GuruHealthInfo.com

Първа помощ при травми на гръдния кош: първоначалната реанимация

Повреда на гърдата са пряко отговорни за 25% 50-60 хиляди. Смъртни случаи годишно записано в резултат на пътно-транспортните произшествия, както и да окаже значително влияние върху резултата още в 25-50% от инциденти. Той бележи не само увеличаването на броя на гръдни травми, но и по-бързо, линейките за доставка на пациенти в критично състояние, които по-рано щеше да умре, преди да пристигнат в болницата. Повечето пациенти с гръдна травма могат да бъдат записани на бързото осигуряване на подходяща вентилация с ендотрахеална интубация и (или) дренаж на плевралната кухина, както и навременни инфузионни течности. Само 5-15% от пациентите, допуснати до ED с гръдна травма, изисква торакотомия.

вентилационни проблеми 

Първият реанимация е да се осигури подходяща вентилация. Минутна вентилация с гърдите травма трябва да бъде най-малко 1,5-2 пъти повече от нормалното (т.е.. Е. 9-12 л / мин). Ако тя е по-малка от тази стойност, тя трябва да бъде бързо и систематично изследване на пациента, за да се изяснят възможните причини и незабавното започване на лечението (Таблица. 1).

Таблица 1. Причини за лоша вентилация

CNS Disfunktskya 

- поради контузия

  • сътресение

- вътречерепното налягане 

- Поради добавки 

обструкция на дихателните пътища 

- лястовица

  • Повърнатото, чужди тела
  • прибиране език

- ларинкс

  • чужди тела
  • Директно нараняване 

- трахея

  • чужди тела
  • Директно нараняване 



Повреда на гръдната стена 

- Болката се дължи на фрактури 

- Ракла травма (решетъчни кост) 

- Предстоящи (кървене) рана 

- плеврална задръстванията 

- hemopleura 

- пневмоторакс

  • прост
  • стресиращо 

- увреждане на диафрагмата 

- дисфункция паренхим 

- контузии 

- аспирация

  • интрабронхеално кървене 
  • Предходното заболяването

честота 

Пациенти с гърдите травма и развита дихателна недостатъчност, има много висока смъртност. Според R. Е. Wilson и сътр., 11% от пациентите с доставени в травма на ED гърдите необходимо незабавно (при приемане) ендотрахеална интубация. В 58% от тях е било констатирано смърт. Смъртността на пациенти с дихателна недостатъчност, шок и достигна 73%. Остра дихателна недостатъчност при пациенти с пациенти тъпи травма се наблюдава по-често (17%), отколкото при пациенти с проникващи рани (8%).

етиология 

При пациенти с тъп травма на гърдите дихателна недостатъчност е най-често свързана с удар, кома, множество ребра фрактури и gemopnevmotoraksom. При пациенти с проникваща травма на дихателна недостатъчност обикновено се дължи на тежка шок или gemopnevmotoraksom.

диагноза 

При липса на пациент дихателните усилие трябва да се подозира на централната нервна система, в резултат на травма на главата, или употребата на наркотици. Ако пациентът се опитва да диша, но дишането му е неефективен или трудно, трябва да се приеме горната обструкция на дихателните пътища. Инспираторно стридор е особено важна характеристика на запушване на VDP. Това се случва само когато оклузия VDP не по-малко от 70% и изисква спешна диагностика и лечение в операционната зала.
При пациенти с кома или долночелюстната фрактури често мивки език, на преодоляването на ларинкса. Друга причина за запушване VAR са хит през фаринкса, ларинкса или горната част на трахеята зъби или повърнатото. Понякога внезапно директна травма води до счупване на ларинкса, или разделяне на горния (цервикален) трахеята. Симптомите на увреждане на ларинкса може да са много оскъдни, обаче, всеки местен стрес или глас промяна трябва да предизвика известно подозрение. Ендоскопски трябва да се извършва с повишено внимание в операционната зала.
Ако пациентът се опитва да диша и ТТР са представени интактна, но шум на мотора е отслабена, се предполага наличие на гръдни усложнения като травматично мобилност на гръдната стена, gemopnevmotoraks, увреждане на мембраната или белодробен паренхим.

Airway 

мандибула Номинация 

Ако има запушване на горните дихателни пътища, а след това на стабилна позиция на врата долната челюст трябва да се премести напред. Когато тъпи травми на главата или шията проведе аспирация катетър съдържание фаринкса на последвано пръст или ендоскопско изследване. След това можете да въведете устната дихателните пътища, ако пациентът може да го толерира (без Хокинг или повръщане).

трахеята интубация 

свидетелство. Ендотрахеалната интубация предпочитане е да се маскира вентилация или назално приложение на кислород поради следните причини:
  • тя ви позволява да контролирате вентилация;
  • Тя помага за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо;
  • Той предвижда премахване на трахеята на секрети. 
оборудване. Когато твърдените вреди на шийката на матката въвеждане гръбнака orotracheal тръба се извършва много ostorozhno- докато някой от персонала трябва да запише главата на пациента в средната линия. За визуализация на глотиса може да се използва оптична ларингоскоп.
Ако спонтанно дишане на пациента, а след това на разумни предположения за повредата на шийните прешлени може да се извърши назотрахейно интубация. Въпреки назотрахейно тръба обикновено е най-малко 5 см по-дълго orotracheal, така че е по-трудно да се аспирира през белодробна тайна. В допълнение, тя може да доведе до сериозни кръвотечения от носа. Тъй назалната мукоза е много чувствителна в будни пациенти трябва да анестезиране носните проходи аерозол лидокаин. Ако времето позволява, тампонада на носа с марля, напоена с 4% разтвор на кокаин, ще осигури още по-добра анестезия и водят до намаляване на кръвоносните съдове на носните проходи. Те могат също така да се използва fenilefrinovye капки за нос.
усложнения. Въпреки че сериозно ранен при пациенти с тежка респираторен дистрес синдром, показващи ранна интубация и вентилация с положително налягане, сърдечна недостатъчност при тези пациенти е най-често се наблюдава веднага след интубация, или по време на него.
Възможни причини за спиране на сърдечната дейност По това време той е описан по-долу.
  • Недостатъчно кислород и вентилация преди интубация. 
  • езофагеален интубация. 
  • Интубация надясно (или ляво) главен бронх. 
  • Прекомерното вентилация, които допринасят за по-нататъшно намаляване на венозно връщане. 
  • Развитието на напрежение пневмоторакс. 
  • Системната въздушна емболия. 
  • Вазовагални реакции (рядко). 
  • Развитие на тежка алкалоза. 
Ендотрахеалната интубация трябва да се предхожда от (ако е възможно) вентилация със 100% кислород, като се използва торба и маска. Това помага за намаляване на тежка хипоксия, която често присъства в тези пациенти и се засилва по време на интубация.
Когато аварийно ендотрахеална интубация е лесно да се държат тръбата в хранопровода, без да го осъзнават. Осигуряване на правилното място на ендотрахеалната тръба Тя позволява следното:
  • Визуално преминаване тръба между гласните струни;
  • поддържане на контрола на балон съответствие (когато маншета се надува, налягането в капсулата в контакт с тръбата в хранопровода намалява);
  • мониторинг дишане кондензат в тръбата (това не гарантира 100%, но е дъщерна функция);
  • мониторинг на дихателните движение на гръдната стена за приемане на въздух от торбата Ambu;
  • Аускултация на гръдния кош (странична стена) и епигастриума;
  • счетоводна вентилация съответствие чанта (това е по-по отношение на намирането на тръбата в хранопровода). 
В случай на сериозно съмнение за правилното място в ендотрахеалната тръба е повторно интубация.
Но дори и с правилното местоположение на тръбата не може да се изключи по-дълбоко я предварително в правилната основна бронхите, особено при млади пациенти, а също мобилни. Dronen и сътр. Открихме, че 28% от пациентите с кардиопулмонална реанимация, ендотрахеална тръба беше на главната бронхите е извършено. Ако затихването на дихателните шум се определя от едната страна на гръдния кош (особено отляво), преди да се обясни това присъствие gemopnevmotoraksa, проверка на положението на ендотрахеалната тръба.
Ако венозно връщане на пациента е недостатъчна поради хиповолемия, вентилацията на прекомерно налягане допълнително може да се намали, който е изпълнен с сърдечен арест. За вентилация при пациенти с хиповолемия вероятно е по-добре да се използва приливни обеми по-малко от 8,10 мл / кг при честота на дишане 10-14 на минута за толкова дълго, колкото венозната кръв обратно няма да се увеличи. Ако вредата е незначителна, или има булозен емфизем, активното вентилация използване торба може да доведе до бързо развитие на напрежение пневмоторакс с допълнително намаляване на венозно връщане.
При всеки пациент с травма на бял дроб, особено с хемоптиза, вероятно да се развие системата за въздушна емболия. В допълнение, има риск от притока на кръв в алвеолите, което води до тежка хипоксемия.
Вазовагална реакция в увредени пациенти са редки, но те могат да се появят по време на въвеждане на ендотрахеалната тръба, назогастрална сонда или дренажни тръби. За вазовагален рефлекс трябва да се вземат предвид при недостатъчно нисък пулс, което допълнително отслабва по време на инвазивни процедури.
Пациенти с аварийно интубация се извършват агресивни хипервентилация поддържане на PCO, в диапазона от 20-30 mm Hg Ако нивото на плазмен бикарбонат е правилна (24 милиеквивалента / литър), рН е 7.53-7.70. Когато нивото на бикарбонат плазма от 30 милиеквивалента / L или по-висока (т.е. някои пациенти с хронична обструктивна белодробна болест), рН достигне 7.62-7.80. Повишено кръвно рН от 7.20 до 7.60 може да доведе до намаляване на нивото на калциеви йони в интервала 0,40-0,64 милиеквивалента / L, което от своя страна ще доведе до появата на аритмии.

Хирургическата интервенция за запушване на дихателните пътища 

Ако има повреда на ларинкса или невъзможността може да изисква интубация или трахеостомия krikotireotomiya. Krikotireotomiya по-бързо от трахеотомия, но това не винаги е възможно да се премахнат съществуващите дихателни усложнения. Krikotireotomiya все повече се признава като метод на избор при тези извънредни ситуации, при ендотрахеална интубация е трудно или опасно. деца създадени krikotireotomicheskoe пространство обикновено е твърде малък, за тръбата, така че първоначално опит за предотвратяване на тежка хипоксемия предпочитание може да се прилага за пробиване конична лигамент дебел игла и подаване на кислород през него.

Видео: Децата играят лекар с убождане ПЪРВА ПОМОЩ спаси човешки живот

Премахване gemopnevmotoraksa 

Ако пациент с остър респираторен дистрес синдром трябвало Хемо или пневмоторакс, се извършва от засегнатата страна "сляп" (Трябва да се въведе в гърдите тръба, без да чака резултатите от рентгенови лъчи) thoracostomy в четвърти или пети междуребрие в средата на аксиларна линия. Finger проучване дренаж плевралната кухина преди прилагане намалява вероятността от увреждане на белия дроб паренхимни дренажната тръба (белия дроб може да се повреди на мястото на плеврални сраствания) или vysokostoyaschego купол диафрагмата.
След отводняването ще бъде инсталирана правилно, тя трябва да бъде свързан към смуче (при 20-30 см на водния стълб). В случай на напрежение пневмоторакс може да влезе дебела игла в плевралната кухина през втората междуребрие по средата на ключицата линия за временно декомпресия, докато не бъдат създадени необходимите условия.

Блокадата на междуребрените нерви 

Силна болка с множество фрактури на ребрата, придружени от значително влошаване на белодробната вентилация. В такива случаи, произведени блокада на междуребрените нерви в пукнатините, както и двата края над и под ее двата края с помощта на дългодействащ локален анестетик, като например 0.5% бупивакаин хидрохлорид в смес с равно количество от 1% лидокаин с епинефрин. Болката отшумява бързо и вентилацията се подобри.

Поддържане на вентилационно 

При пациенти с гръдна травма вентилация влошаване (въпреки възстановяването на дихателните пътища и елиминиране gemopnevmotoraksa) служи като показател за асистирана вентилация. Най-доброто лечение в присъствието на гърдите също подвижната част и мембрана са при скъсване ендотрахеална интубация и механична вентилация, особено при пациенти с асоциирани наранявания. Провеждане спомагателната вентилация е възможно с вентилация на пациента нестабилни, ако е в шок, има няколко други повреди е в кома, изисква масивни трансфузии е напреднала възраст или преди белодробно заболяване.
Показанията за вентилатора в неизгодно положение може да се счита дихателна честота над 30-35 / мин, витален капацитет по-малко от 10-15 мл / кг, отрицателното инспираторно налягане на вода колона по-малко от 20 cm и увеличаване на диспнея.
Поредица от анализи на кръвни газове е по-информативно от един анализ. Първият образец на артериалната кръв трябва да се получи малко след въвеждане на gospital- пациент след вземане на кръвни проби се извършва на кратки интервали. Прекомерното вентилация, което води до намаляване на Paco: по-малко от 20-25 мм живачен стълб, може да служи като показател за асистирана вентилация.

шок

Веднага след достигане на подходяща вентилация трябва да се съсредоточи върху бързото възстановяване на тъканната перфузия, особено в присъствието на респираторен дистрес синдром. Болницата в Детройт, ние разгледахме пациенти с гръдна травма, шок, който е бил диагностициран с остра фаза на заболяването. Смъртност в тази група е 7%. Ако се присъедини респираторен дистрес синдром, смъртността увеличи десетократно - до 73%.

етиология 

Най-честите източници на кървене, което причинява удар при пациенти с гърдата тъп травма, фрактури са тазовите кости или крайниците (59%), интраабдоминални лезии (41%) и интраторакална кървенето (26%). Освен това, 15% от пациентите имат инфаркт контузия и 7% - увреждане на гръбначния.
В 74% от пациентите с проникваща рана гърдите е причината за шок интраторакална нараняване. Наблюдавани те интраторакални лезии, които често имат множество включени масивно кървене от белия дроб (36%), увреждане на сърцето, обикновено с тампонада (25%), увреждане на големите кръвоносни съдове (14%) и вътрешни артерии на млечната жлеза или междуребрените (10%). В допълнение, 40% от пациентите с проникващи рани имаше гърдата екстраторакални увреждане те насърчават поява shoka- включени интраабдоминална кървене (14%), кървене от кръвоносните съдове на крайниците (12%) и увреждане на гръбначния мозък (5%).

лечение 

преливане на течности. Значение има корекция хипотония в рамките на 15-30 минути, особено при пациенти с тежко кървене свързано с мащабно преливане. Според едно изследване, при предварително здрави пациенти, нуждаещи се масивен преливане с продължителност хипотония по-малко от 30 минути смъртност е само 11%. Ако хипотония се наблюдава по-дълго, процентът на смъртност е 40-50%. При пациенти със съпътстващо заболяване, както и на хора над 65-годишна смъртност при хипотония, която продължи повече от 30 минути, е 91%.
Отводняване и торакотомия. Голям хемоторакс или gemopnevmotoraks могат сериозно да увредят вентилация на белите дробове и венозна обратния вход следователно необходими, за да го премахнете възможно най-бързо. Въпреки това, в случай на прекалено бързото изтичане на кръвта през дренажната тръба изисква внимателно мониториране на жизнените функции на тялото. Ако се подобрява тяхната ефективност, кръвната евакуацията на плевралната кухина може да продължи. В случай на влошаване, тъй като премахването на кръв не може да се изключи интензивен интраплевралното кървене. В тази необичайна ситуация, трябва да се блокира тръбата за източване и насочва пациента към операционната зала.
Спиране на сърцето. Открит масаж. Външният масаж на сърцето при пациенти с травма на гърдите, не е голяма работа и дори може да причини вреда. В пострадалите пациенти със сърдечна недостатъчност са склонни да имат тежка gipovolemiya- оттам външен сърдечен масаж обикновено е неефективно и може да доведе до допълнително увреждане на сърцето, черния дроб, белите дробове, или големите кръвоносни съдове. В серия от наблюдения на сериозно увреждане на сърцето и кръвоносните съдове са открити при всички пациенти след травма беше проведено външен сърдечен масаж. Сред пациентите, лекувани с принудителна вентилация и доболнична сърдечен масаж, 12% умира от въздушна емболия на коронарните артерии.
Open сърдечен масаж се извършва с торакотомия в предно областта на петата междуребрие на страната на нараняването. Перикарда е отворен вертикален разрез на предната диафрагмен нерв. Гръдна разрез ви позволява да изследвате на сърцето, за да се установи източникът на кървене в гръдната кухина и напълно елиминира всякакъв перикарден тампонада или gemopnevmotoraks. В допълнение, лява торакотомия позволява на хирурга да захванете гръдната аорта. Тъй като скоростта на около 60% от сърдечна изхвърлянето на кръв е под диафрагмата затягащите на низходящ торакалната аорта може почти трикратно увеличение на кръвния поток в коронарните и каротидни артерии. Когато систолното артериално налягане достига 90 мм живачен стълб в продължение на 10 минути след аортна затягащия, допълнително реанимация вероятно необещаващо.
През последните години, повишен интерес към прилагането на торакотомия в спешното отделение. От нашия собствен опит става все по-ясно, че поведението на торакотомия ED препоръчително при пациенти с изолирани проникващи рани на гърдите, шията или крайниците.
Въпреки това, в някои ситуации, реанимация рядко е успешна:
  • при пациенти, нуждаещи кардиопулмонарен реанимация в тъп травма;
  • пациенти, нуждаещи се от CPR в случай на повреда на стомаха или на главата;
  • пациенти "починал на мястото на инцидента",
Robert Е. Wilson, С Stapger
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com