Първа помощ за гърчове при деца: проблеми на използването на антиконвулсанти

Веднага изпитват странични ефекти често вървят след известно време. Така че, летаргия, често се наблюдава с барбитурати, обикновено зависи от дозата и изчезва за дълготрайна употреба и възрастта на подхода на пациента, за да средната възраст. Раздразнителност и когнитивно увреждане може да продължи и да бъде толкова важно, че ще има нужда от подмяна на nebarbiturovym противогърчово лекарство.

След няколко дни или седмици след започване на лечение с антиконвулсанти може да се появи обрив, който, обаче, не трябва да се бърка с кожни лезии, причинени интеркурентно вирусна инфекция. Наличието на сърбеж и (или) морбилиформен обрив обикновено изисква прекъсване на лечението с този медикамент. Основен потенциал реакция е синдром на Stevens-Johnson, в които има булозни кожни лезии, засягащи и лигавица. Той е изпълнен със сериозни последици - слепота, стеноза на хранопровода или дори фатални.

При използване на валпроевата киселина в рамките на няколко дни може да бъде чернодробна недостатъчност, но тя може да се развие и 2 години след първото приложение на препарата. Отговор на лекарство, използвано предизвиква промени в поведението, повишена сънливост и повръщане. Серум чернодробни ензими могат да се повишат (минимум или по същество) - хиперамонемия понякога открива, независимо от наличието на симптоми на чернодробна недостатъчност.

В случай на симптоматична чернодробна реакция изисква незабавно отстраняване на валпроат, хоспитализация и наблюдение на пациента. При асимптомни пациенти с повишени чернодробни ензими оправдано намаляване на дозата и внимателно наблюдение. В началото на използването на валпроена киселина са чести стомашно-чревни странични ефекти, които могат да бъдат толкова тежки, че взети като сериозни чернодробни усложнения. Тяхната поява може да се избегне чрез разделяне на дневна доза, дозиране с храна и елиминиране на използване на напитки, съдържащи въглероден диоксид и цитрусови сокове, или (алтернативно) като се използва капсулирана форма на лекарството. Имаше и съобщения за панкреатит, дължащи се на употребата на валпроат.

Интоксикация вследствие предозиране на антиконвулсанти, може да се инсталира по всяко време лесно различими симптоми и признаци. Фенитоин интоксикация наблюдава при повечето пациенти при превишаване на серумно ниво от 25 мкг / мл (при някои пациенти - над 20 мкг / мл). В този ранен появи гадене, дизартрия, диплопия и ataksiya- симптомите прогресират до възникването на нарушения на съзнанието и поза декортикация.

Когато голяма свръхдоза почти всички антиконвулсанти причинят атаксия и летаргия. При използване на високи дози антиконвулсанти при пациенти с ES извършва кардиопулмонарен наблюдение поради възможното развитие на сърдечна колапс и респираторна депресия. Също така се съобщава появата на усещане за парене в крайниците, използвана за инфузия на фенитоин. Вероятността от страничните ефекти на лекарството се намалява, когато се използва свободен плаващ игла и правилно позиционирани, къси тръби и скоростта на инфузия от 50 мг / мин. Продължителната употреба на фенитоин може да причини фолат дефицит с развитие на макроцитна анемия, придобита остеомалация (бърз обмен на витамин D), неутропения (често преходни), периферна невропатия, lupuspodobnyh миастеничен синдром и слабост.

Взаимодействие на лекарства може да бъде доста драматично. Комбинацията от валпроат и ацетилсалицилова киселина може да доведе до хеморагичен диатеза. Антихистамини се използват заедно с барбитурати, може да има ясно изразен седативен ефект, което оправдава определянето на по-ниски дози на антихистамини.

Тя трябва да бъде особено внимателно при определяне еритромицин като концентрация антиконвулсанти в кръвта може по този начин да достигне токсични нива. Концентрацията на фенитоин в кръвта обикновено намалява при смяна на свързващ протеин, който се появява при едновременно приложение на валпроева киселина, но неговата терапевтична концентрация може да остане ако свободното фенитоин (не е свързан с протеини) се измерва непрекъснато и се поддържа на достатъчно ниво. Когато се използват заедно, барбитурати и фенитоин засилено paragidroksilirovanie могат да увеличат метаболизма на фенитоин, при което неговото терапевтично ниво пада, което води до възобновяване на SP. В протеин свързващ антиконвулсанти и следователно тяхната концентрация в кръвта може да повлияе хипербилирубинемия и хипоалбуминемия.

След няколко седмици или месеци на употреба етосуксимид, и (рядко) с карбамазепин може да предизвика двигателни разстройства (например хорея). Тези разстройства могат да бъдат изразени и са обикновено бързо след спиране на лекарството и целта I / дифенхидрамин (Benadryl), при доза от 12,5-25 мг. Клоназепам и диазепам може да доведе до дисфункция на пикочния мехур със задържане на урина.

Поддържането на терапевтични концентрации на антиконвулсанти избягва много от прояви на токсичност зависим от дозата. Все пак, това не винаги е лесно да се постигне и в зависимост от честотата JV, строги лекар пациент предписания и навременни клинични признаци на интоксикация. Предвидят въздействията на особен невъзможно, но членовете на семействата на пациентите трябва да бъдат обучени по отношение на възможната поява на сериозни нежелани реакции с минимални първоначални прояви, така че до спиране на лекарството се препоръчва изследване на пациента.

Проблеми на прилагане на антиконвулсанти са значително опростени, ако отдел лекар в спешното запознат добре с историята на пациента има възможност да се свърже със съответния район лекар или консултант и да получават необходимата допълнителна информация от листовки и бюлетини на лекарствената терапия.

Първоначална проверка на пациента, когато влиза в разделянето може да бъде пълно, в резултат на неподходящи или недостатъчни лечение. Лечим недиагностицирани инфекции, електролит нарушение на обмяната, малтретиране на дете, както и случайни наранявания може да доведе до бързо влошаване на състоянието на пациента и дори смърт, или най-малкото сериозна спирачка за облекчаване на съвместното предприятие. При липса на мониторинг на антиконвулсанти нива при пациенти с епилепсия лекар ЕНП не може да реши дилемата: или лекарството не е ефективно, или неговата концентрация в кръвта не достига терапевтични нива.

Обърнете се към спешното отделение лекар в окръжния педиатър избягва ненужно изследване и използване на лекарства, които са или неефективни или да причини някои странични ефекти. В допълнение, се изисква консултация с лекуващия лекар на пациента при избора neantikonvulsantov- той избягва предписването на лекарства, които могат да взаимодействат с антиконвулсанти, или да причинят нежелани странични ефекти.

Грешен избор на наркотици или назначаване на неадекватни дози зареждане по време на агресивно лечение на припадъци (епилептичен статус и възобновяването на припадъци) може да увеличи продължителността им, по този начин влошават прогнозата на заболяването. Прекомерно високи дози може да предизвика антиконвулсанти респираторна депресия или хипотония, и (в редки случаи), за да се засили спазми.

Ако не-епилептичен състояние пароксизмална не е открит, тогава има допълнителен риск, свързан с получаването на прекомерен (излишно) и провеждане на терапия неадекватно лечение действително съществуващо заболяване. Доктор ЕНП, среща с пациенти с епилепсия, не са в състояние да реши всичките си проблеми. Близък контакт с окръжния педиатър или подходящ консултант осигурява правилно от страна на пациента и лечение дава надежда за намаляване на броя на извънредните ситуации в бъдеще.

М. Нигро

Споделяне в социалните мрежи: