Терапия, усложнения на остър миокарден инфаркт.

Това усложнение каже дали esliinfarkt инфаркт развива през първите две седмици на първия инфаркт, който е в субакутен период (припомни, че сегмент в ЕКГ ST през този период над изолинии). Периодично infarktumiokarda може да бъде предшествано от дълъг повторно изразена ангина bolii / или чести пристъпи на стенокардия. Такава миокарден инфаркт може да бъде открит чрез конвенционално diagnostike.Otmecheno че рецидиви са склонни да се появяват, когато проникваща infarktemiokarda (не Q - инфаркт). Dlyapredotvrascheniya това усложнение при продължително ангина болка, ангина chastyhpristupah предпише лекарства, които намаляват chastoturetsidiviruyuschih инфаркт на миокарда. Те включват: дилтиазем[1](Калциев антагонист, 60-90 мг), бета-блокери (60 мг). ВРЪЩАНЕбанкомат пachalo.

инфаркта ангина

Oney каже, дори ако на инфаркт на миокарда има ангина. Ubolnyh с пост-инфаркт ангина прогноза е лошо, тъй като има vysokiyrisk внезапна смърт и повторен инфаркт на миокарда. Терапия е сложен, kombinirovannaya.Primenyayut бета-блокери, които се съчетават с kaltsievymiantagonistami ако е необходимо. Назначаване veropamila трябва да се избягва, тъй като това preparatsnizhaet атриовентрикуларно провеждане и има положителен inotropnymeffektom. От групата на калциеви антагонисти дилтиазем и nifedipin.Esli прилага тази терапия не дава положителен ефект, е необходимо iaortokoronarnoe ангиопластика байпас. Общата доза определено трябва да даде aspirinpo 250 мг всеки ден. Обратно в началото.

Видео: Остър инфаркт на миокарда лечение - стентиране на RCA

аритмии

·Първо място заема srediaritmy синусова брадикардия. В задната инфаркт miokardaaktiviruetsya депресивния рефлекс, който идва от стреч-рецептори, chtovedet да развиват синусова брадикардия. Ако непридружен синусова брадикардия хипотония, синкоп, ангина и вентрикуларна аритмия, това брадикардия не се лекува. Ако има Посочените по-горе усложнения, сърдечна недостатъчност, на ochenostorozhno даде атропин, индивидуално избор на дозата. Атропин podkozhnoili интравенозно. Внимание е необходимо, тъй като можете да предизвика тахикардия.

·Синусите tahikardiya.Ob това усложнение каже, когато честотата на импулсите на повече от 90. Преди лечение nadopodumat защо имаше тахикардия. Една от възможните причини razvitiyasinusovoy тахикардия е хиповолемия, т.е. малък обем tsirkuliruyuscheykrovi, че е по-често при пациенти, които получават високи дози на нитрати, което води до относителна хиповолемия. Dlyadiagnostiki относителна хиповолемия бързо прилага 100 mlizotonicheskogo разтвор. Следваща тахикардия причина за по-възрастните хора, на които намалява чувството за жажда, така че те често не пия до zhidkosti.Esli с синусова тахикардия има повтарящи се пристъпи на ангина пекторис, на dayutbeta-блокерите. В допълнение към по-горе причини синус tahikardiisuschestvuet друга - анемия, която се развива, когато кръвта в повръщане ostromperiode миокарден инфаркт поради rezkovyrazhennogo ерозивен гастрит на, chtonablyudaetsya при пациенти с кардиогенен шок. В допълнение към инфаркт на миокарда ubolnyh може да бъде желязо-дефицитна анемия, хипертиреоидизъм и т.н. Ако imeetsyapriznaki сърдечна недостатъчност, се уверете, че пациентът се определя Рьонтген където можете да видите знаците на стагнация.

·Камерна екстрасистолия удара aritmiya.Esli рано, често (повече от 6), той е сериозно болен. Neobhodimovvodit поляризиращ смес при пациенти gipokaliegistiya. Групата е почти винаги parnayaekstrasistola екстрасистоли. Работи на вентрикуларна тахикардия yavlyayutsyapredfibrillyatornym изпълнение. Лидокаин се прилага в доза от по-малко от обичайните (1 nakg мг) като Тя може да бъде sputannostsoznaniya, конвулсии, тремор. Лидокаин се използва за sutochnoyterapii, която се прилага на ден. Когато всичко се успокои, след това по-необходимо vvoditne лидокаин. Тази терапия е кратък. Пълен доза лидокаин - 80-100 мг. Ако otpreparata никакъв ефект, а след това се използва за кардиоверсия: първа категория - 100 J, на второ ниво - 200 J. В допълнение, можете да използвате прокаинамид доза от 1. ornid - 5 мг / kg.Zheludochkovaya тахикардия с честота 110-120, обикновено е добре perenositsyabolnym. Ускорено idioventricular ритъм наблюдава в AV-блокада. Този ритъм се наблюдава и голяма терапия не се извършва.

·Rasstroystvaprovodimosti. Степен атриовентрикуларен блок 1 не създава проблеми, takkak често е преходно състояние, което не изисква действие. Uhudshaetsostoyanie пациенти Mobitts 2 и друга висока блокада. Ако AV блок proizoshlapri ДИСТАЛНИ инфаркт на миокарда, сърдечна честота ще бъде 40-50, prehodyaschiyharakter и прогнозата е добра, тъй като причината е vysherasmotrennyypressorny рефлекс, който се появява, когато синусова брадикардия. PolnayaAV-блокада Mobitts 2 в предната инфаркт на миокарда има лоша прогноза iedinstvennym от спасителни пациенти се разхожда (pulsa30-35 честота, ритъм не е стабилна, симптом Morgagni-Adams-Stokes). Висока смъртност, в допълнение, тези блокади често развиват внезапно. ВРЪЩАНЕатм пипъстър.

Левокамерна недостатъчност

Vydelyayutinterstitsialny и алвеоларен белодробен оток. Сърдечна астма - това ostroesostoyanie които лесно могат да отидат в белодробен оток (алвеоларен). Така заболяване, левокамерна недостатъчност започва с белодробен оток. пациенти с тежка Vneshniyvid: пот, бледост, тахикардия, диспнея расте ikashel, хрипове, че rasprostranyayutsyasnizu нагоре. Външният вид на пенлива слюнка е знак за много pozdnegooteka. Пациенти с артериална хипоксемия, следователно те са възложени kislorod.Na рентген съдова модел сенчести, алвеоларен оток "пеперуда" тип (белодробен оток отива от основата). Белодробна клин налягане се повишава. Egoopredelyayut следва - подключична вена катетър, който се оттича кръвта влиза в белите дробове, а след това в очакване на катетъра "почина" (и по този начин налягането на клина). Има paralellizm mezhduzaklinivayuschem налягане (белодробна капилярна) и налягането в лявата predserdii.Ochen близо лявата предсърдна налягане и белодробен. Този натиск не трябва bytbolee 15-18 мм живачен стълб Чрез клин налягане се определя от перспективата на прогнозата за пациент: оценява като високо предварително натоварване. Колкото по-висока zaklinivayuscheedavlenie, по-лошо прогнозата. Лечение: постави пациента с гащите надолу, даде кислородна маска, ако не е след това се отвори прозорец, даде морфин (подкожно, 0,5 мл), тъй като ще намали тона на вените, намаляване на връщане на кръв към сърцето, snizitbespokoystvo пациент. Въпреки това, използването на морфина е tyazhelymoslozhneniem повръщане. Фуроземид е osnovnymmetodom лечение: 40 мг - начална доза. По този начин, морфин + furosemid- първа помощ за оток.

В допълнение, катализатори понастоящем регенерирани време на кървене (250-300 мл). Иглата трябва да се покрие, да изгори - венозна. Турникет трябва да бъдат сведени до kontsaprotsedury. Това е добър метод, ако пациентът има дифузно цианоза, след estvysokoe венозно налягане. Този метод може да бъде по-добре от primenenieganglioblokatorov по-тежък от тяхната дозировка и последствията от тях. Катализатори момента ganglioplegic време, се опитват да се замени, нитроглицерин initrosorbidom.

Бронходилататори се предписват за лечение на vtorichnogobronhospazma. Бронхоспазъм до известна степен включени в оток физиология: kakieto зона на разстояние следователно намалява обмен газ, което води до razvitiyuvtorichnogo бронхоспазъм. Използвани аминофилин, но внимателно, защото tahikardii.Vozmozhno вдишване вазодилататори. Обратно в началото.

Хипотонията и кардиогенен шок.

Кардиогенен shokrassmotrim за кратко, тъй като той е посветен на отделна лекция. Когато kardiogennomshoke понижава систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg, намалено отделяне на урина, бъбреците takkak силно податливи на хипотония наблюдава объркване. Perifericheskiepriznaki шок: бледност, студени крайници. Ако пациент voznikaetvnezapnaya аритмия и намалява кръвното налягане, и никакви нарушения микроциркулацията и posleterapii вр, тя ще се срути. Смъртност в kardiogennomshoke е 70%. Лечението започва с въвеждането на допамин. Тъй etogopreparata изразена симпатомиметични свойства, инотропен ефект. Dopaminvvodyat инфузия в доза от 2 мг / кг телесно тегло на минута. Ние допаминовата faznoedeystvie разширява бъбречните съдове, което води до повишаване на диуреза. Bolshiedozirovki не се прилага (5 мг / кг), тъй като ще вазоспазъм. Фаза: 1. Периферните кръвоносни съдове с централната вазодилатация, 2. Rasshireniepochechnyh съдове 3. Общи вазоконстрикция. Korotrop - stimuliruetV1 рецептори, има високо inotropizm, увеличава силата на сърдечната sokrascheniy.Etot лекарство се използва като добавка към допамин. Ако няма ефект, todobavlyayut норепинефрин доза от 1 мл за 100 мл изотоничен разтвор. Krometogo в момента се използва балон kontrapulsatsiya с posleduyuschimaortokoronarnym байпас, тъй като само реваскуларизация mozhetvosstanovit сила на сърцето. Ballonayakontrapulsatsiya: балон razduvaetsyav диастола вместо съкращаване на сърцето. Бутилката се затваря лумена на аортата и коронарните артерии povyshaetsyakrovotok, тъй като те са изпълнени в диастола. Обратно в началото.

почивки

Papillyarnoymyshtsy празнина.

Razryvmezhzheludochkovoy дялове.

мускули Razryvypapillyarnoy са по-чести в задната миокарден инфаркт 3-7 denposle поява на остър инфаркт на миокарда, т.е., в напрегнат период kogdarassasyvaetsya некроза. Често във връзка с папиларен мускул руптура voznikaetotek белите дробове. Ако е имало прекъсване на интервентрикуларната преграда, изглежда vsyaklinika камерен преграден дефект с разреждане на кръвта от ляво на дясно.

Диагноза: Доплер да се определи мястото на разкъсване разходи chrezpischevodnuyukardiografiyu. Хирургично лечение се забави толкова, колкото е възможно (chemdolshe, толкова по-добре), тъй като в ранните етапи на риска от операция е изключително висока. Връщане в началото на.

Пълен razryvmiokarda и внезапна смърт

На EKGregistriruetsya електромеханична дисоциация, т.е. нормална ЕКГ, kakpravilo, има смърт. Може би част sobrazovaniem фалшива руптура на аневризма. Тази патология податливи по-възрастните жени. Когато непълна руптура stenkavplotnuyu prilepaet отпред и да перикарда формира "тапа". Така, пациентите nepogibayut. Диагноза - ехокардиография. Лечение - операции очакване.

Обратно в началото.

Levozheludochkovayaanevrizma

Това patologiyaopredelyaetsya 20% от оцелелите от остър инфаркт на миокарда, пациентът е kazhdogo4-5. Зона аневризма ограничен белег област, обикновено аневризъм formiruetsyapri пред остър инфаркт на миокарда, с Q-вълна. ЕКГ - замразени ST (Не попада повече от 1 месец - замразени крива). Лечение: резекция на аневризмата с аортокоронарен байпас, както razvivaetsyaserdechnaya недостатъчност. А резекция без байпас на коронарната артерия nedelayut. ВРЪЩАНЕткъм върха.

перикардит

Разработване на 2-4sutki остър миокарден инфаркт. Възможна хеморагичен перикардит, така kakvvodyat хепарин. Прогнозата е добра. Лечение - аспирин, или други средства nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Но не бързайте да се даде НСПВС като onizamedlyayut процеси белези и ремонт.

синдром на Дреслер е

Болка, треска, перикарден триене (пневмония, перикардит, плеврит, плексит). Naznachayutglyukokortikoidy в доза 15-20 мг за 3 седмици. Връщане в началото на.

стенопис тромби

Yavlyayutsyarezultatom ендокардит, който се развива при пациенти с проникваща infarktommiokarda и тези съсиреци заплашват тромбоемболия. Антикоагуланти (хепарин) са основната profilaktikoyobrazovaniya пано тромбите. Ако пано тромби, оформен в rannemperiode, то се открива чрез ехокардиография. ВРЪЩАНЕтв начало .

[1] Дилтиазем - antagonist.Primenyaetsya калций в доза от 90 мг на ден. Нека форма - капсули от 90 мг.

[DK1]

Споделяне в социалните мрежи:

сроден