Терапия, терапия с антибиотици на пиелонефрит

Съдържание

Видео: цистит, уретрит, пиелонефрит - уроци помагат
Видео: Чай с хроничен пиелонефрит
Видео: 10/09/2015. 04. dyusyubaev aa Лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит по обща медицина
Видео: mj fedorenko "камъни в жлъчката и бъбреците"

ielonefrit е най-честата болест на бъбреците дори при всички възрастови групи. Съществуват различия в zabolevaemostipielonefritom мъжете и жените в различни периоди възраст. В tselomzhenschiny надделее сред пациентите с пиелонефрит. На възраст от OT2 до 15-годишните момичета страдат пиелонефрит в 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение се наблюдава между мъжете и zhenschinamiv млада и средна възраст. В напреднала възраст, пиелонефрит chaschevoznikaet мъже. Тези различия са свързани с нарушаването на инфекция на пикочните пътища уродинамиката в различна възраст periodyu половете.
Пиелонефрит може да бъде независим заболяване, но най-често се усложнява процеса на различни заболявания (mochekamennayabolezn, аденом на простатата, женски polovyhorganov болест, тумор на пикочно-половата система, диабет) или voznikaetkak постоперативна усложнения.
Неусложнена бъбречни инфекции се появяват, когато otsutstviistrukturnyh промени в пациенти без тежки съпътстващи заболявания, те са склонни да се случи в извънболнична практика.
Усложнени инфекции наблюдавани при пациенти с razlichnymiobstruktivnymi уропатия, срещу катетеризация на пикочния мехур, както и при пациенти със съпътстващи заболявания (диабет, застойна сърдечна недостатъчност, имуносупресивна terapiyai др.). При пациенти в напреднала възраст са естествени усложнени инфекции [1].
Той заема специално място сенилна pielonefrit- основен проблем в старческа нефрология клиника. Egochastota се повишава с всяко десетилетие от живота на възрастен човек, достигащи до десето десетилетие, 45% от мъжете и 40% от жените.
В настоящата работа не се опитва да podrobnogoobsuzhdeniya всички аспекти на заболяването, както и основните проблеми vnimanieudelyaetsya антибиотична терапия на пиелонефрит. Odnakovkrattse препоръчително да се съсредоточи върху диференциално diagnostikeinfektsy на пикочните пътища, тъй като postanovkidiagnoza навременността до голяма степен определя прогнозата на лечение.
Таблица 1. инфекции на пикочните пътища повреди

симптоми	Negonokokkovyyuretrit	остър цистит	остър простатит	пиелонефрит
треска> 38 ° С	0	0	+	+
втрисане	0	0	+/ -	+
дизурия	+	+	+	+/ -
Боливия долната част на гърба	0	0	+/ -	+
Bolivnizu корема	0	+/ -	+	0
уретра Vydeleniyaiz	+	0	+/ -	0
левкоцитоза	0	0	+	+
левкоцитурия	+ *	+	+ **	+
хематурия	0	+/ -	+	+/ -
cylindruria	0	0	0	+/ -
бактериурия	+/ - * (>10²)	+/ - (>10²)	+/ - ** (>10²)	+ (>10⁴)
. * Забележка - най-вече през първата част, когато trehstakannaya проба; ** - в първите и средни части на trehstakannaya проба.

Таблица 2. Микроорганизми vyzyvayuschieinfektsiyu пиелонефрит и пикочните пътища (в%) [2, 3, 4]

организми		Ambulatornyebolnye	Statsionarnyebolnye
	ostrayainfektsiya	hronicheskayainfektsiya	otdeleniyaobschego профил	otdeleniyaintensivnoy терапия
Ешерихия коли	90	75	42	24
SPP Протей.	5	8	6	5
Klebsiella / Enterobacter	< 1	6	15	16
Enterococcus SPP.	< 1	3	15	23
Staphylococcus SPP.	< 1	3	7	5
Streptococcus SPP.	2	< 1	< 1	< 1
Pseudomonas Aeruginosa	< 1	< 1	7	17
Drugiegramotritsatelnye	3	5	8	10

Пиелонефрит yavlyaetsyainfektsionnym възпалително заболяване на бъбреците с лезии таз чаши, паренхимни и чревна тъкан. В острата фаза на заболяването обикновено е наблюдавано бактеремия. Sepsisamogut клинични симптоми, наблюдавани при 30% от пациентите с пиелонефрит [2]. Obostreniehronicheskogo пиелонефрит, причинени от грам-отрицателни бактерии може да бъде причина за шок и остра bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Таблица 3. прием Техника и транспортиране на проби от урина за изследвания provedeniyamikrobiologicheskogo

метод за вземане на проби	оборудване за вземане на проби	забележка
безплатно уриниране	Oblastpromezhnosti и гениталиите трябва да се измиват обилно с топла сапун vodoys без използването на дезинфектанти. Стерилният posudusobirayut 5-10 мл талвег урина и са доставени laboratoriyuv в продължение на 2 часа. При невъзможност бърза доставка sleduethranit урина в хладилник при 2-6 ° С в продължение на до 24 часа	За предпочитане се използва сутрин част на урина. Когато е възможно урината otstutstviitakoy взети проби за анализ трябва да osuschestvlyatne преди 4 часа след последното уриниране
пикочния мехур катетеризация	Последваща обработка перинеума и гениталиите да vvodyatsterilny катетърното мехур. В стерилна епруветка се събира 5-10 mlsredney проба от урина	Prinalichii постоянен катетър е целесъобразно да се произвеждат nadlobkovuyupunktsiyu мехур. Когато такава otstutstvii vozmozhnosti- вземане на проби урина се извършва чрез пробиване chastikaterera проксималния външна повърхност Katerere преди това sleduetobrabotat дезинфектант.
Nadlobkovayapunktsiya мехур	кожата Posledezinfektsii (етанол + 70% алкохолен разтвор на йод) proizvodyatpunktsiyu мехур и пълнене 5-10 мл урина sterilnuyuposudu

Таблица 4. Емпиричните antibakterialnayaterapiya пиелонефрит

Видео: цистит, уретрит, пиелонефрит - уроци помагат

пиелонефрит	терапия Rekomenduemyyrezhim	забележка
Ostryyili обостряне на хроничен - извън болницата	Амоксицилин / клавуланат 0,375 грама на 3 пъти Цефуроксим аксетил 0,25 г 2-кратно Ceftibuten 0.4гр 1 Флуорохинолонови вътре * Ко-тримоксазол 0,96 гр 2-кратно	На целесъобразността на лекарства вътре. При тежко-stupenchatayaterapiya (интравенозно и перорално). Продължителност на лечението: ostryypielonefrit - 10-14 дни, обостряне на хронична -14-21 den.Pri постоянство на патогена в края на лечението tselesoobraznoprodlit терапия в продължение на 2 седмици
Болница - общ отдел	Флуорохинолонови интравенозно и вътре Гентамицин 0,8 г 3-кратно поколение цефалоспорини III *	Продължителността на лечението 10-21 дни. Задължително посявка на урина преди и nafone терапия. Парентералното приложение на антибиотика в techenii3-5 дни преди температура нормализация, след което продължава lecheniyavnutr.
Болница - интензивно отделение	Antipsevdomonadnye цефалоспорини III-IVpokoleniya: цефтазидим милионгр 3 пъти Цефоперазон 2 г 2 пъти Цефепим 2 г 2 пъти Флуорохинолоните интравенозно **защитени пеницилини: Ticarcillin / клавуланат 3,1 грама 4-6 пъти Карбапенеми: имипенем 0,5-1 г 3 пъти Меропенем 0,5-1 г 3 пъти	Продължителността на лечението 7-14 дни. Задължително кръв и урина култура Дой време на терапията.
Забележка * -. Норфлоксацин 0,4 грама 2 пъти, ципрофлоксацин, 0,25 г 2-кратно, офлоксацин 0.2 г 2 пъти, ломефлоксацин 0,4 грама 1 грам 2 pefloksatsin0,4 raza- - ципрофлоксацин 0.2 г 2 пъти, ofloksatsin0,2 г 2 пъти, 0.4 г 2 пефлоксацин raza- * - 3 пъти 1-2 g цефотаксим, цефтриаксон 1-2 1, цефтазидим 1 г 3-кратно, 2 г цефтазидим 2 пъти.

За разлика infektsiydrugih пикочната система пиелонефрит harakternavyrazhennaya клинични симптоми - висока температура, втрисане, тежка интоксикация, както и болка в гърба, usilivayuschiesyapri палпиране, ходене, effleurage (Таблица 1.) - обикновено nablyudayutsyaizmeneniya в кръвен тест - левкоцитоза с промяна наляво, увеличаване на CRP може да бъде маркиран увеличение на уреята и kreatinina.Neobhodimo поведение диференциална диагноза на остър холецистит, апендицит, пневмония, които могат да имат подобен симпозиум tomatiku.V същото време дизурия, infektsiyahnizhnih наблюдава при инфекции на пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит), не характеристика и пиелонефрит възникне в раздели надолу по веригата на процеса случай vovlecheniyav. При пациенти в напреднала възраст simptomatikapielonefrita може да бъде ограничен.

етиология

Naiboleechastym агент на инфекции на пикочните пътища и pielonefritayavlyaetsya Е.коли, други редки gramotritsatelnyebakterii, стафилококи и ентерококи. Получено osobennostietiologicheskoy пиелонефрит структура в зависимост от ostrotyprotsessa и условия на заболяването (таблица. 2). Когато pielonefriteu амбулаторни пациенти (остри и хронични) в zabolevaniyapreobladaet на етиология E.coli,стойност други микроорганизми е ограничен. В същото време pripielonefrite срещат в болница (болница пиелонефрит), значително увеличава обхвата на потенциалните патогени, увеличава стойността и грам mikroorganizmov- ентерококи, стафилококи (главно S. saprophyticus) .u пациенти в интензивните отделения, uvelichivaetsyaetiologicheskoe значение на Pseudomonas Aeruginosa и други бактерии nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh и ентерококи и гъбички. Ukazannyeosobennosti етиологичната структура на пиелонефрит необходимо uchityvatpri планира антибиотична терапия.
Приблизително 20% от случаите на пиелонефрит nablyudayutsyamikrobnye сдружаване, особено при пациенти в болницата и postoyannymkateterom. В хода на заболяването често се наблюдава промяна vozbuditelyainfektsii, обикновено образува мултирезистентни микроорганизми, особено когато неконтролирано и случаен приложение antibiotikov.Sleduet отбележи, че частни пациенти пикочна флора за допускане болница много бързо (в рамките на 2-3 дни) се заменя от бактерии vnutribolnichnyeshtammy , Ето защо, пиелонефрит, разработена в болницата, се характеризира с по-тежка прогноза и постоянно ток.

Видео: Чай с хроничен пиелонефрит

Таблица 5. Характеристики lekarstvennyhrasteny

Lekarstvennoerastenie	механизъм на действие
Brusnichnyylist, боровинки (плодове)	Противовъзпалително, диуретично, антисептично
Zveroboyprodyryavlenny	антисептичен
Клюква (плодове)	Антисептично, диуретично
коприва	Антисептично, регенериращо
подбел	антисептичен
Petrushkakudryavaya	диуретичен
живовляк	антисептичен
Pochechnyychay	Диуретично, спазмолитично
Romashkaaptechnaya	Противовъзпалителни, антисептични, аналгетик
Мечо грозде (ухо мечка)	Противовъзпалителни, антисептични, диуретично
Fialkatrehtsvetnaya	Противовъзпалително, диуретично
Hvoschpolevoy	Антисептично, диуретично, детоксикация
Chesnokposevnoy	Антисептик, антитромбоцитна
шипка	диуретичен

етиологичен диагноза

Основата за диагностика на определяне mochevyvodyaschihputey инфекция е надеждни бактериурия от kolichestvennogoopredeleniya бактерии в талвег урина, получена при svobodnommocheispuskanii. В някои случаи (при пациенти с уринарен катетър) надеждни резултати могат да бъдат получени от надпубисна punktsiimochevogo мехур.
Преди се е смятало, че реалното присъствие на бактериурия diagnostiruetsyapri 10⁵бактерии в 1 мл урина. Последните данни показват, че могат да бъдат доставени dostovernyydiagnoz бактериурия при по-ниска kolichestvemikrobnyh тяло за единица обем на урината (вж. Таблица. 1).
Важна стъпка в етиологичната диагноза pielonefritayavlyaetsya цвета на урината грам, което ви позволява бързо да poluchitpredvaritelnye индикативна данни за естеството на причинителя. Урината култура (инокулиране на хранителни среди, изолиране на чиста култура vozbuditelyai определи неговата чувствителност към лекарства), желателно е provoditvo всички случаи, особено в болницата. За подозира бактериемия (висока температура, втрисане), както и в офиси intensivnoyterapii необходими кръвни тестове за стерилност.
Предпоставка изследване надеждност rezultatovbakteriologicheskogo е правилни zaboramochi и кръв (табл. 3). Урина за mikrobiologicheskogoissledovaniya трябва да вземе преди antibakterialnoyterapii. В случаите, когато пациентът получава antibakterialnyepreparaty, те трябва да се преустанови 2-3 дни преди изследването.

лечение

Лечение pielonefritadolzhno бъде комплекс, включващ следните задължителни аспекти: елиминиране на причини нарушаване преминаване на урината или pochechnogokrovoobrascheniya (артериална или венозна) - antibakterialnayaterapiya (емпирично и причинна) - лечение на нарушения в кръвосъсирването terapiya - симптоматичните пристъпи и за предотвратяване на рецидив.
уринарна регенерация изтичане prezhdevsego се постига при използване или метод хирургически vmeshatelstva.Neredko след тези операции е относително лесно да се управляваполучите стабилна ремисия на заболяването, без продължителни antibakterialnoyterapii. Без възстановяване на преминаването на урината не използва antibiotikovobychno устойчив ефект.
При тежки случаи, развитието на гноен pielonefritai клинично уросепсис на фон острота infektsionnogoprotsessa (особено сложна с остра бъбречна недостатъчност), проведена DIC терапия: хепарин подкожно 10000ED доза на ден, антитромбоцитни средства (пентоксифилин, тиклопидин), преливане (струя и доколкото най-малко 1 литър) на прясно замразена плазма. Poslednyayaneobhodima появата на кървене, развитието на остри pochechnoynedostatochnosti изразена интоксикация [5].
Важно при лечението на пиелонефрит imeyutprotivovospalitelnye означава ограничаване на физическата активност в острата фаза без лекарство Събития-, podderzhaniedostatochnogo режим за пиене. Основната роля при лечението на pielonefritaprinadlezhit антибактериални средства.

антибиотична терапия

Видео: 10/09/2015. 04. Dyusyubaev AA Лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит по обща медицина

В идеалния случай antibakterialnayaterapiya пиелонефрит трябва да бъде причинно-следствена, т.е. uchityvayuscheyvydelennogo патоген и неговата чувствителност към antibiotikam.V се дължи на факта, че материалът за микробиологична issledovaniyapri пиелонефрит е винаги на разположение и с правилното изследвания organizatsiilaboratornyh възможно да се разграничат водещ патоген, емпиричен избор на антибиотици трябва да бъдат признати tolkona адекватна начална терапия. При получаване на терапия с резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya трябва да бъде коригирана.
селекция антимикробни средства трябва да се основават на spektreih антимикробна активност и нивото на чувствителност към тях osnovnyhvozbuditeley пиелонефрит. Ефективността на антибактериални preparatovdlya лечение на пиелонефрит, произтичащи от болницата, може bytlegko предсказуем въз основа на данните от регионалната farmakoepidemiologicheskihissledovany. В момента не се препоръчва dlyalecheniya пиелонефрит аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини I поколение (цефалексин, цефрадин, цефазолин), nitroksolin от резистентност първичен патоген пиелонефрит - kishechnoypalochki - към тези лекарства от 20%.
Тя е много по-трудно да се предскаже effektivnuyuantibakterialnuyu терапия болница пиелонефрит, така kakimeyutsya значителни различия между медицински ниво uchrezhdeniyamiv на микробната устойчивост. Планиране antibakterialnoyterapii пиелонефрит в болница трябва да се основава на dannyhlokalnogo мониторинг на нозокомиалните патогени и ihchuvstvitelnosti.
Важно условие за ефективност antibakterialnoyterapii пиелонефрит е да осигури урина и бъбречни тъкани bakteritsidnyhkontsentratsy антибиотици. Освен това, предвид високата protsentbakteriemii наблюдава при пиелонефрит, за разлика infektsiymochevyvodyaschih начини други сайтове, антибиотик трябва sozdavatvysokie серумна концентрация. В тази връзка, когато pielonefritene може да се счита за подходящо, такива антибиотици като тетрациклин, хлорамфеникол, нитрофурани, neftorirovannyehinolony чиито концентрации в кръвта или тъканите на бъбреците obychnonizhe стойности IPC основни патогени.
При планиране на антибиотична терапия pielonefritatselesoobrazno избрана група пациенти, в зависимост от usloviyvozniknoveniya на болестта във връзка с отчетливи разлики в етиология, които бяха обсъдени по-рано. Антибактериален програма terapiipielonefrita е представена в Таблица. 4.

Предотвратяване на рецидив и povtornyhinfektsy

Видео: MJ Fedorenko "камъни в жлъчката и бъбреците"

С често obostreniyahpielonefrita общ подход е да се възложи ezhemesyachnyhprofilakticheskih курсове (1-2 седмици) антибактериална preparatov.Odnako за профилактична употреба на антибиотици sredstvpri пиелонефрит трябва да бъдат третирани с особено внимание. понастоящемне надеждни доказателства за ефективността на целесъобразността на превантивни курсове на антибактериални preparatovpri пиелонефрит. Трябва също да се има предвид, че profilakticheskoeprimenenie антибиотици допринася за избора на устойчиви shtammovmikroorganizmov. Особено трябва да се признае неоправдани profilakticheskoenaznachenie антибиотици при възрастни пациенти и patsientovs постоянен уринарен катетър, като риска от усложнения terapiisuschestvenno надвишава потенциалната полза.
Много по-оправдано meropriyatiyapo нефармакологичното превенция на обостряния на пиелонефрит, които включват adekvatnyypitevoy режим - 1,2-1,5 литра дневно (с повишено внимание при пациенти със сърдечна narushennoyfunktsiey), използването на билкови лекарства. Когато болка sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (дротаверин хидрохлорид, и т.н.), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye препарати, включително под формата на rektalnyhsvechey. По отношение на билкови лекарства, въпреки че няма dostovernyhdokazatelstv неговата ефективност, трябва да се третира благоприятно, тъй като най-малко помага за подобряване на mochevyvedeniyai не води до сериозни нежелани реакции.
При избора на билкови лекарства трябва да се разглежда nalichiesleduyuschih благоприятен за бъбречна функция ефекти lekarstvennyhrasteny:
- диуретично действие, в зависимост от soderzhaniyaefirnyh масла, сапонини, силикати (хвойна, магданоз, listyaberezy);
- възпалителен ефект, svyazannoes присъствие танини и арбутин (червена боровинка листа, мечо грозде);
- антисептично действие поради fitontsidami (чесън, лук, лайка).
Таблица. 5 показва характеристики nekotoryhlekarstvennyh растения, използвани за лечение на хроничен пиелонефрит [5].

Литература:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Неусложнена и усложнени инфекции mochepolovyhputey: Принципи на антибактериална терапия. Инж. мед. Zh. 1997-5 (24): 1579-88.
2. Norrby SR. Инфекции на пикочните пътища. В: Антибиотик и химиотерапия, седмо издание. Ед. от F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Ливингстън, Ню Йорк, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Яковлев SV Диагностика и лечение на bakterialnyhinfektsy възрастни хора. М., Вселената Publishing, 1997.
4. Шефър AJ. Инфекция на пикочните пътища при мъжете - състояние на art.Infection 1994- 22 (доп 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev PA, SV Яковлев Инфекции на уринарния putey.Rus. мед. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден