Терапия и методологически аспекти на прилагането на Доплер ехокардиография левокамерна дисфункция diagnostikediastolicheskoy

Сега се докаже, че са налице признаци на диастолна дисфункция prakticheskipri всяка болест на сърцето. Смята се, че намаляването на сърцето sistolicheskoyfunktsii винаги придружено от левокамерна (LV) функция поне минимум narusheniyamidiastolicheskoy [1,2]. Освен това, има доказателства, че диастолна дисфункция свойства miokardaobychno предшествано намаляване на изпомпване функция LV [3] може да idazhe изолиран да доведе до появата на симптоми, характерни за хронична сърдечна недостатъчност (CHF) [4,5] .В сега доказано, че приблизително 30-40% от пациентите функция HSNsistolicheskaya LV остава нормална или maloizmenennoy [6], т.е. на базата на синдром на сърдечна недостатъчност при тези пациенти, изглежда е диастоличното нарушения. Установено е, че пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност (HF) имат по-благоприятна прогноза от пациенти с sistolicheskoySN (години смъртността е 8 и 19%, съответно [6]). И като се вземе предвид наличните функции при пациенти със ЗСН тактика etoykategorii [8] става ясно значение vyyavleniyadiastolicheskoy дисфункция. Така че, serdtsarekomenduet Американската асоциация за оценка и систолното и LV diastolicheskoyfunktsii всеки пациент е с наскоро CHF voznikshimisimptomami [9]. Тъй като клиничните признаци diastolicheskoyi систолна сърдечна недостатъчност са сходни в много отношения [6], решаваща роля във функцията на левокамерна otsenkediastolicheskoy придобие изображения диагностични техники и е предимно ехокардиография. По едно време, за да се оцени LV diastolicheskoyfunktsii предложи редица начини, въз основа на M-модален [10,11] и двуизмерен ехо проучването [12,13] не сте получили, обаче, голяма разпространение поради присъщата им pogreshnosteyv смислена оценка на резултатите , са изминали повече от 15 години, тъй като за първи път е показано, че спектърът на митралната diastolicheskogopotoka получени чрез импулсна вълна Доплер issledovaniivesma точно отразява динамиката на диастолното пълнене [14] .С От тогава, този метод е всеобщо признати и nastoyascheevremya е водещ неинвазивен метод за оценка LV diastolicheskoyfunktsii. Този преглед ще подчертае възможността за Доплер ехокардиография откриване на диастоличното нарушения са изброени dannoymetodike присъщи ограничения и описва методи за преодоляването им.

Фиг.1 Временно diagrammaperiodov и диастола фази. Легенда: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- МОМ - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - фаза бавно napolneniya- Ao - динамика davleniyav еферентните aorte- LA - динамика на налягането в LP- LV-говорител davleniyav LV. Възстановени от: [1].

Фиг.2. Ефект на вентрикуларна izmeneniypodatlivosti тип трансмитрални диастоличното spektra.Vverhu: намаляване LV съответствие ще увеличи връх мазнината и DT трансмитрални диастоличното спектри. Vosnove такива промени може да се основава на един от следните mehanizmov.Vnizu ляво: увеличаване на LV обем налягане контур-изместват obemvpravo (пунктирана линия) по крива непроменен налягане-обем (плътна линия). Долната полето: най-висока строгост samogomiokarda изместване линия на налягане-обем нагоре и наляво (стрелка).

Фиг. 3. трансмитрални diastolicheskiyspektr. Легенда: E - максималната пикова скорост на E-A - максималната скорост на връх А PSI - време izovolyumetricheskogorasslableniya- на DT - времето за забавяне на началото на кръв diastolicheskogonapolneniya LZH- II - втората сърцето звука.

Фиг. 4. Dynamics davleniyv LV и LA и вида на трансмитрални диастоличното диапазон в zdorovyhlits и в пациенти с увредена диастоличното различен stepenityazhesti. Взети от: [29].

Фиг. 5. Dynamics transmitralnogoi белодробна венозна спектри прогресия diastolicheskihnarusheny. Имайте предвид, че antegrade диастолното поток volnalegochnogo повтаря характер E Максимална transmitralnogospektra се променя (стрелки). Легенда: МОМ - време izovolyumetricheskogorasslableniya- ПВС - систолното antegrade поток legochnyhven- спектърPVD - диастолна гама antegrade поток legochnyhven- PVA - диастолна ретрограден гама поток legochnyhven. Възстановени от [30].

Кратко физиология на диастола

Под normalnoydiastolicheskoy функция се отнася до способността на лявата камера "предприеме"количество кръв, необходима за поддържане на средна serdechnogovybrosa белодробна венозна налягане не prevyshayuschem12 mm Hg. Чл. [15]. Диастоличната разделена на четири дискретни период (Фигура 1.): 1) Изоволуметричното rasslableniya- 2) Бързо rannegozapolneniya- 3) бавно пълнене (или diastazisa) и 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Диастоличната е изключително slozhnyyprotsess което се влияе от множество vzaimodeystvuyuschihdrug други фактори в крайна сметка определят soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. От няколко пълнене LZhosnovnymi детерминанти са активни релаксация и LV съответствие LZh.Izmenenie всеки от тези компоненти може да доведе до камерно пълнене и vozrastaniyusoprotivleniya съответно увеличение davleniyanapolneniya (за поддържане на желания краен diastolicheskogoobema нормата), т.е. в нарушение на диастола.
Таблица. Стойности на различни видове transmitralnogodiastolicheskogo и белодробна венозна спектър

Rasslableniemiokarda LV започва по време на втората половина на систола, zahvatyvaetperiod Изоволуметричното релаксация и завършва в fazurannego диастолното пълнене. Тази енергия zavisimyyprotsess свързано с активен прием Са йони²⁺саркоплазмичната ретикулум в кардиомиоцитите. miokardialnoyrelaksatsii скорост определя [17,18]:

• статус LV инотропен (например катехоламини повишават активна почивка и увеличават kontsentratsiivnutrikletochnogo Са²⁺Той забавя процеса) -
• степента на натоварването на лявата камера по време на кръв vremyaizgnaniya (увеличена след натоварване на релаксация на LV забавя) -
• Сърдечна честота (ускорен сърдечен ритъм ускорява релаксация) -
• намаляване синхрон и rasslableniyamiokarda LV.

Скоростта, с време kotoroyvo релаксация има намаляване в лявото вентрикуларно налягане кухина зависи от скоростта и феномена на релаксация на "еластично връщане" .Fenomen "откат" (или "всмукване") се дължи rastyazheniyuelasticheskih елементи, подложени на натиск по време на predshestvuyuscheysistoly. Чрез намаляване на функцията LV систоличното увеличава konechnyysistolichesky намалява вентрикуларна обем и съответно elasticheskoyotdachi принос в камерно пълнене.
LV спазване - пасивна функция на сърцето, показваща разтегливостта на камерата LV време на пълнене му [19,20] .Passivnye свойства започват да се определи инфаркт на пълнене LZhuzhe в началото диастола, но максималният ефект върху protsessnapolneniya diastazisa във фаза и предсърдно систола. Podatlivostmiokarda определя главно от свойствата на миокарда (инфаркт на съответствието). Тези патологични процеси, като например хипертрофия, фиброза или намаляване инфаркт инфилтрация egorastyazhimost време диастолното пълнене на лявата камера и това води до по-стръмен наклон на кривата левокамерна налягане-обем diastolicheskogozapolneniya на (т.е. да се увеличи обема на лявата камера при диастола edinitsuobema изискват по пълнене налягане (фигура . 2 levayachast). Освен това, гъвкавост на миокарда зависи urovnyaprednagruzki LV (камера съответствие). Тъй krivayadavlenie обем е експоненциален, с uvelicheniiobema (предварително натоварване) връзка налягане-обем премества заедно krivoyvpravo, т.е. неговите стръмни части (фиг. 2, дясната част) .Such начин с увеличаване LV разтягане (дилатация) го stanovitsyamenee гъвкава (или твърд). Други, по-малко znachimymifaktorami засяга еластичността на LV са perikardialnoeogranichenie [21] интервентрикуларната взаимодействие [22] turgorkoronarnyh артерия [23] и други.

Трансмитрални diastolicheskiyspektr нормално

За polucheniyaskorostnogo спектър трансмитрални obemimpulsno вълна Dopplerovskoo режим контрол на потока трябва да бъде поставен nadmestom затваряне на митралната клапа. Това е максималната скорост ще бъде записан в този обем pozitsiikontrolnogo [24,25]. Трябва да се помни, че кривите на Доплер demonstriruyutlish попълнете характер LV varirovatpod, която може да повлияе не само на действителните промени diastolicheskihsvoystv LV, но също така се зареди условия за пълнене на сърдечните камери и по този начин само косвено отразяват funktsionirovaniyaserdtsa характеристики в диастола.
За да се оцени диастоличното функция набор от параметри, предложени в своевременно диастоличното transmitralnogospektra, но сега за тази цел главно ispolzuyutsyasleduyuschie (Фигура 3): Максималният размер на ранен пик Е, А maksimalnayaskorost предсърдно систола, съотношението Е / А, докато zamedleniyakrovotoka ранни диастолични време пълнене izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E връх забавяне време (DT, забавяне на времето) е интервала от време от момента на пика maksimumaskorosti Е до пресичане вълни насочен надолу участък с ниво нула [25]. Ако вълна възниква преди връх E достигне нула и по този начин се натрупва при максимална Е konechnuyuchast трябва да се екстраполира надолу контур kolenapika Е до нула (вж. Фигура 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV време (ПА) може да се изчисли като интервал от klikazakrytiya аортна систоличното поток преди transmitralnogodiastolicheskogo поток по време на едновременното регистрация с изследвания pomoschyupostoyanno вълна доплер [26], и takzheot начало тон II phonocardiograms да кликне отваряне mitralnogoklapana импулсни вълни Доплер.
Сега нека накратко помисли znachimostukazannyh хемодинамични параметри.
МОМ LV време. Въпреки LV prodolzhitelnostIVR определя LV миокардна скорост релаксация sleduetpomnit зависимостта на този параметър от условията на натоварване, така че при първоначално равномерна скорост релаксация IIA време vozrastetpri налягането в аортата (поради по-рано zahlopyvaniyastvorok аортната клапа) и намалява по време vozrastaniidavleniya лявата предсърдна - PL (по-рано се отваря mitralnyyklapan).
Peak Е. Верига вълна E transmitralnogospektra отразява промените в градиента на налягането между LA и нормата vperiod ранни диастолични пълнене. Скоростта на величина etogogradienta влияние и степента на релаксация на лявата камера и ПЗ на налягането в отвора на митралната клапа. пикова стойност Poetomunizkie на Е може да се дължи едновременно намаляване davleniyav PL (например, umensheniivenoznogo върне към сърцето) и нарушаване на LV релаксация, което води до намаляване на налягането при намаляване на скоростта в лявата камера по-рано diastolu.Naoborot, връх Е може да се увеличи, посочва в povysheniidavleniya PL и ускоряване на процеса на релаксация (например, под въздействието на катехоламини).
DT.Накрая налягането в лявата камера е минимален и deystviempostupayuschey в кухината на кръвта на лявата камера започва да расте, че privedetk намали градиент LP-LV налягане. Скоростта на намаляване на забавянето на кръвния поток gradientaopredelyaetsya време LV рано diastolicheskogonapolneniya (DT). Така, забавяне на миокарда relaksatsiiprivedet underflows да LV кухина в (градиент cherezsnizhenie началото на налягането между LA и нормата) ранно диастола че obuslovitmedlennoe последващо увеличаване на налягането в лявата камера и sootvetstvennoudlinenie DT. Напротив, увеличаване на инфаркт на скованост на левия вентрикул се увеличава налягането кухина бързо и е съкратен DT.
Peak А. Около средата диастола proiskhoditvyravnivanie налягания PL и вентрикуларна (фаза diastazisa) и митралната клапа на krovotokcherez почти отсъства до sistolypredserdy (пик А). А величина на пика зависи от PL на натоварването (време на неговите пълнене предсърдни контракции) и камерна zhestkostimiokarda.

Спектрални видове митралната в зависимост от тежестта на диастоличното нарушения

В zavisimostiot тежестта диастоличното разстройства са следните видове transmitralnogodiastolicheskogo спектър: 1) спектър с нарушена rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" спектър, и 3) ограничително спектър [27] .Interesno този тип трансмитрални спектър отразява само наличните stepentyazhesti диастоличното разстройства, но не е spetsifichnymdlya на сърдечно заболяване. Символи mozhetmenyatsya спектър както прогресията на диастоличното разстройства и под въздействието на лечението. Нека накратко разгледаме всеки тип patofiziologicheskuyuosnovu спектър.
Спектърът с нарушена релаксация вентрикуларна (Фигура 4). Смята се, че има нарушения на спокойствие вече samyhrannih повечето етапи на болест на сърцето, когато sistolicheskayafunktsiya LV продължават да се съхраняват и предлагат нарушения neznachitelnyediastolicheskie не са в състояние да причинят вторични adaptivnyhizmeneny от хемодинамика [28]. В допълнение, dannyyspektr характерна за възрастни хора [31,32] имат whichhe отразява единствено възрастовите промени в миокарда, както и не всички от патологичния процес. Обикновено zapolneniyaLZh акцент пада върху фаза началото на пълнене: 60-80% от времето на курса на кръвно-diastolicheskogoobema "разлив" в лявата камера по време на предсърдно систола, предсърдно свиване има малък ефект върху цялостното zapolnenieLZh. При забавянето LV релаксация кръв в началото на диастола postupaetv LV в ограничена степен.Това ще доведе до натрупване на излишни количества кръв за LA систола momentuego че чрез Frank-Starling увеличение механизъм silupredserdnogo редукция (пикова стойност А). Когато разбити relaksatsiiproiskhodit забавя падения rannediastolicheskogo davleniyav LV, които засягат времето за удължаване и намаляване на връх IIA. В допълнение, намаляване на LV пълнене (и следователно oporozhneniyaLP) в началото на диастола водят до по-късно уравняващо davleniyv PL и LV (увеличение DT), и левокамерна пълнене фокус смяна nasistolu предсърдно (увеличение на пик А) [18]. Поради по-energichnogosokrascheniya PL (Frank-Starling механизъм на) общото diastolicheskoenapolnenie LV поддържа при нормално ниво без soputstvuyuschegopovysheniya белодробна венозна налягане.
"pseudonormal" диапазон на (Вж. Фиг. 4) Ако развитието на болестта се наблюдава не само dalneysheeuhudshenie процеси релаксация, но също така намаляване на левокамерна podatlivostistenok. В тази стъпка на механизма "предсърдно суап" Neuve вече може самостоятелно да осигури необходимата napolnenieLZh и сърдечния дебит може да бъде записан само от povysheniyalegochnogo венозно налягане. Така включени kompensatornyemehanizmy (venoconstriction и натриев задържане), насочени napovyshenie налягане в белодробните вени и PL, което ще доведе до появата на признаци svoyuochered венозна задръстванията в белите дробове. Povyshennoedavlenie в ЕП ще "търся" увеличаване рано diastolicheskogonapolneniya което ще доведе до "нормализиране" трансмитрални gradientadavleniya в началото на диастола - намалено време IIA и velichinapika E ще се върне към нормалното. Поради повишена твърдост LZhbudet наблюдава стръмно повишаване на налягането в кухината, която ще доведе до съкращаване на DT. В допълнение, значително povysheniediastolicheskogo налягане в лявата камера по време на предсърдно систола uvelichitpost-натоварване на LP, което би довело до намаляване на значението на двете LP"размяна" - ще намали пик А. Следователно, когато vyrazhennyhnarusheniyah диастола и значително нарастване на налягане PL, nesmotryana присъствие изразен разстройства на LV релаксация transmitralnyyspektr може да приеме формата на нормално - това се случи "pseudonormalization",
ограничителен обхват (Вж. Фиг. 4). Posleduyuscheeuvelichenie скованост на лявата камера е придружен от по-нататъшно povysheniemdavleniya в LP. В началото на диастола кръв в malopodatlivyyLZh, че ще бъде съпроводено с рязко покачване на налягането в лявата камера. Etoprivedet за по-нататъшно съкращаване на DT. В допълнение, рязко vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP в предсърдно систола от твърд връх LV да бъде значително намален или дори не може да бъде открит.

Диференциацията normalnogotransmitralnogo вярно диастоличното спектър от pseudonormal

За разлика spektras увредено релаксация и ограничителен спектър imeyuschihvesma специфични характеристики (вж. Таблица), suschestvuyutznachitelnye трудности при разграничаването нормално от pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo спектър. сна "нормален" transmitralnogospektra форма може да показва или отсъствието на diastolicheskihnarusheny (в случай на наистина нормалния диапазон) и върху znachitelnovyrazhennuyu инфаркт на патология (в случай на "pseudonormalization") И следователно, необходимостта от медикаменти korrektsii.Estestvenno, сериозни признаци disfunktsiiLZh по-вероятно да бъде доказателство за LV пълнене povysheniidavleniya от липса на дисистолното narusheniy.Odnako не винаги е възможно само въз основа klinicheskoykartiny се прави разлика между тези две спектри един от друг. Чрез nastoyaschemuvremeni има няколко начина да proizvoditpodobnuyu диференциация.
Анализ на белодробна венозна спектър. Spektrlegochnogo венозен поток може да бъде получена чрез позициониране kontrolnyyobem 1-2 см близкия до сливане в горния десен legochnoyveny PL. Когато transtorokalnoy ехокардиография dlyaanaliza приемлив диапазон могат да бъдат получени в около 90% от случаите [33]. Най-нормална белодробна спектър състои izsistolicheskogo и диастоличното скорост diastolicheskogoretrogradnogo и antegrade поток (фиг. 5). Последно voznikaetpri предсърдно свиване (Вълна), когато peremeschaetsyakak кръв в лявата камера кухина и се хвърля обратно в белодробната veny.To в коя посока ще се движи кръв в предсърдно систола, това зависи от крайното натоварване на ниво PL (степента на съответствие на лявата камера). Prisuschestvennom нарастващ натиск в лявата камера по време на предсърдно систола, което се наблюдава в "pseudonormalization"Тя започва preobladatretrogradny притока на кръв в белодробна венозна система Получената kukorocheniyu вълна трансмитрални спектър скорост и да се увеличи продължителността на вълната А белодробна венозна спектър (вж. Фигура 5). По този начин, откриването на максималната скорост на вълна белодробна А >35 см / сек [34,35] и излишната дължина на вълната mitralnogospektra А [36] показват значително увеличение на левокамерна твърдост и по този начин може да разпознае "pseudonormalization", Установено е, че ако разликата в срок повече от 30 мс, konechnoediastolicheskoe налягане ще бъде по-висока от 15 mm Hg. Чл. с chuvstvitelnostyu85% и специфичност от 79% [36]. Освен това, анализ на белодробна венозна antegradnyhkomponentov спектър позволява съдия присъствие или отсъствие на "pseudonormalization", Систолично potokotrazhaet пълнене PL време вентрикуларна систола и diastolicheskiyantegradny поток съвпада по време с ранния diastolicheskimnapolneniem нормата и съответства на пика E трансмитрални spektra.Pri увеличи коравината LV миокарда (и съпътстващо povysheniidavleniya в PL кухина) напълване PL фокус преминаване към periodranney диастола, че на кривата белодробна поток отразени в videsnizheniya систолна скорост вълна и увеличаване antegradnoydiastolicheskoy скорост вълна. критериите "pseudonormalization" ще бъде: 1) максималният размер на диастолното вълна antegrade >60 см / сек 2), и съотношението на пиковата diastolicheskogoantegradnogo систоличното потока < 75%. Однако следует заметить, что приима съхранена LV sistolicheskoyfunktsii Не винаги ще виждате спад sistolicheskoyantegradnoy вълни. Това обстоятелство намалява chuvstvitelnostdannyh критерии до 60% [37].
Valsalva маневра. Обикновено venoznogovozvrata за намаляване на сърцето (което се наблюдава по време на фаза manevraValsalvy напрежение) ще намали амплитудата на вълните Е, така ivolny А трансмитрални спектър и по този начин sootnoshenieE / A ще остане почти непроменена. Въпреки това, диастолично стъпка disfunktsiyana "pseudonormalization" трансмитрални спектър proyavlyaetsyapomimo втвърдяващото LV миокарда и изрази narusheniyamirelaksatsii LV. Следователно намаляването на повишено налягане в LP на foneumensheniya връщане към сърцето ще доведе до налягане намаляване rannediastolicheskogogradienta между LA и нормата, което създава предпоставки dlyademaskirovki налични нарушения релаксация ще nablyudatsyavyrazhennoe намаляване на пик Е в отсъствието на редуциращ amplitudyvolny А в съответно намаляване на съотношението Е / А [38].
Динамика интравентрикулен diastolicheskogopotoka. Установено е, че при здрави индивиди компенсира kontrolnogoobema 2-3 см от ръба на митралната клапа навътре polostiLZh към върха не предизвиква значителни промени amplitudypika Е. В тежка диастолна дисфункция, обаче, намаляване връх nablyudaetsyanemedlennoe Е [39]. Има съобщения за използване на интермодални проучвания с цветен доплер, използвайки kotorogotakzhe може да се оцени динамиката на интравентрикулен diastolicheskogopotoka. По този начин, пациенти с нарушена релаксация наклон вентрикуларна rannegodiastolicheskogo поток е по-лек от нормалното [40]. Освен това, в случай на нарушена релаксация vremennoyinterval между Е вълна достига максимума в mitralnogoklapana крайни капаци и върха на сърцето ще се увеличи [41]. Тези priznakisohranyayutsya и "pseudonormalization" трансмитрални спектър [42].

заключение

Доплер ehokardiografiyapozvolyaet извършва не само качествени диагностика diastolicheskihnarusheny, но също така да се определи тяхната степен на тежест. Когато progressirovaniiserdechnogo характер заболяване трансмитрални Dopplerovskogospektra подложи сложни промени, свързани с двете usugubleniemdiastolicheskih нарушения и развитието на хемодинамична prisposobitelnyhreaktsy действат чрез увеличаване на налягането в LP и / или konechnogodiastolicheskogo ниско налягане и да доведе до образуването на транс psevdonormalnogoi ограничителен спектър. Идентифицирането на тези tipovspektrov klinicheskoeznachenie е важно, защото показва, диастолично изрази rasstroystvai оттук и необходимостта от техните медицински korrektsii.Suschestvuyut определени трудности при разграничаването вярно normalnogotransmitralnogo спектър от pseudonormal обаче suschestvuetryad начини за решаване на този проблем.

Литература:
1. Нишимура R.A., таджикски A.J. Оценка ofdiastolic пълнене на лявата камера в здраве и болест: Dopplerechocardiography е clinician`s Розетския камък.J Am Coll Cardiol 1997-30: 8-18.
2. Ohno М., Cheng С.Р., Little W.C. Mechanismof променени модели на лявата камера по време на пълнене developmentof застойна сърдечна недостатъчност. Circulation 1994-89: 2241-50.
3. Лабовиц A.J., Pearson А.С. Оценка ofleft камерни диастолната функция: клинично значение и recentDoppler ехокардиографски прозрения. Am Heart J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C.Diastolic недостатъчност: патофизиология и терапевтична функция implications.heart. J Am Coll Cardiol 1993-22: 318-25.
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. Etal. Ненакърнено систолното левокамерната функция в клиничната congestiveheart недостатъчност. Am J Cardiol 1985-55: 1032-36.
6. Vasan Р.С., Бенджамин Е.Дж., Д. Леви Разпространение, клинични прояви и прогноза на диастолна сърдечна недостатъчност: anepidemiologic перспектива. J Am Coll Cardiol 1995-26: 1565-74.
7. Европейската група за изследване на диастолна сърдечна Failure.How за диагностициране на диастолна сърдечна недостатъчност. Eur Heart J 1998-19: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield М.М. Доплер echocardiographyassessment на диастолната функция в застойна сърдечна недостатъчност: акцент върху клиничната полза. Сърдечна недостатъчност 1998-14: 78-96.
9. ACC / AHA доклад на работната група на AmericanCollege по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force Насоки onPractice (Комисия по оценка и управление ofheart недостатъчност). Насоки за оценка и управление на сърдечна недостатъчност. Circulation 1995-92: 2764-84.
10. Rhako P.S. Оценка на ляво ventricularfilling при дилатативна кардиомиопатия използване дигитализирани М режим echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. и др. Отношението на сърдечната честота и скъсяване фракция на ехокардиографско индекси на leftventricular релаксация в нормални индивиди. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam М., Hoglund С оценка от echocardiogramof левокамерна диастолна функция в здрави индивиди usingthe атриовентрикуларен равнина изместване. Am J Cardiol 1992-69: 565.
13. Perez J.E., Вагонер A.D., Barzilai Б. Etal. Онлайн оценка на лява вентрикуларна функция от automaticboundary откриване и ултразвукови визуализация с обратно разсейване. J Am CollCardiol 1992-19: 313.
14. Kitabatake A., Inoure М., Asao М. et al.Transmitral кръвен поток отразява диастоличното поведение на leftventricular в здраве и болест. Изследване на импулсна Доплер technique.Jpn Circ J 1982-46: 92-102.
15. Малко W.C., Даунс T.R. Клинична evaluationof левокамерната диастолна производителност. Prog Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow обратна осмоза, Udelson J.E. Ляв ventriculardiastolic дисфункция, като причина за застойна сърдечна failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., Sys S.U. Систолното и diastolicheart функция. J Cardiovasc Pharm 1996-28 (доп 2): S1-S8.
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U.Triple контрол на релаксация: Изводи в сърдечната disease.Circulation 1984-69: 190-6.
19. Gilbert J.C., Glantz S.A. Детерминанти ofleft камерно пълнене и на диастоличното Presse-обем relation.Circ Res 1989-64: 827-52.
20. Гланц С.А., Parmley W.W. Фактори whichaffect диастолното Presse обем отношението на. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai Р. Напредък в сърдечната tamponadeand констриктивен перикардит, в П.Н. Ю, J.F. Goodwin (EDS): Напредък в Cardiology. Филаделфия, р.а., Lea и Febieer, 1986, рр 87-98.
22. Малко W.C., Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof дясната камера натиск върху лявата ventricularpresse обем връзката теледиастолна преди и след хронично десен ventricularoverload. Circ Res 1984-54: 719-30.
23. GAASCH W.H., Bing O.H., Франклин A. et al.The влияние на ocute промени в коронарния кръвен отляво ventriculardiastolic съответствие и дебелина на стената. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J.M., Dabestini A., Такенака К. Etal. Ефект на оглед изображения и местоположение обем проба на митралната скорост evaluationof поток от импулсни Doppler ехокардиография. AMJ Cardiol 1986-57: 1335-9.
25. Yamamoto К., Redfield М.М., Nishimura R.A..Analysis на левокамерна диастолна функция. Heart 1996-75 (suppl2): 27-35.
26. Нишимура R.A., Абел има магистърска степен, Hatle L.K., TajikA.J. Оценка на диастолната функция на сърдечни backgroundand текущите приложения на Доплер ехокардиография. Част II.Clinical изследвания. Mayo Clin Proc 1989-64: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Поп Р. Л. Relationof трансмитрални модели скоростта на потока на левокамерната diastolicfunction: нови прозрения от комбиниран хемодинамика и проучване Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-12: 426-40.
28. Thomas J.D., Weyman А.Е. EchocardiographicDoppler оценка на левокамерна диастолна функция: Physicsand физиология. Circulation 1991-84: 977-90.
29. Masuyama Т., Popp R.L. Доплер evaluationof левокамерна попълване на застойна сърдечна недостатъчност. Eur HeartJ 1997-18: 1548-56.
30. Ishikura F., Redfield М.М. Доплер echocardiographyassessment на диастолната функция в застойна сърдечна недостатъчност: акцент върху клиничната полза. Сърдечна недостатъчност 1998-14: 78-96.
31. Miyatake К., Okamoto М., Kinoshita N. Etal. Уголемяване на предсърдно принос за левокамерна inflowwith стареене, оценен от интрасърдечно Доплер флоуметрия. Am JCardiol 1984-53: 586-9.
32. Бенджамин Е.Дж., Д. Леви Андерсън К.М. Etal. Детерминанти на Доплер индекси на левокамерната diastolicfunction при здрави индивиди (изследване на Framingham Heart). Am JCardiol 1992-70: 508-15.
33. Дженсън J.L., Уилямс F. Е., Beildy B.J.et др. Възможността за получаване на белодробен венозен поток velocityin сърдечни пациенти, използващи трансторакалната импулсна вълна Доплер technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., таджикски A.J. Доплер ОЦЕНКАТА белодробен венозен поток при здрави индивиди и пациенти withheart заболяване. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton В. Доплер оценка на ляво ventriculardiastolic функция: уточненията продължат. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll О., Hatle Пламли Белодробна скорост venousflow записана от трансторакалната ултразвуков доплер: relationto левокамерна диастолна натиск. J Am Coll Cardiol 1993-21: 1687-96.
37. Nagano R., Masuyama Т., Lee J.M. et al.Transthoracic Доплерова оценка на модел на ляво ventriculardysfunction в хипертонична болест на сърцето: Комбинираната ofmitral анализ и белодробни модели венозни скоростта на потока. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et др. Използване на Valsalva маневра за демаскиране лявата вентрикуларна аномалии diastolicfunction чрез Доплер ехокардиография в patientswith заболяване на коронарната артерия или системна хипертония. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J. Etal. Интравентрикуларното дисперсия на ранни диастолични пълнене: наново маркер на левокамерна диастолна дисфункция. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Брун P., Tribouilloy С, Duval A.M. et al.Left Разпространяването вентрикуларна поток в началото на пълнене е relatedto релаксация стена. Анализът на цвят М-режим на Доплер. J Am CollCardiol 1992-20: 420-32.
41. Stuggard М., Risoe С, Ihlen Н., SmisethO.A. Интракухинално модел пълнене в недостатък оставя ventricleassessed по цвят М режим Доплер chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J. Etal. Значение на левокамерната минимално налягане като determinantof трансмитрални скоростта на потока Пат ЕРМ до левокамерна diastolicfunction: нови прозрения от комбиниран хемодинамика и проучване Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-12: 426-40.
28. Thomas J.D., Weyman А.Е. EchocardiographicDoppler оценка на левокамерна диастолна функция: Physicsand физиология. Circulation 1991-84: 977-90.
29. Masuyama Т., Popp R.L. Доплер evaluationof левокамерна попълване на застойна сърдечна недостатъчност. Eur HeartJ 1997-18: 1548-56.
30. Ishikura F., Redfield М.М. Доплер echocardiographyassessment на диастолната функция в застойна сърдечна недостатъчност: акцент върху клиничната полза. Сърдечна недостатъчност 1998-14: 78-96.
31. Miyatake К., Okamoto М., Kinoshita N. Etal. Уголемяване на предсърдно принос за левокамерна inflowwith стареене, оценен от интрасърдечно Доплер флоуметрия. Am JCardiol 1984-53: 586-9.
32. Бенджамин Е.Дж., Д. Леви Андерсън К.М. Etal. Детерминанти на Доплер индекси на левокамерната diastolicfunction при здрави индивиди (изследване на Framingham Heart). Am JCardiol 1992-70: 508-15.
33. Дженсън J.L., Уилямс F. Е., Beildy B.J.et др. Възможността за получаване на белодробен венозен поток velocityin сърдечни пациенти, използващи трансторакалната импулсна вълна Доплер technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., таджикски A.J. Доплер ОЦЕНКАТА белодробен венозен поток при здрави индивиди и пациенти withheart заболяване. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton В. Доплер оценка на ляво ventriculardiastolic функция: уточненията продължат. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll О., Hatle Пламли Белодробна скорост venousflow записана от трансторакалната ултразвуков доплер: relationto левокамерна диастолна натиск. J Am Coll Cardiol 1993-21: 1687-96.
37. Nagano R., Masuyama Т., Lee J.M. et al.Transthoracic Доплерова оценка на модел на ляво ventriculardysfunction в хипертонична болест на сърцето: Комбинираната ofmitral анализ и белодробни модели венозни скоростта на потока. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et др. Използване на Valsalva маневра за демаскиране лявата вентрикуларна аномалии diastolicfunction чрез Доплер ехокардиография в patientswith заболяване на коронарната артерия или системна хипертония. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J. Etal. Интравентрикуларното дисперсия на ранни диастолични пълнене: наново маркер на левокамерна диастолна дисфункция. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Брун P., Tribouilloy С, Duval A.M. et al.Left Разпространяването вентрикуларна поток в началото на пълнене е relatedto релаксация стена. Анализът на цвят М-режим на Доплер. J Am CollCardiol 1992-20: 420-32.
41. Stuggard М., Risoe С, Ihlen Н., SmisethO.A. Интракухинално модел пълнене в недостатък оставя ventricleassessed по цвят М режим Доплер chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J. Etal. Значението на левокамерна минимално налягане като determinantof трансмитрални модел скоростта на потока в присъствието на ляво ventricularsystolic дисфункция. J Am Coll Cardiol 1993-21: 662-72.