Терапия-спешни състояния в пулмологията.

URL

белодробен оток

Белодробен оток - патологично състояние, причинено от obilnympropotevaniem течната част на кръвта от белодробните капиляри krovoobrascheniyasnachala в интерстициална белодробна тъкан, и след това до алвеолите. Prirazvitii алвеоларен оток настъпва spadenie, kollabirovaniealveol.

Белодробен оток е усложнение на различни заболявания и patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya сърдечно-съдовата система, придружен levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya болест на сърцето, инфаркт на miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz с първична лезия на лявата камера и митрална oaortalnye сърце oidiopaticheskie кардиомиопатия miokardity- ogipertonicheskaya заболяване otyazhelye нарушение serdechnogoritma- oostraya деснокамерна недостатъчност.

2.Zabolevaniya на дихателните пътища:

oostrye пневмония бактериални, вирусни, радиация, travmaticheskogogeneza тежък traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey обструкция (тежка ларингоспазъм, бронхоспазъм, ангиоедем otekgortani, чуждо тяло бронхите, белите дробове, механична асфиксия, удавяне).

3.Porazhenie на централната нервна система:

oinsult- мозъка oopuholi, менингит, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky статус-ougnetenie функция dyhatelnogotsentra време наркоза, хипнотици и отравяне с психотропни средства.

4.Endogennye и екзогенни интоксикации и токсични лезии:

ouremiya, чернодробна nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri сериозни инфекциозни заболявания - opri инхалация на токсични агенти (хлор, фосген, fosfororganicheskiesoedineniya, въглероден диоксид, азотен оксид, и т.н.) (треска, грип, дифтерия IDR.);

5.Pri дългосрочно вентилация.

6. Когато заболявания, включващи метастатичен vnutrisosudistymtrombozom (малария, топлинен удар, пост-инфекциозни състояния).

7. Когато hyperergic реакции незабавни тип:

oanafilaktichesky шок, по-рядко - ангиоедем и syvorotochnayabolezn.

8.Pri височинна болест.

9.Tromboemboliya в белодробната система.

клиника:

В съответствие с тежестта на белодробен оток, nezavisimoot етиология на основното заболяване, по-специално posledovatelnostirazvivayutsya клинични прояви. Пациенти със сърдечно patologieypri първоначалното интерстициална белодробна едема се отбележи odyshkav самостоятелно, увеличаване с малко физическо натоварване, респираторен дискомфорт, умора, тахикардия, обикновено priotsutstvii всички характерни аускултаторна промени vlegkuyu. Интерстициална белодробна едема може да се появи остро vvide сърдечна атака астма, понякога субакутен за neskolkihchasov, и в присъствието на застойна сърдечна недостатъчност vozmozhnoego продължителен срок.

Когато алвеоларен белодробен оток внезапно, често по време на сън ilipri физически, емоционален стрес на пациента възниква ostryypristup задушаване - инспираторен тип диспнея. Prinimaetvynuzhdennoe заседание пациент, полуседнало положение или дори се издига. Chastotadyhaniya 30-40 минути, пациентът "улавяне на въздуха", Profuznyypot понякога прекордиална болка. Akrozianoz. Характерно е вълнение, страхът от смъртта. Дишането става задушаване, чува на загуба rasstoyanii.Kashel богата пенлива слюнка, често rozovogotsveta. Аускултация на белите дробове по цялата повърхност opredelyaetsyamassa несъответстващи влажни хрипове (в началните фази - krepitatsiyai фино хриптене). Някои пациенти в началото на приходите се дължи на отока на лигавицата на малките дихателни пътища, а понякога им reflektornomspazme може да се auscultated сухи хрипове на фона на няколко udlinennogovydoha (диференцирани от бронхиална астма поради opasnostyuvvedeniya адреналин!). Сърдечна рязко заглушен, често neproslushivayutsya заради шумен дишане. Пулс на първо време, постепенно става малки и чести. Кръвното налягане, повишено или normalnoevnachale може да се намали значително, когато удължено оток.

Рентгенологично често разпределени интензивно gomogennoesimmetrichnoe затъмнение в централните части на белодробните полета vforme "крила на пеперуда"Рядко дифузен dvustoronnieteni различна дължина и интензитет podobnyezatemneniya или филтриращите белодробни лобове. Когато масивни белодробен оток възможни области totalnoezatemnenie белодробни.

Алергична белодробен оток започва по същия начин, както allergicheskayareaktsiya незабавно тип. След няколко секунди, най-малко minutposle контакт с антиген в кръвта pokalyvaniyai усещане за сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата, езика. Тогава prisoedinyaetsyachuvstvo тежест и стягане в гърдите, болки в сърцето, на различни степени на задух, затруднено дишане тракащ vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- появи пращи nizhnihotdelah в светлината на бързото разпространение на цялата повърхност на legochnyhpoley развива цианоза и кръвоносната явления nedostatochnosti.Vozmozhny болка и коремна болка, гадене, повръщане и фекална nederzhaniemochi, епилептиформени конвулсии.

Разпределяне на мълния форма на белодробен оток, който zakanchivaetsyaletalnym резултат за няколко minutes- остър белодробен оток, с продължителност 2-4 часа- продължителен белодробен оток (най-chastovstrechaetsya) може да продължи няколко дни.

лечение:

1.Lechenie основното заболяване или състояние, което води до белодробен оток.

2.Patogeneticheskaya и симптоматична терапия, състояща се от sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie на дихателните пътища;

osokraschenie венозна притока на кръв към дясната камера;

oumenshenie циркулиращия кръвен обем;

odegidratatsiya белите дробове;

osnizhenie хидростатично налягане в съдовете на белодробното кръвообращение;

ousilenie контрактилитета на миокарда;

olikvidatsiya болка и остри сърдечни аритмии;

okorrektsiya разстройства на алкално-киселинното равновесие и elektrolitnogobalansa.

За възстановяване на дихателните пътища:

opri обилна пяна аспирация (изсмукване) на пяната verhnihdyhatelnyh пътища чрез мека гума катетър (или временно traheiposle интубация или трахеостомия наслагване);

oumenshenie разпенване на дихателните пътища прилагане ingalyatsiikisloroda, преминава през 70-90% етилов алкохол (при пациенти, които са в кома - 30-40% алкохол) или 10% алкохолен разтвор antifomsidana.

odlya подобряване бронхиална обструкция при едновременно bronhospazmepokazano / в капково 5-10 мл 2,4% разтвор на аминофилин (priotsutstvii заплаха вентрикуларна фибрилация).

За да се намали масата на циркулиращата кръв, венозно вливане krovik дясна камера, белодробна обезводняване:

opokoy, полу-седнало положение на пациента с панталони крака (priotsutstvii колапс);

onalozhenie венозна турникет на четири крайника (под турникет dolzhnasohranyatsya пулсациите на артериите на). Сплитки отпуснат редуване kazhdye20-30 минути и след това, ако е необходимо, повторно затягане. кръгли кутии и gorchichnayavanna крак (до нивото на долната част на крака) може да се използва с etoyzhe цел - "безкръвна кръвопускане",

opri бърз растеж на оток на белите дробове симптоми след predvaritelnogoodnorazovogo на / в 5-10-ти. U. Хепарин може да бъде provedenokrovopuskanie (400-500 мл.). С чести оток на белите дробове в bolnyhs митрална кръвопускане противопоказано (opasnostrazvitiya хипохромна анемия);

OB / вливане в периферни вазодилататори: нитроглицерин (2 мл 1% разтвор в 200 мл 5% глюкоза в размер на 10-20 капки vminutu) или натриев нитропрусид / вливане в количество от 50 мг в 500 мл 5% разтвор на глюкоза в размер на 6-7 капки на minutu.Terapevtichesky ефект се постига в първите минути на администрацията (kontrolAD, намалява до 100/70, която изисква прекратяване mm.r.s. vvedeniyapreparatov). В по-тежки случаи, използването nitroglitserinv таблетки под езика в таблица 1. на всеки 15 минути (на 10-15tabletok разбира се);

OB / въвеждане диуретици скорост: Lasix (фуроземид) 4,2 мл - 20-40 мг до 60-80-120 мг, етакринова киселина (Uregei) при доза от 200 мг резистентност с продължителна терапия otekelegkih препоръчително да се използват осмотични диуретици : манитол, урея. Карбамид се инжектира в размер на 1 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло на пациента в 30% разтвор на 10% р-D глюкоза / vkapelno 40-60 капки в минута. Манитол - базирани 0,5-1,5g / кг. Съдържанието на флакона (30 мг сухо тегло), разтворен B300 или 150 мл 5% разтвор на глюкоза, влизат / капе 80-100 kapelv минути.

За да се намали налягането в белодробните капиляри, намаляване на кръвното налягане, umensheniyapsihomotornogo възбуждане:

onarkoticheskie analeptic, невролептици, адреноцептор блокиращи агенти, ганглиен.

Analeptic лекарства, инхибиращи дихателния център, umenshayutodyshku, намаляване на сърдечната честота, венозна pritokk сърце, системното кръвно налягане, облекчаване на тревожност и страх от смърт, bolevoysindrom. Антипсихотици намаляване на възбуда:

OB / бавно, в една и съща спринцовка 1 мл 1% разтвор на морфин или 1-2 ml0,005% разтвор на фентанил и 2 мл 0,25% разтвор на дроперидол (или talamonala 2-3ml) или 1- 2 мл от 0.5% разтвор на халоперидол обикновено kombinatsiis антихистамини (1-2 мл 1% разтвор dimedrola, 2% р-rasuprastina или 2,5% разтвор Pipolphenum).

Analeptic лекарства са противопоказни при понижаване на кръвното налягане, otekemozga, остра обструкция на дихателните пътища, хронично legochnomserdtse, бременност, и невролептици - при тежки organicheskihporazheniyah ts.ns

Многократно прилагане с морфин, атропин (0,25-0,5 мл разтвор на 0.1%) и kardiazolom (1 мл от 10% разтвор) или Kordiamin (1-2 мл), аминофилин (5-10 мл 2 , 4% разтвор). Аминофилин намалява tranzitornoepovyshenie AD и VD, намалява венозно връщане към сърцето, което snizhayatem налягане в малък обхват, повишава диуреза umenshaetbronhospazm (см. По-горе).

ниво на високо кръвно налягане opri се използва ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml 5% разтвор pentamine в 20 мл изотонични г-ра хлорид natriyav / бавно, 5-7 минути, под контрола на кръвното налягане, от друга страна. Vvedenieprekraschayut с намаляване на систоличното кръвно налягане до ниво от 20-30 mm.r.s.vyshe оптималната индивидуална налягане.

Arfonad при средна доза от 50-150 мг (250 мг) в или gigrony doze50-100 150-250 мг на мл р-ра изотоничен натриев хлорид / vkapelno. Въведение започне със скорост 40-60 капки на minutupod постоянен контрол на кръвното налягане с последващо намаляване vvedeniyado 30 капки в минута. След 1-2 минути кръвното налягане започва snizhatsya.Ganglioblokatory противопоказан при анемия, намаляване на кръвното kolichestvatsirkuliruyuschey, астматичен бронхит, бронхиална астма.

При пациенти с резистентна хипертония как "antiserotoninny"употребата на наркотици rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 мл (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

За да се намали преходно повишаване на кръвното налягане може да се прилага: а / vdibazol (3-4 мл 1% разтвор) / о магнезиев сулфат (10-20 мл от 25% разтвор), не-спа (2 мл) или папаверин (4-5 мл 2% разтвор) Talamonal (2-3 мл) в / или дроперидол (2.3 мл) в /.

За да се увеличи контрактилитета на миокарда:

oserdechnye гликозиди: 0.5 мл от 0,05% разтвор на строфантин mgdigoksina един или 0.5 в 20 мл изотоничен разтвор на р-ра натриев хлорид. След 4-6chasov може повторно въвеждане на лекарството в полу doze.Podderzhivayuschuyu терапия със сърдечни гликозиди се провежда при kontrolemEKG. При пациенти с белодробен оток при "чист" mitralnomstenoze сърдечни гликозиди не са показани в остър миокарден miokardatolerantnost ги намалена!

OB / или / m Калциев глюконат 10 мл разтвор на 10% (не в един shpritseso strofantinom !!).

За да се намали алвеоларна-капилярна пропускливост:

о на фона на анафилактичен шок, тежка интоксикация, ostrogoimmunnogo конфликт и т.н. - в / при 90-120 мг преднизолон. Когато otsutstviieffekta приложение може да се повтори след 2-4 Часове gidrokortizonv доза от 150-300 мг / вливане в изотоничен р-D natriyaili хлорид, 5% D-глюкоза, стр.

Борбата срещу хипоксия:

oingalyatsii кислород през маска или катетър вмъква в polostnosa на дълбочина 8-10 см.

opri патологична дихателни ритми, чести пристъпи, хиперкапния показва механична вентилация (AV) podpolozhitelnym налягане (чрез респиратори reguliruemyhpo обем).

Когато аритмия (tachysystolic) образува сърдечна астма ioteka белодробни жизнените признаци - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Въведение прокаинамид и други antiaritmicheskihsredstv не е показан !!

При пациенти с нормално кръвно налягане наблюдава основно същото printsipyterapii освен антихипертензивен (dibasol, магнезиев сулфат, ganglioplegic). Дозите на други антихипертензивни лекарства намаляване (аминофилин - 3-4-5 мл до 2,4% shpy - 1 мл папаверин - СО2 2% разтвор) - морфин - 0,5 мл 1% р-PA- novurita - 0.5-0.7 мл laziksa- 1 мл (20 мг) - показва въвеждането на сърдечни гликозиди - Korglikon (1 мл от 0.06% разтвор) или уабаин (0.5-1.0 мл 0.05 % разтвор) - diuretiki- карбамид (30-45 грама от 110 мл 10% разтвор на глюкоза) или манитол (30 г с 150 мл 5% разтвор на глюкоза). Ако няма ефект - преднизолон (30-90 мг) или хидрокортизон / в (300-400 мг).

При пациенти с ниско кръвно налягане или комбинация от сърдечна астма ilioteka белия дроб с клинични признаци на кардиогенен шок provoditsyaterapiya по-ограничена степен под контрола на кръвното налягане, ЕКГ и ВД:

ovvedenie антихипертензивно, ganglioblokatorov, противопоказан морфин novurita уреа;

ovvodyatsya сърдечни гликозиди: Korglikon (1 мл от 0.06% разтвор) ilistrofantin (0,5-1 мл 0,05% разтвор) - фона дигиталис terapii- izolanid - 2 мл (0.4 мг) или дигоксин - 1-2 мл (0.25-0.5 мг);

okortikosteroidy - преднизолон (60-90 мг) или хидрокортизон / в (400-600 мг);

omalye доза пресорни амини mezaton (0,5-1 мл 1% разтвор) ilinoradrenalin (0.25-0.75 мл разтвор на 0.1%) с 100 мл 5% разтвор на глюкоза / вливане ( приложение се спира, когато кръвното налягане от 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo ниво за даден пациент);

olaziks 0,5-1 мл (10-20 мг) т / т, манитол (30 г от 110 мл 10% глюкоза);

onatriya хидрогенкарбонат (7.5 мл 30-40% разтвор) в / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 мл от 10% разтвор) / в;

omalye доза антихистамини - дифенхидрамин (0.5 мл 1% разтвор) или Pipolphenum (0.5 мл от 2.5% разтвор).

Белодробна емболия.

Белодробна емболия - запушване на на главната артерия stvolalegochnoy или клонове на различни калибри тромби pervichnoobrazovavshimsya във вените на системната циркулация или сърцето pravyhpolostyah и приведени в кръвта дробовете tokomkrovi на.

Клиника.

Историята често маркиран тромбофлебит на долните крайници, скорошна операция на гърдите или корема, слабините, раждане, фрактури, рак, редки - инфаркт на миокарда, сърдечна аритмия. Разпределяне sleduyuschieklinicheskie форма на белодробна емболия: 1. мълния-2. остра (смъртта настъпва след няколко минути) - подостър 3. (смъртта настъпва след няколко часа или дори дни) - 4. хронични (когато след няколко месеца или години прогресира pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus хронични рецидивиращи или опрощаване на различна продължителност и множество рецидиви -6. изтрити. Преобладава или субакутен retsidiviruyuscheetechenie белодробна емболия. Клиника по zakuporkekrupnyh клонове белодробните артериални и малки емболи razvetvleniyrazlichna.

Емболия основните клонове на белодробната артерия внезапно без predvestnikovrazvivaetsya трудната картина на остра сърдечно-съдови събития: силна болка в гърдите, задушаване, задух, тревожност, остър tsianozlitsa и тялото, кашлица с кървави храчки. Perkutornovyyavlyayut притъпяване на белодробни хрипове звук, шум treniyaplevry. Въпреки че всички тези симптоми не са постоянни и не са специфични. Vdalneyshem клиника може да доминира събития или остра legochnogoserdtsa с увеличаване на цианоза, внезапно подуване на вените на шията, uvelicheniempecheni или тежка колапс, маскиране и изглаждане priznakiostrogo венозна конгестия поради намаляване на притока на кръв kserdtsu. В последния случай има остър хипотония (кръвно налягане не може да се определи), слаб пулс, holodnyypot, студени крайници. В този случай znachitelnopovysheno венозно налягане. Характеризира се с един вид сив оттенък на цианоза. Granitsyserdtsa удължен прав, понякога се вижда (или осезаем) pulsatsiyalegochnoy артерия по време на Втората междуребрие отляво на гръдната кост. Когато auskultatsii- акцент и разделяне на втория тон на белодробната артерия систолното takzheneredko шум. Маркирани тахикардия. Kardialnyysindrom може да бъде свързан с мозъчни симптоми: poteryasoznaniya, конвулсивни явления, хемиплегия, което е свързано с rezkimsnizheniem сърдечния дебит и церебрална хипоксия, особено във възрастовата litspozhilogo предхожда склероза на мозъчните съдове.

Рядко се наблюдава абдоминална (остър коремна болка) и pochechnyysindromy (анурия).

Емболия на малките клонове на клиничната картина е по-спокойно: заядлив болка в неговата страна, задух, тревожност, tahikardiya- в dalneyshemkrovoharkane, плеврален търкайте. Повишена телесна температура, физически и радиологични признаци на белодробен инфаркт iliinfarkta-пневмония. ЕКГ промени са по-слабо изразени и типичните.

Необходимо е да се обмисли възможността за повторно емболия в sistemelegochnoy артерия за кратък период от време.

Диагноза.

Типични белодробни съдови промени в EKGobnaruzhivayutsya в 91% от случаите. Характерно увеличаване зъб Bi S води, патологична зъб Q III в абдукция, uvelicheniePIII, преместване на зоната на преминаване на ляво (на V4-6), разделяне води QRSv V1-2, V6R-3R тип rSR` (rSr`), пристрастия-T segmentaS (нагоре води III, Avr, V1-2, V6R-3R и надолу otvedeniyahI, II, AVL, V5-6). В следващите 2-3 седмици се появи отрицателен, постепенно задълбочаване Т вълни води II, III, AVF, v1-3 (понякога до V5). Отрицателните Т вълни са широко osnovanie.Sohranyayutsya по-слабо изразено изместване на преходната зона и nebolshoeuvelichenie зъби PII-III, AVF. Може да изпитате остра narusheniyaserdechnogo ритъм и проводимост (синусова аритмия, възлови ритъм, атриовентрикуларен дисоциация, ekstrasistolyarnaya трептене предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия и др.).

Рентгенова снимка на обтурация големи клонове legochnoyarterii без развитие на белодробен инфаркт е съставена от редица симптоми: 1. изпъкнали белодробна конус и разширяването на полето сянка за schetpravogo predserdiya- 2. драматично разширяване на белия дроб корен (рядко двустранно), тя "съкрати", Деформации, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha при устието на общата артерия с регионално ischeznoveniemili отслабване на съдовата risunka- 4. prosvetlenielegochnogo местно поле на затворено uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov вид в белия дроб (понякога само подпише) - 6. vysokoestoyanie бленда на страната porazheniya- 7 . разширяване на verhneypoloy сивата и azygos вени.

При диагностицирането на белодробен инфаркт има стойност asimmetrichnostteni разположени често subpleurally и една от издатините пред-тясна част на корена повдигнат nastorone белодробни лезии диафрагма. Когато инфаркта пневмония otmechaetsyanegomogennost нюанс с по-интензивен и хомогенен tsentralnymyadrom. Разкрити ексудативна и самозалепващи явления в плеврата.

При диагностицирането на белодробна емболия се използват ехокардиография, ангиография, вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия.

Лечение на доболничната.

1.Obezbolivanie.

OB / струя в 10-15 мл изотоничен разтвор на натриев hloridavvodyatsya: 2.1 мл 0.005% разтвор на фентанил с 2 мл 0,25% разтвор на дроперидол (neuroplegic действие) - систолично кръвно налягане под 100 mm.r.s .vvoditsya 1 мл дроперидол;

o1-2 мл 2% разтвор promedola или 1 мл 1% разтвор на морфин, или 3 мл 50% разтвор на аналгин с 1 мл 2% разтвор promedola.

Преди да е необходимо въвеждането на илидипирон за изясняване на преносимостта му се отби от пътя минало.

Анестезията предотвратява развитието на рефлекс болка shoka.Morfin заедно с аналгетичен ефект води до увеличаване на намаляване glubinyi на честотата на дишането. Дроперидол подобрява микроциркулацията, намалява спазъм на белодробните артерии и артериоли, успокояващи.

1. Въвеждане на хепарин интравенозно.

Въведена 10000-15000 IU хепарин в 10 мл изотоничен rastvoranatriya хлорид.

Тя осигурява антикоагулантен ефект, предотвратява vtorichnyytromboz белодробната артерия дистална и проксимална емболия, snimaetspazm белодробните артериоли и бронхиолите, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, предотвратява образуването на фибрин.

2.Vnutrivennoe прилагане аминофилин.

Въвеждане на 10 мл от 2.4% разтвор в 10-20 мл аминофилин izotonicheskogorastvora натриев хлорид т / т, много бавно (в рамките на 5 минути) Ако систоличното налягане под 100 mm.r.s. аминофилин, не е сключен.

Eufillin облекчава бронхоспазъм, намалява белодробна хипертония, облекчава спазъм на белодробната артерия.

3.Kupirovanie колапс.

RH / 400 мл reopoliglyukina със скорост 20-25 мл на минута (bolshayaskorost приложение предизвиква изразена хипотония). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% разтвор на ниско молекулно тегло, декстрин, snizhaetadgezivno-тромбоцитна агрегация функция увеличава Ск увеличава АД. Пациенти с високо VD администрация е противопоказано.

OB / вливане в 2 мл 0,2% разтвор в 250 мл норадреналин-ра izotonicheskogor натриев хлорид с начална скорост от 40-50 капки в минута (по-нататък, скоростта се намалява до 10-20 капки на минута) в ili0,5 мг ангиотензинамид 250 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид (skorostvvedeniya същото).

Норепинефрин и ангиотензинамид повишено кръвно налягане, което води до спазъм на артерии, артериоли (т.е. увеличаване периферно съпротивление). Noradrenalintakzhe увеличава сърдечния дебит.

opri персистираща хипотония въвежда в / от 60-90mg преднизолон.

oesli условия позволяват (т.е. в болницата!), вместо noradrenalinaluchshe въведе / допамин капково. 4 мл (160 мг) на лекарството rastvoryaetsyav reopoliklyukina 400 мл (в 1 мл от получения разтвор soderzhitsya400 мкг допамин и 1 капка - 20 гр). Когато bolnogo70 килограм телесно тегло на степента на прилагане на 10 мг / кг на минута ще sootvetstvovat700 мкг на минута, т.е. 35 капки в минута. Скорост 70kapel приложение на минута ще съответства на 50 мкг / кг в минута. Ето защо, чрез коригиране на броя на капки в минута, човек може да нагласяте дозата на допамин въвеждане на вената, в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Когато скоростта на инфузия на 5-15 мг / кг на минута лекарство okazyvaetpreimuschestvenno кардиотонично действие.

1.Ekstrennaya помощ в развитието на животозастрашаващи синдроми.

Видео: Първа помощ: "Как да се осигури правилното първа помощ?"

opri изразена ODN извършва ендотрахеална интубация и IVLlyubym машина с ръчно задвижване. Ако е невъзможно вентилатор - ingalyatsionnayakislorodnaya терапия.

OB случай на поява на клинична смърт - непряк сърдечен масаж, IVL- при липса на механична вентилация се осъществява CPR "izorta в устата",

opri аритмия антиаритмично лечение се провежда в zavisimostiot вид ритъмни нарушения.

Когато podzheludochkovoy Fr и чести екстрасистоли в / lidokain80-120 мг болус (4-6 мл 2% -ен разтвор) в 10 мл изотоничен г-ра natriyahlorida след 30 минути - още 40 мг (2 мл разтвор на 2%) ,

Ако суправентрикуларна тахикардия и аритмия се въвежда в / v2-4 мл 0.25% разтвор Isoptin (fonoptina) в 10 мл izotonicheskogor-ра на натриев хлорид. Isoptin инжектира бързо под контрола на кръвното налягане.

Ако суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларна екстрасистоли ilizheludochkovoy, както и вентрикулярна PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 мл 5% разтвор в 10-20 мл izotonicheskogor-ра натриев хлорид / бавно.

След намаляване на болката, ODN колапс nemedlennogospitaliziruetsya пациент в интензивно отделение.

Лечението в болница.

Произвежда подключична вена катетеризация в / vvedeniyalekarstvennyh лекарства, и измерване на централната venoznogodavleniya. В някои случаи, в / във въведението е направен по обичайния начин kubitalnuyuvenu му пункция.

терапия 1.Tromboliticheskaya.

Тромболитична терапия е ефективна, когато се прилага в pervye4-6 часа от появата и е показана главно primassivnoy тромбоемболизъм, т.е. запушване на голям клонове legochnoyarterii.

1.1. Методи на лечение със стрептокиназа. В 100-200 мл izotonicheskogor-ра натриев хлорид, разтворен 1000000-1500000 ED streptokinazyi въвежда в / от инфузия в продължение на 1-2 часа. За preduprezhdeniyaallergicheskih реакции в / 60-120 мг преднизолон се прилага заедно с стрептокиназа predvaritelnoili.

Втората техника се счита за по стрептокиназа ratsionalnoy.Vnachale лечение въвеждане / 250,000 IU. За превенция на алергичен oslozhneniypered приложение на стрептокиназа се прилага в доза от 60-90mg преднизолон. При липса на стрептокиназа реакции prodolzhaetsyav прилагане на доза от 100,000 единици / час. Продължителността на прилагане зависи от klinicheskogoeffekta и е 12-24 часа. Анализ на ефективността на стрептокиназа и korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya извършва въз основа на данните (активиран частичен tromboplasticheskoe време- АРТТ, протромбиново време, време на тромбин, kontsentratsiyafibrinogena, брой тромбоцити, червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, толерантност към стрептокиназа). Многократното приложение на стрептокиназа в рамките на 6 месеца след лечението opasnymiz може да се дължи на високи нива на стрептококови антитела.

1.2. Методи за лечение Streptodekaza. Общата доза е 3.000.000ED. Предварително 1.000.000-1.500.000 ED лекарство разрежда B10 мл р-ра изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира в / във формата volyusa300.000 ED на (3 мл) при липса на странични реакции cherez1 часа прилагат почивка 2.700.000 ED лекарство, 20-40ml разреден в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5-10 minut.Povtornoe прилагане на лекарството може да не по-рано от 3 месеца.

Получаване Streptodekaza-2 е по-ефективно.

1.3. Метод за лечение на урокиназа. Лекарството се инжектира в / струя 2.000.000 IU доза в рамките на 10-15 минути (разтворени в 20 мл izotonicheskogor-ра натриев хлорид). 1.500.000 IU може да влезе като болус след 1.000.000 IU като инфузия в продължение на 1 час.

1.4. Aktelize (алтеплаза). Произвежда се във флакони soderzhaschih50 мг плазминогенен активатор заедно с флакон-rastvoritelem.Vvoditsya / капе 100 мг в продължение на 2 часа.

1.5. Проурокиназа се прилага / вливане в доза 40-70 мг techenie1-2 часа.

Когато кървене усложнения на тромболитична терапия и тромболитично приложение neobhodimoprekratit декантира / в svezhezamorozhennuyuplazmu въведе / капково инхибитор fibrinolizina trasilol vdoze 50 хиляди. ED.

1.6. Въвеждане на активен плазмин. Плазминът (плазмин) Приготвя се разтвор непосредствено преди fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / капково - 80,000-100,000 U в 300-400 мл izotonicheskogor-ра на натриев хлорид, и разтворът се прибавя към хепарин - 10.000ED до 20,000 IU fibrinolizina. Скоростта на инфузията на 16-20 kapelv минути.

2. антикоагулант хепарин терапия.

Важно е да се определи началната дата на хепарин след тромболиза okonchaniyavvedeniya. Твърде рано е хепарин usugublyaetgipokoagulyatsiyu получената заявка trombolitikov.Otsrochka хепарин повишава риска от повторен тромбоза.

Хепарин може да започне, ако след приключване tromboliticheskoyterapii концентрация фибриноген не по-ниска от 1 г / л (нормална 2-4 г / л), и телевизорът е удължен с не повече от 2 пъти.

Обикновено, лечението с хепарин е свързан след 3-4 часа след okonchaniyatromboliticheskoy терапия. Ако последното не се извършва, след което го srazuzhe при диагностициране на белодробна емболия.

Метод Хепарин: веднага прилага в / струя EDgeparina 10 хиляди, и след това започва константа на / в инфузионен EDgeparina 1-2000 на час над 7-10 дни ... Може да се прилага наведнъж 5.000-10.000ED хепарин / струя, а след това - с постоянна инфузия на 100-150 IU / кг / min.Optimalnoy разглежда като дозата, при която времето за съсирване на кръвта АРТТ удължени в 2-кратно в сравнение с изходното ниво. Ако AChTVbolee от 2-3 пъти по-висока от първоначалната, скоростта на инфузия geparinaumenshaetsya от 25%.

По-рядко срещани, е лечението на хепарин като инжекция под кожата zhivota5-10 хил. ED 4 пъти на ден.

За 4-5 дни преди изтегляне на хепарин прилага nepryamyeantikoagulyanty - fenilin до 0,2 г / г или pelentan до 0,9 г / sutili варфарин в доза от 10 мг на ден за 2 дни. Впоследствие reguliruyutsyav доза в зависимост от протромбиновото време. Така techenie4-5 дни при пациенти едновременно получават хепарин и непреки антикоагуланти.

Минималната продължителност на терапия непреки antikoagulyantami- 3 месеца след рецидив или белодробна флеботромбоза tromboembolii- 12 месеца.

Тромбоемболизъм малки клонове на белодробната артерия може ogranichitsyatolko антикоагулантна терапия с хепарин и antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2 грама 2-3 пъти на ден, Trentalum - vnachalepo 0,2 г 3 пъти дневно след хранене, когато ефектът (cherez1-2 седмици) 0.1 грама три пъти на ден. Както антитромбоцитна ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu киселина - аспирин в малки дози - 150 мг sutki.Lechenie антитромбоцитна продължава 3 месеца.

3. облекчаване на болката и колапс (см. По-горе).

4. Намаляване на налягането в белодробната циркулация.

OB / в папаверин хидрохлорид или Nospanum 2 мл на всеки 4 chasapod BP контрол. Най-високата дневна доза от 600 мг папаверин parenteralnosostavlyaet, т.е. 15 мл разтвор на 2%.

OB / капково аминофилин - 10 мл 2,4% разтвор на 200 мл izotonicheskogor-ра на натриев хлорид, под контрола на кръвното налягане. Когато трябва да се избягва натиска под 100 mm.r.s.ot администрация аминофилин.

5. Дългосрочна кислородна терапия. Вдишването на навлажнени kislorodacherez назални катетри.

1.Antibiotiki назначен по време на разработването на инфаркти, пневмония.

лечение 2.Hirurgicheskoe - емболектомия под iskusstvennogokrovoobrascheniya.

астматикус статус

Статус астматикус (АС) - синдром на остра дихателна недостатъчност, която се развива в резултат на изразена бронхиална обструкция, резистентни към стандартна терапия, и (Ь-адренергични лекарства, аминофилин), при пациенти с бронхиална астма, най-малко - obstruktivnymbronhitom.

Продължителността на това е от няколко дни до седмици, представлява потенциална опасност за живота на пациента.

Клиника.

Има три етапа на статут астматикус:

I етап - етап на образуваните симпатикомиметици резистентност или стъпка относителна компенсацията.

Продължителното състояние на задушаване (експираторен задух) поради rezkogoogranicheniya подвижност на гръдния кош ("барел"гърдите) - принудително положение на пациента - седнал, opirayasrukami в леглото, навеждане напред, напрегнатите мускули.

Подчертано несъответствие звуци се чуват в разстояние (ин са много и интензивно) и местно преслушване (wheezes rasseyannyesuhie малко количество от отслабването на дъх.

Аускултация на сърцето отбелязва беззвучни тон, акцент и rasscheplenieII тон на белодробната артерия, устойчив тахикардия serdechnymglikozidam. Склонност към артериална хипертония. Обръща внимание nasebya бледа топла цианоза и признаци fizicheskoyastenii с емоционална нестабилност, напрежение, безпокойство narastaniemchuvstva.

Етап II - стъпка декомпенсация (стъпка "малко светлина"Етап прогресивни нарушения вентилация).

Състоянието на пациента е изключително тежко, има рязко vyrazhennayastepen дихателна недостатъчност, въпреки че съзнанието е sohraneno.Tahipnoe, хипопнея (повърхностно дишане и често едва ulovimyeekskursii гърдите). Намаляване на броя на звучност и suhihhripov до пълното им изчезване - "ням светлина".AD намалява. Декомпенсирано респираторна ацидоза развива хиперкапния.

Етап III - хипоксемично gipekapnicheskaya кома. В klinikeotmechaetsya изразен дифузно цианоза или бързо затихване medlennayapoterya съзнание всички рефлекси синдром "nemogolegkogo", Звучни тонове на сърцето, чести и малки пулса, хипотензия, колапс. Смъртен изход се дължи dyhatelnogotsentra парализа.

Лечение на I астматикус статус етап (АС).

1.Glyukokortikosteroidy влезе / вливане или болус kazhdye3-4 часа.

oprednizolon до 60 мг на всеки 4 часа преди отстраняване на SSS (sutochnayadoza могат да достигнат до 10 мг / кг телесно тегло на пациента);

onachalnaya доза преднизолон - 60 мг, ако в състояние blizhayshih2-3 часа не се подобри, увеличаване на дозата do90 единичните мг преднизолон или хидрокортизон хемисукцинат добавен фосфат / в 125 мг на всеки 6-8 часа..

Ако състоянието на пациента се подобрява, да продължи да влиза prednizolonpo 30 мг на всеки три часа, а след това на интервали са удължени.

Заедно с парентерално приложение naznachayutvnutr преднизолон 30-40 мг дневно.

След отделяне от състоянието на дневна доза от преднизолон ezhednevnoumenshayut от 20-25%.

oili първоначалната доза преднизолон в / - 250-300 мг-etogoprodolzhaetsya след прилагане на болус лекарствената всеки 2 часа при 250 mgili непрекъсната инфузия за постигане на доза от 900-1000 мг на час techenie6 Когато продължава АС трябва да продължи прилагане prednizolonapo 250 мг на всеки 3 .. -4 часа в обща доза от 2000-3500 мг на ден protyazhenii1-2 за постигане на ефект. След вкара AC umenshayutkazhdye ден доза от 25-50% в сравнение с първоначалната доза.

Видео: Иван Pustovoyt - k.med.n., ръководител на отдела за KU "Клинична болница Одеса Регионалния"

2. Лечение на аминофилин.

На фона на ефекта на глюкокортикоиди bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / в в първоначална доза от 5-6 мг / кг (т.е. приблизително 2.4 мл от 15% разтвор на човешки тегло 70 кг), много бавно (10-15 минути) -след това лекарство се прилага на / капе при скорост от 0.9 мг / GFP часа (т.е. около 2,5 мл 2,4% разтвор на час), за да uluchsheniyasostoyaniya, и след това същата доза за 6-8 часа (podderzhivayuschayadoza)

oili / капково eufillina 10 мл 2,4% разтвор в 480-500 мл izotonicheskogor-ра натриев хлорид при скорост от 40 капки в минута (това budetpriblizhatsya до 0.9 мг / кг за час).

Максималната дневна доза от 1.5-2 г аминофилин (62-83 мл 2,4% разтвор).

Вместо аминофилин може да се прилага към подобни лекарства - diafillin, аминофилин.

3. инфузионна терапия.

OB / вливане в 5% разтвор на глюкоза, RR изотоничен р-rnatriya хлорид Рингер. В тежка хиповолемия, ниско кръвно налягане - reopoligljukin.

Общият обем на флуидна терапия е около 3-3.5 литра pervyesutki в следващите дни - около 1,6 л / м2 телесна повърхност t.e.okolo 2,5-2,8 л .. на ден. Разтворите се хепаринизирани (2500 U geparinana 500 мл).

CVP наблюдение (не повече от 120 mm.vod.st.) и отделяне на урина (най-малко 80 ml / час без използването на диуретици). С увеличаване на CVP mm.vod.st.vvodyat до 150 в / 40 мг Lasix (фуроземид).

В приложената течност калиева сол.

4. Борбата срещу хипоксемия.

oingalyatsiya кислород въздух смеси с kisloroda35-40% през носната катетър в размер на 2-6 л / мин.

oili, вдишване хелий-кислород смес (75% хелий 25% кислород) с продължителност 40-60 минути. 2-3 стр. на ден.

5. Мерки за подобряване на заустване на храчки.

терапия oinfuzionnaya (см. по-горе).

OB / 10% разтвор на натриев йодид - от 10 до 30 мл на ден. Може do60 мл на ден / в, и навътре 3% разтвор на 1 маса. л. kazhdye2 часа 5-6 пъти на ден.

odopolnitelnoe овлажняване на вдишване въздух през raspyleniyazhidkosti- вдишват въздух, влажна топла пара.

OB / или / m амброксол (lasolvan) 2-3 капсули (15 мг на ампула) р 2-3 на ден, и лекарството вътре 3 стр дневно 1 таблетка (30 мг).

ometody физиотерапия, включително ударни и vibratsionnyymassazh гърдите.

6. Корекция на ацидоза.

oesli кръв рН по-малко от 7.2 показва въвеждането на около 150-200 мл 4% -ен разтвор на натриев хидроген карбонат в / бавно.

7. Използване на инхибитори на протеолитични ензими за blokadymediatorov алергия и възпаление, намаляване на оток bronhialnoystenki.

OB / вливане или contrycal скорост trasilol на 1000 единици на 1 кг телесно тегло на ден в 4 разделени дози в 300 мл 5% глюкоза.

8. лечение хепарин (намаляване на риска от тромбоемболизъм).

ogeparin дневна доза от 20 000 IU под кожата на корема, raspredelivego 4 инжекции.

9. Използването на симпатикомиметични. В описаната терапия bolnyhpovyshaetsya чувствителността към симпатикомиметици.

oizadrin / в 0.1 мкг / кг на минута. Ако няма подобрение, дозираната postepennouvelichivaetsya до 0.1 мкг / кг / мин на всеки 15 минути. Желателно neprevyshat сърдечната честота от 130 на минута. лечение изопрогеренол се извършва по-строги млади пациенти без съпътстваща сърдечна патология.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: в / в / m 0,5 мл разтвор на 0.5% raalupenta- / m 0,5 мл 0,05% разтвор на тербуталин (brikanila) 2-3 пъти дневно или в / капе в 2 мл 1% разтвор на ipradola в 300-350 мл 5% р-raglyukozy.

10. Продължителна епидурална блок.

В епидурално пространство в областта на DIII-DIV chereziglu винил хлорид се вкарва катетър диаметър 0.8 mm. На всеки 2-3 часа fraktsionnovvoditsya 4-8 мл 2,5% разтвор trimecaine. Блокадата може prodolzhatsyaot няколко часа до 6 дни.

11. Ftorotanovy анестезия с бронходилаторни ефекти.

12. Използване дроперидол - 1 мл от 0.25% разтвор / m или 2-3 пъти на ден под контрола на кръвното налягане (бронхоконстрикция намалява, облекчава toksicheskieeffekty симпатикомиметици, възбуда, хипертония).

Лечение на етап II AC.

1. глюкокортикоиди.

В сравнение с етап I AC единична доза преднизолон uvelichivaetsyav 1.5-3 пъти, и въвеждането му се извършва всеки 1-1.5 часа ilinepreryvno / вливане. Въведена 90 мг преднизолон / в kazhdye1,5 часа и без ефект в следващите 2 часа uvelichivayutdo единична доза от 150 мг и хидрокортизон хемисукцинат прилага едновременно po125-150 мг на всеки 4-6 часа. Ако състоянието на пациента се подобрява, nachinayutvvodit 60 мг, и след това 30 мг от преднизон всеки 3 часа.

Липса на ефект за 1.5-3 часа и запазване модел "ням"светлина, показва необходимостта от бронхоскопия и бронхиалните тръби posegmentarnogolavazha.

На фона на лечение с глюкокортикоиди продължава ingalyatsionnayaterapiya кислород, инфузионна терапия, в / на въвеждането на аминофилин, meropriyatiyapo подобри дренаж функцията на бронхите.

2. Ендотрахеалната интубация и механична вентилация legkihs пренастройване на бронхиална дърво. Ако по-горе лечение vtechenie 1,5 часа, не изключва картината "ням светлина"

Стъпка III Лечение AU.

1. Механична вентилация.

2. бронхоскопски канализация.

3. кортикостероиди.

Преднизолон дозата се увеличава до 120 мг / на всеки час.

4. Корекция на ацидоза.

в / след 200-400 мл 4% -ен разтвор на натриев бикарбонат при kontrolempH кръв.

5. Екстракорпоралната мембрана кислород кръв.

6. Лечение на етапи I-II.

Остра дихателна недостатъчност (ARF)

Дихателна недостатъчност - патологично състояние obuslovlennoenarusheniem газовата обмяна между организма и външната среда. Dyhatelnuyunedostatochnost разделен на първични, свързани с porazheniemneposredstvenno апарат на външната дишане, и вторични, в osnovekotoroy са заболявания и увреждания на други органи и системи. Dyhatelnayanedostatochnost може да бъде остра или хронична.

Клиника.

За остра дихателна недостатъчност се характеризира с бързо narastaniesimptomov, ранна проява на психични разстройства (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) под формата на безсъние, еуфория, заблуди, халюцинации, кома може да се развие. Кожата е хиперемичната с цианотични сянка, влажни, цианоза увеличава рязко при най-малкото усилие.

Понякога има три етапа ODN:

В началния етап се характеризира с безпокойство, еуфория, inogdasonlivostyu, zatormozhennostyu- хиперемия и цианоза на кожата, akrozianoz, потта. Учестено дишане, подуване krylevnosa, тахикардия, повишено кръвно налягане умерено.

Етап дълбоко хипоксия: пациенти драстично нервност, нервната, дифузна диагноза, включващи помощни мускулите на дишане, тежка тахикардия и артериална хипертония, а понякога и конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Етап хипоксична кома: не е съзнание, арефлексия, midriaz- кожата tsianotichna- рязко критично BP пада, аритмия пулс, дишане често става ясно изразен патологичен haraktervplot до (agonal) форми на терминала. Скоро идва ostanovkaserdechnoy дейност и смърт.

Бързината на развитие и растеж на клиничните симптоми zavisitot ODN причинява неговото повикващия (механична асфиксия, белодробен шок, обща остра пневмония, ларинкса стеноза, оток на ларинкса, травма на гърдите, белодробен оток, и т.н.).

Лечение.

Когато ARF е почти винаги показва интензивно лечение и спешна медицина.

1. възстановяване и поддържане на дихателните пътища;

oudalenie чуждо тяло с помощта на бронхоскопия

otraheotomiya (остър оток на ларинкса, компресия на нея тумор, хематом)

oposturalny дренаж (повдигане на края на стъпалото на леглото до 300 nasrok от 30 минути до 2 часа.) - спомагателни кашлица (energichnyymassazh гръдния кош, вибрационен масаж).

oaspiratsiya съдържание на дихателните пътища през катетъра, назално vvedennyycherez hod- втечняване на храчки / в 10 мл 10% разтвор natriyayodida, амброксол 15-30 мг / into- инхалационни експекторанти sredstvna първоначалните етапи ODN- mukosolvin - 2 мл 5% р -ра / т2 дневно стр.

olechebnaya бронхоскопия с промивка на трахеобронхиалното дърво.

omikrotraheotomiya - трахеята през кожата или троакар игла въвеждане в него катетър накапване на в систематичен dyhatelnyeputi 5-10 мл изотоничен г-ра натриев хлорид с антибиотици.

obronhodilyatatory - аминофилин / вливане в 10-20 мл 2,4% разтвор равна на 150 мл изотоничен разтвор на р-ра натриев хлорид.

2. кислород.

При вдишване на кислород въздух смес с O2 съдържание не bolee50-60%. Когато белодробен оток O2 вдишване и 50% алкохол. В bolnyhs обструктивни форма ODNs показва geliokislorodnoysmesi на употреба (70-60% 30-40% хелий и кислород). Може би provedenagiperbaricheskaya оксигенация.

3. Стимулиране на дишането (с най-тежката в ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / в 4 мл (в заплаха спиране на дишането).

4. симптоматична терапия.

oobezbolivanie (местна и обща) с прилагане на аналгетици, невролептици, опиоиди, умните лекарства).

ostimulyatsiya сърдечносъдовата дейност

терапия oinfuzionnaya

5. трахеална интубация, механична вентилация - при внезапно спиране на дишането, агонията и клинична смърт.

Вижте. Лечение на белодробен оток, статус астматикус.

белодробна сърдечна

Кор белодробно - патологично състояние, което harakterizuetsyagipertrofiey дясната камера индуцира циркулация хипертония malogokruga разработване bronholegochnogoapparata с лезии, белодробните съдове, гръдна деформация или заболявания vsledstviedrugih нарушават функцията на белите дробове.

Остра белодробна сърце - клиничен симптом, който се среща главно поради развитието на белодробен емболизъм, както и в редица сърдечносъдови заболявания (ishemicheskayabolezn сърцето, високо кръвно налягане, вродена и priobretennyeporoki сърце) и дихателната система (тромбоза, белодробна вена, пневмоторакс, пневмомедиастинум, белодробен инфаркт, обща остра пневмония, статус астматикус, белодробен рак лимфангитис, хронична gipoventilyatsiyatsentralnogo и периферен произход - ботулизъм, полиомиелит, miasten I артерит белодробната система артерия).

Основните патогенетични механизми на остро белодробно serdtsayavlyayutsya: Diffuse стесняване на белодробна sosudov- бронхоспазъм povysheniedavleniya в белодробната кръвоносната претоварване полето otdelovserdtsa в комбинация с увеличена белодробна капилярна пропускливост, екстравазация на течност в чревна тъкан, бял дроб алвеоли с razvitiemoteka (вж. "белодробен оток", "Tromboemboliyalegochnoy артерия").

Клиника.

Остра белодробна сърцето се развива в рамките на няколко минути, часове, дни и обикновено се придружава от serdechnoydekompensatsii на явления. На по-бавни темпове на развитие nablyudaetsyapodostry вариант на остър белодробен сърце. Harakternyvyrazhennaya задух, възбуда, дифузна цианоза, болка grudnoykletke, югуларната вена на корема, видима пулсации гръдната стена (или) епигастриума област. Може да се напипва napryazhennyyserdechny еластична натискане на дясната камера в епигастриума региона. Perkutornorasshirenie относителна сърдечна тъпота надясно. Tahikardiyabolee 100 в 1 минута. Accent II тон на белодробната артерия. BP обикновено snizheno- възможно колапс. Черният дроб е често vystupaetiz крайморската арка, на ръба на нея болезнено, болка в дясното podrebere.Vozmozhny гадене и повръщане. Аускултация на белите дробове - kolichestvovlazhnyh големи и разпръснати wheezes (вж. "белодробен оток") .Klinika миокарда или белодробен инфаркт, пневмония (вж. "Tromboemboliyalegochnoy артерия").

Често има остра коронарна недостатъчност (фалшиво ангина, аритмии, ЕКГ промени).

ЕКГ в острата фаза (1-5 дни): дълбоки zubetsS в I, AVL и Q в III-олово ST елевация в III и VF, отрицателното зъб Т в III, AVF, V1-2. Появява Pulmonalevo P-II, III, AVF води, блокада на десния крак на лъча Gisa- neredkomertsanie предсърдия.

Ro"-Studies на гръдния кош (вж. "Oteklegkih", "Белодробна емболия").

Принципите на лечение.

1. В зависимост от етиологията на остро белодробно сърце - lechenieosnovnogo заболяване.

2. При разработването на състояние на шок и клинична смърт - srochnyereanimatsionnye събитие:

ointubatsiya, вентилация;

onepryamoy сърдечен масаж;

1. Когато идентифициране белодробни терапевтични дейности емболия, описани в съответната секция (облекчаване на болка, бронхоспазъм, намаляване на налягането в белодробната циркулация, намаляване на белодробна капилярна пропускливост, лечение serdechnoynedostatochnosti (вж. "белодробен оток") Tromboliticheskayai антикоагуланти).

Хемоптиза и белодробна хеморагия

Белодробни кръвоизливи - еволюция на значителни kroviiz дихателните пътища в чист вид или под формата на богата primesik храчки. Под хемоптизис разбирам сравнително nebolshuyuprimes кръв в храчките се изкашля. Това разделение е условно, тъй като хемоптиза може да бъде прелюдия legochnogokrovotecheniya изобилие.

Според интензивността на белодробна хеморагия се разделя на масива (обилно) и умерено. Умерено белодробна хеморагия характеризиращ vydeleniemokolo 100 мл кръв на ден. Когато обилни кръвотечения 1 razvydelyaetsya 100-500 мл кръв (или 600 мл или повече на кръв в продължение на 24 часа).

Когато е започнало хемоптизис и кървене не може да бъде prognozirovatih продължителност и не е имал доверие, че те няма да vozobnovyatsyaposle прекратяване. Затова при пациенти с дори и незначително krovoharkanemdolzhny бъдат хоспитализирани и внимателно.

Белодробни кръвоизливи и хемоптиза са razlichnyhzabolevany симптоми и патологични състояния и най-често се асоциира sporazheniem светлина:

onespetsificheskie (бактериални, вирусни, гъбични, по-често Aspergillus) възпалителни заболявания: бронхиектазия, gangrenoznyyabstsess или гангрена, хроничен бронхит, белодробна фиброза,"ръждясал храчки" с лобарен пневмония и др.;

ospetsificheskie белодробни лезии при туберкулоза (особено prihronicheskom fibrinopurulent кавернозен), сифилис;

ozlokachestvennye белодробни тумори (бронхогенен карцином и adenomabronha);

oinfarkt белия дроб (често с митрална заболяване, хронична сърдечна sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz светлина (време на менструация);

oaspiratsiya посочи или твърди чужди тела в бронхите, причинява вреда или съдова стена поради ерозия на рани от залежаване;

odlitelnoe намери в белодробния паренхим на чужди тела ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

белодробно увреждане ozakrytaya гърдите компресия и белодробна тъкан kontuzieyili разкъсване придружено съдово увреждане;

oposle белодробна хирургия (ранния и късния postoperatsionnyelegochnye кървене);

opovrezhdenie бронхите и белите дробове чрез инхалация на токсични газове;

opri бронхоскопия (за биопсия vaskulyarizovannoyopuholi много, или когато екстракция чуждо тяло прониквания).

Белодробни кръвоизливи и хемоптиза може да придружава zabolevaniyamserdtsa и плавателни съдове:

oanevrizma аорта и вентрикулите на сърцето;

ovrozhdennye сърдечни дефекти (дефект прегради) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, хронична сърдечна недостатъчност, понякога с инфаркт на миокарда, хипертония.

Белодробни кръвоизливи и хемоптизис наблюдава с zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie диатеза, остра левкемия, gemofiliya- малко onivstrechayutsya в дифузни заболявания на съединителната тъкан (uzelkovyyperiarteriit, ревматоиден васкулит), в авитаминоза С, ехинококозата, аскариоза (време ларвите миграция) и Osler-Rendu заболяване (семейство наследствено сърдечно-съдови заболявания, harakterizuyuscheesyalokalnym малък разширение поради техните strukturnoynepolnotsennosti съдове, включително съдовете на трахеята, бронхите и ги krovotecheniemiz) при синдром на Goodpasture (gemoptoidnaya пневмония лезии sochetaniis бъбрек см) и т.н.

Фактори, допринасящи за появата на хемоптиза и krovotecheniyaiz светлина са студени, големи колебания на атмосферна температура davleniyai (внезапна промяна във времето), висока polozhitelnayaionizatsiya въздух при висока надморска височина, тялото прегряване, beskontrolnoeprimenenie антикоагуланти, най-малко - от протеолитични ензими, остра и хронична алкохол отравяне, физически и emotsionalnyeperegruzki.

Основният механизъм е белодробна хеморагия destruktsiyalegochnoy тъкан и разкъсване бронхиална и белодробното съдово sosudistyhanevrizm поради повишено налягане в белодробната krovoobrascheniya.Dlitelnaya интоксикация, масивна антибиотична терапия и химиотерапия, хронична дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност (хипоксия) също да допринесе за промени в sistemekrovi на коагулация, което води hypocoagulation ,

клиника:

За белодробни кървене кръвни кашлица, синхронно разпределени struynoili кашлица шок. Кръв се освобождава рози krasnyytsvet, пенеста, не коагулира и е с алкална реакция. Когато кръв dlitelnoyzaderzhke кухина или абсцес кухина otkashlivaemoykrovi цвят става тъмно кафяв, понякога "ръждясал"-sgustki кръв може да наподобява мек порест маса vklyuchennyev червен пенесто кръв.

Първоначално пациентът има усещане за гъдел в гърлото, inogdachuvstvo и компресиране на болка в гърдите, кашлица, последвана от klokotaniemv гърло, лека астма, както и миризмата на соления вкус на кръв. Когато profuznyhkrovotecheniyah клиника се състои от симптомите на анемията и колапс: налице е остър бледност, замаяност, ускорен пулс, слабост, намалява кръвното налягане. При едностранно krovotecheniibolnye инстинктивно намали движения дихателни TOL polovinygrudnoy клетки, където източникът на кървене. Когато auskultatsiiopredelyaetsya крепитации или фино хрипове в страничен кървенето белите дробове bazalnyhsegmentah.

Във всички случаи на белодробна хеморагия е необходимо kompleksnoeobsledovanie, включително рентгеново изследване с obzornymirentgenogrammami и бронхоскопия, след спиране krovotecheniya- томография, ангиография и bronhografii бронхиални артерии.

лечение:

Основните лечебни интервенции в белодробната krovotecheniyahyavlyayutsya следното:

1.Snizhenie налягане в белодробната циркулация;

2.Povyshenie коагулация и инхибиране на протеолиза;

3.Umenshenie съдовата пропускливост;

4. Когато обилно кървене - възстановяване на КСБ.

Осигуряване на максимален комфорт на пациента, легло polusidyachempolozhenii почивка. Когато хемоптиза получаване физиологичен разтвор орално (1 супена лъжица на чаша вода.) - 1 маса. лъжица на всеки 30 минути с лед балон на гърдите.

Намаляване на налягането в белодробната циркулация.

oeufillin / в 10 мл 2,4% разтвор или / m 1 мл 24% разтвор;

oganglioblokatory (pyrylium 0,01гр на 3 пъти на ден или benzogeksoniypo 0.1-0.2 г 2 пъти дневно). Се прилага, когато кръвното налягане не е под 80 mm.r.s.

opapaverina хидрохлорид 2,1 мл разтвор на 2% в / п / к;

дейност, която shpa-2-4 мл 2% разтвор на о / m;

opri застойна белодробна хеморагия, белодробен инфаркт на горни и долни крайници се прилага турникети на периодични (kazhdye1,5-2 часа) последователно отстраняването им (не щипка артерията!).

В остър пароксизмална кашлица

okodein 0.01-0.03 г 3 пъти дневни или libeksin 0.1-0.2 грама 2-3 пъти на ден, глауцин хидрохлорид 0.05 г 2-3 пъти sutki- dionin0,01 г 3 пъти ден, фенобарбитон 0,05 грама на 2 пъти на ден.

Използването на лекарства за подтискане на кашлица рефлекс kraynenezhelatelno и приемливи само в изключителни случаи, когато устойчиви, болезнена кашлица и хемоптиза непрекъснато, синдром на болка (0.5 мл 1% разтвор на морфин или omnopona или 2% разтвор promedola obyazatelnos 0,5 мл на 0,1% разтвор на атропин сулфат).

Кръвоспиращи средства (под контрола на еластомер тромботична работоспособност и коагулация)

ogemofobin 10 мл / в 10 мл и / т- навътре таблица 1. лъжица 3% разтвор 3-4 пъти на ден. Може би комбинация от gemofobina с фибриноген;

oditsinon 1-2 мл на 12.5% ​​разтвор н / а или / а;

ofibrinogen / в от 1 до 4 г от разтвор на 0.3%. В стандартната flakonahsoderzhitsya два грама сух фибриноген които ratvoryayut 500 разтвор mlizotonicheskogo натриев хлорид (или един грам в 250ml разтвор);

otrombin 1-2 мг в 2 мл дестилирана вода в ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 мл разтвор на 10% т / т или 10 мл / m;

ovikasol 1-2 мл 1% разтвор на о / m;

okontsentrirovanny плазма разтвор сух (разреждане на половин) в количество от 75-150 мл / вливане;

От fibrinolizina инхибитор се прилага:

okislota аминокапронова 100 мл 5% разтвор в / в при скорост в 20-25kapel minutu- или 2 грама 3-4 пъти на ден;

okontrikal на 10,000-20,000 IU / в;

oamben 5 мл 1% разтвор w / w.

За намаляване на пропускливостта на съдовата стена се използват:

okaltsiya глюконат с 10 мл 10% разтвор w / w;

ogalaskorbin 0,5 г 3 пъти дневно;

okislota аскорбинова 5-10% разтвор на 5 мл / или 3-5raz 0,03-0,1 г на ден;

orutamin 1 мл / w, стр / к urutin 1 мл / m и п / л натриев askorbinatpo 1-3 мл 5% -ен разтвор 1-2 пъти на ден / м и / или в;

oantigistaminnye препарати - дифенхидрамин 1 мл 1% разтвор на о / м и / см 75-100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, 2,5 мл pipolfen2% разтвор w / о или w / w, Suprastinum 1 мл 2% р -ра / о или w / w;

okortikosteroidnye лекарства (преднизолон).

Видео: проф Fedoseev GB Проблеми на лекарите и възможности за следдипломна квалификация

Когато хемоптиза свързано с белодробна емболия и нейните клонове инфаркт на белия дроб прилага хепарин / vkapelno 20000-30000 в доза от 150 IU за мл физиологичен rastvora.Vvodyat бавно, със скорост 20-25 капки в минута. Или geparinv комбинация с fibrinolizinom (в рамките на 2-3 дни) - medlennokapelno прилага в размер на 20,000-30,000 IU fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo разтвор с 10,000-15,000 IU geparina.S цел облекчаване на болка в гърдите прилага 1 мл 50% р- PA analginaili reopirin 5 мл / т2 и едновременно мл 1% разтвор dimedrola ili1-2 мл 1% разтвор suprastina / m.

Пациенти с белодробен инфаркт поради риска от инфаркт-pnevmoniinaznachayut антибиотици, кислород терапия.

Когато кръвната загуба по-голяма от 400 мл, показано odnogruppnoysvezhetsitratnoy кръвопреливане.

При липсата на положителни резултати от гореописания наслагването terapiivozmozhno изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум обаче ефективността на метода е ниска поради наличието при пациенти plevralnyhsokrascheny.

Специфичен метод е бронхоскопски тампонада potipu временно собствения капитал оклузия или (рядко) сегментна bronhagemostaticheskoy гъба проведе в бронхите специален blokatoromili тесен подложка. В редки случаи се извършва медицинското обгаряне с билки krovotochaschegouchastka. Изкуствен ефективно емболизация кървене bronhialnoyarterii (след подходящи изследвания) - в съда в inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-физиологичен разтвор kombuteka iliteflona парчета от силиконов каучук топки.

Когато унищожаването на белодробната тъкан, придружени от кървене, прибягват до спешна операция - резекция на бял дроб.