рядко svyazans използване на местни анестетици. Ангиоедем, vyzyvaemyymestnymi естери анестетици група (като бензокаин) в allergikovmozhet влияят на дихателните пътища, ако фаринкса процеса vovlekaetsyayazyk или ларинкса.
Некроза на меките тъкани, което също е достатъчно рядко naiboleeveroyatno наблюдавана след прилагане на местни анестетици разтвори, съдържащи норепинефрин в тъкан небе. Норепинефрин е silnuyui продължителна исхемия, която насърчава стерилен abstsessovna небе.
Увреждане на меките тъкани, обикновено в устните на пациента ухапване език, най-често се свързва с използването на дълги deystvuyuschihanestetikov. меките тъкани самонараняване често otmechaetsyau деца или възрастни с психически и физически увреждания и detey.Profilaktika това усложнение е да се предотврати roditeleyili придружаващи лица от възможността за такива povrezhdeniyai трябва да се избегне яденето, пиенето гореща zhidkosteyi хапе устните и езика, докато едва след вцепенението е също в избора на местна упойка, с продължителност на действие, или планираната интервенция.

Временно пареза на лицевия нерв
VII пара на черепно-мозъчни нерви, лицевия нерв е dvigatelnymnervom за лицевите мускули. Пареза на privoditk нервните клинични симптоми на мускулна слабост предната лицето, включително невъзможността да затвори око (очи мускулна парализа кръгла) на и огъване на горната устна (мускулна парализа, повдигане на горната устна) Ако се прилага локално разтвор упойка при okoloushnoyzhelezy капсула (разположен зад мандибуларна клон) Тя може да nablyudatsyablokada на лицевия нерв. Това ще се случи само в случай, че esliv време на блокиране на нервите костите на долночелюстната върхът на иглата nekasaetsya. Разработеният пареза в резултат продължава techeniedlitelnosti упойка действие, наложено на меката тъкан (например, пет часа, за да лидокаин с епинефрин). През този век periodavremeni защитен рефлекс отсъства (мига и prischurivanieglaza става невъзможно) и пациентът не може да затвори очите си. Kontaktnyelinzy трябва да бъдат отстранени. До прекратяването на пареза трябва да бъде nalozhenapovyazka очите.

системни усложнения
Най-често срещаните в стоматологията реакционни primeneniemestnyh анестетици не са свързани с действието на тези лекарства, чрез прилагане действителност aobuslovleny на локални анестетици:
е психогенна реакция.
Също така, може да има две наистина свързани primeneniempreparata системни реакции - е алергия и предозиране lekarstvennogosredstva (токсична реакция).

психогенна реакция
Най-често срещаните условия Аварийните наблюдавани в стоматологията, е загуба на съзнание (синкоп, припадък вазодепресорен, vazovagalnyyobmorok). В проучване на 4309 зъболекари данни в Северна Америка, 53,9% от повече от 30 000 доклади на извънредни ситуации sostavlyalisluchai загуба на съзнание. Трябва да се добави, че хипервентилация (4.3%) и "отговор на адреналин" (3%) като произход са psihogennymi.Analiz време на възникване на аварийни условия показва, че 54,9% от тези реакции се появи или по време на, или в рамките на 5 минути poslevvedeniya локален анестетик. На практика всички психогенни reaktsiina местни анестетици могат да бъдат избегнати, както следва:
- поставяне на всички пациенти, получаващи локална анестезия в polozheniilezha с леко повдигнати крака (по този начин предотвратяват"падне в несвяст");
- идентифициране на страх пациент преди дентална контрол vmeshatelstvamii над нея (като например използването на успокоителни) .Vrachebnye действие със загуба на съзнание включва pravilnoerazmeschenie пациент и наблюдение на състоянието на дихателните пътища.

Акценти на всяка медицинска DEYSTVIYPRI спешни състояния

P - позиция на пациент
В безсъзнание - в легнало положение с крака леко повишени
В ума - позиция, удобна за пациента
Най- - Горните дихателни пътища
В безсъзнание - контрол и поддържане на проходимост
В ума - за контрол на терена
D - дъх
В безсъзнание - контрол и, ако е необходимо, за изкуствена вентилация

В съзнанието на - контрол на дишането
K - циркулация
В безсъзнание - контрол и участие, ако е необходимо nepryamogomassazha сърце
В ума - контрол на циркулацията
ох - определена манипулация
диагноза
лечение
Спешни лекарства и / или обаждане до спешните служби.

алергия
Real документирани и повтарящи алергични reaktsiina местни анестетици естерни групи са dostatochnochastoe феномен, като алергия към амид локални анестетици (таблица. 1) протича така че рядко може да се счита prakticheskinesuschestvennoy.

Таблица 1.

анестетици група сложни efirovi амиди Локално

Група на естериамидни анестетициПрокаин (новокаин)
Тетракаин (dicain)
2-хлоропрокаин
Propoksikain
кокаинлидокаин
мепивакаин
прилокаин
артикаина
бупивакаин
етидокаин

Много често самият пациент съобщава алергия (например:"Докторе, аз съм алергичен към новокаин"). Подозирайки, алергичен към местни анестетици, лекарят трябва да:
- Винаги вярвам на пациента и да не прехвърля всички местни анестетици, включително интраорална;
- за да разберете какво наистина се е случило по време на "allergicheskoyreaktsii",

Историята на заболяването трябва да включва следните въпроси:
1. Опишете вашата реакция: сърбеж, уртикария, обрив, загуба на съзнанието нарушения, замаяност, изпотяване.
2. Какви са лекувани? Епинефрин, антихистамини, кортикостероиди, е не изисква кислород, амоняк, или лечение.
3. В каква позиция сте били в по време на реакцията? Лъжата, седи полулегнал.

Познаването на признаци и симптоми на алергия, ще помогне на лекар-stomatologubystro различи истинската алергична реакция от по-често vstrechayuscheysyapsihogennoy. Ако има някакво съмнение за пациента или лекаря пренасочват местни анестетици. За да се определи истинските prirodyreaktsii могат да изискват алергологични тестове, provodimyeanesteziologom или алерголог.
Въпреки факта, че алергия към амид анестетици vstrechaetsyaredko, значителен брой хора са алергични към открива антиоксидант, натриев (мета) бисулфит присъства в патрона всеки със съдържание mestnoanesteziruyuschegorastvora вазоконстриктор (като адреналин, норадреналин, felypressin). Значителен брой пациенти с алергична астма formoybronhialnoy алергични към бисулфит. Takzhesoderzhatsya сулфити в сушени плодове и вина. В присъствие dokumentirovannoyallergii да сулфити може да бъде всеки "чист" rastvormestnogo упойка (например, 3% мепивакаин).

Таблица 2.

Обеми mestnoanesteziruyuschih разтвори rekomendovannyedlya интраорално прилагане
анестезия оборудване	Обем на възрастен (мл)	Обемът за деца (мл)
Инфилтрация (supraperiostalnaya)	0.6	0.3
Блокадата на долната алвеоларен нерв	1.5	0.9
Долночелюстната анестезия от гоу-Гейтс	1.8	0.9
психичното анестезия	0.6	0.45
заден високо алвеоларен нерв блок	0.9	0.45
инфраорбитална	0.9	0.45
Анестезия за голям палатинални дупки	0.45	0.2
Впечатляваща анестезия	0.2	0.2
Блокада на челюстен (втория клон) нерв	1.8	0.9

Предозирането (токсична реакция)
Предозиране реакции се появяват, когато упойката суроватъчен urovenmestnogo в нивото на централната нервна система или миокарда povyshaetsyado, при която едно лекарство може да бъде потенциална ugrozhayuscheedeystvie. Тази реакция продължава толкова дълго, тъй като нивото на тези preparatav organah-"цели" падне под токсични. Suschestvuetneskolko причини, които резултат се постига, това ниво slishkomvysoky:
- бързо интраваскуларно приложение;
- използване на твърде високи дози;
- бърза абсорбция от мястото на приложение;
- неспособност за нормална биотрансформация на лекарството;
- неспособност за нормална екскреция на лекарството.

Най-често в денталната практика са първите triprichiny от предозиране.
Предозирането, причинено чрез венозно приложение могат bytpredotvraschena чрез извършване аспирация проби преди и по време vremyakazhdogo локална анестезия. Важното е, takzheskorost инжектиране на местна упойка. Идеалният скорост за vvedeniyalekarstv - 1 мл / мин. За стоматологични процедури rekomendovanaskorost, патронът не повече от един (1.8 или 2.2 мл) на минута.

Използването на твърде много местна упойка stalonaibolee честа причина за сериозно mestnoanesteziruyuschihpreparatov свръхдоза в стоматологията. Въпреки че повечето от проблемите, свързани с detskoypraktikoy (лечението не е при деца и при възрастни stomatologicheskomotdelenii) при възрастни пациенти и има значителна смъртност заболеваемост от високи дози локални анестетици. Mestnogoanestetika предозиране поради превишаване на дозата може да се избегне чрез vypolneniyaneskolkih прости правила:
- да се използва само количеството на лекарството, което се изисква dlyadannoy анестезия техники (Таблица 2);
- винаги добавяйте вазоконстриктор (например адреналин) в rastvormestnogo анестетик, освен когато има sereznyeprichiny за нейното отстраняване;
- при пациенти с ниско тегло (деца или възрастни) neprevyshat препоръчани дози от локални анестетици базирани naraschete според телесното тегло на пациента (таблица. 3).
Почти всички от свръхдоза реакции, причинени от местни анестетици, могат да бъдат предотвратени, ако зъболекар следва прости инструкции izlozhennymvyshe. В редките случаи, в които реакцията всички takirazvilas свръхдоза, следвайки основните правила за аварийно pomoschiprivodit успешното отстраняване на пациента от това състояние prakticheskivo всички случаи.

Таблица 3.

Препоръчваната максимална dozirovkimestnyh анестетици за
подготовка	%	Мг / мл	Mg / касетата (2,2ml)	Мг / кг	Мг / кг	Абсолютния максимум (мг)
артикаина	4	40	88	7.0 - Възрастен 5.0 - деца	3.2 - възрастни. 2.3 - деца	500
лидокаин	2	20	44	4.4	2.0	300
мепивакаин	2	20	44	4.4	2.0	300
мепивакаин	3	30	66	4.4	2.0	300
прилокаин	3	30	66	6.0	2.7	400
бупивакаин	0.5	5	11	1.3	0.6	90

заключение
Обезболяващи за локално приложение са в основата на методите за контрол върху болката vstomatologii използвани за обратимо предаване блокада perifericheskoynervnoy. При прилагането на лекарството трябва винаги да pomnito, че всяко лекарство може потенциално да осигури vrednoevozdeystvie върху тялото. Всички зъболекари са решени да работят smestnoanesteziruyuschimi лекарства трябва да са наясно с vozmozhnostivozniknoveniya тези проблеми и да бъдем подготвени да се справят ефективно с тях по-бързо.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден