Терапия-микотични усложнения на белодробна туберкулоза

Visceral микози и mikogennaya алергия, причинени от опортюнистични гъбички, до средата на XX век, описани като sporadicheskienablyudeniya. От началото на петдесетте години във връзка с primeneniemantibakterialnyh антибиотици, цитостатици и стероиди gormonalnyhpreparatov микотичен заболяване, причинено става rezkovozrastat. Най-честите причинители на гъбични инфекции и mikogennoyallergii в Русия са дрожди гъбички и влакнеста rodaCandida, гъбички рода Aspergillus, Penicillium, Mucor и други.

От вътрешните органи най-често засегнати гъби organypischevareniya и дишането, тъй като по отношение на отворените системи външен sredeeto. Клетките дрожди като гъби - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), пада върху лигавицата на устата, zatempischevoda и трахеята и бронхите се трансформират в tkanevuyuformu и започват активно вегетират използвайки pitaniyasnachala мъртъв субстрат, например, десквамирани епител и след придобиване на паразитни свойства и изпълнява в zhivyetkani. Спорите на филаментозни гъби от вдишване въздушен поток popadayutneposredstvenno дихателните пътища и колонизират има uchastkitsilindricheskogo нарушена функция мукоцилиарния епител.

Гъбична инфекция в повечето случаи е вторична. Тя predstavlyaetsoboy суперинфекция се развива на фона на инфекция, причинена от други патогени.

Един такъв фон за развитието на гъбични инфекции на хронична infektsionnyhzabolevany е белодробна туберкулоза. Mikoticheskayainfektsiya може да усложни туберкулоза във всякаква форма IFAZ. Можем да предположим, че крак спортна - патогенен и ekologicheskiysputnik туберкулоза. Както и при туберкулоза, гъбична инфекция се появява на foneimmunodefitsita, той помага за развитието на медицинските podavlenieimmuniteta пациент. Нейното развитие се насърчава neblagopriyatnyebytovye условия - живеят във влажни помещения, подове, стени ipotolki което се отразява на формата. По този начин, zabolevaemostmikozom, заедно с честотата на туберкулоза, не отразява tolkosostoyanie здравето на населението, но и социалното положение на обществото.

Според експерти от Санкт Петербург професори MS Greymeri TN Соловьова, гъбична инфекция при пациенти с туберкулоза по време на последния legkihutyazhelyaet и допринася за развитието на усложнения, а в много случаи и решава изхода от заболяването.

В този случай, по-голямата част от пациентите не се появяват коренно novyhsimptomov само основното заболяване започва да тече с nekotorymine винаги обясними функции. По този начин, пациентът може да proyavitsyarezistentnost терапия основното заболяване, внезапна тяло povyshenietemperatury, увредена респираторна функция като bronhoobstruktivnogosindroma т.н. Затова чисто клинични възможности postanovkidiagnoza микоза белодробна туберкулоза в пациент разследване много ogranicheny.Tolko лаборатория микологичен biosubstratov- храчки или бронхиална промивни води. - разкрива vegetativnyeformy гъби.

Според Института по медицинска микология. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie храчки в белия дроб и бронхите lishorientirovochnoe има стойност и не може да служи като основа за postanovkidiagnoza като възбудителни елементи изследвани substratmogut достъпни от устната кухина. В тази връзка, откриване vozbuditelyav бронхиална промивка несъмнено по-диагностично значение.

Видео: невролог

СУПЕР следната последователност на mikologicheskoydiagnostiki: микроскопско изследване biosubstrate, zatemkulturnoe проучване засяването върху селективна среда и идентификация posleduyuscheyvidovoy на гъбички, както и допълнителен issledovaniy- серумна проба, за предпочитане свързан имуносорбентен анализ с антигени на дрожди и нишковидни гъби.

При откриване на причинителя се препоръчва качество otsenka.Tak, индивидуални CFU не диагностична стойност, diagnosticheskiznachimy само активно вегетиращи форма - бъбречни клетки филаментозен образование - мицел и pseudomycelia. Има значение на броя на CFU. Смята се, приемлив за tysyachikletok присъствие на гъби в тест субстрат. Надвишаването този количествен"норми" Това показва mikonositelstva трансформация в novuyustadiyu - микотичен процес инфекция. Затова пациентите tuberkulezom- "mikonositeli", Микологично бъдат наблюдавани. По принцип всички пациенти с туберкулоза трябва да се изследват препоръка mikologicheski.Eta предвижда задължителните медицински стандарти, одобрени от Комитета за здравна на Санкт Петербург администрация.

При пациенти с фибро-кавернозен белодробна туберкулоза може obrazovanieaspergillem - гигантски колонии от гъбички, свободни peremeschayuschihsyav кухини кухини при промяна на положението на тялото. Тя edinstvennayaforma белодробна аспергилоза, сравнително надеждно diagnostiruemayarentgenologichsski. функцията му е присъствието на патогномонична устната кухина с кръгъл сянка полумесец лумен над запазва своята позиция в горната част на кухината при смяна polozheniyatela пациент (разтърси симптом). В случай на съмнение dostovernostidiagnoza конвенционални радиографски техники са рафинирани с pomoschyukompyuternoy томография.

В допълнение към повърхността и инвазивна кандидоза и aspergillezavozmozhno развитие mikogennoy на алергии, причинени от тези gribamii диагностицирани серологично с тяхната antigenami.V микологичен клиника Институт по медицинска микология nablyudalasbolnaya белодробна туберкулоза (VK-) с множествена аспергилома bronchoobstructive синдром и положителен serologicheskimiprobami антигени филаментозни гъби. Провеждане protivovospalitelnoyterapii в комбинация с лекарства fungistats pozvolyalopovtorno постигне ремисия в хода на заболяването.

Лечение на гъбични инфекции и алергии mikogennoy срещу туберкулоза legkihtrebuet спазване на определени условия. Те включват lecheniefonovogo заболяване, ако е показано в определен период, в зависимост от характеристиките immunokorrektsiyav имунни разстройства, лечение, синдроми на абстиненция napravlennayana болезнени за пациента (кашлица, bronhialnayaobstruktsiya), и използването на лекарства с фунгистатично uchetomih бионаличност, ефикасността, поносимостта пациенти и udobstvaprimeneniya. От тези точки на оглед получени голям опит primeneniyapolienovyh антибиотици - амфотерицин-В (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin ефективни срещу дрожди и plesnevyhgribov, кетоконазол (Nizoral) - лечението на кандидоза и proizvodnyhtriozola - флуконазол (Diflucan), итраконазол (orungal) - posledniypreparat има широк спектър противогъбично deystviyai понася добре. Но кандидоза legkih- бронхите и най-честите усложнения на туберкулоза - Diflucan е preimuschestvapered други лекарства, тъй като освобождава в raznoobraznyhlekarstvennyh форми (капсули за орално приложение, разтвори dlyavnutrivennogo приложение сироп за деца) и практически obladaetpobochnymi ефекти. Това качество позволява да се препоръча egoi за превантивна терапия за mikonositelstve или заплаха retsidivamikoza. Нистатин и Levorinum в микози на белите дробове неефективно ihdovolno често се практикува в назначаването на тези случаи sleduetschitat погрешно.

Преди назначаването на лечение на гъбични инфекции се изисква konsultatsiyabolnogo mycologist за решаването на въпроси относно индикациите, fungistaticheskoyterapii схеми антибиотици, съвместими с вече зададена bolnomupreparatami. При липса на собствения си професионален съвет може obratitsyaza в Научно-изследователския институт по медицинска микология. Въпреки tuberkuleznyhbolnits и ведомства е от съществено значение подготовка sobstvennyhneshtatnyh миколози измежду специалисти ТБ. Препоръка на podgotovketakih професионалисти в болници на града бяха дадени в Санкт Петербург zdravoohraneniyuAdministratsii комитет през 1993.

Предотвратяване на белодробни усложнения микотичен dolzhnapredusmatrivat своевременно микологичен изследване на пациенти с mikonositelstve - провеждане или профилактично лечение sistemnymiantimikotikami инхалация разтворим fungistatikov (амфотерицин-В, levorin-натриева сол) с добра поносимост техните пациенти и immunocorrection главно адювантни средства.

Това е много важно за всеки пациент с туберкулоза imeetprivedenie домове в съответствие с хигиенните норми. Dlyaprofilaktiki гъбични инфекции на белите дробове при жителите на града трябва да бъдат mikologicheskoeobsledovanie жилища, а не само на помещенията, Noi мазета и тавани, които могат да бъдат източници на mikogennogo zagryazneniyakvartir. При откриване на колонии от гъбички на повърхността или в tolschesten къщи и болнични сгради трябва да се извършва с тяхното kapitalnyyremont дезинфекция и последващо микоцидна контрол effektivnostiprovedennoy работа.

Само навременното диагностициране на гъбични инфекции при пациенти с туберкулоза, тяхното ранно професионално компетентни лечение, както и sochetanieindividualnoy и обществен (общински) profilakticheskoyraboty може да помогне за намаляване на броя на тези усложнения, а оттам - да се повиши ефективността на лечението на tuberkulezai в крайна сметка се намалят случаите на туберкулоза.