Синдром Postcholecystectomical хирургия

URL

Голяма част от холицистектомия че seychs vypol;
nyayutsya почти всички болници, неизбежно правят
неотложен проблем на т.нар postcholecystectomical;
та синдром (PHES). Трябва да се отбележи, че винаги трябва да де;
лат резервата, защото клинично неоткриваеми чрез всеки там;
Bo симптоми е определено, свързани с отстраняване на жлъчния-НС;
Зира.
Известно е, че почти 2/3 от пациенти с рецидивиращ Kal;
kulyaznym холецистит е "За хора с увреждания" zhelchnyypu;
ZYR, а в много случаи това е rubtsovoizme;
nenny торба, пълна с камъни, което е, изгубили
функция. Въпреки това, терминът PHES оказаха удобни и влезе в
практика. Като предварителна диагноза той е доста
правилна и има за цел да изясни някои причини вкус;
lagopoluchie след холецистектомия: ще се появи период;
Мизия болка в горната част на корема, диария
разстройства, често с жълтеница, а в някои случаи с;
ruzhnym билиарна фистула. Въпреки това, признаването на причините
PHES предизвиква затруднения като хирурзите, и по-терапия;
Другарю. В някои случаи причини за заболявания, свързани с терапия;
тират, неврологични, психиатрични и други Zabolev;
niyami, а в други случаи (около 50%) причина staradaniya
са болест и усложнения на холецистектомия, както и;
други патологични състояния, които могат да бъдат Отстраняване;
Нена само чрез повтаряща се операция.
Предложени много класификации PHES, кото в по-голямата част;
ryh се опита да се разпределят на пациентите да разчитат на;
ING за възможните причини за заболяването, след като в залата;
цистектомия.
Ние предлагаме една проста класификация на работните PHES,
улеснява целенасочено изследване на пациенти, отколкото при;
hoditsya сделка с всеки лекар, който лекува
Оплакванията на пациентите след холецистектомия. В крайна сметка,
настроен PHES причини.
Ако наблюдавате система за проучване, то вие сте;
yasnenie всички тези причини не PHES бъдат значително сложност;
Nost. В продължение на много години практическа работа vyrabo;
Тани подходи за PHES признаване.
Схемата е проста, всички пациенти с PHES лесно се намират в
3 групи.
1 - човек с външен билиарна фистула, която разработи след
операция или се появи след известно време след това.
2 - Пациенти, които влизат в държавната жълтеница произнесени;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА се състоя на краткосрочна жълтеница (жълтеница в
история) обикновено болезнени атаки са свързани с върха
половината от областта на корема.
3 - останалата част от пациентите, т.е. тези с коремна болка и
диспептични нарушения след отстраняване на жлъчния puzy;
ОС, но без външен билиарна фистула и жълтеница. Герой бо;
леи в корема при пациенти с PHES могат да бъдат различни - както типичен;
Най болка атаки с познати характеристики на чернодробна или
панкреаса колики и колики смазани картина
или без него. На този предварителен етап на диагностично
точна диференциация на характера на болки в корема не е необходимо.
Почти всички пациенти с диспепсия Нарушения
в различна степен на тежест.
При пациенти с диагностични въпроси външен билиарна фистула
цел бързо и противоречиво решава чрез holefistu;
cillograph. В някои случаи, билиарна фистула се появява след залата;
цистектомия и не се лекува, но по-често се свързва с общия жлъчен канал;
tomiey и външни дренажни тръби. устойчивост фистула
разберете защо го прави nezazhivleniya.
Тази група включва пациенти, които не са излекувани фистула
в рамките на един месец. Идентифицирани причинява външната zhelch;
Nogo фистула: choledocholithiasis, дуктален структура, рак на органи
Biliopancreatic площ констриктивен папилит и Дрю;
Gia (холангит, панкреатична некроза, инфилтрация). външен жлъчна
фистули разработени предимно във връзка с отляво в каналите
камъни (около 78,4%), нерешен структури прото;
Залив ятрогенна възникналия и техните наранявания (16.2%).
Необходимостта да се справят с такива пациенти, или премахнете от
въздуховоди камъни са неоперативен път през фистулата
или разчленени дванадесетопръстника папила е много висок - 98,7%.
Пациентите от втората група трябва да бъдат разделени на две подгрупи
- Ние навлизаме в състояние на жълтеница и жълтеница в историята.
В едно проучване на пациенти с жълтеница PHES в състояние
В момента разширени диагностични възможности за
отбележи ултразвук, ERCP, CHCHH, КАТ и ЯМР. Използването на тези и metory
особено ултразвук, RHPL, CHCHH може да бъде точно и бързо да разбера
предизвика жълтеница. Най-честите причини за жълтеница са
Камъни в жлъчните пътища (25,8%), дуктален структура
(17.3%), както и последиците от случайна повреда, когато в залата;
цистектомия (11.6%).
По-рядко срещани причини за жълтеница са холангит, ОПУ;
Hawley жлъчката, рак на панкреаса и голям дуо;
denalnogo зърното, цироза, констриктивен 80% от пациентите
тази група се изисква многократно операции без които поканата;
dorovlenie невъзможно.
Важно е да се подчертае, че 19% от пациентите с присъствието на PHES
операция жълтеница не е показано, и дори вредно, защото Високият
ниво билирубинемия тях свързан с хепатит, цироза NE;
Cheney сътр панкреатит.
Трябва да се спазват принципите на онкологичната предпазливи;
Nost при пациенти с обструктивна жълтеница и PHES.
Идентифицирани причини за болка в областта на корема атаки с кратко;
колан жълтеница (иктер история) след като са преминали
холецистектомия е най-често са: choledocholithiasis (35%),
хроничен панкреатит (23%), холангит, констриктивен папиломи;
свети, прекалено дълго култ кистозна канал, цироза
черния дроб, язва 12 дуоденална язва, склерозиращ холангит, рак на
панкреаса и др.
Като цяло, тази група пациенти са оперирани
и те са отстранени причината за страданието.
Трета група пациенти с PHES - са лица, които имат количка;
Nick болка атаки в областта на корема, без жълтеница, и които нямат
външен билиарна фистула. Това е най-големият, е най-obsl;
се занимава.
Практиката показва, че, като се отчита причината за разстройството
те имат, е важно да се знае, ширината на екстрахепаталните жлъчни пътища в
Поради това е необходимо да се идентифицират лицата с широк общия жлъчен около;
ток (вътрешния диаметър надвишава 10 mm) и по-скоро тесен (IU;
то 10mm).
Това разделение е произволно и на практика по-голямата част от пациентите
първата група се състои от хора с общ диаметър жлъчката
поток от 15-20 mm или повече, и във втората група - обикновено 5-7 мм
или по-малко. Разбира се, важно е да се знае, диаметърът на потока от пациенти с
операция или по време на операция, който да указва
разширяване на канал след операция или липса на такава
промени. Разширяването на тръбите, както знаете - важно док;
zatelstvo, билиарна хипертония, което не винаги е срещу;
кае с видими жълтеница. Достатъчно точна информация са били;
ulcheny помощта на ултразвук до / cholegraphy-правителствени и rengtenologi;
Чески изследване на стомаха и червата. причина болка
нападения в областта на корема при пациенти с жлъчни пътища без широк
жълтеница следното: хроничен панкреатит - 32% holedoholi;
тиазол - 26%, хроничен гастрит, гастродуоденит, констриктивен;
проводими папиломи, хроничен колит, язва 12 дуоденална язва, рак на
панкреаса и др .. Необходимостта от активни методи
лечението е по-малко, отколкото в предишните групи. Все още имате kazh;
Дого втори пациент може да бъде истински.
Група от индивиди с оплаквания от коремни болки и диария
rasstryostva след холецистектомия без жълтеница и открит
билиарна фистула с по-скоро тесни жлъчните пътища от най-големите
на населението, както и необходимостта от хирургични методи на лечение
те имат най-малко. Лицата от тази група разкриха много различни;
форма на болестта, невропсихиатрични разстройства,
менопауза, злоупотреба с наркотици, ангина, спондилоартрит и други.
Но в същото време трябва да се подчертае, че макар и рядко
открива дори и в неекспаднираните жлъчните камъни, които
Това се наблюдава при 3% от пациентите в групата.
По този начин разпределението на пациентите в 3 основни групи OAPC;
lyayut проведе изследване и има за цел определен
честота на един или друг от патологично Biliopancreatic;
правоприлагането и други болести, който определя чрез ency-;
променливи обективни диагностични методи.
Необходимостта от активното включително оперативна ВМЕ;
намеса на тези различни групи и варира от 98.7% до
12.5%.
Необходимостта от активно, включително оперативни,
интервенции в тези групи варира и варира от 98,7%
до 12,5%. Изолиране на пациенти, които се нуждаят от повторно опера;
тивна интервенция след предишно holetsistekto;
Mia в момента е със значителни трудности.

Видео: Част 2 Gilmutdinova postcholecystectomical синдром 21ви юли, 2014