Терапия, предсърдно мъждене

AF се среща в 2-5 процента. хоспитализираните пациенти, сред starshe60 години - от 2-14 и над 75 години - от 8-11 процента. Като правило, в muzhchinyboleyut 1,5-3,4 пъти по-често от жените, заболявания на възрастни хора sosudistoysistemy да доведе до развитието на AF от 4,1%. случаи при хора на същата възраст, без болест на сърцето и кръвоносните съдове MAvyyavlyaetsya само 1,6%. случаи.

Според L.Fogelsona не заболявания, които биха могли да byrassmatrivat като причина за УО, но има условия, които често го съпътстват. MA, според статистиката, придружава митрална дефект в 32,5-86,7 процента. случаи в IBS- 13,3-56,2, тиреотоксикоза - в 3.0-5.5, хипертрофична kardiomiopatiyu- 8-16 процента. AI-често се развива в кардиомиопатия, хипертония, миокардит. Атеросклерозата в chislekoronarnyh на артериите не е очевидно, директно и neposredstvennoveduschim в образуването на AI (особено при възрастните), има bolsheeznachenie едновременно дилатация на сърдечните кухини. В 6-15prots. случаи да се установи причината за MA (специфична органична zabolevanieserdtsa) се провали, и ние говорим за идиопатична MA когато onayavlyaetsya същество независима нозологична форма.

Според литературата, 53 процента. пациенти МА за CHD netrudosposobny.Sochetanie MA и митрална дефект води до II група на увреждане 76,6 процента. пациенти. Въпреки това, след 3 месеца vosstanovleniyasinusovogo ритъм (SR) са деактивирани само 28,5%.

Появява се сърдечна недостатъчност или се задълбочава в bolnyhs ма- последният увеличава риска от развитие на тромбоемболични усложнения, особено инсулт. Пациентите с ревматоиден serdtsarisk инсулт се увеличава 18 пъти. Рискът от общата смъртност в patsientovs MA 1.8 пъти по-висока, отколкото при пациенти без него, и мъжете, почти 3 пъти повече, отколкото при жените.

класификация

От клинична гледна точка могат да бъдат разграничени пароксизмална (dlitelnostyudo 7 дни) и постоянна форма MA. Като се има предвид zheludochkovogoritma честота разпределени tahinormo- bradisistolicheskie и форма. Osoboeznachenie има МА в синдрома на тахикардия, брадикардия, синдром Волф-Паркинсон - бяло.

В пароксизмална AF изолиран клинична степен 3 (S.Levy, 1997):

Клас I. Първият стана атака
А - спонтанно намаляване на сърдечната честота (HR);
В - за възстановяване CP електрическо или фармакологична кардиоверсия.

Клас II. Повторни пристъпи (нетретирани)
А - асимптоматичен;
Б - повтаря най-малко един път на 3 месеца;
С - с честота на повторение, по-голяма от 1 пъти до 3 месеца;

Клас III. Повторни пристъпи (лечение):
А - асимптоматичен;
Б - повтаря най-малко един път на 3 месеца;
C - повтори повече от 1 път на 3 месеца.

По наше мнение, представи класификация е от съществено значение, тъй като prognosticheskoeznachenie откроява специална група от пациенти (клас III), refrakternuyuk антиаритмични средства (AAT). Ние вярваме, tselesoobraznymvydelyat пациенти с много чести атаки - 1 път на месец ichasche.

Електрокардиографски диагноза на атриална фибрилация (AF) и предсърдно трептене (ТА) (MA = TP + FP)

AF характеризира с липсата на зъби на ЕКГ P registratsieyvmesto тези нередовни вълни (F-вълни) с различни форми и неправилна velichinyi стомашни контракции (различни интервали RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (или grubovolnovuyu) и melkovolnovuyu FP.Pri първото изпълнение, честотата F-вълни - 350- 450 на минута, тяхното amplitudaprevyshaet 0.5 mm, характеризиращ се с относителната точност на формата си poyavleniya.Takaya AF среща в тиреотоксикоза, постигане nasyscheniyapri терапия със сърдечни гликозиди, епинефрин, atsidoze.Vtoroy изпълнение се различава AF от големите честота F-вълните - 600-700v минута, тяхната пълна случайността, малка амплитуда (по-малко от 0,5 mm) - F почти невидима вълна в ЕКГ. Melkovolnovaya ОП vstrechaetsyapri дигиталисова интоксикация, значително atriomegaly и takzheu възрастни хора с тежка cardiosclerosis.

ТА разграничи характеристика, или класически и атипични или neobychnoe.V първия случай ЕКГ на терена II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya линия, която се превърне директно с всеки drugapolozhitelnoy и отрицателни фази на вълни е, където otritsatelnayafaza удължен и плосък. Референциите, I, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya почти неразличими. В води V1 вълна е predstavlenydvuhfaznymi зъби с Изолин тях. Честотните F-вълни pritipichnom TP - 280-320 на минута.

Атипични TP (честота F-вълни в този случай по-малко от 300 и дори 250 vminutu) включва три форми: черепната, опашната ilevopredserdnoy. Когато черепната форма острие е в води II, III, AVF фаза и положителен izoelektricheskayaliniya различава между тях. Опашната отрицателна форма се характеризира с odnofaznymizubtsami е II, III, AVF-води отделя форма izoliniey.Levopredserdnaya редки, тип ЕКГ представени volnamif "щит и меч" на V1-абдукция и отрицателен odnofaznymivolnami в води I, AVL, V5-V6.

Електрофизиологични методи за диагностика на аритмии право vydelitdva тип TP, има редица не само диагностична, терапевтична Ной функции. Тип I се характеризира с редовен ТА aktivatsieypredserdy с честота на трептене 240-338 минути ее-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 мсек форма F-вълни piloobraznaya.Etot същия тип TP е цяло добре закачен elektricheskoystimulyatsiey често и може успешно да се отстранява хирургично. II tipTP различава по-често ритъм F- вълни - 340-433 на минута, колебания на интервали е-е, представляват 6.4 - 24 мсек. Този тип прекъсване не е постигнато аудио, аудио промяна от електрическата стимулация (превърнати в FP).

лечение

Два основни предизвикателства пред лекаря при лечението на AF -kupirovanie FP и ТР и превенция на рецидив. За тази imeyutsyasleduyuschie възможно въздействие върху тези слабо развитите страни: medikamentoznyesredstva (предимно антиаритмични лекарства), elektricheskayakardioversiya (дефибрилация), темпото, kateternyevmeshatelstva (обикновено RF) и хирургично metodylecheniya.

Общите принципи на лечение на AF и ТА

Спешна терапия, която изисква незабавна хоспитализация и терапия provedeniyaelektroimpulsnoy спешно показано bolnyms AF усложнява от остри хемодинамични смущения (колапс, удар, мозъчна исхемия, коронарна недостатъчност, белодробен оток).

В други случаи - в лошо субективно толерантност на AF с нарушена хемодинамика - за намаляване на сърдечната честота ispolzuyutdigoksin, верапамил и пропранолол (интравенозно или в зависимост от типа на клиничната ситуация), за да се намали сърдечната честота да 70-90ud. мин. Често се използва комбинация от тези лекарства, така kakdlya поддържа сърдечната честота трябва да назначи висока доза digoksinai неговата концентрация в серума може да стане токсичен. Когато ispolzovaniibolshih дози дигоксин, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за urovnemkaliya серум.

Решението да се направи опит да се възстанови синусов ритъм с квоти се вземат предвид следните фактори:
1. Размерът на лявото предсърдие (LA). Когато размер Антеропостериорните LPbolee 4.5 см по ехокардиография, рядко sohranyaetsyanadolgo синусов ритъм.
2. Срокът на действие на настоящия епизод на ПМ. Въпросите в sovokupnostis други фактори. Опити за възстановяване на синусов ритъм dolzhnabyt предприети независимо от пасаж FP съществуването на (разбира се, ако няма други противопоказания). Трябва, обаче, не забравяйте, че когато AF е повече от 1 месец, намалението sinusovogoritma преобладаващият метод не е фармакологична и електрокардиоверзио.
3. Необходимостта от стабилизиране на синусов ритъм е хемодинамично gemodinamiki.FP винаги по-малко ефективни, дори и в случаи на сърдечни гликозиди horoshopodobrannoy терапия. Затова се опитват vosstanovleniyasinusovogo ритъм трябва да се приема при пациенти с различни nozologicheskimiformami органични сърдечни лезии и в различни vozrastnyhgruppah, включително пациенти над 65 години при липса на противопоказания nihdrugih за нейното възстановяване.

Противопоказания за възстановяване на синусов ритъм, са:
1. Bradikarditicheskaya AF без да сърдечни гликозиди verapamilai (adrenoblokatorov, синдром възел знак slabostisinusovogo (SSS). След възстановяване nablyudaetsyavyrazhennaya синусова брадикардия ритъм със съответните симптоми.
2. AF като проява на tahikomponenta на синдром "Таха-Брейди"Не така много, защото облекчаване на AF може да доведе до vyrazhennoybradisistolii, "неблагоприятен" за пациента в gemodinamicheskomplane много по причина, че възстановяването на синусов ритъм (или ритъм в основата центрове автоматизъм) в този случай е нерешим проблем за лечение на пациент с тахикардия-bradisindromom tselom.V в тази ситуация, би било по-правилно да се говори за netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. повишена склонност към тромбоза в предсърдията и ktromboembolicheskim усложнения.
4. значителна степен на кардиомегалия при пациенти с тежко nedostatochnostyukrovoobrascheniya в неизползваеми сърдечно заболяване, левокамерна postinfarktnoyanevrizme вторичен коронарна дилатация, dilatatsionnoykardiomiopatii, т.е. в тези клинични ситуации, в които imeyutmesto полиорганна необратими промени и възстановяване sinusovogoritma не могат да повлияят на хемодинамика и прогноза на живот на пациента.
5. Често (повече от един път на месец) пароксизмално ПМ, изисква за svoegokupirovaniya интравенозно антиаритмично preparatovili кардиоверзия. В тази ситуация vosstanovleniesinusovogo процент е непрактично, тъй като последният не е reshaetvopros тактика допълнителни лечение пациент (необходимо или predpochtitelenpodbor подходящо превантивно антиаритмична терапия vsluchae си unsuccessfulness използвани nonmedicamental metodylecheniya например катетърна аблация на атриовентрикуларен (AV) от съединението, което е трансвенозен катетър разрушителна vozdeystviechasche общо токов или свръхвисока честота ток зона AB съединение за създаване на изкуствено TH пълни AV-blokadys последвани от имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър).

След решение относно възможността за планиран кардиоверсия (като се вземат предвид всички фактори, изброени по-горе), на пациента gospitaliziruetsyav болницата. Имайте предвид, че колкото по-дълго пароксизъм, толкова по-ниска вероятността за възстановяване на синусов ритъм.

Преди да разгледаме конкретен antiaritmicheskihpreparatov (AAP), наподобяващ традиционната класификация UE.

блокери клас I. натриевия канал.

Подклас IA. Умерено бавно изпълнение и реполяризация, uvelichivaetprodolzhitelnost потенциални действия, увеличава QT интервала, комплексът QRS. Включване на лекарства: хинидин и нейни производни, прокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Подклас IB. Максималният ефект е има на проводимост irepolyarizatsiyu намалява дължината на зданието, тя не се отразява на QT, QRS. Включи лекарства: лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин.

Подклас IC. Значително забавя проводимостта без да се променя potentsialdeystviya разширява QRS-малък ефект върху QT. Preparatyflekainid включват etatsizin, VFS, пропафенон и т.н.

Клас II. . (Adrenoblokatory включва лекарства: пропранолол, надолол, метопролол и др ..

Клас III. Лекарства, удължаващи реполяризация и prodolzhitelnostpotentsiala действие (QT интервал). Лекарства включват амиодарон (CORDARONE), бретикий, соталол.

Клас IV. блокери на калциевите канали верапамил и дилтиазем група.

За медицински кардиоверзия най-ефективен AARP IA IIC клас: когато продължителността на AF пристъп по-малко от два дни etipreparaty ефективен при 70-90 процента. случаи.

Видео: VA Sulimov на антикоагуланти за предсърдно мъждене

Можете да използвате един от следните начини:
- novokainamid до максимална доза от 1500 мг интравенозно struynomedlenno (хипотония може да се комбинира с въвеждане mezatonom. 0.3-0.4 мл 1-процентов разтвор) -
- дизопирамид 150 мг интравенозно или орално mgodnokratno 300 и след 2 часа (персистираща AF) неколкократно 200 мг;
- ajmaline (giluritmal) 100 мг интравенозно;
- хинидин сулфат съгласно схемата: начална доза от 0.4 грама, след cherezkazhdy час 0,2 грама до максимум от 1.6 г (S контрол obyazatelnymEKG, тъй като е възможно удължаване на QT интервала и камерна razvitiefibrillyatsii).

Ако синусов ритъм не е възможно да се възстанови с помощта на един от по-горе preparatovIA класа, а впоследствие в polovinesluchaev това може да бъде направено чрез: 70-140 мг пропафенон vnutrivennostruyno- Амиодарон (CORDARONE) 5 мг / кг интравенозно всеки kapelnona физиологичен разтвор (смесва формулировка неприемливо стека наречен поляризиращ смес или добавен към hloridkaliya разтвор) - орално приложение могат kordarona, соталол.

Ако продължителността на пристъп повече от два дни и се прилага цел оток атака UE клас IA или IC. Въпреки effektivnostv този случай е 20-30 на сто.

По време на дългосрочните епизоди AF (повече от 7 дни, месеци, а понякога и igody) въпросът за възстановяване на синусов ритъм dolzhnoprinimatsya във всеки случай поотделно.

В тези ситуации, приоритети избор в острата метода terapiiraspredelyayutsya следва: от лекарства vozmozhnynaznachenie хинидин сулфат (виж по-горе.) Или перорално priemkordarona 200 мг 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Ако dannyysposob синусов ритъм, че са неефективни, използвани електрокардиоверзио. В някои случаи, onamozhet превърна в първи избор на средствата за възстановяване на sinusovogoritma. Например, ако причината за предсърдно мъждене (хипокалемия, тиреотоксикоза, белодробна емболия, перикардит и т.н.), може веднага да се започне с електрическа кардиоверзия.

Препоръките за American Heart Association преди planovoykardioversiey (и електрическа и медицински) FP bolnyms всички по-дълъг от 2 дни задача е предписано ниво varfarinana 2.0-3.0 продължение на 3 седмици. Едва след като подготовка trehnedelnoyantikoagulyantnoy е позволено да вземат planovuyupopytku възстановяване ср

С какво повишен риск от тромбоемболия? Според bolshinstvaavtorov, електрически импулс или антиаритмични наркотици, намаляване на КП не увеличава опасността tromboobrazovaniyav предсърдията на. Въпреки това, връщането на нормалния sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet безспорен опасност в присъствието на тях вече sformirovavshihsyatrombov (не винаги се диагностицира чрез ехокардиография) в viduvozmozhnosti фрагментация и освобождаване в кръвния поток. Както знаете, за организиране на пресен тромб, което представлява най-голямото opasnosts гледна точка на появата на това усложнение изисква 3-4nedeli. Този термин обикновено се определя времето antikoagulyantnoypodgotovki да кардиоверсия, чиято цел - да осигури vremenidlya организация и силна фиксация на ендокарда на наличните nachalapodgotovki trombov- в същото време, нови съсиреци не формират.

Като цяло, рискът от "нормализира тромбоемболизъм" Това е, според различни автори, 0.4 - 2.5%.

Провеждане електрическа кардиоверзия първоначалното освобождаване 100 J енергия на втората отговорност - 200 J, третият -. 360 J. Ако etimirazryadami синусов ритъм не е възможно да се възстанови прилага novokainamid1500 мг интравенозно (скорост на инфузия от 50 мг мин) zatempovtoryayut изпълнява 360J В неефективност изброени. merpribegayut да интракардиално подреждане кардиоверзия с elektrodovv кухина на дясното предсърдие (в условията с рентгенови лъчи).

Отделно трябва да остане на тактика облекчение mertsatelnoyaritmii с Wolff - Паркинсон - Бяла (VPU). ЕКГ priznakisindroma: широк деформира камерни комплекси razlichnymiintervalami R-R и вентрикуларната скорост по-голяма 200ud. мин.

При остри хемодинамични нарушения показано elektroimpulsnayaterapiya спешни случаи. В други случаи - за назначаване на AARP IA клас. Preparatomvybora се novokainamid до 1500 мг интравенозно е под контрола на кръвното налягане. Също така доста ефективен в такива случаи amiodaron5 мг / кг телесно тегло, интравенозно. Противопоказно naznachenieserdechnyh гликозиди, верапамил и друга терапия забавя облъчване, дължащо се на развитието на животозастрашаващи аритмии (камерно мъждене).

Хвана TP (правилна форма) трябва да започне с chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. На неефективност показано: elektricheskayakardioversiya освобождаване 50J, след това (ако аритмията продължава) - 100-200-360 антиаритмично лекарствено лечение синдром Dzh- priVPU се възстановява синусоидния ритъм redko.Dlya подобри ефективността кардиоверзия и predserdnoyEKS-често, както и да се поддържа синусов ритъм blokatoryAV прилага в комбинация с от клас IA агенти, IC или намаляване на честотата III.Po AV provedeniemozhet предсърдни контракции uluchshitsya- трябва да се гарантира, че не се увеличава laschastota вентрикуларни контракции (поради AV 1: 1).

Общите принципи предупредителни терапия в AF и ТА

За достатъчно големи възможности при възстановяване CP MAperspektivy запазването й е много ограничен.

Има няколко причини:
1) Като цяло, веднъж установена, МА припадъци са склонни да се повтори (т.нар предсърдно паметта се осъществява при всяко vozdeystviemkakogo провокиращи фактори: алкохол, упражнения, психо-емоционален стрес, физиотерапевтични процедури, диуретици, и т.н.).
2) перспективите за CP значително намалени, ако пациент: дилатация predserdiy- левокамерна хипертрофия стена (LV) или -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- дисфункция (особено диастолно) LZH- тромби и туморите polostilevogo predserdiya- значително калцификация пръстен mitralnogoklapana-
3) системно UE за продължителна употреба effektivnogopreduprezhdeniya MA атаки значително ограничава rezultatamimezhdunarodnyh кооперативни проучвания (CAST-I, CAST-II- IMPACH), които показват, че при сърдечна недостатъчност (HF) smertnostsredi лица, които получават UE, 4.7 пъти по-висока от с nepoluchaetsya, терапия клас I лекарства е свързана с повишена смъртност средно с 11%, и разделянето IC -. 42%. (За пациенти с исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда).

Предназначение на антиаритмични средства лекарство трябва да се предхожда от:
1. Премахване на хипокалемия и общата йонна дефицит.
2. адекватна терапия основното заболяване (eutireoidnogosostoyaniya постигане елиминиране когато tireotoksikoze- СН naznacheniemadekvatnyh комбинирани дози на ангиотензин конвертиращия ензим (инхибитори на АСЕ), диуретици и сърдечни гликозиди, както и, ако е необходимо, други средства, които подобряват функцията на корекция и miokarda- arterialnoygipertenzii исхемична синдром на исхемична болест на сърцето, и, ако е възможно, радикал корекция на съществуващите болест на сърцето.
3. Елиминиране на провокиращи фактори в невро-вегетативен prirodeMA, а именно:
а) за типа на инфлуенца вагуса - ограничаване на хранене, след хранене около 1 часа в изправено положение, при намаляване нощната neest на телесното тегло в tuchnyh- херния pischevodnogootverstiya отвор - Алкохол 0,5%. новокаин разтвор 1st.l. за 10-15 минути преди хранене (или хирургично отстраняване на дефекта) -Avoid остри завои на тялото, пистите, в отсъствието на лекарства protivopokazaniy- беладоната един раздел. 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици Илеана нощ;
б) когато hyperadrenergic патогенен тип - ogranicheniefizicheskih и психо-емоционален стрес, тютюнопушене, алкохол, чай, кафе получаване успокоителни или (adrenoblokatorov веднага posleprobuzhdeniya (например, пропранолол 40 мг перорално), когато razvitiiMA сутринта.

Първият пристъп УО и успешното profilakticheskoemedikamentoznoe облекчаване на лечението не се изисква, ако УО не soprovozhdaetsyaserdechnoy недостатъчност, артериална хипертония, и когато нападението ChSSvo не по-горе 140-150 удара в минута. мин. Ако атаката soprovozhdaetsyavysheperechislennymi усложнения, след това (при противопоказания) са предназначени (adrenoblokatory в комбинация с лекарства, IA монотерапия podklassaili IC Division средства. В случай на sohraneniyaSR на фон продължителността на лечението, предписана терапия sostavlyaetpriblizitelno 1 месец.

В редки случаи в AI (атаките AI се появят по-малко от 1 път на месец) стратегия на лечение се определя от клиничната картина. В тези ситуации, когато СР се възстановяват спонтанно или избраните база kupiruyuschayaterapiya и пароксизмална AF не се придружава от тежка narusheniyamigemodinamiki (хипотония, сърдечна астма, белодробен едем, ангина), директна антиаритмично лечение не е trebuetsya.Esli продължи MA (дори и на фона на острата terapiiili избран независим възстановяване CP) или придружени gemodinamicheskimirasstroystvami протича с висока сърдечната честота (повече от 150 удара в минута. в мин) необходими предназначение ниски дози аспирин (adrenoblokator ovili комбинация (adrenoblokatorov с лекарства IA ilikordarona подклас. В някои ситуации, решаване на проблема с tselesoobraznostikateternyh лечение или операция.

Чести (повече от 1 път на месец) УО атаки, независимо от това дали те се срещат с тежка хемодинамика или beznih постоянно се нуждаят от дълго antiaritmicheskihpreparatov среща в комбинация с аспирин и за някои индикации nepryamyhantikoagulyantov.

Избор на антиаритмични лекарства при почти MA vsegdaprovoditsya емпирично. Само в няколко случая, в spetsializirovannyhotdeleniyah възможно да се извърши подбор на лекарството от chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. От още по-голямо значение е ukazannyymetod при определяне на риска от проаритмична "аритмогенно"действие антиаритмично лекарство.

Важно е да се оцени ефективността на антиаритмично лекарствена терапия provoditposle постигне насищане (за най-antiaritmikoveto 5-7 дни за kordarona зависимост от skhemynasyscheniya от 4 до 20 дни), както и определянето на adekvatnoypodderzhivayuschey доза. При сърдечна недостатъчност, намаляване klubochkovoyfiltratsii и възрастни пациенти, определени antiaritmicheskogopreparata доза трябва да бъде по-ниска (25-50 процента). Strogiydinamichesky контрол и по избор ЕКГ и клиничното състояние.

За контрол на ефикасността и безопасността на дългосрочна antiaritmicheskoyterapii препоръчва в клиничната практика, в допълнение към серийния контрола obscheklinicheskogonablyudeniya ЕКГ, ЕКГ мониториране, темпото и ТЕЕ (dlyaotsenki възможно отрицателно инотропен ефект preparatana миокарда).

Трябва да се помни, че по време на продължителен ААТ е възможно:
а) развитието на странични ефекти;
б) проаритмичен (аритмогенен) ААР действие, т.е. poyavlenienovyh аритмии или за ускоряване или тежка imevshihsyaaritmy-рано, до животозастрашаващи тахиаритмии стомашни;
в) постепенно "бягство" антиаритмично effektivnostiAAP, че може да се случи във всички периоди на лечение (от neskolkihmesyatsev до няколко години) и изисква промяна на AARP или kratkovremennogopereryva в терапията. Индикатор за антиаритмичен постоянна terapiipri пароксизмална предсърдно мъждене

При пациенти с идиопатична AF.

1. Атаките MA повече от веднъж месечно, изискващи kupirovaniyav условия "линейка" или болница.
2. атаки Ма дневно, но спирам независимо.
3. AI Припадъци, които се случват много често камерни съкращения (когато най-tachysystole минимум R-R интервал достига 350msek).
4. Припадъци МА придружени от усложнения (сърдечна астма, белодробен оток, колапс, ангина пекторис, тромбоемболичен синдром).

При пациенти с органични лезии на миокарда и вентили (исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, лява вентрикуларна дисфункция с болестта, нейните дилатация и хипертрофия, протезни сърдечни клапи).
1. Атаките MA повече от веднъж месечно, спирам с помощта на лекарства, но не изискват използването на кардиоверсия.
2. атаки Ма дневно, но спирам независимо.

Ако атаките AI се случват с висока сърдечна честота, придружен arterialnoygipotoniey, белодробен оток, тромбоемболия синдром anginoznymsindromom с ST сегмент депресия, мозъчно-съдови, MA при синдром на тахикардия-брадикардия лица с органичен porazheniemmiokarda непрактичен и опасно да се възложи ААТ. В тези нелекарствени терапии sluchayahpokazany MA (катетър ablyatsiyaili модулация AB-съединение постоянен темпото).

антиаритмични алгоритъм терапия за предотвратяване retsidivovMA някои нозологични форми и клинични синдроми
1. инфаркт кардио ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany лекарства IA и IC особено подкласове и соталол.
2. CAD без предварително инфаркт на миокарда ((бета-блокери, соталол, CORDARONE. Нежелани лекарства IA и IC подкласове.
3. левокамерна хипертрофия на миокарда (пропафенон (adrenoblokatorom etatsizin. Избягвайте препарати III подклас.
4. дилатация на лявата камера (CORDARONE, соталол, пропафенон и в nekotoryhsluchayah etatsizin. Избягвайте хинидин, прокаинамид.
5. Тиреотоксикоза ((adrenoblokatory. Противопоказания CORDARONE.
6. синдром "тахикардия-брадикардия" (Constant темпото (пейсмейкър) + пейсмейкър катетърна аблация на връзка AV.
7. Изолирана ТА правилна форма на (катетърна аблация.
8. пациенти след коронарен байпас (соталол, метопролол.
9. TLU синдром (аблация катетър (особено за кратък период от време effektivnomrefrakternom допълнителна проводящ път - menee250 милисекунди), ajmaline, etatsizin, пропафенон, дизопирамид, верапамил allapinin.Protivopokazany, ATP - внимание, CORDARONE.
10. Идиопатична MA (възможен избор на различни antiaritmicheskihpreparatov и комбинации от тях (без строги ограничения за техния подбор).

Видео: Локалното приложение на антикоагулация при пациенти с предсърдно мъждене

Лечение постоянна форма на MA

Целите на лечението са постоянна форма на намаляване MA и regulirovaniechastoty вентрикуларни контракции. За съжаление, когато obespechivatkontrol ТА трудно за броя на камерни контракции чрез medikamentoznyhantiaritmicheskih означава отколкото за AF.

За да започнете лечение с постоянна форма на МА (когато не планира vosstanovlenieSR) трябва да бъде корекция от възможните причини за неговия произход и podderzhaniya.Rech въпрос за тиреотоксикоза, миокардит, хронични obstruktivnyhzabolevaniyah белите дробове, треска, прекомерно излагане на катехоламините, хипомагнезиемия, хиперкалциемия, и т.н.

Първи избор между лекарствата с отрицателен dromotropnymeffektom днес се счита гликозиди. Правилно provedennayadigitalizatsiya позволява някои пациенти с ПМ, за да поддържат normosistoliyuzheludochkov.

За съжаление, повечето от пациентите с нормална честота ritmobespechit както в покой и по-специално по време на физическа и emotsionalnyhnagruzkah някои сърдечни гликозиди не могат. След pribegayutk предназначени като независим лечение или sochetaniis дигоксин (adrenoblokatorov или калциеви антагонисти.

Имайте предвид, че трябва да изберете (без блокери sobstvennoysimpatomimeticheskoy дейност (например, пропранолол, надолол, атенолол, метопролол). В допълнение, тяхното използване е ограничено ubolnyh рязко отслабване на миокардния контрактилитет, когато използването на адекватни дози забавя (-adrenoblokatorovmozhet влоши декомпенсация.

Калциеви антагонисти са лекарства за избор дилтиазем верапамил. Първият е, в допълнение да се забавя, "регулаторен"пулс капацитет. За съжаление, това е известно otritsatelnyyinotropny ефект на верапамил при пациенти с предсърдно мъждене, както и неговото sposobnostsnizhat клирънс на дигоксин, което е изпълнено с опасността от digitalisnoyintoksikatsii. Внимателното наблюдение на пациенти, особено при лечение pervyymesyats и индивидуално титриране в podavlyayuschembolshinstve позволи случаи трябва да се избягват нежелани реакции.

Неконтролираното tachysystole с персистираща yavlyaetsyapokazaniem AF за катетърна аблация на връзка AV.

Задължително в комплекс лечение на пациенти с постоянно AF yavlyaetsyaprimenenie аспирин в малки дози и, в някои случаи, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar т.н.) с подходящи kontroleriska кръвоизливи. Преди всичко, те са показани пациенти, които имат vanamneze епизоди на тромбоемболизъм, с чести промени в синусов Ritman AF стенопис тромбоза при пациенти с анамнеза за infarktommiokarda, маркирани дилатация на сърдечните кухини.

Възможността за MA лечение без лекарство

Видео: предсърдно мъждене и инсулт. Технология Microlife Afib

Съществени промени в лечението на пациенти с AF настъпили в techenieposlednih 15 години и са свързани с развитието на затворен (трансвенозен) катетърна аблация на атриовентрикуларен връзката (ABC) за пациенти с тежка, често рефрактерни на farmakologicheskomulecheniyu AF.

Модулация AB съединения, предложен в AF за намаляване chastotysokrascheny вентрикули, т.е. намаляване на броя "филтруваем"импулси, преминаващи през атриума на камерите.

Показания за аблация или модулация AB съединения: чести и tyazhelyepristupy AF придружено колапс, шок или цереброваскуларна nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- припадъци refrakternyek лекарствена терапия (или лечение, когато споменатият vyzyvaetoslozhneniya не дава възможност да продължи ее) - синдром "тахикардия-брадикардия"с преобладаване tahikomponenta ОП постоянна tahisistolicheskayaforma с упорита по лекарско наблюдение честота zheludochkovyhsokrascheny и (или), придружен от дилация кухини serdtsai тежка сърдечна декомпенсация.

Друг метод на лечение без лекарство е paroksizmalnoyformy ОП постоянна темпото (пейсмейкър). пациенти Printsipialnou с ПМ могат да бъдат използвани в три режима на стимулиране:
1) предсърдно AAI пейсмейкър се прилага в запазена (нормални, не намалява) в отсъствието на AV синдром проводимост karotidnogosinusa-
2) вентрикулярна пейсмейкър VVI - в ОП bradiforme, т.е. narushennomAV провеждане;
3) DDD, или AV последователни пейсмейкъри могат да бъдат използвани prinarushennoy AV проводимост. Този режим, обаче, може да privestik вентрикуларна tachysystole (едно решение на този problemyyavlyaetsya преминаване към режим DDI). На 40-60 процента. пациенти vozmozhnoispolzovanie честота-адаптивна стъпка.

През последните 3 години са експериментални и klinicheskieissledovaniya имплантируеми дефибрилатори предсърдни имат bolnyhs сравнително редки, но дълги и тежки атаки FP.Razrabotka тази насока е изключително перспективни и kombinatsiyaavtomaticheskoy електрокардиоверзио с нисък разход на енергия antiaritmicheskimiprofilakticheskimi означава, очевидно, много по-лечение povysiteffektivnost.

Хирургични процедури за AF са предназначени да създаде непроводими области vpredserdiyah разкъсване след повторно образуване предотвратяване entryi "критична маса", Процес Neobhodimoydlya стабилност мъждене. Сред хирургични процедури, извършвани от ОП, трябва да се обадите на операцията "коридор"и "лабиринт", В първото изпълнение създава izolirovannayapolosa инфаркт съдържащ синусовия възел (SA), проводим putot SU да AB-AB съединение и добро свързване. В rezultatesohranyaetsya синусов ритъм, но, за съжаление, изолирано предсърдно otzheludochkov губят своите транспорт функционални povyshaetsyarisk тромбоемболични усложнения.

Друга работа - "лабиринт" - създава mnogochislennyeprepyatstviya (жлебове) в определени области както на предсърдно миокарда, предотвратяване на образуването на "критичен" за razvitiyaFP инфаркт на маса, но в същото време се запазва способността provedeniyaimpulsov от SU за връзка AV. В момента razrabatyvaetsyakateternaya операция модификация "лабиринт",

Както може да се види от както е отбелязано по-горе, настоящото клинично aritmologiyaochen динамика в него всяка година има нови начини и sistemyterapii предсърдно мъждене, като един от най-социално znachimyhnarusheny сърдечния ритъм. В съответствие с това изключително важно vysokayastepen информираност на лекарите в тази област.