Терапия, остра бъбречна недостатъчност

URL

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) развива nekotoryhinfektsionnyh заболявания (хеморагична треска с ARF) perelivaniinesovmestimoy отравяне на кръвта (антифриз, тетрахлорметан, меден сулфат, и т.н.), синдром на отделението, и тежък остър gipotonicheskihsostoyaniyah различно естество, сепсис и други заболявания.
базисни спирачни са токсични нефропатии IInekroticheskie дегенеративни промени в бъбреците, главно в pochechnyhkanaltsev на епитела (остра nekronefrozy). При остра и тежка gipotonicheskihsostoyaniyah (колапс, шок) разработва АКИ" Получената sosudistogospazma и рязък спад в бъбречния кръвоток, което води до padeniyufiltra изолационна налягане в гломерулите.

клиничната картина
В началото на развитието на остра бъбречна недостатъчност klinicheskayakartina определя от основното заболяване. Често, обаче, пациентът не отговаря udovletvoritelnoesostoyanie ужасна прогноза от пренапрежение.
Независимо от причина nekronefroza, в продължение на 2-3 дни при намаляване bolnyhnablyudaetsya в диуреза (oliguric етап) до prekrascheniyamochevydeleniya (анурия стъпка). На този фон, те се появяват Боливия лумбалната зона, гадене и повръщане, сънливост, sputannostsoznaniya. Ако не можете да разрешите анурия, идва azotemicheskayauremiya.
В oliguric етап характеризираща се с малко количество урина с ниска otnositelnoyplotnostyu, протеинурия, левкоцитурия, микро- или груба хематурия, цилиндурия, увеличаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвта, индикан, креатинин, калий (при синдром много висока компресия) neytrofilnyyleykotsitoz с левия смяна. ЕКГ-определя удължението intervalaQ T (поради сегмент S-T), високо Т вълна шип че свидетел хиперкалиемия. В етап анурия при пациенти без инконтиненция в bolnogorezko увеличава съдържанието .В остатъчен кръв азот, индикан, креатинин, калий.
Диференциалната диагноза се извършва между основните zabolevaniyamii отравяния, които причиняват развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Комплексът от спешни мерки
Въвеждане на Lasix (фуроземид) 400-500 мг / вливане в 100-150ml 20% разтвор на глюкоза.
Въведение антитромбоцитна за подобряване на микроциркулацията (geparinv доза от 10,000 U / m 3 пъти на ден, или contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 мл физиологичен разтвор / капково дневно).
За да се намали хиперкалиемия въвежда в / в 20 мл 10% натриев rastvorahlorida и 20 мл 20 ° / разтвор на глюкоза. Увеличаването giperkaliemiyayavlyaetsya директна индикация за хемодиализа.
Детоксикация терапия включва: сифон клизми promyvaniezheludka 2% разтвор на сода и vnutribryu автобус диализа.
Корекция на алкално-киселинното състояние се извършва чрез oschelachivaniyaorganizma / при въвеждането 200-250 мл 5 ° / о разтвор gidrokarbonatanatriya и получаване на сода вътре в / 2 чай;

Ной лъжица 3 пъти на ден. В тежка азотемия и metabolicheskihnarusheniyah ефективно hemosorbtion.
Според показанията терапия със сърдечни гликозиди и вазо-konstriktivnymipreparatami.
Диетата трябва да се ограничава със сол без протеини и соли kaliya.V прилагат oliguric етап 500 мл и количеството на течните kotoroevydelilos екскреция спрямо предходния ден. В течна пари стъпка анурия kolichestvovvodimoy трябваше да надвишава 500 мл (коригирани poteryuzhidkosti повръщане и диария). Нелекуваната основното заболяване.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: uchityvayutsyadannye история, наличие на олигурия или анурия, записва ЕКГ анализира кръв, урина (в oliguric етап).
Лечебни активност: в / влиза 40 мл 40% разтвор на глюкоза, 20 мл 10% разтвор на натриев хлорид, промива стомаха 2% натриев rastvoromgidrokarbonata подкожно въвеждане на кофеин kordiamin.
Евакуация на пациента в болницата OMedB или на носилка soprovozhdeniivracha (асистент).
В OMedB или болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta, невролог, уролог, анализ на урината и кръвта, issledovanieurovnya натрий, калий в кръвта и урината, определянето на остатъчната vkrovi азот, креатинин и индикан, registriruetsyaEKG, контрол се извършва за величината на диуреза. Терапевтично meropriyatiyaprovodyatsya на цял екран (вж. Стр 104).
бъбречна еклампсия
Бъбречна еклампсия - припадъци развиващите се в ostromnefrite и нефропатия бременна. еклампсия патогенезата са veduscheeznachenie артериална хипер-тензор и оток на мозъка.
клиничната картина
Клинично, бъбречна еклампсия се характеризира с внезапно и voznikayuschimitonicheskimi клонични припадъци с продължителност от neskolkihminut за половин час. Понякога корабостроене;

остен атака предхожда растежа на хипертония и silnayagolovnaya болка. Пристъпите могат да бъдат повторени за един ден и neskolkuraz възникнат с загуба на съзнание, izorta освобождаване пяна (често кървава поради ухапвания език), цианоза, neproizvolnymidefekatsiey и уриниране.
По време на атака наблюдава бледност, otechnostlitsa, мидриаза, реагират слабо на светлина, подуване Nakonechniy и лумбалните (аназарка), силен импулс, брадикардия, повишено кръвно налягане, свързан с повишаване на вътречерепното налягане spinnomozgovogoi, олигурия.
След нападението, някои пациенти изпитват апатия, слабост isonlivost, други се наблюдават психомоторна възбуда и amavroz.Chasto развива ретроградна амнезия. Понякога след sudorozhnogopripadka пациенти са развили преходно спастична парализа.
Характеризира се с: нормална .или висока относителна plotnostmochi, протеинурия, микроскопско хематурия, QN ..- 1indruriya- съдържание на остатъчен кръв и уреята в нормални граници (eklampsiyane придружава от бъбречна недостатъчност).
Диференциална диагноза с епилепсия и истерия.
Липсата на клинични прояви на остър нефрит, или бъбречно заболяване, наличието на следи от стария езика на ухапване от пациенти и vanamneze индикации за повтарящи се припадъци позволяват postavitdiagnoz епилепсия. В истерия не оток, синдром на пикочните определят анамнеза за бъбречна патология.
Комплексът от спешни мерки
В predeklampsicheskom период показано Tipotnazid 0025 грама 2 пъти на ден, и резерпин 0.25 мг 3 пъти на ден.
Бъбречна еклампсия пациент се нуждае от пълно физическо и psihicheskompokoe. Състав, при които пациентът трябва да бъде затъмнена.
При разработването еклампсия вложка rotorasshiritsl (за preduprezhdeniyaprikusov език) - влиза / т 1-2 мл от 2,5% разтвор на хлорпромазин ilirektalno 1,5 г хлорал хидрат в 50 мл нишесте слуз. Ефективно ^ интравенозно 2-3 мл на 0.25% разтвор на 10-15 мл дроперидол fiziologicheskogorastvora (инжектира бавно).

Високо кръвно налягане, за да въведете / 6 ml` rastvoradibazola 0.5% или 10 мл от 25% разтвор на сярна киселина може да magnezii- provestikrovopuskanie в обем 300-400 мл.
Въвеждане / в 40-80 мг Lasix (фуроземид или). В случай на интервенции nedostatochnoyeffektivnosti следва да определят lyumbalnuyupunktsiyu евакуиране 10-15 мл CSF.
В рамките на 2-3 дни след нападението на пациента ogranichivayutkolichestvo лишени от храна и течност 500-600 мл на ден. Б / vvoditsyapo 20 мл 40% разтвор на глюкоза.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: izmereniearterialnogo налягане, ЕКГ, изследване на кръвта, analizmochi.
Терапевтични мерки: INSERT GAG и ограничават dvizheniyabolnogo- след атаката да въведете / m-списание амин сулфат magneziyui в / влиза dibazol. В случай на липса на ефикасност provedennyhmeropriyaty необходимо кръвопускане.
Евакуира пациента в болница или OMedB придружено vrachaposle приложение на 1-2 мл от 2,5% разтвор на хлорпромазин / m (fiksirovatk носилка пациент).
В OMedB или болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta, невролог, кръвен тест, наречен урина, определяне на остатъчния азот в krovisoderzhaniya,. урея nndpkana и захар.
Лечебни активност: високо кръвно налягане лекарства prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, сулфат magneziyai т.н.) - в / или приложение на Lasix furosemida- поведение lecheniesedativnymi preparatami- с недостатъчна ефективност etihlechebnyh събития показано лумбална пункция.