Методи за непряка оценка калориметрия на скоростта на енергийната консумация на окисление на вещества и

В първия месец от живота - уникален период, през който има значителен процент наддаване на тегло (25 грама / ден, т.е. 1 г / час), натрупване на протеин, метаболизъм и разхода на енергия. Тъй като използваните понастоящем методи за оценка на храненето е почти изцяло на базата на определянето на концентрацията на вещества, те осигуряват само статична информация. Например, увеличаване на концентрацията на веществото може да бъде резултат от:
(1) увеличаване вещества Скорост на образуване на (R);
(2) намаляване на неговото разположение скорост (Rd);
(3) комбинация от двата механизма.

по-точно разбиране на метаболизма То може да допринесе за развитието на по-добри стратегии, насочени към запазване на хранителните вещества в тялото на новороденото, който ще осигури най-добър растеж. Именно в тази посока през последните две десетилетия е изследването е морално приемливи и неинвазивни методи за изучаване на храненето и обмяната на веществата при кърмачета ин виво.

индиректен метод калориметрия Той е един от възможните начини за оценяване на степента на потребление на енергия (ЕЕ) при новороденото. Непряко калориметрия се основава на състава на инхалационен и издишвания въздух и скоростта на потока се използва отворена верига.

Обемите на консумация на кислород (VO₂ ) И производство на въглероден диоксид (VCO₂ ) Може да се изчисли по формулите:
VO₂ = VE (FIO₂ - FECO₂ + FiCO2FeO₂ - Fio₂ FECO₂ ) / (L - FIO₂ - Фицо₂ );
VCO₂ = VE (FECO₂ - Фицо₂ + Фицо₂ FeO2 - Fio₂ FECO₂ ) / (L - FIO₂ - Фицо₂ )
където FiO2 и Фицо₂ - концентрацията на О₂ и СО₂ в вдишване vozduhe- FeO₂ и FECO₂ - концентрацията на О₂ и СО₂ Дъх vozduhe- VE - респираторен обем минути измерва на изтичане.

енергийния метаболизъм Той включва окислението на субстратите, освобождаването на енергия, топлина и въглероден диоксид. Съотношението на VCO₂ да VO₂ Това зависи от качествения състав на инхалационен въздушна смес. Този индекс се нарича респираторен коефициент (RQ). Тя се изчислява съгласно формулата RQ = VCO2 / VO2. Консумация се изчислява след корекция, като се вземат предвид окисление на протеините (обикновено чрез определяне на нивото на азот в събраната урина).

Неговата стойност (Kcal / мин) могат да бъдат получени чрез измерване на VCO₂ и VO₂ (L / мин) без азот екскреция Weir формула:
ITS = (3.9 х VO₂ ) + (1.1 х VCO₂ ).

тъй като окисление на нетни въглехидрати RQ = 1,0, и в окисляването на мазнини RQ = 0,7, относителния принос на мазнини и въглехидрати в общата консумация на енергия може да бъде определена чрез RQ стойност. По този начин, в повечето случаи, на стойност RQ, близо до 0.7 се счита като индикатор на недохранване, а RQ > 1.0 показва излишък храната. Въпреки това, когато технологията само започна да се прилага, от това тълкуване не е известна, така че научните доказателства за това тълкувание не.

няколко изследване се предполага, че за да го определят в рамките на 24 и 48 часа е достатъчно да се правят измервания за срок от шест часа: тридесет минути тапицерия и допустимо отклонение на определен период от време може да се улесни използването на метода в клиничната практика. Много изследвания са използвали устройство, направено от "занаятчийско" начин. В момента на разположение топломери, специално предназначени за изследвания при кърмачета.

топломери дизайн осигурява постоянен вътрешен газов поток, премахва необходимостта от доставчиците на здравни услуги се определи скоростта на потока. В тези устройства, модел, използван за газ за разреждане описано Такала др .. възможно да се използват тези калориметрични при недоносени бебета.

Независимо от това, че е съмнения точността при определяне на непряка калориметрия VO₂, защото има някои ограничения, когато го използвате. Първо, от гледна точка на математиката (като се използва алгоритъм за преобразуване Халдейн) FiO2 стойност трябва да бъде по-малко от 0.50, за да се избегне грешка поради голям обем чудесна кислород. На второ място, разликата между концентрацията на кислород в инспираторен и издишване примки може да бъде по-малко от 0.0010 при кърмачета с бебета много ниско тегло при раждане.

защото новородени с изключително ниско невалидни телесно тегло₂ То може да бъде по-малко от 6 мл / мин, скорост на потока на > 4000 мл / мин разлика между концентрацията на кислород в вдишване и издишване бримки действително да бъде по-малко от 0.0010. Така, за да се намали възможността за грешки при измерване е необходимо да се използват кислородни анализатори, което позволява да се получат стойностите на по-малко от 0.00010. Освен това, следва да използва всички възможности за намаляване на вибрациите на скоростта на потока и концентрация на кислород. Последното може да се избегне, като се използва измерване на газ, получен директно от резервоар (бутилката), а не от фиксирания, вграден в системата за стена или с помощта на газ от смесител кислород въздух инсталиран във веригите на инспираторен и издишване (вместо като директна проба от вдишване и издишан газ).

при скорост на газовия поток по-малко от 3000 мл / мин, съществува риск от заразяване със стаен въздух през VO на измервания₂ с купол. Това също ограничава използването на метода на непряка калориметрия. Трето, при бебета, които са на механична вентилация (AV), наличието на изтичане на въздух, свързан с използването на ендотрахеална тръба без маншет води до недооценяване на двете невалидни₂, и VCO₂.

при подпомагане на дишането (Механична вентилация, осигуряваща непрекъснато положително налягане на дихателните пътища, допълнителен кислород) измерване на VO₂ Остава трудно: при бебета и деца, които получават допълнителен кислород, RQ измерване с непряк калориметрия може да доведе до значителни грешки в параметрите за изчисление. Той наскоро бе предложено да се използва модифициран модел на устройството, което позволява да се вземат предвид всякакви течове. Такова устройство може да се използва в случай на измервания при пациенти на механична вентилация или за осигуряване на непрекъсната положително налягане на дихателните пътища.

За по-голяма точност, оценка VCO2 за определен период от време, както и стойността на VO₂ След това се изчислява с помощта на RQ. оценка RQ извършва по друго време, когато потокът е ограничен и кислорода се получава от резервоара за по-голяма точност при определяне RQ.

използването на купол и присъствието на постоянни условия по време на измерванията дават достатъчно точна оценка на VO₂, VCO₂ и RQ. Влияние на биологичната изменчивост, възраст, телесна маса и повишаване с голямо значение за изготвянето на изследвания за енергийния баланс и тълкуването на резултатите от измерванията при недоносени деца. За проучване на енергийния баланс се използва както паралелно и напречна (напречно сечение) проучване. Биологична вариабилност може да доведе до колебания в резултатите от изследването, или да действа като konfaundera в оценка на терапевтичния ефект, като по този начин се ограничава възможността за откриване на промени в провеждането на паралелни разследвания.

В същото време промените, свързани с "периодичен"Ефект, като хранителни навици, възраст, телесно тегло и неговите стъпки, ограничаване на точността на кръстосан разпит.

Ако непряка калориметрия притежава опитен медицински персонал и взема под внимание много нюанси, за да се избегнат грешки при измерването, този метод е приемлив за оценка на разхода на енергия при новороденото. Използването на индиректна калориметрия е възможно различни физиологични състояния: ентерално и парентерално хранене, прекратяване на респираторна подкрепа чрез механична вентилация, отказът на съдържанието в инкубатора. Сред най-важните части на информацията, получена от изследвания, включващи деца, трябва да се отбележи данните на окисление на хранителни вещества по време на ентерално хранене.

Например, резултатите от 6 проучвания Това показа, че наддаване на тегло при кърмачета консумацията на кислород е 7-8 мл / кг / мин, RQ > скорост 0.85 и окисление на мазнини - 3,2 гр / кг / ден.