Хирургия анаеробна инфекция в хирургията

URL

план
1. Обща информация
2. Информация за етиологията и патогенезата
3. Клинични данни
4. Диагностика (бактериологични, GLC)
5. Лечение
6. Заключение
През 1952 г. Амброаз Паре е описан за първи път от анаеробна инфекция nazvavee болница гангрена. На вътрешния литература N.I.Pirogovpodrobno описан й клинична картина. Е синоним на термина `anaerobnayainfektsiya` са: газова гангрена, анаеробни гангрена, gospitalnayagangrena, синьо или бронзови еризипел, гангрена и т.н. Kstatiizvestny литературен герой Bazarov, съдейки от описанието починал imennoot анаеробна гангрена. Според последните проучвания, opublikovannymv списание `Клинична hirurgiya` за 1987 1 A.S.Pushkinatakzhe смърт е причинена от газ в резултат на инфекция с ognestrelnogoraneniya фрагментиране на полето илиячните и опашен костите ipovrezhdeniem голям набор от мускулите.
Анаеробите и техните асоциации с аеробна собственост на sovremennympredstavleniyam, една от водещите места в инфекциозно патология cheloveka.Esche наскоро един от най-неотложните проблеми на борбата се счита sostafilokokkom. С течение на времето беше vyyavlna роля на Грам-отрицателни опортюнистична patogennoymikroflory. Нагнояване, причинени от анаеробно-аеробна mikrofloroytrebuyut няколко различни подходи. Строги анаероби неуловими obychnymibakteriologicheskimi методи, лекарите не са запознати с тях. Без uchetaanaerobov, етиологичната диагноза е неточна, изкривена, има голяма група от нерегистрирани инфекции. По този начин, без uchetaposeva материал рана на специална среда главно vysevaetsyazolotisty ауреус / 70% /, докато истинската му chastotaokolo 4%.
Повече от четвърт век е преминал от тогава, когато Луи Пастьор opublikovalmaterialy посветена на изучаването на анаеробни микроорганизми. Voznikshayav край на H1H. Клинична микробиология роден като mikrobiologiyaaerobov анаероби и еднакво. В началото на ХХ век. заболявания, причинени от анаероби отделя в отделен раздел в kotoryyvhodili 3 групи заболявания. Най-големият от тях са `banalnye`gnoyno-гниене. Група 2 от спецификата vozbuditeleyi клиники представителство Lyali тетанус и ботулизъм. Трета група obedinyalaklostridialnye / газ / гангрена меките тъкани, което е затъмнена в продължение на много десетилетия, и постепенно се превръща в доминираща форма в predstavleniivrachey анаеробни лезии. Огромен PRACTICE1 и 2 световни войни, е защитена, като цяло, когато се обсъждат погрешни polozhenie.Seychas анаеробни инфекции във въображението на лекарите cheypitaemom сега съществуващите учебници и учебни помагала, voznikaetgazovaya гангрена, причинена от анаеробни Грам-положителни пръти: Clostridium перфрингенс Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, и др. Това клостридиални инфекции pripisyvaetsyakraynyaya тежест, необятността на некротични промени, метеоризъм висока смъртност.
В действителност, обаче, представлява само една много клостридии nebolshuyuchast срещани бактерии във човешки / 5% /. В същото vremyasuschestvuet много по-значителна група от патогенен chelovekaanaerobov, които не образуват спори. Сред тях най-много klinicheskoeznachenie са членове на родовете Bacteroides, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), ентеробактерия, Vellonella, Actinomyces (grampolozhitelnyepalochki) и други.
Те причиняват заболяване често се нарича не-клостридиален anaerobnymiinfektsiyami. Трябва веднага да се каже, че пациентите с тези infektsiyamine са рядкост и често не разполагат с klinicheskoyunikalnostyu. Те представляват по-голямата част от povsednevnyhhirurgicheskih инфекции и може да се характеризира с време симптоми и preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym над или имат klinikutyazhelyh процеси с лоша прогноза.
Ролята на анаеробни бактерии в появата на широка гама от хирургически infektsiypoka малко засегнати от вътрешното литература. Тя obyasnetsya trudnostyamiraboty с анаеробни бактерии. Опитът показва, че по-голямата част от инфекции, възникващи с участието на анаеробни бактерии не са monomikrobnoy. Vsegooni често причинено от комбинация от анаеробни бактерии да аероби. anaerobnoymikroflory преобладаването става разбираемо, когато си спомним, че mikroorganizmyprinadlezhat най-старите живи същества, и те са все още в tevremena когато земната атмосфера е лишена от кислород. Ето защо, за дълго време това е единственият възможен anaerobnyymetabolizm. Най mikroorganizmovyavlyaetsya факултативни и да задължи анаероби умерено.
Разпространение на патогенни анаероби
Анаеробни микроорганизми представляват абсолютно мнозинство normalnoymikroflory човешкото тяло. Кожни населените бактерии във desyatkiraz повече от аеробика. Основното местообитание на анаеробни бактерии - pischevaritelnyytrakt където не стерилни отдели. На флора в устата за 99% се състои izanaerobov че е близо до дебелото черво. Thick същото Червата - osnovnoemesto анаеробна местообитание поради липса на кислород и ochennizkogo редокси / -250 тУ /. Soderzhaniekishechnika при 20-405 състои от микроорганизми. От тях 975 са strogieanaero. Съотношение на Ешерихия коли е, противно на всички obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
патогенеза
Както се изисква от главните условия за живота на не-спори анаеробни бактерии: 1. Отрицателният редокси потенциал на средата / Тези потенциални или редокспотенциал причини sostavlyaetsummu или всички редокс процеси imeyuschihmesto реакции в тъканта, средата. Това значително намалява в prisutstviikrovi, така че е ясно, че наличието на кръв в перитонеалната кухина, nalichiiinfektsii е много опасен фактор.
2. атмосфера свободна от кислород.
3. присъствието на растежни фактори. Например, диабет, РО2 vmyagkih тъкан 405 под нормата. Окисляването-vosstanovitelnyypotentsial здравата тъкан е около + 150 мВ, докато рисувате мъртвите тъкани и абсцеси тя е около - 150 мВ. Освен togoaeroby покровителства анаероби / допринесе за създаването на bezkislorodnoysredy / на.
патогенност фактори
1. Специфичните токсични вещества.
2. Ензими
3. антигени.
Heparinase анаероби анаероби tromboflebitov.Kapsula допринася за драстично увеличаване на тяхната вирулентност и дори vyvoditna 1-во място в асоциации. Имат свои характерни особености faktoryboleznetvornosti. Причинени от болестите, те имат редица patogeneticheskihosobennostey.
SHARE бактерии във микробната пейзаж хирургически
ИНФЕКЦИИ
Най-големият дял на анаеробни инфекции в области, където chaschevstrechayutsya анаеробни бактерии. Те са: 1. хирургия на стомашно-чревния тракт
2. Лицево-челюстна хирургия. 3. 4. Неврохирургия УНГ заболяване
5. гинекология 6. инфекции на меките тъкани.
Например: mozga- абсцеси в 60% от анаероби, флегмон врата 100% .Aspiratsionnye пневмония - 93%. Lung абсцес - 100%. Корема абсцес - 90% Appendiceal перитонит - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% абсцеси меките тъкани - 60%.
Клинични прояви анаеробни инфекции
Независимо от локализацията на огнището са общи и много harakternyeklinicheskie специално инфекциозни процеси, протичащи с uchastiemanaerobov. Много от клиничните характеристики на този тип анаеробни метаболизъм infektsiiobyasnyayutsya функции, а именно - gnilostnymharakterom поражение, метеоризъм. Известно е, че анаеробни гниене -process тъкан субстрат окисление.
Най-постоянен симптом: неприятно, гнил мирис ekssudata.On е позната още от края на H1H. но полученият Shift proisshedshegos Клинични микробиология години в аеробни страна etotsimptom се приписва на Е.коли. В действителност, не всички анаеробни бактерии образуват неприятни миришещи вещества и otsutstvieetogo функция все още не позволява да се отрече напълно съществуването на другата страна anaerobov.S смрадта винаги сочи към своя анаеробно произход.
2-ри знак за анаеробно унищожение - гнил характера му.
Поражения съдържат мъртва тъкан сиво, сиво-зелен цвят.
Трета особеност - цветът на ексудат - сиво-зелено, кафяво.
Оцветяване не униформа, той съдържа капки мазнина. Гной течност, често дифузно infiltrant възпалена тъкан. Докато в aerobnomnagnoenii гной дебел, цветът е еднакъв, тъмно жълто, без мирис net.Neobhodimo отбележи, че характеристиките на определен infektsiybolee вижда ясно в ранните етапи на болестта.
4-ти знак - метеоризъм.
Поради факта, че метаболизъм ана erobnom разпределените слабо разтворим във вода, водород, азот и метан. Обгазяване mozhetbyt по 3 начина:
а / меки тъкани емфизем - крепитации. Това sitmptom не чести.
б / рентгенологично откриваем при абсцес на газ zhidkostv.
Повечето анаеробни инфекции са вътрешни, следва тяхното klinicheskayaosobennost - близостта до местата на естествените местообитания anaerobov- стомашно-чревния тракт, v.d.p., гениталиите. Това обикновено може да се проследи не tolkoblizost огнища на лигавиците, но и повреди на тези мембрани.
Обикновено, появата на смесени инфекции в областта ukusovzhitvotnyh и човек, както и на четката след въздействието от зъбите.
трябва да се подозира Анаеробна инфекция в случаите kogdane възможно да се изолират причинител по обичайния начин или когато kolichestvovydelennyh бактерии не съответстват очевидно под микроскоп.
Ако пациентът има две или повече от функциите, описани тук, touchastie анаероби в процеса не трябва да бъде под въпрос. Bakteriologicheskiedannye просто направи състава на патогени. Трябва да се отбележи escheodno важно obstoyatelsvo.
Близостта на огнища на инфекция на лигавиците ги прави skrytymi.Poetomu външни прояви на болестта често не съответстват на obshirnostiporazheniya дълбоки и общи характеристики на заболяването. Клинично anaerobnayaflegmona меките тъкани - това абсцес, сложността и развитието kotoroyv до голяма степен зависи от нивото на засегнатите тъкани. Infektsiyamozhet предимно локализирани в
1. подкожна тъкан,
2. престилка,
3. мускули,
4. поразително тези структури едновременно.
Когато подкожна тъкан лезия на кожата в тази зона обикновено maloizmenena. Тя държи я здраво оток и хиперемия без ясна otgranicheniya.Sravnitelno малка промяна в кожата, не отразява истинските obemporazheniya подлежащите тъкани. Патологичен процес може rasprostranyatsyadaleko извън първичния тумор. Мастна тъкан predstavlyaetsyaochagami топене мръсен сив цвят, кафяво ексудат, chastos неприятна миризма, свободно течащ в раната. Наличност plotnoyinfiltratsii подкожната тъкан и парцели nekrozakozhi или запържване поради малкия кораб тромбоза показва perehodeprotsessa в арматурното табло. Наличието на рана разтопени сиво-gryaznyhuchastkov некротични промени фасция, кафяв ексудат pozvolyaetschitat диагностициран с не-клостридиален инфекция неоспоримо. Vozmozhnosochetannoe загуба на подкожна тъкан, фасция и мускули. Когато процес etomchasto далеч извън първичния тумор. Myshtsytusklye, варени, напоена серозен-хеморагичен ексудат.
Тази форма е по същество не-клостридиален инфекция otlichaetsyaotklostridialnogo myonecrosis, когато има остър връх, vyrazhennayatoksemiya, газ в тъканите, болка в засегнатата област. Мускулите докато подути, тъп, се разпадат при допир, безкръвна. Облегнете korichnevyyekssudat с неприятна миризма. Подкожната тъкан staradaet malo.Nekrozov кожа обикновено не се случва. Трябва да се подчертае chtopri наличие на не-клостридиален инфекции на раните са почти винаги се изразява imeetmesto и комбинирани лезии на кожата, подкожната тъкан, фасции и мускулите. Когато процесът е само ограничена площ на раната, общите признаци на заболяването обикновено малко изразени. Обща слабост, а понякога и болка в раната, субфебрилна температура на. Въпреки това, в много sluchayahanaerobnaya не-клостридиален инфекция е остра и dovolnobystro прилага. В този случай, е налице тежка интоксикация.
Морфологично диференциална диагноза клостридиални neklostridialnoyinfektsii и въз основа на липса на газови мехурчета в последния, по-малко тежка миозит и некротична preobladaniyaserozno левкоцит-инфекцията на подкожната тъкан. Наличието на множество prietom microabscesses показва prisoedineniiaerobnoy инфекция. В анаеробна клостридиален инфекция imeetmesto инхибиране на левкоцитна реакция част е в sostoyaniidestuktsii PMNs. Възпалителният процес е удължен в природата, фаза гноясване и пречистване значително затяга. Получаване granulyatsiyzamedlyaetsya.
смесени инфекции на меките тъкани анаеробно и развиват raznymiputyami. Въпреки това, в напреднали случаи индивидуалистичните dualnyekliniko-етиологичната разлики между тях са размити и много dlyavracha се губи. Ето защо е много svyazeymezhdu анаеробна инфекция, гнил инфекция и други suppurations.
Диагностика и лечение на потенциално смъртоносна zabolevaniychasto забавено поради obmangchivyh първоначалните прояви. Klinicheskayapestrota хирургични инфекции изисква единна podhodav ранна диагностика и лечение етап. С оглед на факта, че за се изисква определяне на не-клостридиален vydeleniyai микрофлора в bakteriologicheskomissledovanii специално оборудване и период 3-5 sutokv ежедневно хирургичната практика, за да потвърдите diagnozatselesoobrazno да се ръководи от резултатите от 1 / микроскопия mazkaokrashennogo Gram и 2 / GLC / GC /. Etirezultaty може да се получи средно на 1 час. Ако резултатите съвпадение diagnostikegramotritsatelnyh анаероби микроскопия nativnogomazka bak.posevov с резултатите, отбелязани в 71% от случаите. Prietom практически елиминира СЗО;
възможност за получаване на данни за наличието на анаеробни коки, тъй като тяхната морфология morfologiyaidentichna анаеробно коки. Когато bak.iss изследвания, anaerobnyemikroorganizmy открити в 82% от пациентите в присъствието на klinicheskihdannyh, което показва висока степен на корелация klinicheskihi бактериологични данни. Myagkihtkaney остри хирургични инфекции включващи анаероби nonclostridial има основно polimikrobnuyuetiologiyu. Що се отнася до спорогенните анаероби, почти половината от пациентите намерено 2-3 различни видове бактерии.
При наличие на анаеробни бактерии и анаеробни бактерии асоциация за установяване veduscheyroli miroorganizmov наложи извършването на допълнителни изследвания на количествени issledovaniyi.
GLC
През последните години се установява, че анаеробни микроорганизми protsessemetabolizma произведени в растежната среда или патологично izmenennyetkani летливи мастни киселини - пропионова, маслена, izomaslyannuyu, валерианова, izovvalerianovuyu т.н., докато aerrobnye mikroorganizmypodobnyh съединения не образуват .. Споменатите летливи метаболити mogutbyt открити чрез GLC за 1 часа poluchitotvet дава присъствието на анаероби. Методът позволява да се съди не само prisutstviianaerobov, но също така и върху тяхната метаболитна активност и sleldovatelno за реално участие на анаеробни бактерии в патологичния процес.
ИЗОЛИРАНЕ в лабораторията анаероби
Най-подходящият метод в момента е в клиниката - тя се разраства anaerobovv анаеробно. Поддържа следните 2 условия: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / се предотврати загуба патоген да momentavzyatiya ала майка.
По-лесно да се предпази от последиците от анаеробни бактерии по време на кислород транспортиране tirovkemateriala в спринцовки за еднократна употреба, но по-добре - в специална zavaltsovannyhflakonah, като пеницилин. Материалът в бутилката се поставя priprokole. В флакон - транспортна среда или без, но obyazatelnoezapolnenie аноксична смес, състояща се от 80% азот, от 10% водород и 10% въглероден двуокис, азот може ispolzovatodin.
L E W E N E
При лечението на пациенти с анаеробна инфекция, повече от всякога под hoditvyskazyvanie: "Да бъдат задържани в подбора на пациентите, за antibakterialnoyhimioterapii нужда да бъдем щедри в дози",
Хирургия и интензивно лечение с антибиотици търси в ravlennymispolzovaniem - на основата на лечението на пациенти с anaerobnoyinfektsiey. Повечето автори смятат, че при установяване klinicheskogodiagnoza "анаеробна инфекция" - операцията е показан в srochnomporyadke. Данните публикуването на единна, unifitsirovannommetode хирургия.
Според Института по хирургия im.Vishnevskogo, институции, imeyuschegopozhaluy най-голям опит в лечението на такива bolngyh решаващо faktoromyavlyaetsya спешна операция. Необходимо е да се извърши pripervom съмнение за инфекция нишковиден, без да чака rezultatovpolnogo бактериална изследвания. Отлагане намеса vozhidanii antibiotikovnedopustimo действие. Това неминуемо privedetk бързо разпространение neniyu инфекция и неизбежно влошаване sostoyaniyabolnogo и увеличаване на обема и риска от традиционната оперативна vmeshatelstva.Pri "нишковиден" разбирането anaerobnoyinfektsii като оперативните ползи прилагат lampasnye razrezy.Etotmetod има ограничено право да съществува и има особено vspomogatelnoeznachenie. По принцип, хирургът трябва да се стремим към радикална obrabotkeochaga, състоящ се, доколкото е възможно при получаване на чиста рана. Palliativnyeoperatsii, В затваряне Chiva получаване на гнойни рани поне blagopriyatny.Pri не-клостридиален инфекция на меки тъкани операция се състои izradikalnoy дебридман с изрязване на всички nezhiznesposobnyhtkaney. По време на операцията, е необходимо proizvestishirokoe разрез на кожата, като се започне от границата на промяна в цвета му, както и от различни тъкани на засегнатата област с пълно отстраняване patologicheskiizmenennoy подкожна тъкан, фасция, мускули, без страх vozniknoveniyaobshirnoy рана на върха;
Nost. Важно е да се спре развитието на инфекцията и спаси zhiznbolnogo.Kozhnye клапи около краищата на оперативната рана е необходимо shirokorazvernut, поставен върху стерилна марля рула и подгъва otdelnymishvamik близката незасегнати участъци от кожата. Това obespechivaetnailuchshuyu рани аерация и визуален контрол над ranevogoprotsessa. В такива рани прилагат постоперативно legkoobnaruzhit оставащото време unremoved намеса uchastkiporazhennyh тъкан, която трябва да се отстрани незабавно. Nepolnoeudalenie неосъществим тъкан води до прогресия zabolevaniya.Hirurg следва принципа на радикален засегнати issecheniyavseh тъкан, което е единственият начин да се spaseniyuzhizni пациент без страх от образуването на постоперативна повърхност obshirnoyranevoy. С разгрома на цялата мускулна дебелината - neobhodimostavit въпросът за тяхното отстраняване. Ако това се отразява на крайниците - един ihamputatsii. С широки дълбоки рани в присъствието на ивици, rekomenduetsyaispolzovat осмотично активно мехлем, зарастване преди фазата на преход protsessavo P. В бъдеще, когато положителните динамиката поток ranevogoprotsessa / обикновено 8-11 часа препоръчително блокиран с рана putemnalozheniya началото вторични конци моментната dre- nirovaniem ilivypolnyat пластмаса мека тъкан или autodermaplasty клапа svobodnymsetchatym.
Comp задължително лечение е антибиотик terapiya.Idealnym предпоставка за посока AB - terapiischitaetsyaznanie патоген и неговата чувствителност към антимикробни средства в създаването на източника на инфекция терапевтични концентрации preparatapod лабораторен контрол. Въпреки това, на практика това не е vsegdavozmozhno. Трудно е анаероби за подбор и identitsikatsiya, но е още по-трудно да се определи техния
чувствителност към антибиотици. Последното е сега под сила го nogimhorosho оборудвани институции. Затова лекарите трябва да orientirovatsyana публикувани литературни данни. В допълнение, ние не трябва да забравяме, че инфекциите, свързани с анаеробни бактерии обикновено са полимикробните itrebuyut едновременното прилагане на множествена антибактериален preparatov.Naznachayutsya те често са по спешност, в maksimalnyhdozah и I / O.
Литературата широко решение потвърждава, че един от samyhaktivnyh и притежава широк спектър от ефекти върху анаеробен amntibiotikomyavlyaetsya клиндамицин / повече С /. Поради това се препоръчва за empiricheskogoprimeneniya при анаеробни инфекции. Но имайки предвид, че bolshinstvotakih смесени инфекции, терапия обикновено се извършват neskolkimipreparatami. Например, krindamitsin с аминогликозид. И aminoglikoziddolzhen назначен само, когато се предписва spetsificheskihv срещу анаеробни бактерии. Много щамове на анаероби потиска рифампин, линкомицин, въпреки че последният антибиотикът е около 4 пъти по-малко
активен от клиндамицин. Грам-положителни коки и gramotritsatelnyeanaerobnye добре работи бензилпеницилин. Въпреки това, има непоносимост към nemuneredko. Неговият заместник еритромицин, но това е лошо за V.fragis и fuzobakterii и следователно употребата му не се препоръчва за lecheniyaetih инфекции. Ефективно otnosheniianaerobnyh коки и пръти yavlyaetsyaantibiotik Fortum /Angliya/.On комбинирани с аминогликозиди.
Доза: за деца на възраст от 2 месеца. 30-100 мг / кг на ден за 2-3 приложение. Do2mes. 25-60 мг / кг на ден на прилагане на 2u т / т, о / м. Tsefobid / цефалоспорин // Белгия / - е също ефективен антибиотик срещу анаеробни коковидна пръчки. FV флакони при милиардграма доза за деца: 50-200 mg / кг приложение Sutkin 2 / в / м. Linkotsin / sodzherzhit линкомицин / - takzheeffektiven срещу коки и пръти анаеробно. Задаване вътре в / т, / инч 10 мг / кг на ден за 2 приложение. /F.v. капсули, ампули РА1 мл чим. 300 мг /. Сред по-значимите препарати, използвани за анаеробна микрофлора dlyavozdeystviya отнема метронидазол и други имидазоли blizkiek него. Метронидазол - метаболитен отрова за mnogihstrogih анаероби и бактерициден ефект върху свързаните nimgramotritsatelnye пръчки. В грам-положителни бактерии образуват metranidazoltakzhe работи, но значително по-слабо и не е оправдано от прилагане на takihvozbuditelyah.
Препоръчва Метронидазол да се прилага с първоначална доза от 15 мг / кг и daleepo 7.5 мг / кг на всеки 6 часа. Благодарение на свойствата си metronidazolpodobno клиндамицин е друга стандартна himioterapevticheskuyukombinatsiyu с аминогликозиди при лечението на анаеробни инфекции.
Метронидазол не се прилага по отношение на батериите и много проблеми, свързани с появата на резистентност и opredeleniemchuvstvitelnosti към него има sravnitelnonebolshoe стойност. Дозата за възрастни е 0,75-2,0 г / sut.Obychno възложени от 0,5-3-4 пъти на ден.
Flagyl / metrodzhil / - 300 мг / ден.
Концентрацията на метронидазол в плазмата след I / V vavedeniyaya primernoravna тази, постигната от орални и ректални методи egoprimeneniya обаче парентерално приложение има предимството, че могат да се използват други методи. В / под формата на най-dorogostoyaschayai недостъпни. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че за всички dostoinstvahetogo наркотици - и прониква във всички органи и тъкани, ниска токсичност, бързи и ефективни, има съобщения за неговото тератогенност.
В близост до действието на trihopol бяха други имидазоли - Ornidazole, тинидазол / trikaniks / niridazole. Niridazole активно метронидазол.
Също така се използва dioksidina 1% разтвор на 120 мл / при възрастни, карбеницилин и 12-16 гр / ден / на възрастен. tselenapravlennogodeystviya наркотици на анаеробни бактерии се използват в продължение на 5-7 дни в kontroleGZhH.
В комплекс лечение на пациенти с анаеробна инфекция GBO.Polozhitelny благоприятен ефект от използването на кислород е, че помага за постигане на процеса на определяне на границите допълва hirurgicheskoei антибактериални ефекти. Но на 1-во място да се сложи това е невъзможно.
Когато спорогенните меките тъкани е нужен не мост spetsilno санитарно-хигиенните режим, т.е. К. Не маркиран spetsificheskihepidemiologicheskih тракт размножаване инфекция характеристика dlyagazovoy гангрена.. Ето защо, като се смята, че пациентите с тази patologieymogut са били лекувани в катедра гнойна хирургия. Drugoedelo това право не винаги е възможно ustanovitvid инфекция.
В обобщение, може да се заключи, че адекватни terapiyaanaerobnyh инфекции е трудно комплекс zadachuetiotropnogo, патогенетични и симптоматично природата. Lechebnyemery трябва да бъде общ и местен характер и основната им sostavlyayutsvoevremennye и пълна експлоатация на терапията AB. Целият процес vedeniyabolnogo с хирургическа инфекция може да бъде разделена на neskolkoetapov.
1. диагностика. Тя започва при въвеждане на пациента. Според luchenietochnogo и пълна етиологичната и морфологична диагностика на инфекции / в идеалния случай /.
2. Подготвителни. Подготовка на пациента за операция, както и болница / отдел / - за лечение. Пренебрегването на това обучение и се надяваме да инцизия и дренаж води до трагични последствия. Korrektsiyagomeostaza пациент.
3. Хирургично лечение камера / централната връзка /. PrimenenieAB, HBO. Хирургични процедури често са многобройни. Kogdabysto правилно и не може да се установи диагнозата и прилага adekvatnoelechenie, дори и в тежки случаи има един бърз polozhitelnayadinamika и в рамките на 5-7 дни, можете да започнете да зашиване.
4. реконструктивна етап. Затваряне широка рана povreh nostey.Letalnost с не-клостридиален dannymsostalyaet инфекция Литера температура 48-60%. Вишневски институт данни - 16%. Попитайте ни за последните 5 години 16%.