Спинална анестезия при лечението на тежки механични повреди

Видео: Spinal ходене

Съдържание

Видео: spinal ходене
Методи за agr
усложнения cma

Методът, предложен през 1897 г. до август Bier, обаче истински изследовател, адвокат и виртуоз на изпълнителя, че е SS Yudin.

Когато спинална анестезия (AGR) блокиране на нервните корени се постига чрез прилагане на ограничени количества от локалния анестетик директно в субарахноидалното пространство в разтвора на лумбалния гръбначен мозък.

Пробийте технически по-лесно да се извърши на ниво, по-долу съм лумбалните прешлени, обикновено стандартна точка между III и IV лумбалните прешлени.

Поради факта, че плътността на местна упойка е по-голяма от плътността на разтвора CSF на нивото на анестезия могат да бъдат повлияни от промяната на позицията на пациента.

Например, пункции и субарахноидален въвеждане на така наречените тежки лидокаин (5% лидокаин и 7.5% разтвор на глюкоза) в седнало положение на пациента произвежда анестезия сакралните корени nerva- mestnoanestiziruyuschih въвеждане на лекарства в положение на пациента от страна на основната причина анестезия едностранно половината тяло [ Dobson, М., 1989]. Имайте предвид, че CMA едновременно придружени от тежка блокада на симпатиковата нервна система, което води до широко разпространена вазодилатация и понижаване на артериалното кръвно налягане.

Именно тази особеност на МСА е основната пречка за широкото използване на метода, в острата фаза на нараняване, тъй като тежки механични повреди, придружено от хиповолемия, рязко повишава тежестта на критична хипотония. Но дори и при нормално състояние обем на пациента преди всяка AGR трябва да бъде предотвратено хипотония и потенциално опасни нарушения на жизнените функции. Такава превенция често предварително интравенозно 0,5-1 л на изотоничен разтвор на натриев хлорид.

CMA по принцип е възможно и е показан на много видове операции на долните корема, перинеума, долните крайници. В същото време CMA осигурява добра мускулна релаксация. Въпреки това, продължителността е ограничен AGR и след пробиване с еднократно прилагане, например, лидокаин е около 90 минути.

Можете да увеличите продължителността на AGR, се прибягва до използването на други местни анестетици - бупивакаин, тетракаин, цинхокаин. CMA е строго противопоказано при неизправна или при коригиране на хиповолемията, наблюдавани при рани, травми и редица критични състояния на друга етиология. Тъй като за хиповолемия кръвно налягане се поддържа поради изразено спазъм периферна съдова болест, Симпатична блокада едновременното CMA предизвиква вазодилатация и тежка колапс.

Най-общо казано, с хиповолемия държави-безопасно да се приложат начините за обща анестезия. CMA също така е противопоказан при пациенти с некоригирана анемия. Както и при други видове регионална анестезия, SMA е противопоказан при тези местни усложнения, като наличие в зоната на прободни рани, изгаряния, възпалителни процеси, както и на фона на антикоагулантна терапия.

Въвеждането на антикоагуланти и намаляване на съсирването на кръвта лесно да доведе до кървене и дори кървене в субарахноидален пространство с много опасни последици. В практиката на лечение на тежки наранявания и рани оформен, че използването на CMA [М. Dobson, 1989] Не се допуска в острата посттравматичен период (некоригирана хиповолемия), е много рисковано през следващите дни, след тежко увреждане (нестабилна период на компенсация) и възможно след 1.5 -2 седмици, т. е. Освен период, който е необходим за пълно нормализиране Ск (качествен и количествен критерий). Практически възможно използване на SMA за болка по-късно операция за корекция в таза, перинеума, долните крайници.

Методи за AGR

Методично AGR работи по следния начин. На предварителния етап, подготовката на инструменти, оборудване и лекарства, необходими за лечение по спешност и потенциала за реанимация.

Се намира в предварително в системата на вена на капкови инфузии и времето AGR излива 0,5-1 л на изотоничен разтвор на натриев хлорид или polyionic разтвор (сред normovolemia). По време на пункцията в пациентът е седнал направо на операционната маса, или лежите на една страна с огъната гръбнака. Когато лъжите на пациента, той е поискал да бъде здраво стиснете бедрото на корема, и се насочете към гърдите.

В този случай, анестезиолог асистент с двете си ръце, притежаващи пациента в тази позиция. На кожата, направи марката - точката за пробиване (химикалка). Преди да започне процедурата, добре ръцете си, третирани в съответствие с една от приетите методи за тази цел.

Носете стерилни ръкавици и да започне обработване на съответната част от кожата на гърба, след това го obkladyvaya стерилно бельо. За лумбална пункция с помощта на специална игла снабден с сонда. Обикновено изберете броя на иглата 20 или номер 23- тънка игла, толкова по-малко те настъпят последващо PDPH, но да се работи с такива игли са много по-сложни. Иглата се стерилизира чрез автоклавиране. В хода на иглата за пробиване като ос употреба не се препоръчва (допустима поддържане на стерилна марля).

Както е известно, линията, свързваща гребените на илиума IV съответства на лумбален прешлен или разликата между III и IV лумбалните прешлени. Непосредствено преди пункцията друга стандартна спринцовка и игла упоявани кожата, чакайки за известно време и след това да премине на игла пункция през кожата и в основата на ставните връзки - nadostistuyu, interspinous, жълто.

При извършване на иглата е важно да се поддържа стриктно централната линия, а по време на междупрешленното пространство чрез по-пряк игла нагоре (седнало положение). Когато иглата се допира до тялото на горната прешлен, пункция трябва да се повтори в точка 1 см долу. Ако в този случай, иглата се основава на костния прешлен надолу, прикрепена игла на наклона за напредък в устната посока.

Понякога има калцификация на ставните връзки, а след това иглата се извършва от 1 см странично на средната линия, но за в бъдеще, тъй като ние се движат по-дълбоко в повторното връщане към средната линия. След преминаване жълтите сухожилията сондата на гръбнака е отстранена, иглата е внимателно напредна малко повече дълбочина и прободена на външната обвивка на. В този момент на иглата започва да влезе в цереброспиналната течност.

В случай на отсъствието му е препоръчително да се превърне иглата около оста си, тъй като в непосредствена близост тъкан често близо скосена игла дупка. Твърди се, че вземането на иглата е в канала на гръбначния стълб, той е прикрепен към спринцовката и да се осигури тяхната неподвижност, достатъчно бавно, инжектиран местно решение упойка. След завършване на прилагането потвърди правилното определяне на иглата чрез аспириране на малко количество CSF (0.1 мл).

Анестезия благоприятно сакралните корени, необходими за извършване на операции на чатала, могат да бъдат получени чрез прибягване до субарахноидален инжектиране на 5% разтвор на "тежка" лидокаин в количество от 1 мл. В този случай, пациентът трябва да остане в седнало положение в продължение на поне 3 минути.

За да се осигури високо ниво на анестезия (хирургия на долния етаж на коремната кухина на долните крайници) 1,5 мл разтвор на локален анестетик се прилага, когато пациентът е в странично положение. След пункцията, пациентът е включен spinu- край главата на операционната маса се понижава до 5 °, а под главата на пациента поставя възглавница.

усложнения CMA

Най-често срещаната и опасно усложнение AGR отнася хипотония, а често достига критична степен. Това усложнение е основен фактор за ограничаване на практическото използване на този доста добър метод за облекчаване на болката. Най хипотония се развива в рамките на първите 10 минути след субарахноидален инжектиране на местно решение упойка.

Поради това, в периода непосредствено след пробиване на монитора на кръвното налягане се препоръчва всеки 2 минути. Когато падане систолично кръвно налягане под 75 mm Hg. Чл. незабавно да започне интензивна терапия. Тя включва кислород вдишване, инфузия на плазма-реактивни разтвори прилагане вазопресорна и със значително закъснение (по-малко от 65 ррт) - интравенозно инжектиране на атропин (0.5 мг).

В редки случаи, при разработването на общо гръбначния блок (анестезия и парализа на цялото тяло), изискваща бързо интубация на пациента, превода на механична вентилация, корекцията хипотония. С навременното предоставяне на ясна реанимация тези усложнения в крайна безопасно.

Спинална блок - държавна obratimoe- тя изчезва по себе си в рамките на няколко часа. Главоболие - често усложнение на SMA обикновено изчезва само по себе си, когато пациентът се хоризонтално положение. Обикновено болката е локализирана във фронталния, тилната области, а не е придружено от скованост в мускулите на врата.

Причина за главоболие - ottoktserebrospinalnoy течност от мозъка. С оглед предотвратяване на пациента дава хоризонтално положение, предписано прекомерната употреба на алкохол. Ако е необходимо, отстранете силно главоболие, предписан аналгетици. Такова лечение се провежда след изчезването на главоболие дори 1 ден.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден